Multiple Persönlichkeitsstörung

Dissoziative Pathologie, bei der der Patient die Spaltung des zuvor integralen Selbst spürt, manifestiert sich in vielen klinischen Varianten. Eine davon, ihre extreme Ausprägung, ist die multiple Persönlichkeit, d. h. die Spaltung des Selbst in mehrere Unterpersönlichkeiten (Alter-Persönlichkeiten, Ich-Zustände), von denen jede auf ihre eigene Weise denkt, fühlt und mit der Außenwelt interagiert. Diese Persönlichkeiten kontrollieren regelmäßig abwechselnd das Verhalten des Einzelnen. Unbewusste Dissoziation kommt häufiger vor, die Patienten bemerken die Spaltung ihres Selbst nicht und kontrollieren die Aktivität ihrer unbewussten Unterpersönlichkeiten nicht, da deren Veränderung mit vollständiger Amnesie einhergeht. Jede Persönlichkeit hat ihr eigenes Gedächtnis. Auch wenn einige Erinnerungen in der realen Persönlichkeit erhalten bleiben, wird der alternative Ich-Zustand als fremd, unkontrollierbar und mit einer anderen Person verbunden wahrgenommen.

Die amerikanische Psychiatrie diagnostiziert dieses Phänomen als dissoziative Identitätsstörung. Die aktuelle ICD-10-Klassifikation bezeichnet eine ähnliche Erkrankung als „multiple Persönlichkeitsstörung“ und ordnet sie anderen dissoziativen (Konversions-)Störungen zu, ohne sie als eigenständige Nosologie zu isolieren. Die diagnostischen Kriterien sind im Allgemeinen dieselben. Am umfassendsten und klarsten werden sie in der neuen Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), 11. Revision, beschrieben, wo diese psychische Störung bereits einen eigenen Code hat.

Allerdings erkennen nicht alle Psychiater das psychische Phänomen der multiplen Persönlichkeit an. Die Störung ist recht selten, wenig erforscht und schwer zu diagnostizieren. Patienten bemerken die Dissoziation ihrer Persönlichkeit meist nicht und suchen daher keine medizinische Hilfe auf. Solche Fälle werden grundsätzlich dadurch erkannt, dass eine der Teilpersönlichkeiten (meist nicht die reale Persönlichkeit) illegale Handlungen begeht. Die Diagnose wird nach einer gründlichen forensisch-psychiatrischen Untersuchung gestellt, um Simulationen zu identifizieren. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistiken zur dissoziativen Identitätsstörung (der modernste und korrekteste Name für diese Krankheit) basieren auf einer kleinen Stichprobe, da sie früher sehr selten war (bis 1985 wurden etwa 100 Fälle registriert und beschrieben). Solche psychischen Störungen werden normalerweise erstmals im Alter von etwa 30 Jahren diagnostiziert (das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 28,5 Jahren). Sie kommen bei Frauen viel häufiger vor als bei Männern: verschiedenen Studien zufolge kommen auf ein Mitglied des stärkeren Geschlechts fünf bis neun weibliche Patienten. Die Prävalenz der Krankheit wird verschiedenen Forschern zufolge von einem völligen Fehlen solcher Fälle bis zu 2,3-10 % der Gesamtbevölkerung des Landes geschätzt. [ 2 ], [ 3 ] Die Inzidenz ist in englischsprachigen Ländern höher, was jedoch daran liegen kann, dass die multiple Persönlichkeitsstörung nicht überall anerkannt ist.

