Mitralklappenprolaps bei Kindern

Der Mitralklappenprolaps (Angle-Syndrom, Barlow-Syndrom, Syndrom des mittsystolischen Klickens und des späten systolischen Herzgeräusches, Flatterklappensyndrom) ist eine Auslenkung und Vorwölbung der Klappensegel in den Hohlraum des linken Vorhofs während der linksventrikulären Systole.

Der Mitralklappenprolaps ist eine häufige Erkrankung des Herzens und insbesondere seines Klappenapparates.

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Was verursacht einen Mitralklappenprolaps bei Kindern?

Im Kindesalter wurde in einer Bevölkerungsstudie bei 2,2-14 % der Kinder ein Mitralklappenprolaps festgestellt. Bei organischen Herzerkrankungen wird er bei 10-30 % der Patienten festgestellt. Ein Mitralklappenprolaps kann in der Struktur verschiedener Erkrankungen gefunden werden, kann aber auch ein isoliertes echokardiographisches Phänomen sein. Alle Arten von Mitralklappenprolaps werden in angeborene und erworbene, primäre (isolierte, idiopathische) und sekundäre – als Komplikation (bei Rheuma, Karditis) oder Begleitsymptom (bei Herzfehlern, Perikarditis, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom usw.) – unterteilt. Bei Kindern werden zusammen mit einem Mitralklappenprolaps oft leichte Entwicklungsanomalien (dysraphische Stigmata) gefunden, die auf eine angeborene Minderwertigkeit des Bindegewebes hinweisen, während ein VD festgestellt wird. In diesem Fall sprechen wir von einer isolierten Variante des Mitralklappenprolaps, da der Mitralklappenprolaps in anderen Fällen ein Symptom einer Herzerkrankung ist.

Bei isolierten Mitralklappenprolapsen werden zwei Formen unterschieden: auskultatorisch (systolische Klicks und spätsystolisches Herzgeräusch) und stumme Formen (ein Mitralklappenprolaps wird nur durch Echokardiographie erkannt).

Derzeit wird angenommen, dass ein Mitralklappenprolaps aus einer Reihe von Gründen auftreten kann, die sowohl morphofunktioneller Natur sind (Anomalien in der Struktur und Befestigung des Klappenapparates, Deformationen infolge früherer entzündlicher Erkrankungen usw.) als auch als Folge einer Verletzung der autonomen Regulation der Klappen und des subvalvulären Apparates vor dem Hintergrund des psychovegetativen Syndroms.

Symptome eines Mitralklappenprolaps bei Kindern

Ein Mitralklappenprolaps wird am häufigsten bei Kindern im Alter von 7 bis 15 Jahren festgestellt, kann aber in jedem Alter diagnostiziert werden.

Die auskultatorische Form des isolierten (idiopathischen) Prolaps wird bei Mädchen 5-6 mal häufiger festgestellt. Die frühe Anamnese ist voller pathologischer Schwangerschaften, Virusinfektionen und der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs. Besonders hervorzuheben ist der ungünstige Verlauf der frühen pränatalen Phase, d. h. der Differenzierung der Herzstrukturen und ihres Klappenapparates.

Im Stammbaum eines Kindes mit Mitralklappenprolaps werden häufig Erkrankungen des ergotropen Kreislaufs bei nahen Verwandten festgestellt. Die familiäre Natur des Mitralklappenprolaps wird bei 10-15 % der Kinder und mütterlicherseits festgestellt. Anzeichen eines Bindegewebsmangels (Hernien, Skoliose, Krampfadern usw.) sind im Stammbaum des Probanden erkennbar.

Das psychosoziale Umfeld ist meist ungünstig, häufig kommt es zu Konfliktsituationen in der Familie, in der Schule, die mit bestimmten emotionalen und persönlichen Merkmalen des Patienten einhergehen (hohe Angst, Neurotizismus). Kinder mit Mitralklappenprolaps unterscheiden sich in der Regel von gesunden Kindern durch eine hohe Inzidenz akuter respiratorischer Virusinfektionen, sie haben oft Halsschmerzen und chronische Mandelentzündung.

