Männliche Unfruchtbarkeit - Behandlung

Abhängig von den festgestellten Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit kommen unterschiedliche Behandlungsmethoden der männlichen Unfruchtbarkeit zum Einsatz, die sich in konservative, operative und alternative Methoden unterteilen lassen.

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Medikamentöse Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit

Die medikamentöse Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit wird hauptsächlich bei sexuell übertragbaren Krankheiten, Pathozoospermie (Oligo-, Terato-, Asthenozoospermie), endokriner Unfruchtbarkeit und sexuell-ejakulativen Störungen eingesetzt.

Varikozele, obstruktive Azoospermie und angeborene Fehlbildungen (Kryptorchismus, Epispadie usw.), erektile Dysfunktion (Impotenz) organischen Ursprungs, Leisten- und Inguinoskrotalhernien sind Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Männern mit Verdacht auf Unfruchtbarkeit.

Bei erfolgloser konservativer und chirurgischer Behandlung sieht der Algorithmus alternative Methoden zur Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit vor, darunter künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Mannes, künstliche Befruchtung mit Spendersamen und die Injektion von Sperma in die Eizelle. Durchschnittlich sind 3-4 Ehepaare von 1000 Familien gezwungen, alternative Methoden zur Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit in Anspruch zu nehmen, und die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu bekommen, liegt bei 20-35 %. Die Wahl der Methoden der assistierten Reproduktionstechnologien richtet sich nach den bestehenden sozialen und medizinischen Indikationen.

Komplexe Behandlungsschemata für Infektions- und Entzündungskrankheiten des Urogenitalsystems umfassen ätiologische, pathogenetische, hormonelle, immunologische, allgemeine Kräftigungsbehandlungen und Psychotherapie.

Ätiotrope Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit

Die etiotrope Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit zielt auf die Eliminierung der Infektion basierend auf bakteriologischen Untersuchungen unter Kontrolle der Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers ab. Zu diesem Zweck werden Breitbandantibiotika verschrieben. Das Behandlungsschema beinhaltet die abwechselnde Anwendung mehrerer Antibiotika über 2-4 Wochen. Das Versagen dieser Behandlung ist meist auf das Vorhandensein hochvirulenter multiresistenter Mikroorganismenstämme zurückzuführen.

Zur Vorbeugung von Darmdysbakteriose und Candidiasis sind die Medikamente der Wahl während der Antibiotikatherapie Linex, Bifidumbacterin usw., Fluconazol und/oder Nystatin.

In den letzten 20 Jahren wurde der Verwendung von Androgenen zur Erzeugung höherer Testosteronkonzentrationen im Blutplasma und im Hodengewebe große Bedeutung beigemessen. Üblicherweise werden Testosteronpräparate (Andriol, Testocaps) verwendet, die die Funktion der Geschlechtsdrüsen und Androgenrezeptoren verbessern, ohne die Produktion eigener Gonadotropine und Testosteron zu beeinträchtigen. Eine wirksame therapeutische Andriol-Dosis beträgt 120–160 mg/Tag. Ein wesentlicher Vorteil von Testosteronpräparaten ist das Fehlen hepatotoxischer und anderer Nebenwirkungen im Gegensatz zu parenteral angewendeten Androgenen, wodurch sie über einen längeren Zeitraum (bis zu 9 Monate) angewendet werden können.

Die medikamentöse Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit umfasst die Anwendung von Gonadotropinen – humanes Choriongonadotropin (Pregnyl) in einer Dosierung von 500 IE. Diese Medikamente werden je nach Art der Erkrankung als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Medikamenten verschrieben. Follitropine sind die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Spermatogenesestörungen (Metrodin VCh und Puregon). Sie werden Patienten zur Stimulation verschrieben, um die quantitativen und qualitativen Indikatoren der Spermatogenese zu verbessern, sowie bei Normozoospermie, um die Schwangerschaftshäufigkeit bei verheirateten Paaren durch In-vitro-Fertilisation, Embryotransfer und Spermieninjektion in die Eizelle zu erhöhen.

