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Milzzyste bei einem Erwachsenen und einem Kind

Facharzt des Artikels

Hämatologe, Onkohämatologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 12.07.2025

Tumorartige Gebilde in Form von Hohlräumen, die vom umgebenden Gewebe getrennt sind, können sich in verschiedenen Organen, einschließlich der Milz, bilden. Eine Milzzyste (Code D73.4 gemäß ICD-10) gilt als selten, da sie sich nicht immer manifestiert und in der mit Peritoneum bedeckten Milz nicht so leicht zu erkennen ist. Oft wird eine Zyste dieser Lokalisation bei einer Untersuchung der Bauchhöhle aus einem ganz anderen Grund entdeckt. [ 1 ]

Epidemiologie

Der weit verbreitete Einsatz von Ultraschall und CT der Bauchorgane hat dazu geführt, dass Milzzysten immer häufiger entdeckt werden und mittlerweile 1 % aller diagnostizierten Erkrankungen dieses Organs ausmachen, aber nur 0,07 % der Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung (nach einigen anderen Daten 0,5–2 %).

Statistisch gesehen machen nichtparasitäre Zysten weniger als ein Drittel aller Milzzysten aus, und die meisten davon (fast zwei Drittel) sind Pseudozysten, die durch ein Trauma entstehen. Nur 10 % aller nichtparasitären Milzzysten sind primäre (angeborene) Zysten, die am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auftreten und klinisch selten auftreten.[ 2 ]

Ursachen Milzzysten

Verschiedene Arten von Milzzysten haben unterschiedliche Entstehungsursachen und histologische Merkmale.

Man unterscheidet zwischen nichtparasitären und parasitären Zysten der Milz (Echinokokken). Nichtparasitäre Zysten der Milz können epitheliale (echte) Zysten oder Pseudozysten (falsche Zysten) sein. [ 3 ], [ 4 ]

Primäre epitheliale (epidermoidale) Zysten der Milz sind angeboren, meist einzeln (solitär) und recht groß (mit seröser Flüssigkeit im Inneren). Ihre Entstehung ist mit Störungen der embryonalen (intrauterinen) Entwicklung oder genetisch bedingten Defekten verbunden. Eine solche Milzzyste bei einem Kind oder Jugendlichen ist am häufigsten. [ 5 ], [ 6 ]

Die meisten Pseudozysten – deren Wände aus Bindegewebe bestehen, aber nicht mit Epithel ausgekleidet sind – entstehen durch ein stumpfes Bauchtrauma der Milz mit Blutansammlung (Hämatom). Eine solche Zyste in der Milz eines Erwachsenen ist meist mit Blut und abgestorbenen Zellen gefüllt. In einem Drittel der Fälle verkalkt die Auskleidung, und dann wird eine verkalkte oder verkalkte Milzzyste festgestellt. [ 7 ], [ 8 ]

Eine Pseudozyste kann die Folge von Infektionen, Milzinfarkten (z. B. bei einer Thrombose der Milzarterie) sein, und bei einer Pankreatitis tritt eine solche zystische Bildung nicht nur in der Bauchspeicheldrüse, sondern auch in der Milz auf.

Neben einem Milzinfarkt kann eine vaskuläre Milzzyste auch durch eine Peliose verursacht werden, das Vorhandensein kleiner, blutgefüllter Zysten auf der Oberfläche der Milz.

Eine parasitäre oder Echinokokkenzyste der Milz entsteht durch eine Infektion mit Eiern und primären Larven des parasitären Bandwurms Echinococcus granulosus - Echinococcus, die über den Magen-Darm-Trakt und mit dem Blutkreislauf in die inneren Organe gelangen. Die Wände dieser Zysten sind ebenfalls häufig verkalkt. [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktoren

Die Tendenz zur Bildung von Zysten in der Milz bei Säuglingen wird bei Erkrankungen der Schwangerschaft und Frühgeburtlichkeit von Neugeborenen beobachtet; bei Erwachsenen - bei erhöhter Zerstörung von Blutplättchen (Thrombozytopenie), chronischen Virusinfektionen sowie bei systemischem Lupus erythematodes, aplastischer Anämie, rheumatoider Arthritis und anderen Autoimmunerkrankungen.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Milzinfarkts, der zur Bildung einer Gefäßzyste führen kann, sind Thromben in der Milzversorgungsarterie, Arteriosklerose, systemische Bindegewebserkrankungen und Leukämie. Das Risiko für eine Peliose steigt bei chronischem Alkoholismus, HIV, Tuberkulose sowie der Einnahme von Anabolika und oralen Kontrazeptiva. [ 11 ]

Pathogenese

Jede der oben genannten Ursachen kann sich negativ auf die Milz auswirken und Gewebeschäden verursachen.