Bei 75 % der Kinder mit isoliertem Mitralklappenprolaps treten folgende Symptome auf: Beschwerden über Brustschmerzen, Herzklopfen, Herzaussetzer, Kurzatmigkeit und Schwindel. Wie alle Patienten mit vegetativer Dystonie sind Kopfschmerzen und Ohnmachtsanfälle charakteristisch. Kardialgie bei Kindern mit Mitralklappenprolaps hat ihre eigenen Merkmale: Sie ist stechend, schmerzend, ohne Ausstrahlung, kurzzeitig (Sekunden, seltener Minuten), tritt meist vor dem Hintergrund emotionalen Stresses auf und ist nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden. Das Schmerzsyndrom wird durch die Einnahme von Beruhigungsmitteln (Baldriantinktur, Valocordin) gelindert. Schwindel tritt häufig beim abrupten Aufstehen, in der ersten Tageshälfte oder während langer Essenspausen auf. Kopfschmerzen treten häufiger morgens auf und treten vor dem Hintergrund von Müdigkeit und Angstzuständen auf. Kinder klagen über Reizbarkeit und Schlafstörungen. Bei orthostatischer Hypotonie kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen, häufiger reflektorisch. Das kardiologische Bild eines Mitralklappenprolaps ist vielfältig und wird in den Handbüchern ausführlich beschrieben.

Die klinische Differenzierung der Mitralklappenprolaps-Varianten ist wichtig, um die Ursache und die Behandlungstaktik zu bestimmen. Neben kardiologischen Parametern (Echokardiographie) sind Untersuchungen des autonomen Nervensystems und der emotionalen Sphäre von großer Bedeutung.

Bei der Untersuchung von Kindern mit Mitralklappenprolaps wird auf häufige Anzeichen einer dysplastischen Struktur geachtet: asthenischer Körperbau, flache Brust, große Statur, schlechte Muskelentwicklung, erhöhte Beweglichkeit in kleinen Gelenken, Mädchen sind blond und blauäugig; unter anderen Narben werden gotischer Gaumen, Plattfüße, sandalenförmiger Spalt, Myopie, allgemeine Muskelhypotonie und Arachnodaktylie festgestellt; schwerere Pathologien des Bewegungsapparates sind Trichterbrust, Straight-Back-Syndrom, Leisten-, Leisten-Skrotal- und Nabelhernien.

Bei der Untersuchung der emotionalen und persönlichen Sphäre bei Kindern mit idiopathischem Mitralklappenprolaps werden erhöhte Angstzustände, Tränenfluss, Erregbarkeit, Stimmungsschwankungen, Hypochondrie und Müdigkeit festgestellt. Diese Kinder sind durch zahlreiche Ängste (Phobien) gekennzeichnet, oft Todesangst, wenn das Kind einen vegetativen Paroxysmus entwickelt, der bei solchen Patienten recht häufig vorkommt. Die Stimmung von Kindern mit Prolaps ist unterschiedlich, es besteht jedoch weiterhin eine Tendenz zu depressiven und depressiv-hypochondrischen Reaktionen.

Das autonome Nervensystem ist im klinischen Verlauf des Mitralklappenprolaps von außerordentlicher Bedeutung; in der Regel überwiegt die Sympathikotonie. Bei einigen Kindern (meist mit stärkerem Klappenprolaps) mit einem rauen spät- und holosystolischen Geräusch können gemäß den Indikatoren der Kardiointervalographie (CIG) und klinischen autonomen Tabellen Anzeichen parasympathischer Aktivität vor dem Hintergrund eines hohen Katecholaminspiegels festgestellt werden.

In diesem Fall hat die Erhöhung des Vagusnervtonus einen kompensatorischen Charakter. Gleichzeitig schafft das Vorhandensein sowohl einer Hypersympathikotonie als auch einer Hypervagotonie die Voraussetzungen für das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien.

Je nach Schwere des Verlaufs werden drei klinische Varianten der auskultatorischen Form des Mitralklappenprolaps unterschieden. Bei der ersten klinischen Variante werden während der Auskultation vereinzelte Klicks festgestellt. Es gibt wenige geringfügige Entwicklungsanomalien. Der vegetative Tonus ist als hypersympathikoton charakterisiert, die Reaktivität ist asympathikoton. Die vegetative Unterstützung der Aktivität ist übermäßig. Generell lässt sich eine Verschlechterung der Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems an die Belastung feststellen. Bei der zweiten klinischen Variante weist der Mitralklappenprolaps die typischsten Manifestationen auf. Im Echokardiogramm ist ein spätsystolischer Prolaps der Klappensegel mittlerer Tiefe (5–7 mm) erkennbar. Der Status ist von sympathikotoner Richtung der vegetativen Verschiebungen geprägt. Die vegetative Reaktivität ist hypersympathikoton, die vegetative Unterstützung der Aktivität ist übermäßig. Bei der dritten klinischen Variante des auskultatorischen Mitralklappenprolaps zeigen sich signifikante Abweichungen der klinischen und instrumentellen Parameter. Der Status weist ein hohes Maß an geringfügigen Entwicklungsanomalien mit einem isolierten spätsystolischen Geräusch bei der Auskultation auf. Ein Echokardiogramm zeigt einen spätsystolischen oder holosystolischen Prolaps der Mitralklappensegel großer Tiefe. Bei der Untersuchung des vegetativen Tonus wird das Überwiegen der Einflüsse des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems oder ein gemischter Tonus festgestellt. Die vegetative Reaktivität ist erhöht, hypersympathikotoner Natur, und die Aktivitätsbereitstellung ist übermäßig. Diese Patienten zeichnen sich durch die niedrigsten Indikatoren für körperliche Leistungsfähigkeit aus und zeigen die am stärksten maladaptiven Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems auf Belastungen.