Zu den Antiöstrogenen zählen Clomifen (50 mg) und Tamoxifen (10 mg). Ihr Wirkmechanismus beruht auf der Fähigkeit, kompetitiv an Östrogenrezeptoren in Zielorganen zu binden, wodurch das Eindringen von Östrogenen in die Zellen verhindert und die Sekretion von Gonadotropinen (Prolaktin, FSH und LH) erhöht wird. Clomifen in einer Dosis von 25 mg/Tag ist ein wirksames Medikament zur Behandlung von Oligozoospermie. Eine Behandlung über 3–6 Monate verbessert die Spermienzahl um 20–35 % und die Schwangerschaftsrate um bis zu 26 %.

Die Behandlung der Hyperprolaktinämie bei Männern zielt darauf ab, normale Prolaktinkonzentrationen im Blutplasma wiederherzustellen, ihre Fruchtbarkeit und sexuelle Funktion zu verbessern und bei Vorliegen eines Prolaktinoms die Tumormasse zu reduzieren.

Zu den dopaminergen Agonisten gehört Bromocriptin (2,5 mg). Die Behandlung mit Bromocriptin beginnt üblicherweise mit einer niedrigen Dosis und wird alle 3–4 Tage erhöht, bis eine Maximaldosis von 7,5 mg/Tag erreicht ist. Eine Nebenwirkung ist orthostatische Hypotonie. Nach Absetzen des Medikaments hält die Unterdrückung der Hyperprolaktinämie noch 3 bis 6 Monate an, weshalb das Medikament hochwirksam ist.

Essentiale forte 2 Kapseln 3-mal täglich ist das Mittel der Wahl bei idiopathischer männlicher Unfruchtbarkeit. Die Behandlungsdauer beträgt 6 Monate. Das Medikament wirkt sich positiv auf die Beweglichkeit und Morphologie der Spermien aus, erhöht das Ejakulatvolumen und die Anzahl lebender Zellen. Die festgestellten positiven Veränderungen im Ejakulat bleiben 3-6 Monate nach der Behandlung bestehen.

Pathospermie bei Varikozele wird durch Ischämie verursacht, was durch die positive Wirkung der hyperbaren Sauerstofftherapie belegt wird. Nach 5-10 Sitzungen hyperbarer Sauerstofftherapie verdoppelt sich die Spermienmotilität, die Anzahl normaler Spermienformen nimmt zu und dieses Fruchtbarkeitsniveau bleibt 3-6 Monate lang erhalten.

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Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit: assistierte Reproduktionstechnologien

Durch den Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien kann in 20–25 % der Fälle eine Schwangerschaft erreicht werden, und durch die Kombination mehrerer Methoden assistierter Reproduktionstechnologien (künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Ehemanns + In-vitro-Fertilisation mit Embryotransfer + intrapitoplasmatische Spermieninjektion) in 50–60 % der Fälle.

Bei Oligo-, Astheno- und Teratozoospermie werden verschiedene Kapazitationsmethoden eingesetzt, die es ermöglichen, die Fruchtbarkeitsindikatoren der Spermien zu verbessern und sie für die Befruchtung und/oder Konservierung vorzubereiten. Die Schwangerschaftsrate bei der Verwendung von nativem Sperma während der Befruchtung ist höher als bei konserviertem Sperma.

Bei obstruktiver Azoospermie und anderen schweren organischen Schäden des männlichen Fortpflanzungssystems ist es möglich, im Rahmen des Programms die intrazytoplasmatische Injektion epidermaler (Aspiration von Spermien aus dem Nebenhoden), testikulärer (Aspiration von Spermien aus dem Hoden) Spermien sowie Spermatiden im späten Differenzierungsstadium zu verwenden.

Indikationen für die intrazytoplasmatische Spermieninjektion:

• obstruktive Azoospermie;
• Pathozoospermie mit kritischen Indikatoren für die Spermienqualität;
• Störungen der Spermien-AR;
• sexuell-ejakulatorische Störungen;
• erfolglose Versuche der In-vitro-Fertilisation und des Embryotransfers ohne Mikromanipulation.

Es ist anzumerken, dass durch den Einsatz alternativer Behandlungsmethoden für männliche Unfruchtbarkeit in der Grundlagenforschung an menschlichen Keimzellen und Embryonen bedeutende Ergebnisse erzielt wurden. Mithilfe assistierter Reproduktionstechnologien können nahezu alle bekannten Formen männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit wirksam überwunden werden.