Nistagm

Nystagmus ist eine schwere Form von Augenbewegungsstörungen, die sich in spontanen Oszillationsbewegungen der Augen manifestieren und von einer signifikanten Abnahme der Sehschärfe begleitet sind - einer Vision.

Nystagmus ist eine sich wiederholende unwillkürliche Pendelschwingung der Augen, die physiologisch und pathologisch sein kann. Daher ist der Nystagmus, der als Reaktion auf die Rotation der optokinetischen Trommel oder des Körpers im Raum auftritt, normal und dient dazu, gute Sicht zu bewahren. Die Bewegungen der Augen, die das Objekt fixieren, werden foveiruyuschimi genannt, und diejenigen, die die Fovea vom Objekt weg bewegen, sind defensiv. Beim pathologischen Nystagmus beginnt jeder Bewegungszyklus gewöhnlich mit einer unwillkürlichen Abweichung des Auges vom Objekt, gefolgt von einer umgekehrten reflexiven, jumpplike Bewegung. In Richtung Nystagmus kann horizontal, vertikal, Torsion oder unspezifisch sein. Die Amplitude Nystagmus kann kleine Bohrung oder eine schwere (Amplitude Nystagmus bestimmt Grad der Fehlsichtigkeit) und Nystagmus Frequenz sein kann hoch, mittel und niedrig (durch die Frequenz des Schwingungs Auges bestimmt).

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Was verursacht Nystagmus?

Die Entwicklung von Nystagmus kann auf die Auswirkungen von zentralen oder lokalen Faktoren zurückzuführen sein.

Nystagmus tritt typischerweise bei einer angeborenen oder ranopriobretennom Abnahme Sicht im Zusammenhang mit verschiedenen Erkrankungen des Auges (Trübung optische Medien, Sehnerv Atrophie, Albinismus, retinale Dystrophie, etc.), was zu einer gestörten visuellen Fixierungsmechanismus.

Physiologischer Nystagmus

1. Der Installationsnystagmus ist ein kleiner, ruckartiger Nystagmus kleiner Frequenz mit extremem Blick. Die schnelle Phase ist in der Richtung des Auges.
2. Der optokinetische Nystagmus ist ein heftiger Nystagmus, der durch wiederholte Bewegungen des Objekts im Gesichtsfeld verursacht wird. Die langsame Phase ist die Verfolgungsbewegung der Augen hinter dem Objekt; die schnelle Phase ist die sakkadische Bewegung in die entgegengesetzte Richtung, so fixieren die Augen das nächste Objekt. Wenn das optokinetische Band oder die Trommel von rechts nach links bewegt wird, steuert die linke parieto-okzipitale Region die langsame (Tracking-) Phase nach links und der linke frontale Lappen steuert die schnelle (sackförmige) Phase nach rechts. Optokinetischer Nystagmus wird verwendet, um Simulatoren zu identifizieren, die Blindheit nachahmen, und Sehschärfe bei kleinen Kindern zu bestimmen. Es kann auch nützlich sein, um die Ursache der isolierten homonymen Hemianopsie zu bestimmen (siehe unten).
3. Der vestibuläre Nystagmus ist ein ruckartiger Nystagmus, der durch einen veränderten Eintritt von den vestibulären Kernen in die Zentren horizontaler Augenbewegungen verursacht wird. Die langsame Phase wird von den vestibulären Kernen initiiert, und die schnelle wird durch den Hirnstamm und den Vorder-Mesencephalus initiiert. Der Rotator-Nystagmus ist gewöhnlich mit der Pathologie des vestibulären Systems verbunden. Vestibularer Nystagmus kann durch kalorische Stimulation verursacht werden:
   • Wenn kaltes Wasser in das rechte Ohr gegossen wird, erscheint ein linker pustulöser Nystagmus (dh eine schnelle Phase nach links).
   • Wenn warmes Wasser in das rechte Ohr gegossen wird, erscheint ein rechtsseitiger eingeklemmter Nystagmus (dh eine schnelle Phase nach rechts). Wenn man sich die Richtung einprägt, hilft dem Nystagmus die Abkürzung "COWS" (kalt-entgegengesetzt, warm-gleich), was bedeutet: Die Kälte ist das Gegenteil, die Wärme ist die gleiche.
   • Wenn kaltes Wasser in beide Ohren gleichzeitig gegossen wird, erscheint ein ungestümer Nystagmus mit einer schnellen aufwärts Phase; warmes Wasser in beiden Ohren verursacht Nystagmus mit einer schnellen Phasenabsenkung.