Drei Prozent der Psychiater gaben an, einen oder mehrere Patienten behandelt oder beurteilt zu haben, die die DSM-III-Kriterien für multiple Persönlichkeitsstörungen erfüllten, und 10 Prozent gaben an, im Laufe ihrer beruflichen Laufbahn mindestens einmal mit multiplen Persönlichkeitsstörungen konfrontiert gewesen zu sein. Die Patienten waren unter den Psychiatern nicht gleichmäßig verteilt; drei Kollegen berichteten, eine signifikant größere Anzahl von Patienten mit multipler Persönlichkeitsstörung gesehen zu haben. Die Punktprävalenz der multiplen Persönlichkeitsstörung unter den von Psychiatern betreuten Patienten beträgt 0,05–0,1 Prozent. [ 4 ]

In den letzten Jahren kam es in Industrieländern zu einem unerklärlichen Anstieg der Morbidität. Rund 40.000 Fälle multipler Persönlichkeiten sind bereits bekannt. Die meisten von ihnen äußern jedoch Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose. Es gibt weltweit nicht viele Psychiater, die sich ernsthaft mit dem multiplen Persönlichkeitssyndrom befasst haben, und wie die Praxis zeigt, dauert es sechs bis acht Jahre, bis eine Diagnose gestellt wird.

Ursachen multiple Persönlichkeiten

Nach Ansicht des amerikanischen Psychiaters Frank W. Putnam und seiner Kollegen, die das Phänomen der multiplen Persönlichkeit eingehend untersucht haben, beruht die Aufspaltung des Selbst in andere Persönlichkeiten auf wiederholter, meist sexueller Gewalt in der Kindheit. Die Täter sind die engsten Schutz- und Verteidigungspersonen des Kindes. Auch körperliche Gewalt seitens der Eltern oder anderer Familienmitglieder – schwere Schläge und andere grausame Misshandlungen des Kindes – kann die Ursache sein. In vielen Fällen wurden diese Formen der körperlichen und sexuellen Gewalt gleichzeitig gegen das Opfer angewendet. [ 5 ]

Risikofaktoren

Auch Risikofaktoren wie Ablehnung oder völlige Gleichgültigkeit der Eltern oder anderer Bezugspersonen gegenüber dem Kind führten laut Untersuchungen zur Entwicklung des multiplen Persönlichkeitssyndroms, und zwar sogar häufiger als reine Grausamkeit (ohne sexuelle Komponente).

Die Wahrscheinlichkeit einer Persönlichkeitsdissoziation ist höher, wenn die nahegelegenen Verwandten, obwohl sie nicht am Missbrauch beteiligt waren, diesen nicht anerkennen und so tun, als sei nichts geschehen. Dies führt dazu, dass sich das Opfer den Umständen gegenüber hilflos fühlt.

Wichtig ist auch die Regelmäßigkeit der psychotraumatischen Einwirkung, die die inneren Reserven des Einzelnen erschöpft.

Experten gehen davon aus, dass Krieg, zerstörerische Naturkatastrophen, eine längere Trennung von der Mutter im Alter von zwei Jahren, der Tod der Eltern und andere kritische Situationen als Stressoren wirken können. [ 6 ]

Pathogenese

Die Pathogenese der gespaltenen Persönlichkeit, die im Wesentlichen eine Form der posttraumatischen Belastungsstörung darstellt, wird durch regelmäßige schwere psychische Traumata ausgelöst, die die Charaktereigenschaften des Opfers, seine Fähigkeit zur Trennung von Identität und Bewusstsein (Dissoziation), das Vorhandensein von Persönlichkeitsstörungen und schwerwiegenderen psychischen Erkrankungen in der Familie überlagern, was im Allgemeinen in das Schema der erblichen Veranlagung passt. Die multiple Persönlichkeitsstörung gilt als Abwehrreaktion, die einem in der Kindheit grausam behandelten Menschen hilft, sich anzupassen und sogar einfach zu überleben. Forschungsergebnisse legen nahe, dass andere Persönlichkeiten meist in der frühen Kindheit auftreten, da unter unerträglichen Stressbedingungen die kindliche Entwicklung nicht wie gewünscht verläuft und anstelle einer relativ einheitlichen Identität eine isolierte entsteht.

