Neuromax

Neuromax ist ein Arzneimittel, das einen Vitaminkomplex enthält – Thiamin mit Pyridoxin oder Cyanocobalamin.

Hinweise Neuromax

Es wird bei neurologischen Erkrankungen unterschiedlicher Genese eingesetzt: Neuralgie mit Neuritis (zum Beispiel die retrobulbäre Form der Erkrankung), Radikulopathie, verschiedene Polyneuropathien (zum Beispiel alkoholische oder diabetische Varianten) und Läsionen der Gesichtsnerven.

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Freigabe Formular

Das pharmazeutische Element wird in Injektionsflüssigkeit freigesetzt – in Ampullen zu 2 ml, 5 oder 10 Ampullen in einer Zellplatte. In einer Packung – 2 Platten für 5 Ampullen oder 1 Platte für 10 Ampullen.

Pharmakodynamik

B-Vitamine mit neurotroper Wirkung wirken sich positiv auf degenerative oder entzündliche Läsionen des Bewegungssystems und der Nerven aus. Sie werden verwendet, um den Mangel an Elementen zu beseitigen. In großen Mengen wirken sie schmerzstillend, verbessern die Durchblutungsprozesse und stabilisieren die Funktion des Nervensystems zusammen mit der hämatopoetischen Aktivität.

Thiamin ist ein äußerst wichtiger Bestandteil des Körpers. Es wird phosphoryliert, wobei die bioaktiven Elemente Thiamin-Diphosphat (Cocarboxylase) und Thiamintriphosphat (TTP) entstehen.

Thiamindiphosphat ist als Coenzym am Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt, der wichtige Bestandteile des Nervengewebestoffwechsels ist und die Weiterleitung neuronaler Impulse innerhalb der Synapsen beeinflusst. Ein Mangel an Thiamin im Gewebe führt zur Ansammlung von Stoffwechselelementen (vor allem Brenztraubensäure und 2-Hydroxypropansäure), was wiederum die Entwicklung verschiedener Pathologien und Funktionsstörungen des Nervensystems zur Folge hat.

Phosphoryliertes Pyridoxin (PALP) ist ein Coenzym einiger Enzyme, die am systemischen nichtoxidativen Stoffwechsel von Aminosäuren beteiligt sind. Durch Decarboxylierung tragen sie zur Bildung von Aminen mit physiologischer Aktivität bei (z. B. Histamin mit Tyramin, Adrenalin und Dopamin mit Serotonin). Während seiner Transaminierung entwickeln sich katabole und anabole Stoffwechselprozesse (z. B. AST mit ALT und γ-Aminobuttersäure). Darüber hinaus ist das Element am Abbau und der Bindung von Aminosäuren beteiligt. Pyridoxin beeinflusst vier verschiedene Tryptophan-Stoffwechselprozesse. Bei der Hämoglobinbindung katalysiert Pyridoxin die Bildung von α-Amino-β-ketoadinsäure.

Cyanocobalamin wird für die Entwicklung zellulärer Stoffwechselprozesse benötigt. Es beeinflusst die Hämatopoese (exogener antianämischer Faktor) und ist darüber hinaus an der Bildung von Cholin, Methionin mit Nukleinsäuren und Kreatinin beteiligt und hat zudem eine analgetische Wirkung.

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Pharmakokinetik

Bei parenteraler Gabe verteilt sich Thiamin im Körper. Täglich wird etwa 1 mg Thiamin abgebaut. Stoffwechselbestandteile werden über den Urin ausgeschieden. Dephosphorylierungsprozesse finden in den Nieren statt. Die biologische Halbwertszeit von Thiamin beträgt 0,35 Stunden. Eine Kumulation des Elements tritt aufgrund der eingeschränkten Fettauflösung nicht auf.

Pyridoxin wird phosphoryliert und zu PALP oxidiert. Im Blutplasma werden diese Komponente und Pyridoxal zusammen mit Albumin synthetisiert. Die translozierende Form ist Pyridoxal. Um die Zellwände zu überwinden, wird das mit Albumin synthetisierte PALP unter Beteiligung der alkalischen Phosphatase hydrolysiert und in Pyridoxal umgewandelt.

Cyanocobalamin bildet bei parenteraler Anwendung Transportproteinkombinationen, die schnell vom Knochenmark, der Leber und anderen proliferativen Organen aufgenommen werden. Das Element gelangt in die Galle und ist am Kreislauf in der Leber mit dem Darm beteiligt. Cyanocobalamin kann die Plazenta überwinden.

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Dosierung und Verabreichung

Die Substanz wird parenteral verabreicht.