Somit ist der Grad der Funktionsstörung des Herzklappenapparates direkt abhängig von der Schwere des Verlaufs der vegetativen Dystonie.

Die stille Form des Mitralklappenprolaps ist sehr häufig und tritt bei Mädchen und Jungen gleichermaßen auf. Die frühe Anamnese ist zudem mit perinataler Pathologie und häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen belastet, was zusätzlich zur Entwicklung einer vegetativen Dystonie und einer Mitralklappenfunktionsstörung beiträgt.

Beschwerden und EKG-Veränderungen fehlen in vielen Fällen – es handelt sich um praktisch gesunde Kinder. Bei verschiedenen Beschwerden (Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Magen-, Herzschmerzen usw.) bestätigt der Nachweis eines Mitralklappenprolaps das Vorliegen eines vegetativen Dystonie-Syndroms. Bei den meisten Kindern überschreitet die Anzahl geringfügiger Entwicklungsanomalien nicht 5 oder es wird ein mäßiger Anstieg des Stigmatisierungsniveaus festgestellt (große Statur, gotischer Gaumen, „Lockerheit“ der Gelenke, Plattfüße usw.), was in Kombination mit einer proportionalen körperlichen Entwicklung auf eine unbedeutende Rolle konstitutioneller Faktoren beim Auftreten eines Klappenprolaps bei Kindern mit einer stillen Form des Mitralklappenprolaps hinweist.

Der Zustand des autonomen Nervensystems bei Kindern mit stillem Prolaps ist am häufigsten durch autonome Labilität gekennzeichnet, seltener liegt eine Dystonie des parasympathischen oder gemischten Typs vor. Panikattacken bei Kindern mit Mitralklappenprolaps sind nicht häufiger als bei anderen Gruppen, und wenn sie relativ selten auftreten, haben sie keinen signifikanten Einfluss auf das Leben und Wohlbefinden von Kindern mit Mitralklappenprolaps.

Die vegetative Aktivitätsunterstützung ist bei diesen Patienten in der Regel normal, seltener unzureichend (hyperdiastolische Variante des Clinoorthotests). Bei der Fahrradergometrie unterscheiden sich die Indikatoren für körperliche Leistungsfähigkeit und Arbeit bei stillem Mitralklappenprolaps im Vergleich zu diesen Indikatoren bei der auskultatorischen Form des Mitralklappenprolaps kaum von der Norm.

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Behandlung des Mitralklappenprolaps bei Kindern

Die Hauptbehandlung des Mitralklappenprolaps ist die Einhaltung des Behandlungsplans. Kinder mit stillen Varianten des Mitralklappenprolaps, die keine Repolarisationsstörungen im EKG aufweisen, können uneingeschränkt Sport treiben und Sport treiben. In anderen Varianten werden diese Probleme von einem Kardiologen nach individueller Untersuchung jedes Patienten gelöst. Die Behandlung der vegetativen Dystonie erfolgt nach allgemeinen Regeln.

Wie ist die Prognose bei einem Mitralklappenprolaps bei Kindern?

Ein Mitralklappenprolaps hat in der Regel eine günstige Prognose. Kinderärzte übertreiben oft die prognostische Bedeutung und die Gefahr dieses Syndroms für Gesundheit und Leben. Nur Kinder mit einem vollständigen Symptomkomplex (der sogenannten dritten klinischen Variante des auskultatorischen Mitralklappenprolaps) benötigen Behandlung und Gesundheitsmaßnahmen, EKG, Echokardiographie 2-3 Mal pro Jahr in Absprache mit einem Neurologen oder Psychologen. Bei der ersten, zweiten und mittleren Variante des stillen Mitralklappenprolaps erfolgt die ärztliche Untersuchung zweimal jährlich. Bei der stillen Form des Mitralklappenprolaps ist es ratsam, das Kind einmal jährlich mit Echokardiographie dem Arzt vorzustellen.