Zur Pathogenese dieser Störung gibt es keine einheitliche Meinung. Nicht einmal alle psychiatrischen Schulen sind sich ihrer Existenz einig. Es gibt verschiedene Theorien zur Entstehung der multiplen Persönlichkeit. Eine Hypothese geht davon aus, dass es sich um eine Art psychogene Amnesie rein psychologischen Ursprungs handelt, durch die das Opfer traumatische Ereignisse eines bestimmten Lebensabschnitts, die über die normale menschliche Erfahrung hinausgehen, aus dem Gedächtnis verdrängen kann.

Eine andere Theorie ist iatrogen. Das Auftreten einer großen Anzahl multipler Persönlichkeiten in den letzten Jahren ist mit der weit verbreiteten Anwendung verschiedener Formen psychotherapeutischer Hilfe in der zivilisierten Welt verbunden, darunter Hypnose sowie Bücher und Filme, in denen der Held an dieser psychischen Störung leidet. Zumindest gelten die meisten Fälle als iatrogen, wenn sich der Patient ganz oder teilweise an die Ereignisse erinnert, die mit seinen anderen Identitäten stattgefunden haben, und selbst psychiatrische Hilfe sucht. Der Ursprung der multiplen Persönlichkeit ist in diesem Fall mit Suggestion oder Selbsthypnose verbunden, und die Faktoren, die zur Entwicklung einer solchen Störung beitragen, werden als individuelle Merkmale einer Person bezeichnet. Dies sind hypnotisierbare oder hysterische Personen, die auf sich selbst konzentriert sind und zum Fantasieren neigen.

Symptome multiple Persönlichkeiten

Es ist fast unmöglich, bei sich selbst eine multiple Persönlichkeitsstörung zu vermuten, da die Dissoziation des Selbst in mehrere alternative Persönlichkeiten meist nicht wahrgenommen wird. Der Persönlichkeitswechsel geht meist mit Amnesie einher, und der Patient selbst hat selbstverständlich keine Beschwerden. Erste Anzeichen, die der Patient spüren kann, sind beispielsweise die Diskretion der Zeit, wenn diese zerrissen erscheint und manche Zeitintervalle aus dem Gedächtnis „fallen“, während die erhaltenen als voneinander unabhängig wahrgenommen werden. In nachgewiesenen und beschriebenen Fällen der Störung bemerkten Betroffene den Verlust von Geld (das, wie sich später herausstellte, von ihren Subpersönlichkeiten ausgegeben wurde), den Benzinstand im Auto (es stellte sich heraus, dass jemand es fuhr, während der Patient, wie er dachte, schlief) usw. Längere Zeitepisoden, die nicht auf Vergesslichkeit zurückzuführen sind, sind amnestisch. Menschen in Ihrem Umfeld bemerken möglicherweise, dass sich Verhalten und Stimmung einer Person abrupt und genau ins Gegenteil verkehren, dass sie möglicherweise nicht zu einem vereinbarten Treffen erscheint, aufrichtig überrascht ist und bestreitet, überhaupt von dem Treffen gewusst und ihr Kommen versprochen zu haben. Verschiedene Unstimmigkeiten im Verhalten und Eigenheiten einer Person deuten jedoch keineswegs darauf hin, dass sie eine gespaltene Persönlichkeit hat. Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, den Patienten mehrere Jahre lang zu beobachten.

Die spezifischen Erscheinungsformen einer dissoziativen Störung sind sehr vielfältig, es kann viele alternative Persönlichkeiten geben – im Durchschnitt 14–15, es gab Fälle, in denen der Arzt bis zu 50 Identitäten zählte. Sie hatten unterschiedliche Altersgruppen, Geschlechter, Nationalitäten, Charaktere, Vorlieben, kleideten sich unterschiedlich und sprachen mit unterschiedlichen Stimmen und waren nicht immer einmal Menschen.

