Nosokomiale Infektionen

Eine nosokomiale Infektion (von lateinisch nosocomium – Krankenhaus und griechisch nosokomeo – einen Patienten versorgen; Synonyme: nosokomiale Infektionen, Krankenhausinfektionen, im Gesundheitswesen auftretende Infektion) ist jede klinisch erkennbare Infektionskrankheit, die bei einem Patienten infolge seines Besuchs in einem Krankenhaus zur medizinischen Versorgung oder seines Aufenthalts dort auftritt, sowie jede Infektionskrankheit eines Krankenhausmitarbeiters, die infolge seiner Arbeit in dieser Einrichtung auftritt, unabhängig vom Zeitpunkt des Auftretens der Symptome (nach oder während eines Krankenhausaufenthalts) – WHO-Regionalbüro für Europa, 1979. Infektionen gelten als nosokomiale Infektionen, die sich frühestens 48 Stunden nach der Aufnahme in die Klinik entwickeln (ausgenommen Fälle, in denen der Patient während der Inkubationszeit einer Infektionskrankheit, die länger als 48 Stunden ist, in eine medizinische Einrichtung aufgenommen wird).

Zu den nosokomialen Infektionen zählen auch Fälle, in denen ein Patient mit einer nachgewiesenen Infektion, die die Folge eines früheren Krankenhausaufenthalts war, erneut ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Nosokomiale Infektionen (NI) stellen weltweit ein ernstes medizinisches, soziales, wirtschaftliches und rechtliches Problem auf Intensivstationen dar. Ihre Häufigkeit hängt vom Profil, den architektonischen und technischen Merkmalen der Station sowie von der Angemessenheit des Infektionskontrollprogramms ab und beträgt durchschnittlich 11 %. Die Entwicklung infektiöser Komplikationen bei einem Intensivpatienten erhöht die Sterblichkeit erheblich und verlängert die Dauer und Kosten der stationären Behandlung.

Die Prävalenz nosokomialer Infektionen im Zusammenhang mit der Anwendung verschiedener invasiver Techniken wird anhand der folgenden Formel berechnet:

Anzahl der nosokomialen Infektionen über einen bestimmten Zeitraum x 1000 - Gesamtzahl der Tage, an denen das invasive Gerät verwendet wurde

Laut der epidemiologischen Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen durch die National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) in den USA (2002) beträgt die Prävalenzrate nosokomialer Infektionen in „gemischten“ Intensivstationen klinischer Krankenhäuser, berechnet mit der obigen Formel, 5,6 für NIVL, 5,1 für Harnwegsinfektionen und 5,2 für katheterassoziierte angiogene Infektionen pro 1.000 Tage Geräteverwendung/-anwendung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosologische Struktur nosokomialer Infektionen auf der Intensivstation

• Nosokomiale Pneumonie, einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit künstlicher Beatmung.
• Nosokomiale Tracheobronchitis.
• Harnwegsinfektionen.
• Angiogene Infektionen.
• Intraabdominale Infektionen.
• Infektionen nach Operationen.
• Weichteilinfektionen (Zellulitis, Abszesse nach Injektionen, infizierte Wundliegen).
• Nosokomiale Sinusitis.
• Nosokomiale Meningitis.
• Quellen nosokomialer Infektionen bei Patienten auf der Intensivstation.
• Endogene Quelle (~4/5) – die Mikroflora des Patienten, die vor der Aufnahme vorhanden war und im Krankenhaus erworben wurde
  • Haut, Zähne, Nasenrachenraum, Nasennebenhöhlen, Oropharynx, Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem, alternative Infektionsherde.
• Exogene Quelle (~1/5)
  • medizinisches Personal, andere Patienten, medizinische Geräte, Instrumente, Pflegeartikel, Luft, kontaminierte Aerosole und Gase, nicht sterile Katheter und Spritzen, Wasser und Nahrungsmittel.