Vor der Anwendung eines Lidocain-haltigen Medikaments ist es notwendig, einen Hauttest durchzuführen, um festzustellen, ob möglicherweise eine persönliche Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament vorliegt. Dies wird durch Rötungen und Schwellungen im Injektionsbereich angezeigt.

Bei akuten Krankheitsepisoden beginnt die Therapie mit der Verabreichung von 2 ml der Substanz (intramuskulär) einmal täglich, bis die akuten Manifestationen verschwinden. Anschließend wird das Medikament 2-3 Mal pro Woche in einer Dosierung von 2 ml pro Injektion verabreicht. Der Therapiezyklus sollte mindestens einen Monat betragen.

Die Injektion erfolgt im Bereich des äußeren oberen Quadranten des Gesäßmuskels.

Zur Fortsetzung der Behandlung sowie zur Vorbeugung eines Rückfalls oder als Erhaltungstherapie sollte Neuromax oral – in Tablettenform – eingenommen werden.

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Verwenden Neuromax Sie während der Schwangerschaft

Während der Stillzeit und Schwangerschaft beträgt der Tagesbedarf an Pyridoxin maximal 25 mg. Jede Ampulle des Arzneimittels enthält 0,1 g Pyridoxin, weshalb die Verschreibung während dieser Zeit verboten ist.

Kontraindikationen

Hauptkontraindikationen:

• starke Empfindlichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels;
• akute Form einer Herzleitungsstörung;
• Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation, die eine akute Ausprägung hat.

Wenn Sie allergisch darauf reagieren, sollte Ihnen Thiamin nicht verschrieben werden.

Pyridoxin wird nicht in akuten Stadien von Geschwüren im Magen-Darm-Trakt verwendet (da das Element den pH-Wert des Magens erhöhen kann).

Cyanocobalamin wird nicht an Personen mit Erythrozytose, Erythrämie oder Thromboembolie verschrieben.

Kontraindikationen im Zusammenhang mit Lidocain:

• starke Empfindlichkeit gegenüber Lidocain oder anderen Amidsubstanzen mit lokalanästhetischer Wirkung;
• Vorgeschichte epileptischer Anfälle, die durch Lidocain verursacht wurden;
• schweres Stadium der Bradykardie;
• stark reduzierter Blutdruck;
• kardiogener Schock;
• ein schweres Stadium der CHF-Intensität haben (2-3 Grad);
• SSSU;
• WPW-Syndrom;
• MAC-Syndrom;
• AV-Block 2. oder 3. Grades;
• Hypovolämie;
• Myasthenie oder Porphyrie;
• schwere Stadien einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung.

Nebenwirkungen Neuromax

Bei längerer täglicher Anwendung (über 0,5–1 Jahr) in Dosen von 50 mg Pyridoxin können sensorische Polyneuropathie, Unwohlsein, Kopfschmerzen, nervöse Erregung und Schwindel auftreten.

Weitere Nebenwirkungen sind:

• Verdauungsstörungen: Magen-Darm-Störungen, einschließlich Bauchschmerzen, Erbrechen, erhöhter pH-Wert des Magens, Übelkeit und Durchfall;
• Immunmanifestationen: Anzeichen einer Unverträglichkeit (Atemwegserkrankungen, Hautausschläge, Quincke-Ödem und Anaphylaxie) oder Hyperhidrose;
• epidermale Läsionen: Akne, Juckreiz, exfoliative Dermatitis generalisierter Natur und Urtikaria;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: Arrhythmie, Querblock, Tachykardie, Herzstillstand, Bradykardie, Erweiterung peripherer Gefäße, Hemmung der Herzleitung, Kollaps, Herzschmerzen und Anstieg oder Abfall des Blutdrucks;
• Störungen des Nervensystems: Erregung des ZNS (infolge der Verabreichung hoher Dosen), Kopfschmerzen, Verwirrtheits- oder Angstgefühle sowie Schläfrigkeit, Schlafstörungen, Bewusstlosigkeit oder Schwindel und Koma. Bei Personen mit schwerer Unverträglichkeit treten Tremor mit Parästhesien, Euphoriegefühl, Trismus mit Krämpfen und motorische Angstzustände auf.
• Schäden an den Sehorganen: heilbare Blindheit, Bindehautentzündung, Nystagmus, zusätzlich Diplopie, Photophobie und das Auftreten von „Fliegen“ in den Augen;
• Störungen der Hörorgane: Tinnitus, Hörstörungen und Hyperakusis;
• Probleme mit den Atemwegen: laufende Nase, Atemnot sowie Atemstillstand oder Atemunterdrückung;
• andere Erkrankungen: Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Kälte- oder Hitzegefühl, starke Schwäche, motorische Blockade, Schwellungen, Empfindungsstörungen und maligne Hyperthermie;
• systemische Läsionen: Symptome an der Injektionsstelle.