Auch qualitativ ist ihre Existenz sehr unterschiedlich: Ein Patient kann sowohl stabile und komplex organisierte Identitäten als auch fragmentarische Identitäten haben; manche „tauchen“ vielleicht nie auf, aber der Rest oder einige der Teilpersönlichkeiten „wissen“ von ihrer Existenz.

Das klinische Bild einer multiplen Persönlichkeitsstörung kann als Symptome beliebige Manifestationen „leichter“ dissoziativer Störungen umfassen. Es gibt dissoziative Phänomene, die je nach Ausprägungsgrad entweder eine normale Variante oder ein Symptom einer Pathologie sein können. Dazu gehören Absorption (ein Zustand allumfassender Versunkenheit in etwas), Geistesabwesenheit (Tagträumen, ein leerer Blick – das Individuum ist „nicht bei uns“), Besessenheit, Trance und hypnoide Zustände, Somnambulismus (Schlafwandeln), Dissoziation des Bewusstseins in das mentale und das physische Ich („Trennung der Seele vom physischen Körper“) und Nahtoderfahrungen.

Und sicherlich auch pathologische Formen der Dissoziation: Mentale Amnesie – ein Zustand, bei dem Ereignisse, die in einem bestimmten Zeitraum aufgetreten sind, amnesisch sind, normalerweise nach einem psychotraumatischen Ereignis (lokale mentale Amnesie). Manchmal sind einige Ereignisse (traumatisch), die sich auf einen bestimmten Zeitraum beziehen, selektiv amnesisch (aus dem Gedächtnis verdrängt), andere (neutrale oder angenehme) bleiben jedoch im Gedächtnis. Mentale Amnesie wird vom Patienten erkannt, er weiß, dass er einige wichtige Informationen über sich selbst vergessen hat. Sie wird bei 98 % der Patienten mit multipler Persönlichkeitsstörung beobachtet. [ 7 ]

Psychogene Fugue – wenn eine Person plötzlich ihr Zuhause oder ihre Arbeit verlässt und sich ihre persönliche Identität ganz oder teilweise ändert, während die ursprüngliche Identität verschwindet oder der Patient sich dessen nur vage bewusst ist. Die Fugue ist im Gegensatz zum vorherigen Zustand nicht bewusst. Fugue-Episoden traten bei mehr als der Hälfte der Patienten auf.

Jeder zweite Patient leidet unter einem tiefen Depersonalisations-/Derealisationssyndrom oder einigen seiner Ausprägungen. Ein Fünftel der Patienten wandelt im Schlaf.

Bei Personen mit mehreren Identitäten können folgende Symptome auftreten: ausgeprägte Stimmungslabilität, instabiles Verhalten, Zeitfragmentierung (Verlust des Gedächtnisses für ganze Zeiträume), Amnesie für die gesamte oder einen Teil der Kindheit, versäumte Termine, auch beim Arzt, widersprüchliche Angaben bei der Erhebung der Krankengeschichte (je nachdem, welche Identität den Termin gerade wahrnimmt).

Der als „dissoziative Triade“ von Ross bekannte Symptomkomplex umfasst die folgenden Erscheinungsformen:

• Die Dissoziation selbst manifestiert sich in einem Gefühl der externen Kontrolle über Gefühle und Gedanken, ihrer Offenheit und der Anwesenheit von Stimmen, die die Handlungen des Patienten kommentieren, was durch den unbewussten Zerfall der mentalen Funktionen verursacht wird.
• akustische Pseudohalluzinationen sind ständig vorhanden und führen nicht zu einem Bruch mit der Realität (im Gegensatz zur Schizophrenie);
• In der Krankengeschichte des Patienten sind Selbstmordabsichten oder Selbstmordversuche oder die Zufügung von weniger schwerwiegendem Selbstschaden enthalten.