Krankheitserreger in exogenen und endogenen Reservoirs stehen in dynamischer Wechselwirkung. Eine Infektion, die durch den Durchbruch eines Erregers aus einer endogenen Quelle bei einem Patienten verursacht wird, kann aufgrund einer Kreuzinfektion zu einem Ausbruch einer nosokomialen Infektion in der Abteilung führen. Dabei handelt es sich um die Übertragung des Erregers von einem Patienten auf einen anderen über ein Zwischenreservoir, das aus medizinischen Geräten, Pflegeartikeln, Händen und Handschuhen des medizinischen Personals besteht. Die Literatur enthält Hinweise auf die Rolle von Mobiltelefonen und Phonendoskopen bei der Verbreitung der Krankenhausmikroflora.

Die Translokation opportunistischer Bakterien aus dem Gastrointestinaltrakt spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese nosokomialer Infektionen. Unter dem Einfluss von chirurgischem Stress, Traumata, hämodynamischen und metabolischen Störungen sowie anderen pathologischen Zuständen entwickelt sich eine intestinale Ischämie, die zur Schädigung der Enterozyten und zur Störung ihrer motorischen, sekretorischen und Barrierefunktionen führt. Es kommt zu einer retrograden Besiedlung des oberen Gastrointestinaltrakts durch pathogene Mikroorganismen sowie zur Translokation von Bakterien und ihren Toxinen in den portalen und systemischen Blutkreislauf.

Polysystemische bakteriologische Analysen bei Patienten auf der Intensivstation bestätigten, dass die Dynamik der Kontamination der Bauchhöhle, des Magen-Darm-Trakts, des Blutkreislaufs, der Harnwege und des Lungengewebes von der morphofunktionellen Insuffizienz des Darms abhängt.

Die Entwicklung einer nosokomialen Infektion bei einem Patienten auf der Intensivstation ist eine Folge eines Ungleichgewichts zwischen den Faktoren der Aggressivität der Mikroorganismen (Haftvermögen, Virulenz, Fähigkeit zur Bildung von Biofilmen, „Quorum Sensing“-System, Induktion der Zytokinogenese, Freisetzung von Endo- und Exotoxinen) und den Faktoren der antiinfektiösen Abwehr des Patienten (funktionelle Angemessenheit der mechanischen und physiologischen Barrieren, angeborene und erworbene Immunität).

Mikrobiologische Struktur nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen

• Grampositive Bakterien
  • S aureus,
  • CoNS,
  • Enterokokken.
• Gramnegative Bakterien
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • nicht fermentierende Bakterien (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • Anaerobier (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Pilze
  • Candida spp.,
  • Aspergillus spp.
• Viren
  • Hepatitis B- und C-Viren,
  • HIV,
  • Grippevirus,
  • Respiratorisches Synzytial-Virus,
  • Herpesvirus.
• Andere Mikroorganismen
  • Legionellen spp.,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonellen spp.

Mehr als 90 % aller nosokomialen Infektionen sind bakteriellen Ursprungs. Nosokomiale Infektionserreger zeichnen sich durch eine erhöhte Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente aus. 50 bis 100 % der im Krankenhaus erworbenen Staphylokokkenstämme sind resistent gegen Oxacillin und andere β-Lactame, Enterokokken weisen eine hohe Resistenz gegen Ampicillin, Gentamicin und Cephalosporine auf, in der ausländischen Literatur gibt es Berichte über Vancomycin-resistente Stämme, unter Vertretern der Familie Enterobacteriaceae gibt es einen großen Anteil an Produzenten von β-Lactamase mit erweitertem Wirkungsspektrum, nicht-fermentierende gramnegative Erreger haben das größte Potenzial, Resistenzen gegen Antibiotika zu entwickeln – die meisten Stämme sind unempfindlich gegen antipseudomonale Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Fluorchinolone, einige – gegen Carbapeneme. Die mikrobielle Struktur und Antibiotikaresistenz von Erregern nosokomialer Infektionen variiert je nach Krankenhausprofil, dem mikrobiellen Profil einer bestimmten Abteilung und dem Krankenhaus als Ganzes. Daher ist eine lokale mikrobiologische Überwachung erforderlich.