Nystagmus der motorischen Unausgeglichenheit

Das Ungleichgewicht des Nystagmusmotors erscheint als Folge von primären Defekten der efferenten Mechanismen.

Angeborener Nystagmus

Die Vererbung kann X-chromosomal-rezessiv oder autosomal-dominant sein.

Der angeborene Nystagmus manifestiert sich 2-3 Monate nach der Geburt und bleibt lebenslang bestehen.

Symptome des angeborenen Nystagmus

• Ein horizontaler Nystagmus, meist impulsiv.
• Es kann durch Konvergenz geschwächt und im Schlaf nicht bemerkt werden.
• Normalerweise gibt es einen Aufzählungspunkt - die Blickrichtung, in der Nystagmus minimal ist.
• Bei der Installation der Augen am Nullpunkt kann eine abnormale Position des Kopfes festgestellt werden.

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Krämpfe Krämpfe

Dies ist eine seltene Erkrankung zwischen 3 und 18 Monaten.

Symptome

• • Einseitiger oder beidseitiger fein-amplitudenhochfrequenter horizontaler Nystagmus mit einem Kopfnicken.
  • Nystagmus ist oft asymmetrisch, mit einer Zunahme der Amplitude während des Bleis.
  • Vertikale und torsionale Komponenten können notiert werden.

Ursachen

• Idiopathischer Spasmus wird spontan nach 3 Jahren aufgelöst.
• Gliom der vorderen Abschnitte des Sehpfades, das Syndrom des leeren türkischen Sattel und der porentsefal Zyste.

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Latenter Nystagmus

Es ist mit infantiler Esotropie assoziiert und wird nicht mit vertikaler Abweichung kombiniert. Gekennzeichnet durch:

• Wenn beide Augen offen sind, fehlt der Nystagmus.
• Ein horizontaler Nystagmus erscheint, wenn ein Auge bedeckt ist oder die Lichtmenge, die in das Auge eintritt, reduziert ist.
• Schnelle Phase in Richtung des unverschlossenen Befestigungsauges.
• Manchmal ist der manifeste Nystagmus mit einem latenten Element ausgekleidet, wenn also ein Auge bedeckt ist, nimmt die Amplitude des Nystagmus zu (latent-manifester Nystagmus).

Periodischer alternierender Nystagmus

Symptome

• Freundlicher horizontaler ruckartiger Nystagmus, der periodisch die entgegengesetzte Richtung nimmt.
• Jeder Zyklus kann in eine aktive Phase und eine Phase der Immobilität unterteilt werden.
• Während der aktiven Phase nehmen die Amplitude, Frequenz und Geschwindigkeit der langsamen Phase des Nystagmus zuerst progressiv zu und dann ab.
• Dann gibt es ein kurzes, ruhiges Zwischenspiel, das 4 bis 20 Sekunden dauert und in dem die Augen Pendelbewegungen mit geringer Amplitude ausführen.
• Es folgt eine ähnliche Bewegungsfolge in die entgegengesetzte Richtung, der volle Zyklus dauert 1-3 Minuten.

Ursachen: Kleinhirn-Krankheit, Demyelinisierung, Ataxie-Teleangiektasie (Louis-Bar-Syndrom), Medikamente wie Phenytoin.

Konvergenz-Retraktions-Nystagmus

Es wird durch eine gleichzeitige Kontraktion der Augenmuskeln, insbesondere der medialen Linien verursacht.

Symptome

• Der eingeklemmte Nystagmus verursacht durch die Bewegung des Bandes, um das OKH nach unten zu beobachten.
• Die obere Sakkade führt die Augen in konvergenter Bewegung zueinander.
• Es ist mit dem Zurückziehen des Auges in die Umlaufbahn kombiniert.

Ursachen: Läsionen der prefectural Bereich, wie Pinealomas und vaskuläre Unfälle.

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Nystagmus, "schlägt" runter

Symptome: vertikaler Nystagmus mit schneller Phase,. "Schläge" nach unten, i.e. Das ist leichter zu rufen, wenn man nach unten schaut.

Ursachen

• Die Pathologie der kraniozervikalen Kreuzung auf der Höhe des Foramen magnum, wie die Fehlbildung von Aniold-Cliarii und Sriningobulbia.
• Arzneimittel (Lithiumverbindungen, Phenytoin, Carbamazepin und Barbiturate).
• Wernicke Enzephalopathie, Demyelinisierung und Hydrocephalus.

Nystagmus, "nach oben" schlagend

Symptome: vertikaler Nystagmus mit schneller Phase, "Schläge".