Darüber hinaus kann jeder Ich-Zustand eigene psychische Störungen aufweisen, was die Diagnose erheblich erschwert. Depressive Störungen sind am häufigsten (ca. 88 %). Drei Viertel der Patienten mit dissoziativer Identitätsstörung haben einen Selbstmordversuch unternommen, und etwas mehr als ein Drittel gab zu, sich selbst körperlich verletzt zu haben. Viele leiden unter Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und regelmäßigen Albträumen. Angststörungen und Phobien gingen oft dem Identitätswechsel voraus, können aber auch eigenständige Störungen sein. Solche Menschen neigen zu Suchtverhalten, Transsexualität und Transvestismus, da Identitäten unterschiedlichen Geschlechts sein können. Sie leiden häufig unter Halluzinationen, katatonen Manifestationen und Denkstörungen, die mit einer Krise des Identitätssystems einhergehen, da keines von beiden in der Lage ist, das Verhalten des Individuums vollständig zu kontrollieren und seine Authentizität zu bewahren. Auf dieser Grundlage kann eine der Identitäten, die sich als dominant einbildet, Unabhängigkeitswahn entwickeln. [ 8 ]

Multiple Persönlichkeitsstörungen sind selten und wenig erforscht. Ihre Diagnose dauert lange (etwa sechs bis acht Jahre ab dem Zeitpunkt, an dem sie einem Psychiater gemeldet werden). Psychiater hatten die Möglichkeit, Menschen mit einer ausgeprägten Persönlichkeitsstörung zu beobachten. Dennoch gibt es keine Einwände gegen die Zugehörigkeit zu den Anpassungssyndromen, und die Entwicklungsstadien des Anpassungssyndroms sind bekannt.

Die erste Phase der Angst, ausgelöst durch ein psychotraumatisches Ereignis, beginnt, wenn das Opfer einen Schock erleidet und der Gleichgewichtszustand aller Körperfunktionen gestört ist. In unserem Fall wurden die Betroffenen in der Kindheit regelmäßig gemobbt, fühlten sich absolut wehrlos und unfähig, etwas zu ändern. Der Stress war chronisch und verursachte ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit. Unser Körper ist jedoch so konzipiert, dass er unter neuen Bedingungen versucht, das Gleichgewicht wiederherzustellen, wenn auch auf einer anderen Ebene. Die zweite Phase beginnt – die Anpassung, in der der Körper Abwehrmechanismen aktiviert und versucht, Stressoren zu widerstehen. Auch in unserem Fall ist es nicht möglich, deren Wirkung zu unterbrechen, der Körper erschöpft sich in einem ungleichen Kampf, und die dritte Phase beginnt – Erschöpfung, Einschränkung der lebenswichtigen Funktionen, sowohl geistig als auch körperlich, da die Abwehrmechanismen der integrierten Persönlichkeit sich nicht bewährt haben. Ein System von Ich-Zuständen mit eigenen Funktionen entsteht. In dieser Phase ist es nicht mehr möglich, aus eigener Kraft herauszukommen, externe Hilfe ist erforderlich.

Im neuen internationalen Klassifikator ICD-11 wird die dissoziative Identitätsstörung als separate nosologische Einheit unter anderen Dissoziationen herausgestellt und ist nicht in anderen spezifizierten Dissoziationen wie in ICD-10 enthalten. Der Name „multiple Persönlichkeitsstörung“ wurde aufgegeben, da die Anerkennung der Existenz mehrerer Subpersönlichkeiten das grundlegende philosophische Konzept der Einheit von Persönlichkeit und Bewusstsein in Frage stellt. Daher wurde das Konzept der „alternativen Persönlichkeiten“ durch das Konzept des „Identitätssystems“ ersetzt, das unabhängige Einheiten mit relativ stabilen emotionalen und kognitiven Parametern verkörpert. [ 9 ] Die wahre (ursprüngliche) Persönlichkeit, äußerlich normal, wird als Eigentümer bezeichnet. Er ahnt möglicherweise nicht die Existenz seiner anderen Ich-Zustände, aber es gibt Fälle, in denen sich alle Identitäten kannten und ein eng verbundenes Team bildeten. Der Wechsel der Ich-Zustände manifestiert sich in Symptomen wie Nystagmus, Augenrollen, Zittern, Krämpfen und Absencen. [ 10 ]

