Normale Röntgenanatomie des Dickdarms und des Enddarms

Herkömmliche Aufnahmen liefern kein klares Bild von Dickdarm und Mastdarm. Werden Aufnahmen nach oraler Einnahme einer wässrigen Bariumsulfatsuspension gemacht, kann die Passage des Kontrastmittels durch den Verdauungstrakt dokumentiert werden. Von der terminalen Ileumschlinge gelangt das Barium in den Blinddarm und anschließend in die übrigen Dickdarmabschnitte. Diese Methode, die „Kontrastfrühstücksmethode“, dient ausschließlich der Beurteilung der motorischen Funktion des Dickdarms, nicht jedoch der Untersuchung seiner Morphologie. Tatsächlich verteilt sich der Kontrastmittelinhalt ungleichmäßig im Darm, vermischt sich mit Speiseresten, und das Schleimhautrelief wird überhaupt nicht dargestellt.

Die wichtigste radiologische Methode zur Untersuchung des Dickdarms und des Rektums ist deren retrograde Füllung mit einer Kontrastmasse – die Irrigoskopie.

Bei dieser Untersuchung ist eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten auf die Irrigoskopie sehr wichtig: eine ballaststoffarme Diät für 2-3 Tage, die Einnahme von Abführmitteln – ein Esslöffel Rizinusöl zum Mittagessen am Vortag, eine Reihe von reinigenden Einläufen – am Vorabend und frühmorgens am Untersuchungstag. Einige Radiologen bevorzugen die Vorbereitung mit speziellen Tabletten, beispielsweise Kontaktabführmitteln, die die Abstoßung von Fäkalien aus der Darmschleimhaut fördern, sowie die Verwendung von Abführzäpfchen und Magnesiumsulfat.

Eine wässrige Bariumsuspension wird mit einem Bobrov-Apparat in einer Menge von 600–800 ml durch den Anus eingeführt. Lage, Form, Größe, Umriss und Beweglichkeit aller Abschnitte des Dickdarms und des Rektums werden beurteilt. Anschließend wird der Patient gebeten, den Dickdarm zu entleeren. Dadurch wird der Großteil der Kontrastmittelsuspension aus dem Darm entfernt, und die Bariumschicht verbleibt auf der Schleimhaut und zeichnet deren Falten nach.

Nach der Untersuchung des Schleimhautreliefs wird unter Durchleuchtungskontrolle bis zu 1 Liter Luft in den Dickdarm geblasen. Dadurch kann die Dehnbarkeit (Elastizität) der Darmwände beurteilt werden. Darüber hinaus lassen sich vor dem Hintergrund gedehnter Schleimhautfalten kleinste Unregelmäßigkeiten wie Granulationen, Polypen und kleine Krebstumoren besser erkennen. Diese Methode wird als Doppelkontrastierung des Dickdarms bezeichnet.

In den letzten Jahren hat sich die Methode der simultanen Doppelkontrastierung des Dickdarms weit verbreitet. Bei dieser Untersuchung wird zunächst eine relativ kleine Menge Kontrastmittel – etwa 200–300 ml – in den Darm eingebracht. Anschließend wird unter Durchleuchtungskontrolle vorsichtig und dosiert Luft injiziert, wodurch der zuvor eingeführte Bolus der Bariumsuspension proximal bis zur Ileozökalklappe gedrückt wird. Anschließend wird eine Reihe von Übersichtsaufnahmen der Bauchorgane in Standardpositionen angefertigt und durch Einzelbilder des interessierenden Darmbereichs ergänzt. Voraussetzung für die Durchführung einer Studie mit der primären Doppelkontrastmethode ist eine vorläufige medikamenteninduzierte intestinale Hypotonie.

Der Dickdarm nimmt hauptsächlich die peripheren Teile der Bauchhöhle ein. Im rechten Beckenbereich befindet sich der Blinddarm. An seinem unteren Pol befindet sich der Wurmfortsatz in Form eines schmalen, 6–10 cm langen Kanals, der oft mit einer Kontrastmittelmasse gefüllt ist. Der Blinddarm geht ohne scharfe Grenzen in den aufsteigenden Dickdarm über, der zur Leber aufsteigt, die rechte Biegung bildet und sich in den Querkolon fortsetzt. Letzterer ist nach links gerichtet und bildet die linke Biegung, von der aus der absteigende Dickdarm entlang der linken Seitenwand der Bauchhöhle verläuft. Im linken Beckenbereich geht er in das Sigma über und bildet ein oder zwei Biegungen. Seine Fortsetzung ist das Rektum, das zwei Biegungen aufweist: die sakrale Biegung mit der nach hinten gerichteten Konvexität und die perineale Biegung mit der nach vorne gerichteten Konvexität.

Der Blinddarm hat den größten Durchmesser; nach distal nimmt der Durchmesser des Dickdarms im Allgemeinen ab und nimmt am Übergang zum Mastdarm wieder zu. Die Konturen des Dickdarms sind aufgrund von Haustranverengungen, den sogenannten Haustra, wellenförmig. Bei oraler Füllung des Dickdarms sind die Haustran relativ gleichmäßig verteilt und haben glatte, abgerundete Konturen. Verteilung, Tiefe und Form der Haustran verändern sich jedoch durch die Bewegungen des Darminhalts und der Darmwand. Bei der Irrigoskopie sind die Haustran weniger tief und stellenweise nicht wahrnehmbar. Auf der Innenfläche des Darms entsprechen die Haustran den Taschenfalten der Schleimhaut. In Abschnitten, in denen der Inhalt länger zurückgehalten wird, überwiegen Schräg- und Querfalten, in Abschnitten, die der Kotabfuhr dienen, sind häufiger schmale Längsfalten sichtbar. Normalerweise ist das Relief der Darmschleimhaut variabel.

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