Bei der Betrachtung der Pathogenese der Zystenbildung in der Milz betonen Experten ihre Bedeutung als eines der Organe des körpereigenen Immunsystems sowie ihre Multifunktionalität, einschließlich der Ablagerung von Erythrozyten und Blutplättchen, der Produktion von Leukozyten und Antikörpern, des Stoffwechsels von Hämoglobin aus verbrauchten Erythrozyten, der Phagozytose und der Filtration von Blut (einschließlich von Apoptoseprodukten und pathologischer Nekrose und toxischen Substanzen).

Forscher haben noch nicht endgültig geklärt, wie sich primäre (angeborene) Zysten in der Milz bilden, haben aber mehrere Versionen vorgeschlagen. [ 12 ]

Die Bildung der Milz im dorsalen Teil des Mesenteriums aus dem mesodermalen Mesenchym (unter Beteiligung hämatopoetischer Stammzellen und dendritischer Zellen) beginnt zu Beginn des zweiten Schwangerschaftsmonats und bis zu ihrem Abschluss ist die Milz ein Organ der Hämatopoese, das Erythrozyten synthetisiert.

Ab der 15. Schwangerschaftswoche bildet sich der charakteristische Aufbau des Organs (Läppchen, Trabekel, Parenchym, Venensystem) aus, und etwa ab der 18.-19. Woche beginnt das Stadium der Ansammlung und Differenzierung von Lymphozyten (T-Zellen). [ 13 ]

So kann die Bildung von Zysten das Ergebnis der Einführung von Zellen der Mesothelmembran des Peritoneums in die Milzfurchen des Fötus (und deren Metaplasie) oder der Einbeziehung des Endoderms der inneren Keimschicht in den Lymphraum oder die Pulpa des sich bildenden Organs sein.

Der Mechanismus der Entwicklung einer Echinokokkenzyste wird durch eine parasitäre Invasion verursacht: Die primären Larven des Bandwurms Echinococcus granulosus gelangen mit dem Blutstrom in das Milzgewebe und entwickeln sich dort zum nächsten Stadium - einer Finna, einer mit einer Hülle bedeckten Kapsel zur weiteren Entwicklung des Parasiten. Um diese Kapseln herum bildet sich eine parasitäre Zyste der Milz oder Leber. [ 14 ]

Symptome Milzzysten

Wenn eine kleine Milzzyste zufällig entdeckt wird, haben die meisten Patienten keine Symptome. Bei größeren Zysten können jedoch Beschwerden auf der linken Seite des Hypochondriums und eine schmerzlose Masse im linken Oberbauch (bei einem Drittel der Patienten durch Abtasten feststellbar) die ersten Anzeichen sein.

Darüber hinaus können folgende Symptome auftreten: Aufstoßen, schnelles Sättigungsgefühl beim Essen, ziehender Schmerz auf der linken Seite, Übelkeit und manchmal Erbrechen nach dem Essen, Blähungen, Durchfall.

Bei der Untersuchung können außerdem eine Milzschwellung und eine Splenomegalie festgestellt werden, insbesondere wenn es sich um eine parasitäre Zyste handelt. Bei einer Echinokokkenzyste kommt es außerdem zu allgemeiner Schwäche und einem leichten Temperaturanstieg.

Eine angeborene Milzzyste beim Fötus kann ab der 20. Schwangerschaftswoche durch eine pränatale Ultraschalluntersuchung festgestellt werden. Eine größere angeborene Milzzyste eines Neugeborenen kann bei einer palpatorischen Untersuchung ertastet werden und bei Vergrößerung Symptome wie Erbrechen und Darmbeschwerden verursachen. Meist handelt es sich bei Neugeborenen um eine einzelne Milzzyste.

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Komplikationen und Konsequenzen

Was ist gefährlich an einer Milzzyste? Normalerweise verursacht es keine Komplikationen, aber die wichtigsten negativen Folgen dieser Bildung sind:

  • Blutungen in den Zystensack, die zu einer Beschädigung der Integrität seiner Wände führen können;
  • Ruptur einer Milzzyste mit Blutung und Ausbreitung ihres Inhalts in die Bauchhöhle (bei Zysten größer als 5 cm beträgt das Risiko 25 %), was zu Symptomen eines akuten Abdomens und zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führen kann;
  • Infektion der Zyste mit Eiterung, die zu einer Vergiftung des Körpers führt;
  • Ausbreitung von Parasiten aus der Echinokokkenzyste auf andere Organe.