Wenn eine Persönlichkeit dominant ist, das heißt, wenn sie das Verhalten des Patienten die meiste Zeit kontrolliert und andere Ich-Zustände zeitweise, aber nicht lange, die Oberhand gewinnen, dann wird eine solche Pathologie als komplexe dissoziative Intrusionsstörung bezeichnet.

Multiple Persönlichkeit ist eine der mysteriösesten und am ambivalentesten interpretierten psychischen Störungen. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die den Patienten ein Leben lang begleiten kann. Ihre spezifischen Ausprägungen werden maßgeblich von den individuellen Merkmalen des Patienten und der Dauer dissoziativer Erfahrungen bestimmt. Alle Arten dissoziativer Phänomene können als Symptome einer multiplen Persönlichkeit auftreten und sich am äußersten Punkt dieses Spektrums befinden. [ 11 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Obwohl die dissoziative Identitätsstörung als psychische Pathologie anerkannt ist, ist nicht alles klar. Nicht nur sind nicht alle Psychiater mit ihrer Existenz einverstanden, viele betrachten sie als eine Variante der Norm – eine Art existenzieller Zustand. Wenn die Vielzahl der Ich-Zustände dem Einzelnen kein Unbehagen bereitet und nicht zur Begehung illegaler Handlungen führt, gibt es nichts zu behandeln.

Gleichzeitig wurden die meisten bekannten multiplen Persönlichkeiten entdeckt und psychiatrischen Untersuchungen unterzogen, da sie schwere Straftaten begangen hatten. Psychiater, die sich mit forensischen Untersuchungen, der anschließenden Erforschung dieser Phänomene und ihrer Behandlung befassen, betrachten diese Störung als eine Pathologie, und zwar als eine sehr schwere, die schwer zu behandeln ist. Mit der Zeit haben multiple Persönlichkeiten Probleme, sich in die Gesellschaft zu integrieren, was, wie die Praxis zeigt, zu extremen Erscheinungsformen der Fehlanpassung führen kann – Selbstmord oder ein Verbrechen gegen eine andere Person. [ 12 ]

Diagnose multiple Persönlichkeiten

Derzeit wird die Diagnose einer multiplen Persönlichkeit nach den Kriterien ICD-10 und DSM-V gestellt. Diese erfordern, mit geringfügigen Unterschieden, dass sich der Patient regelmäßig und abwechselnd als unterschiedliche Persönlichkeiten (Identitäten) mit unterschiedlichen individuellen Eigenschaften, Erinnerungen und Wertesystemen fühlt. Dies ist nicht leicht festzustellen, zudem hat jede andere Identität ihre eigenen psychischen Störungen, und um dieses „Bouquet“ an Pathologien zu verstehen, ist es notwendig, den Patienten über mehrere Jahre hinweg zu beobachten.

Es werden verschiedene psychologische Testmethoden eingesetzt. Der Patient wird nach einem streng strukturierten Interviewschema zur Diagnostik dissoziativer Störungen befragt, das von der American Psychiatric Association vorgeschlagen wurde. Es werden Fragebögen verwendet: dissoziative Erfahrungen, peritraumatische Dissoziation. Die Ergebnisse werden anhand der Dissoziationsskala ausgewertet. [ 13 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik wird bei psychischen Erkrankungen, insbesondere bei Schizophrenie, durchgeführt. Dabei stützen sie sich auf spezifische Symptome, die für dissoziative Störungen nicht charakteristisch sind. Schizophrene erleben eine Spaltung der mentalen Funktionen, eine Beeinträchtigung der Wahrnehmung, des Denkens und der emotionalen Reaktionen. Darüber hinaus nehmen sie den fortschreitenden Zerfall der Persönlichkeit infolge äußerer Einflüsse wahr. Bei der multiplen Persönlichkeitsstörung bilden sich unabhängige und recht komplexe Identitäten, von denen jede, anders, aber dennoch integral, ihr eigenes Bild der Welt zeichnet. [ 14 ]

Auch organische Erkrankungen der Hirnstrukturen, Substanzmissbrauch und schwere somatische Erkrankungen werden ausgeschlossen, wozu eine Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten durchgeführt wird.