Wenn die parenterale Injektionsrate zu hoch ist, können systemische Symptome in Form von Krämpfen auftreten.

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Überdosis

Thiamin hat ein breites medizinisches Wirkungsspektrum. In hohen Dosen (über 10 g) hat es curareähnliche Eigenschaften und hemmt die Weiterleitung neuronaler Impulse.

Pyridoxin hat eine extrem schwache toxische Wirkung. Bei der Anwendung hoher Dosen dieser Komponente (mehr als 1 g pro Tag) über mehrere Monate kann jedoch eine Neurotoxizität auftreten.

Bei einer Einnahme von mehr als 2000 mg pro Tag treten Ataxie mit Neuropathien sowie zerebrale Krampfanfälle mit Veränderungen der EEG-Werte, Empfindungsstörungen und zusätzlich (manchmal) seborrhoische Dermatitis und hypochrome Anämie auf.

Bei parenteraler (seltener oraler) Anwendung von Cyanocobalamin in hohen Dosen werden Anzeichen einer Allergie, epidermale Läsionen ekzematöser Natur und Akne gutartiger Natur beobachtet.

Die langfristige Einnahme hoher Neuromax-Dosen kann die Aktivität der Leberenzyme stören und zu Hyperkoagulation oder Herzschmerzen führen.

Um diese Störungen zu beseitigen, werden symptomatische Maßnahmen durchgeführt.

Bei einer Lidocain-Überdosierung können folgende Symptome auftreten: Blutdruckabfall, psychomotorische Unruhe, Sehstörungen, Schwindel sowie allgemeines Schwächegefühl, Kollaps, komatöser Zustand und tonisch-klonische Anfälle; AV-Block, ZNS-Depression und Atemstillstand können ebenfalls auftreten. Erste Vergiftungserscheinungen treten bei gesunden Menschen bei einem Lidocain-Blutspiegel über 0,006 mg/kg auf, Krampfanfälle treten bei Werten über 0,01 mg/kg auf.

Um diese Manifestationen zu beseitigen, ist es notwendig, die Verabreichung von Medikamenten abzubrechen, eine Sauerstofftherapie durchzuführen und auch die Verwendung von Antikonvulsiva, Vasokonstriktoren (Mesaton oder Noradrenalin) sowie zusätzlich Anticholinergika bei Bradykardie (Atropin in einer Dosis von 0,5-1 mg) zu verschreiben. Intubation, künstliche Beatmung und Wiederbelebungsmaßnahmen können durchgeführt werden. Dialysesitzungen sind wirkungslos.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Die Eigenschaften von Thiamin werden unter dem Einfluss von 5-Fluorouracil inaktiviert, da letzteres den Prozess der Phosphorylierung des Vitamins zum Element Thiaminpyrophosphat kompetitiv verlangsamt.

Schleifendiuretika (z. B. Furosemid), die die tubuläre Rückresorption verlangsamen, können bei Langzeitbehandlung die Ausscheidung von Thiamin erhöhen, was zu einer Senkung des Thiaminspiegels führt.

Die Kombination des Arzneimittels mit Levodopa ist verboten, da Pyridoxin dessen Antiparkinson-Wirkung schwächen kann.

Die Kombination mit Substanzen, die im Vergleich zu Pyridoxin eine antagonistische Wirkung haben (einschließlich Penicillamin mit Isoniazid, Cycloserin oder Hydralazin) und die orale Kontrazeption können den Bedarf an Pyridoxin erhöhen.

Der Konsum sulfithaltiger Getränke (wie etwa Wein) erhöht den Thiaminabbau.

Lidocain verstärkt die hemmende Wirkung von Anästhetika (Hexobarbital sowie Natriumthiopental intravenös) auf das Atemzentrum sowie die Wirkung von Sedativa und Hypnotika; es reduziert auch die kardiotonische Wirkung von Digitoxin. Die Kombination mit Sedativa oder Hypnotika kann die hemmende Wirkung auf das Zentralnervensystem verstärken.

Ethylalkohol verstärkt die hemmende Wirkung von Lidocain auf die Atmungsaktivität.

Adrenerge Blocker (einschließlich Nadolol und Propranolol) hemmen intrahepatische Stoffwechselprozesse von Lidocain, verstärken dessen Wirkung (einschließlich toxischer) und erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Blutdruckabfalls und des Auftretens einer Bradykardie.

Curare-ähnliche Medikamente können die Muskelentspannung verstärken (sogar eine Lähmung der Atemmuskulatur ist möglich).