Bei der Behandlung nosokomialer Infektionen sollte zwischen empirischer und etiotroper Therapie unterschieden werden.

Die Auswahl der Medikamente für die empirische Therapie ist eine komplexe Aufgabe, da sie von der Antibiotikaresistenz der Mikroorganismen in einer bestimmten medizinischen Einrichtung sowie vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen, der mono- oder polymikrobiellen Ätiologie der Infektion und ihrer Lokalisation abhängt. Es wurde festgestellt, dass eine unzureichende Wahl des empirischen antimikrobiellen Therapieschemas die Mortalität bei Patienten mit nosokomialer Infektion um mehr als das Vierfache erhöht (RR – 4,8, 95 % KI – 2,8–8,0, p < 0,001). Im Gegenteil, eine angemessene anfängliche antimikrobielle Therapie hat eine schützende Wirkung (RR – 0,27, 95 % KI – 0,17–0,42, p < 0,001). Es muss die unbestrittene Bedeutung einer mikrobiologischen Expressanalyse mit Gram-Färbung von klinischem Material hervorgehoben werden, das vor der Ernennung oder Änderung des antibakteriellen Therapieschemas gewonnen wurde. Mit dieser Methode lassen sich schnell Erkenntnisse über den vermuteten Erreger gewinnen und bereits im Frühstadium eine differenzierte antibakterielle Therapie planen.

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung des Erregerspektrums der wichtigsten nosokomialen Infektionen und ihrer Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten ist es möglich, Schemata für eine empirische antibakterielle Therapie von infektiösen Komplikationen im Krankenhaus auf Intensivstationen vorzuschlagen.

Schemata der empirischen antibakteriellen Therapie bei nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen

Lokalisierung	Ergebnis der Gram-Färbung	Haupterreger	Medikamente der Wahl
Nosokomiale Pneumonie	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapeneme Cefepim + Amikacin Cefolerazon/Sulbactam ± Amikacin
Intraabdominale Infektionen	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapeneme Cefepim + Amikacin Cefolerazon/Sulbactam + Amikacin
Wundinfektionen	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapeneme ± Aminoglykoside (Amikacin) Cefepim + Amikacin Cefolerazon/Sulbactam
Angiogene Infektionen	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
Harnwegsinfektionen	+	Enterococcus spp. S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorchinolone** Carbapeneme Cefepim Cefolerazon/Sulbactam
	Nicht lackiert	Candida spp.	Fluconazol

• * Bei Verdacht auf eine gemischte aerob-anaerobe Flora ist es ratsam, in die anfänglichen antibakteriellen Therapieschemata Medikamente mit antianaerober Wirkung aufzunehmen (die keine eigene antianaerobe Wirkung haben).
• ** Levofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

Zur gezielten Therapie von Krankenhausinfektionen mit gesicherter Ätiologie wurden folgende antimikrobielle Therapieschemata entwickelt

Ätiotrope Therapie von Krankenhausinfektionskomplikationen

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4-mal täglich
	Meropenem	0,5 g 4-mal täglich
	Cefoperazon/Sulbactam	4 g 2-mal täglich
	Ampicillin/Sulbactam	1,5 g 3-4 mal täglich
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3-mal täglich
	Meropenem	1 g 3-mal täglich
	Cefepim ± Amikacin	2 g 3-mal täglich 15 mg/kg pro Tag
	Ceftazidim + Amikacin	2 g 3-mal täglich 15 mg/kg pro Tag
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4-mal täglich
	Cefepim	2 g 2-mal täglich
	Cefoperazon/Sulbactam	4 g 2-mal täglich
	Amikacin	15 mg/kg pro Tag
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2-mal täglich
	Amikacin	15 mg/kg pro Tag
	Imipenem	0,5 g 3-4 mal täglich
	Cefoperazon/Sulbactam	4 g 2-mal täglich
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 mal täglich
	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2-mal täglich
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg/kg pro Tag
	Amphotericin B	0,6–1 mg/kg pro Tag

Risikofaktoren für die Entstehung nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen

Schwere der Grunderkrankung, Multiple Sklerose, schlechte Ernährung, hohes Alter, Immunsuppression.