Von der multiplen Persönlichkeitsstörung sind religiöse Praktiken und Kindheitsfantasien abzugrenzen, die nicht über die Norm hinausgehen.

Behandlung multiple Persönlichkeiten

Menschen, die an dieser Störung leiden, werden auf eigenen Wunsch behandelt, mit Ausnahme von Fällen, in denen eine der Identitäten (normalerweise nicht die Wirtspersönlichkeit) ein Verbrechen begangen hat. Es werden verschiedene Methoden der psychotherapeutischen Beeinflussung angewendet - kognitiv-verhaltenstherapeutische, einsichtsorientierte psychodynamische und Familientherapie. Methoden der klinischen Hypnose können ebenfalls mit äußerster Vorsicht angewendet werden. [ 15 ]

Weltweit gibt es nur wenige Psychiater mit Erfahrung in der Behandlung solcher Patienten. Viele von ihnen haben ihre Erfahrungen mit solchen Patienten zusammengefasst und ihre Behandlungsmethoden in Büchern veröffentlicht. Richard Klaft und Frank W. Putnam beschreiben beispielsweise sehr ähnliche Modelle und Techniken zur Behandlung multipler Persönlichkeiten, die darauf hinauslaufen, alle Ich-Zustände zu vereinen (integrieren) und mit der Wirtspersönlichkeit zu verschmelzen. Generell ist es jedoch möglich, den Einfluss alternativer Persönlichkeiten deutlich zu schwächen. Dies ermöglicht es, den Zustand des Patienten zu lindern und ihm und seinen Mitmenschen ein sicheres Leben zu ermöglichen. Die genannten Psychiater schlagen vor, mit allen Persönlichkeiten Kontakt aufzunehmen und das Identitätssystem gleichzeitig als Ganzes zu betrachten. Anschließend wird, fragmentarisch – da jede Identität oft einzelne Erinnerungsepisoden hat – ein ganzheitliches Bild des erlebten psychischen Traumas wiederhergestellt, Ereignisse werden besprochen und Zusammenhänge mit der tatsächlichen persönlichen Uneinigkeit analysiert. Das Gespräch findet mit jeder anderen Identität statt, wobei (in Anwesenheit anderer) deren eigene Stärken und Schwächen besprochen werden. Dadurch wird deutlich, dass sich Alter-Identitäten ergänzen und die Schwächen der einen durch die Stärken der anderen ausgeglichen werden. Diese Technik ermöglicht es, Ich-Zustände effektiv zu einer Persönlichkeit zu vereinen. Auch Traumarbeit und Tagebuchschreiben kommen zum Einsatz.

Manche Identitäten sind für den Psychotherapeuten leichter zu erreichen (Putnam nennt sie innere Helfer). Je früher ein solcher Helfer identifiziert wird, desto wirksamer ist die Psychotherapie. Andere hingegen stehen der Wirtspersönlichkeit, der Behandlung und anderen Ich-Zuständen (innere Verfolger) feindlich gegenüber. Auch sie sollten so schnell wie möglich identifiziert und mit ihnen gearbeitet werden.

Die Behandlung ist langfristig, eine vollständige Integration ist nicht garantiert. Nach der Vereinigung wird eine langfristige Postintegrationstherapie durchgeführt. Ein möglicher zufriedenstellender Effekt wird als Ergebnis angesehen, wenn der Psychiater ein fruchtbares, konfliktfreies Zusammenleben und die Zusammenarbeit aller Identitäten erreicht.