Ursachen: Pathologie der hinteren Schädelgrube, Medikamente und Enzephalopathie Wernicke.

Gegenseitiger Nystagmus Maddox

Symptome: Pendel Nystagmus, in dem ein Auge aufsteigt und sich nach innen dreht, und das andere Auge fällt gleichzeitig nach außen; So drehen sich die Augen in die entgegengesetzte Richtung.

Ursachen: Parasellare Tumoren, oft verursacht bitemporale Hemianopsie, Syringobulbia und Schlaganfall der Lokalisation des Rumpfes.

Ataxik Nystagm

Ataxischer Nystagmus ist ein horizontaler Nystagmus. Im zurückgezogenen Auge eines Patienten mit internukleärer Ophthalmoplegie entsteht {vgl. Weiter).

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Nystagmus der sensorischen Deprivation

Nystagmus sensorische Deprivation (Auge) ist eine Folge von Sehstörungen. Die Schwere der Erkrankung wird durch den Grad des Sehverlustes bestimmt. Der horizontale und pendelnde Nystagmus kann mit der Konvergenz abnehmen. Um die Amplitude des Nystagmus zu reduzieren, kann der Patient eine gezwungene Position des Kopfes einnehmen. Der Grund für den Nystagmus der sensorischen Deprivation ist eine schwere Störung des zentralen Sehens in einem frühen Alter (zB kongenitaler Katarakt, Makula-Hypoplasie). In der Regel entwickelt sich Nystagmus bei Kindern unter 2 Jahren mit einem beidseitigen Sehverlust.

Symptome von Nystagmus

Bei einigen Nystagmusvarietäten bleibt eine ausreichend hohe Sehschärfe bestehen, in solchen Fällen besteht die Ursache ihrer Entwicklung in Störungen der Regulation des Okulomotorapparates.

Je nach Richtung der Schwingungsbewegungen unterscheiden die horizontalen (am häufigsten beobachtet), vertikal, diagonal, und Rotations Nystagmus, durch die Art der Bewegungen - sowohl Pendel förmig (mit gleichem Amplitude Schwingungsbewegungen) tolchkoobrazny (bei verschiedenen Amplitudenoszillationen langsame Phase - in eine Richtung und schnell - in der anderen) gemischt (es gibt einige pendelförmige, dann ruckartige Bewegungen). Ein eckiger Nystagmus wird in Abhängigkeit von der Richtung seiner schnellen Phase als links oder rechts bezeichnet. Mit einem ungestümen Nystagmus wird der Kopf in die schnelle Phase gezwungen. Diese Wendung des Patienten kompensiert die Schwäche der Augenmuskeln und Nystagmus Amplitude abnimmt, so dass, wenn der Kopf nach rechts gedreht wird, wird die schwache „rechts“ Muskeln in Betracht gezogen: M. Rectus lateralis des rechten Auges und das innere geraden linke Auge. Ein solcher Nystagmus wird rechtsseitig genannt.

Nystagmus kann großkalibrig sein (mit einer Amplitude von Vibrationsbewegungen der Augen von mehr als 15 °), mittelgroß (mit einer Amplitude von 15-5 °), kleinkalibrig (mit einer Amplitude von weniger als 5 °).

Um die Amplitude, Frequenz und Art oszillatorischer Nystagmoidbewegungen zu bestimmen, wird eine objektive Untersuchungsmethode verwendet - Nystagmographie. In Abwesenheit eines Nystagmographen kann die Art der Nystagmusamplitude aus dem Grad der Verschiebung des Lichtreflexes vom Ophthalmoskop auf der Hornhaut bestimmt werden. Wenn der Lichtreflex mit Schwingungsbewegungen des Auges bewegt sich von der Mitte der Hornhaut bis in die Mitte des Abstandes zwischen dem Zentrum und dem Rand der Pupille, um die kleinkalibrige, melkorazmashisty Nystagmus, wenn außerhalb dieser Grenzen sprechen - eine großkalibrige. Wenn die Bewegungen beider Augen nicht gleich sind, wird ein solcher Nystagmus dissoziiert genannt. Es ist sehr selten.

