Normale radiologische Anatomie des Dünndarms

Normaler Dünndarm

Die physiologischste Methode zur künstlichen Kontrastierung des Dünndarms ist die orale Kontrastierung durch orale Einnahme einer wässrigen Bariumsulfatsuspension. Nach dem Passieren von Magen und Zwölffingerdarm gelangt die Kontrastmasse in den Jejunum und dann in den Ileum. 10-15 Minuten nach der Bariumeinnahme wird der Schatten der ersten Jejunumschlingen und nach 1-2 Stunden die der restlichen Dünndarmabschnitte bestimmt.

Die Phasen der Dünndarmfüllung werden auf Röntgenbildern festgehalten. Soll die Bewegung der Kontrastmasse beschleunigt werden, wird stark gekühltes Barium, das portionsweise eingenommen wird, oder zusätzlich eiskalte isotonische Natriumchloridlösung verwendet. Der Effekt der Beschleunigung der Bariumpassage wird auch unter dem Einfluss einer subkutanen Injektion von 0,5 mg Prostigmin oder einer intramuskulären Injektion von 20 mg Metoclopramid beobachtet. Nachteile dieser Dünndarmuntersuchungsmethode sind die lange Dauer des Eingriffs und die relativ hohe Strahlenbelastung.

Alle oralen Methoden der künstlichen Kontrastierung haben einen erheblichen Nachteil: Die Füllung des Darms ist ungleichmäßig, fragmentarisch und einzelne Segmente sind auf Röntgenaufnahmen überhaupt nicht sichtbar. Daher kann man sich anhand der Ergebnisse der oralen Kontrastierung nur eine ungefähre Vorstellung vom morphologischen Zustand des Dünndarms machen.

Die wichtigste Methode zur Röntgenuntersuchung des Dünndarms ist der Enteroklysmus mit Röntgenkontrast.

Bei dieser Studie wird ein verlängerter Darmschlauch (oder ein spezieller Katheter) unter Bedingungen künstlicher, medikamentös induzierter intestinaler Hypotonie in den Zwölffingerdarm des Patienten eingeführt, um eine gleichmäßige und dichte Füllung des Dünndarms zu gewährleisten. 600–800 ml einer wässrigen Bariumsulfatsuspension werden durch den Schlauch gegossen. Normalerweise füllt die Kontrastmittelmasse innerhalb von 10–15 Minuten den gesamten Dünndarm und beginnt, in den Blinddarm einzudringen. Dies ermöglicht die Untersuchung der morphologischen Merkmale von Jejunum und Ileum. Um die Darmwand besser sichtbar zu machen, wird nach der Bariumsuspension durch den Katheter Luft in den Darm dosiert, d. h. es wird eine doppelte Kontrastierung des Dünndarms durchgeführt.

Die Schlingen des Jejunums befinden sich hauptsächlich in den zentralen Abschnitten der Bauchhöhle. Sie sehen aus wie schmale Bänder von 1,5 - 2 cm Breite, die Konturen des Darms sind gezähnt, da schmale Kerben gleichmäßig auf ihnen verteilt sind - ein Spiegelbild der kreisförmigen (Kerckring-)Falten der Schleimhaut. Die Falten selbst zeichnen sich durch zarte, quer und schräg verlaufende Streifen aus, deren Lage und Form sich bei verschiedenen Bewegungen der Darmschlingen ändern. Beim Durchgang kreisförmiger Wellen nehmen die Falten eine Längsrichtung ein. Im Allgemeinen gilt das sogenannte federartige Muster des Reliefs der inneren Oberfläche als charakteristisch für das Jejunum. Die Schlingen des Ileums befinden sich tiefer, oft im Beckenbereich. Entlang des Ileums wird die Zähnung der Konturen immer geringer und verschwindet schließlich. Das Kaliber der Falten nimmt von 2-3 mm im Jejunum auf 1-2 mm im Ileum ab.

Die letzte Schlinge des Ileums mündet in den Blinddarm. Am Eintrittspunkt befindet sich die Ileozökalklappe (Bauhin-Klappe), deren Ränder als halbovale Kerben an der Kontur des Blinddarms erscheinen. Bei der Beobachtung der Darmschlingen mittels Durchleuchtung lassen sich ihre verschiedenen Bewegungen erkennen, die die Bewegung und Vermischung des Inhalts erleichtern: tonische Kontraktionen und Entspannungen, Peristaltik, rhythmische Segmentierung, pendelartige Bewegungen. Im Ileum wird in der Regel dessen Segmentierung beobachtet.

Absorptionsprozesse im Dünndarm werden mit Radionuklidtechniken untersucht. Bei Verdacht auf perniziöse Anämie wird die Absorption von Vitamin B12 _im Darm untersucht. Dazu nimmt der Patient das Radiopharmakon oral ein: Co-B12 _, wobei eines davon mit dem intrinsischen Magenfaktor (IGF) assoziiert ist, der von der Magenschleimhaut abgesondert wird. Bei Abwesenheit oder Mangel ist die Absorption von Vitamin B12 _{beeinträchtigt}. Anschließend erhält der Patient parenteral eine große Menge unmarkiertes Vitamin B12 _– etwa 1000 µg. Das stabile Vitamin blockiert die Leber und seine radioaktiven Analoga werden mit dem Urin ausgeschieden. Durch Sammeln des tagsüber ausgeschiedenen Urins und Bestimmen seiner Radioaktivität kann der Prozentsatz des absorbierten Vitamin B12 berechnet werden. _{Normalerweise} beträgt die Ausscheidung dieses Vitamins mit dem Urin 10-50 % der verabreichten Dosis. Wie oben erwähnt, nimmt der Patient zwei Radiopharmaka ein. Da sich die Strahlung der beiden Kobalt-Radionuklide in ihrer Charakteristik unterscheidet, lässt sich so herausfinden, was der schlechten Aufnahme des Vitamins zugrunde liegt – ein Mangel an B12 oder andere Gründe (Störung der Aufnahme im Darm, genetisch veränderter Transport von Vitamin B12 _durch Blutproteine etc.).

Die Absorption von Neutralfetten und Fettsäuren im Dünndarm wird nach Einnahme von markiertem Trioleat-Glycerin und Ölsäure beurteilt. Dies dient am häufigsten der Abklärung der Ursache von Steatorrhoe, d. h. erhöhtem Fettgehalt im Stuhl. Eine verminderte Absorption von Trioleat-Glycerin deutet darauf hin, dass Steatorrhoe mit einer unzureichenden Sekretion von Lipase, einem Enzym der Bauchspeicheldrüse, einhergeht. Die Absorption von Ölsäure ist nicht beeinträchtigt. Darmerkrankungen beeinträchtigen die Absorption von Trioleat-Glycerin und Ölsäure.

Nach Einnahme dieser Medikamente wird der gesamte Körper des Patienten zweimal radiometrisch vermessen: zunächst ohne Schirm, dann mit einem Bleischirm über Magen und Darm. Die Radiometrie wird nach 2 und 24 Stunden wiederholt. Die Aufnahme von Trioleat-Glycerin und Ölsäure wird anhand ihres Gehalts im Gewebe beurteilt.

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