Einsatz invasiver Behandlungs- und Diagnosemethoden (endotracheale Intubation und künstliche Beatmung, Anlage eines permanenten Gefäßzugangs, langfristige Blasendrainage, Überwachung des Hirndrucks).

Überfüllte Abteilungen, Personalmangel, Vorhandensein von „lebenden Infektionsreservoirs“.

Angiogene Infektion

Folgende Erkrankungen fallen in diese Kategorie:

• infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit langfristiger Gefäßkatheterisierung und Infusionstherapie,
• infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit der Implantation eines Fremdkörpers in das Herz-Kreislauf-System,
• nosokomiale Endokarditis,
• infizierte Phlebothrombose.

Es ist erwiesen, dass Infektionen und Sepsis bei Routineeingriffen von Anästhesisten und Intensivmedizinern (Katheterisierung zentraler und peripherer Venen und Arterien) wesentlich häufiger auftreten als bei der Implantation langfristiger intravaskulärer Geräte.

Zur rechtzeitigen Diagnose von Katheter-assoziierten Infektionen sollte die Haut im Katheterbereich täglich untersucht und abgetastet werden (natürlich unter Beachtung der Regeln der Asepsis).

Diagnostische klinische und Laborkriterien für angiogene infektiöse Komplikationen:

• das Vorhandensein von SIRS,
• Lokalisierung der Infektionsquelle im Gefäßbett in Abwesenheit extravaskulärer Herde,
• Bakteriämie, die in mindestens einem der dynamisch durchgeführten mikrobiologischen Bluttests festgestellt wurde.

Bei Verdacht auf eine katheterassoziierte angiogene Infektion werden zusätzliche Kriterien herangezogen

• Identität der Blutkultur und Mikroflora, die vom distalen Ende eines infizierten Katheters isoliert wurde.
• Wachstum >15 KBE mithilfe des semiquantitativen Katheterbesiedlungstests.
• Das quantitative Verhältnis der Kontamination von über einen Katheter und aus einer peripheren Vene gewonnenen Blutproben lag bei >5. Zur Diagnose einer Bakteriämie wurden im Abstand von 30 Minuten zwei Blutproben aus intakten peripheren Venen entnommen.

Eine Blutentnahme aus dem Katheter erfolgt nicht, außer bei Verdacht auf eine katheterassoziierte Infektion. Die Blutentnahme erfolgt vor der Verschreibung antimikrobieller Mittel. Bei bereits bestehender antibakterieller Therapie erfolgt die Blutentnahme vor der nächsten Gabe (Einnahme) des Medikaments.

Die wichtigsten Mechanismen der Entwicklung von Katheter-assoziierten angiogenen Infektionen

• Besiedlung der Katheteraußenfläche mit anschließender Migration aus dem Raum zwischen Katheter und Haut zum inneren (intravasalen) Ende des Katheters,
• Besiedlung des Konnektors mit anschließender Migration entlang der Innenfläche des Katheters.

Als Hauptfaktor in der Pathogenese von Infektionen an Kathetern, Implantaten und Prothesen gilt die Bildung bakterieller Biofilme. Unter den klinisch bedeutsamen Bakterien wurde die Fähigkeit zur Biofilmbildung bei Vertretern der Familie Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. und Haemophilus spp. nachgewiesen.

Erreger der angiogenen Infektion S. aureus, CoNS, Enterococcus spp., E. coli, K pneumoniae, Pilze.