Mexiletin mit Noradrenalin verstärkt die toxischen Eigenschaften von Lidocain (verringert seine Clearance-Rate).

Glucagon mit Isadrin erhöht die Clearance-Werte von Lidocain.

Midazolam und Cimetidin erhöhen die Lidocain-Plasmawerte. Die erste Kombination führt zu einem moderaten Anstieg der Lidocain-Blutwerte, die zweite verdrängt die Substanz aus der Proteinsynthese und hemmt deren Inaktivierung in der Leber, was die Wahrscheinlichkeit einer Verstärkung der Nebenwirkungen von Lidocain erhöht.

Barbiturate (einschließlich Phenytoin und Phenobarbital) und Antikonvulsiva können in Kombination mit Lidocain die Stoffwechselrate des letzteren in der Leber erhöhen, seine Blutwerte senken und die kardiodepressive Wirkung verstärken.

Antiarrhythmika (einschließlich Verapamil mit Ajmalin, Amiodaron mit Disopyramid und Chinidin) und Antikonvulsiva (Hydantoinderivate) verstärken die kardiodepressive Wirkung. In Kombination mit Amiodaron können Krampfanfälle auftreten.

Novocainamid mit Novocain kann bei gleichzeitiger Verabreichung mit Lidocain Halluzinationen und eine Erregung der Aktivität des zentralen Nervensystems hervorrufen.

Aminazin, Nortriptylin, MAO-Hemmer, Imipramin mit Amitriptylin und Bupivacain in Kombination mit Lidocain führen zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Blutdruckabfalls und verlängern dessen lokalanästhetische Wirkung.

Opioid-Analgetika (z. B. Morphin), die zusammen mit Lidocain verabreicht werden, verstärken deren analgetische Wirkung, verstärken aber auch die Unterdrückung von Atmungsprozessen.

Prenylamin erhöht die Wahrscheinlichkeit einer ventrikulären Tachykardie.

Propafenon kann die Wirkung verlängern und die Intensität der mit dem zentralen Nervensystem verbundenen Nebenwirkungen verstärken.

Bei gleichzeitiger Einnahme mit Rifampicin kann der Lidocainspiegel im Blut sinken.

Bei Kombination mit Polymyxin Typ B sollte die Atmungsaktivität überwacht werden.

Die Verabreichung mit Procainamid kann Halluzinationen verursachen.

Die Verwendung von Lidocain und SG führt zu einer Abschwächung der kardiotonischen Wirkung des letzteren.

In Kombination mit Digitalisglykosiden und vor dem Hintergrund einer Vergiftung kann Lidocain den Schweregrad eines AV-Blocks verstärken.

Vasokonstriktoren (dazu zählen Methoxamin mit Epinephrin und Phenylephrin), die zusammen mit Lidocain verabreicht werden, hemmen dessen Aufnahme und verlängern dessen Wirkung.

Guanethidin und Trimetaphan mit Guanadrel und Mecamylamin, die bei Epidural- oder Spinalanästhesie verwendet werden, erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Bradykardie und eines starken Blutdruckabfalls.

β-Blocker in Kombination mit Lidocain hemmen dessen intrahepatischen Stoffwechsel, verstärken die Wirkung (auch toxisch) und erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Blutdruckabfalls und des Auftretens einer Bradykardie. Bei solchen Kombinationen muss die Lidocain-Dosis reduziert werden.

Schleifen- oder Thiaziddiuretika sowie Acetazolamid verursachen in Kombination mit Lidocain eine Hypokaliämie, wodurch dessen Wirkung abgeschwächt wird.

Antikoagulanzien (einschließlich Dalteparin mit Heparin, Ardeparin mit Warfarin und Enoxaparin mit Danaparoid) in Kombination mit Lidocain erhöhen das Blutungsrisiko.

Wenn Lidocain mit Medikamenten kombiniert wird, die die neuromuskuläre Übertragung blockieren, wird die Wirkung der letzteren verstärkt, da sie die Leitfähigkeit neuronaler Impulse verringern.

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Lagerbedingungen

Neuromax muss an einem für Kinder unzugänglichen Ort aufbewahrt werden. Temperaturmarkierungen – im Bereich von 2-8°C.

Haltbarkeit

Neuromax kann ab dem Datum der Freigabe des Arzneimittels 24 Monate lang verwendet werden.

Anwendung für Kinder

Neuromax wird in der Pädiatrie nicht verwendet.

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Analoga

Die Analoga des Arzneimittels sind Milgamma, Neurobeks mit Neovitam, Neurobion und Neurorubin mit Neuromultivit und Nerviplex.

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