Experten schließen eine (äußerst seltene) maligne Entartung der Zellen der sekundären Zystenmembran nicht aus.

Diagnose Milzzysten

Normalerweise beginnt die Diagnose einer Milzzyste mit der Krankengeschichte des Patienten und erfordert eine gründliche klinische Untersuchung.

Blutuntersuchungen: allgemeine klinische und biochemische Untersuchungen, auf Antikörper (IgG) gegen Echinococcus, auf Serum-Tumormarker (CEA, CA 19-9).

Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik: Ultraschall, CT und/oder MRT.

Angeborene Milzzysten erscheinen im Ultraschall als echoarme Masse mit glatten Wänden. Epidermoidzysten haben eine komplexe Struktur mit Unregelmäßigkeiten und einer Verdickung der Hinterwände aufgrund peripherer Epithelbälkchen und eines inneren Echos von Blutgerinnseln. Mehr erfahren – Ultraschallsymptome einer Milzerkrankung

Milzzysten gelten derzeit als seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,07 % in der Allgemeinbevölkerung. Je nach Vorhandensein oder Fehlen einer zellulären Epithelauskleidung werden diese Zysten in primäre (echte) und sekundäre (falsche) Zysten unterteilt. Primäre Zysten werden je nach Ätiologie in parasitäre (60 %) und nichtparasitäre Zysten unterteilt. Nichtparasitäre Zysten sind in der Regel angeboren. Sie treten vor allem bei jungen Erwachsenen auf und befinden sich im oberen Milzpol. [ 15 ]

Eine Milzzyste lässt sich im CT detaillierter darstellen. Daher hilft die Durchführung einer Computertomographie der Milz, viele Parameter der zystischen Formation zu bestimmen und eine genauere Diagnose zu stellen. [ 16 ]

So kann durch Lokalisation eine Zyste des oberen Milzpols (Extremitas anterior) vorliegen, die nach vorne über den Dickdarm hinausragt; eine Zyste des hinteren Pols (Extremitas posterior) oder im inneren Teil - im Bereich des Milzhilus (Hilum lienis). Und bei einer tieferen Lage - in der Pulpa oder Pulpa (Pulpa splenica) - wird eine Zyste im Milzparenchym diagnostiziert.

Die Milz ist ein gekapseltes Organ und unter der Bindehaut (Tunica fibrosa) des Organs bildet sich eine subkapsuläre Milzzyste.

Darüber hinaus bildet sich häufig eine multilokuläre oder mehrkammerige Zyste der Milz, und am häufigsten handelt es sich dabei um eine Echinokokkenzyste.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Zysten in der Milz umfasst deren Abszess, Hämangiom, Splenom, Lymphangiom, Lymphom, Plasmozytom, Rezikulo- und Liposarkom sowie Teratom. [ 17 ]

Behandlung Milzzysten

Es ist zu beachten, dass es kein Medikament gibt, das eine Zyste „auflösen“ kann. Daher ist die Behandlung einer Zyste mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm chirurgisch. [ 18 ]

Je nach klinischer Situation erfolgt die chirurgische Behandlung mit Methoden wie:

  • perkutane Aspiration des Inhalts - laparoskopische Punktion einer Milzzyste; [ 19 ], [ 20 ]
  • Sklerotherapie der Zystenhöhle mit Ethylalkohol (nach Punktion Entfernung des Inhalts);
  • Marsupialisation (unvollständige Entfernung der Zystenschleimhaut, Zystostomie);
  • Resektion, d. h. Entfernung der Zyste;
  • Entfernung des betroffenen Milzanteils unter Erhalt von mindestens 30 % des Milzparenchyms. [ 21 ]

Bei multiplen Zysten, großen Zysten im Milzhilus oder im Milzparenchym oder Zysten mit dichten Gefäßverwachsungen mit dem umliegenden Gewebe ist die offene oder laparoskopische Splenektomie jedoch nach Ansicht der Spezialisten die Methode der Wahl. [22 ]

Wenn die Zyste nicht größer als 3 cm ist, wird ihr Zustand jährlich mittels Ultraschall überwacht.

Verhütung

Die Entstehung der meisten Milzzysten lässt sich nicht verhindern.

Prognose

Die Prognose ist bei den meisten Zysten gut, bei Milzzysten mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm besteht jedoch ein hohes Rupturrisiko, das zu lebensbedrohlichen intraabdominalen Blutungen führen kann.


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