Arten von Nystagmus

1. Ein eingeklemmter Nystagmus mit einer langsam ablenkenden "driftenden" Bewegung und einer schnellen korrigierenden reflexiven ruckartigen Bewegung. Die Richtung des Nystagmus wird durch die Richtung der schnellen Komponente angezeigt, so dass der ruckartige Nystagmus rechtsseitig, linksseitig, oben, unten oder rotatorisch sein kann. Der spasmodische Nystagmus kann in die Einstellung (vestibulär) und Nystagmus mit dem Blick des Auges (langsam und in der Regel ein Zeichen von Hirnstammschaden) unterteilt werden.
2. Pendel Nystagmus, in dem sowohl foveirujushchie, als auch defoeveirujushchie Bewegungen sind langsam (Geschwindigkeit Nystagmus ist in beiden Richtungen identisch).
   • Angeborener pendelförmiger Nystagmus, - horizontal und neigt bei seitlicher Betrachtung dazu, sich in den Knöchel zu bewegen.
   • Erworbener Pendelnystagmus hat horizontale, vertikale und Torsionskomponenten.
   • Wenn die horizontalen und vertikalen Komponenten des Pendel-Nystagmus in Phase sind (dh gleichzeitig auftreten), sieht die wahrgenommene Richtung schräg aus.
   • Wenn die horizontalen und vertikalen Komponenten nicht in Phase sind, sieht die Richtung elliptisch oder rotatorisch aus.

Der gemischte Nystagmus umfasst den Pendelnystagmus in der primären Position und den pustulösen Nystagmus bei seitlicher Betrachtung.

Diagnose von Nystagmus

In einer Studie mit Patienten mit Nystagmus wichtigen Ergebnissen der elektrophysiologische Untersuchungen (ERG, visuell evozierten Potentiale, etc.), erlaubt eine genaue Diagnose, um den Grad der organischen Läsionen zu bestimmen, das Vorhandensein von Amblyopie und Behandlungsstrategie bestimmen.

Beim Nystagmus wird die Sehschärfe jedes Auges in Gläsern und ohne Brille mit der direkten und erzwungenen Position des Kopfes untersucht. In dieser Position nimmt die Amplitude des Nystagmus normalerweise ab und die Sehschärfe wird höher. Dieses Kriterium wird verwendet, um die Zweckmäßigkeit der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs an den Augenmuskeln zu bestimmen. Es ist wichtig, die Sehschärfe mit zwei offenen Augen (in Gläsern und ohne Brille) zu bestimmen, da bei der binokularen Fixation auch die Amplitude des Nystagmus abnimmt und die Sehschärfe höher wird.

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Behandlung von Nystagmus

Das System der Maßnahmen zur Erhöhung der Sehfunktionen im Nystagmus beinhaltet eine sorgfältig ausgewählte optische Korrektur für Entfernung und Nähe. Wenn Albinismus, retinaler Dystrophie, partielle Sehnervenatrophie zweckmäßig Auswahl von Schutz und Verbesserung der Sehschärfe des Farbfilters (neutral, gelb, orange, braun) der Dichte, die die beste Sehschärfe bereitstellt.

Bei Nystagmus ist die Akkommodationsfähigkeit ebenfalls beeinträchtigt und es wird eine relative Amblyopie festgestellt. Daher sind pleptische Behandlungs- und Anpassungsübungen vorgeschrieben. Nützliche Blendung durch einen Rotfilter (auf monobinoskope), stimulierenden selektiv den zentralen Netzhautbereich, die Stimulation der Kontrast-Frequenz und Farbtestobjekte (device „Illusion“, Computer Übungen Programm „Zebra“, „Spider“, „Kreuz“, „das Auges“ ). Diese Übungen können konsistent für jedes Auge und mit zwei offenen Augen durchgeführt werden. Sehr nützlich sind binokulare Übungen und diploptische Behandlung (die "Dissoziations" -Methode, Binarimetrie), die auch zu einer Verringerung der Amplitude des Nystagmus und einer Erhöhung der Sehschärfe beitragen.

Medizinische Behandlung von Nystagmus wird verwendet, um die Ernährung von Augengewebe, Netzhaut (vasodilator Drogen, Vitamin-Komplex) zu verbessern.

Die chirurgische Behandlung des Nystagmus wird durchgeführt, um die Vibrationsbewegungen der Augen zu reduzieren. Wenn Nystagmus ruckelt, wenn mit erhöhter Sehschärfe und eine Verringerung der Amplitude des Nystagmus Lücke ( „Ruhezone“), die Zwecke der Operation erzwungene Rotation des Kopfes diagnostiziert - „Ruhezone“ in der mittleren Position zu bewegen. Schwächere dazu stärkere Muskeln (auf der Seite der langsamen Phase) und stärke schwächere Muskeln (auf der Seite der schnellen Phase). Als Ergebnis wird die Position des Kopfes begradigt, der Nystagmus nimmt ab und die Sehschärfe wird erhöht.