Die medikamentöse Therapie wird ausschließlich symptomatisch eingesetzt (zB Antidepressiva bei schwerer Depression), um den Zustand des Patienten zu lindern und eine fruchtbarere Zusammenarbeit mit ihm zu gewährleisten.

Verhütung

Der Ursprung dieser Störung ist nicht ganz klar. Es wurde festgestellt, dass sich die meisten bekannten multiplen Persönlichkeiten durch eine erhöhte Selbstsuggestibilität auszeichneten. Sie wurden so geboren, und dagegen lässt sich nichts tun. Gleichzeitig leiden die meisten Menschen mit dieser Eigenschaft nicht an einer multiplen Persönlichkeitsstörung.

Die Entwicklung der schwersten Form der Dissoziation wurde durch chronische psychische Traumata in der Kindheit verursacht – in den meisten Fällen durch sexuellen und/oder körperlichen Missbrauch durch einen Elternteil (seltener durch andere Familienmitglieder). Solche „Leichen im Keller“ werden meist sorgfältig versteckt und sind nicht leicht zu verhindern. Alle offiziell registrierten Personen mit dieser Störung (derzeit sind es etwa 350) haben eine Vorgeschichte schwerer traumatischer Situationen im Zusammenhang mit Gewalt.

Psychiater, die eine dissoziative Identitätsstörung anerkennen, glauben, dass es theoretisch möglich ist, dass sie sich ohne schwere psychische Traumata in der Kindheit entwickelt. Dies wird auch durch die steigende Zahl von Menschen unterstützt, die in den letzten Jahren psychiatrische Hilfe wegen verschiedener Arten von „multiplen Persönlichkeiten“ suchen. In diesem Fall spielt die persönliche Veranlagung (Neigung zu Theatralik, Fantasieren, Selbsthypnose, Narzissmus) die Hauptrolle, und der provokante Faktor sind Informationen, die dieses Thema behandeln – Bücher und Filme über multiple Persönlichkeiten. Eine solche Handlung ist in der Regel eine sichere Sache, viele Autoren, sowohl Klassiker als auch unsere Zeitgenossen (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), haben sich damit befasst, die Werke erregen stets erhöhtes Interesse und werden zu Bestsellern. Es ist unmöglich, ihren Einfluss auf prädisponierte Personen auszuschließen.

Die in letzter Zeit häufigeren Beschwerden lassen bei seriösen Klinikern – Experten auf diesem Gebiet – Zweifel an der Gültigkeit der Diagnose aufkommen. Darüber hinaus herrscht im Westen die Meinung, dass multiple Persönlichkeit keine Krankheit ist. Es handelt sich um einen existenziellen Zustand, der weder verhindert noch behandelt werden muss, zumindest solange er der Wirtspersönlichkeit Unbehagen bereitet und im sozialen Sinne keine Gefahr darstellt.

Aus den oben genannten Gründen ist die Prävention der Entwicklung einer multiplen Persönlichkeitsstörung ein soziopsychologisches Problem bei der Ausrottung von Kindesmissbrauch, das bisher in keinem Land der Welt gelöst wurde.

Prognose

Zunächst dauert die Diagnose und anschließende Behandlung einer dissoziativen Identitätsstörung Jahre, oft benötigt der Patient lebenslang psychotherapeutische Konsultationen. Das Ziel der Psychotherapie – die Reintegration verschiedener Identitäten in eine einzige normal funktionierende Persönlichkeit – wird nicht immer erreicht. Als zufriedenstellendes Ergebnis gilt die Abwesenheit von Konflikten zwischen Ich-Zuständen und die Kooperation zwischen ihnen, d. h. eine stabile und normal funktionierende multiple Persönlichkeit, die keine psychischen Beschwerden verspürt.