Koagulase-negative Staphylokokken verursachen derzeit bis zu einem Viertel aller angiogenen Infektionen, während diese Mikroorganismen früher lediglich als Kontaminanten betrachtet wurden. Dies ist nicht nur ein mikrobiologisches Phänomen oder eine Folge mangelnder Asepsis. Dieser Saprophyt konnte seine Pathogenität nur unter den Bedingungen der für das moderne Leben charakteristischen, sich ständig verschlechternden Immundepression und der zunehmenden Umweltfolgen des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika beweisen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosokomiale Harnwegsinfektionen

Quellen und Wege von Harnwegsinfektionen

• Mikroflora der Hände des medizinischen Personals und der periurethralen Zone des Patienten - Kontamination während der Katheterisierung,
• Vermehrung von Bakterien zwischen der Außenwand des Katheters und der Schleimhaut der Harnröhre – „äußere Infektion“
• Kontamination des Drainagebeutels mit anschließendem Rückfluss des Inhalts - intraluminale Infektion,
• hämatogene Infektion.

Bis zu 80 % aller im Krankenhaus erworbenen Harnwegsinfektionen stehen im Zusammenhang mit der Verwendung von Harnkathetern und instrumentellen Eingriffen an den Harnwegen. Die häufigsten Ursachen für das Eindringen von Bakterien in die Blase bei Patienten mit einem Harnröhrenkatheter

• Nichtbeachtung der aseptischen Regeln bei der Katheterinstallation,
• Abtrennung des Katheters und des Drainageschlauchs,
• Kontamination während der Blasenspülung,
• Besiedlung des Drainagebeutels und Rückfluss von kontaminiertem Urin in die Blase.

Diagnostische Kriterien für nosokomiale Harnwegsinfektionen

• Fieber >38 °C, Leukozytose, Proteinurie, Zylindrurie, Nierenfunktionsstörung,
• Leukozyturie oder Pyurie (>10 Leukozyten in 1 mm ³ ),
• Isolierung des Erregers bei quantitativer mikrobiologischer Untersuchung des Urins in einem Titer von >10 ⁵ KBE/ml.

Der Urin wird durch Katheterisierung der Blase mit einem sterilen Harnröhrenkatheter unter Einhaltung aseptischer Regeln gewonnen und umgehend an das mikrobiologische Labor geschickt.

Mit diesem diagnostischen Ansatz werden bei 3,7 % der Intensivpatienten Harnwegsinfektionen erfasst.

Erreger von im Krankenhaus erworbenen Harnwegsinfektionen: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-Pilze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von im Krankenhaus erworbenen Harnwegsinfektionen

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akute unkomplizierte Blasenentzündung

• Fluorchinolone oral (Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin),
• Fosfomycin, Trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonephritis bei Intensivpatienten

• Ceftazidim,
• Cefoperazon,
• Cefepim,
• Carbapeneme,
• intravenöse Fluorchinolone.

Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage mit obligatorischer bakteriologischer Kontrolle.

Nosokomiale Wundinfektionen

Diese Gruppe von Infektionen, die 15-25 % aller im Krankenhaus erworbenen Infektionen ausmachen, umfasst Infektionen von Operations-, Verbrennungs- und traumatischen Wunden. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab: saubere Wunden – 1,5–6,9 %, bedingt saubere – 7,8–11,7 %, kontaminierte – 12,9–17 %, „schmutzige“ – 10–40 %.

Der häufigste Erreger nosokomialer Wundinfektionen ist nach wie vor S. aureus, CoNS verursachen am häufigsten Infektionen nach Transplantationen, E. coli und andere Vertreter der Familie Enterobacteriaceae sind die dominierenden Erreger in der Bauchchirurgie und bei Infektionen in der Geburtshilfe und Gynäkologie.

Nosokomiale intraabdominale Infektionen

Man unterscheidet folgende Infektionen:

• postoperative sekundäre Peritonitis,
• tertiäre Peritonitis,
• Störungen der mesenterialen Durchblutung (Ischämie/Infarkt),
• akalkulöse Cholezystitis,
• infizierte Pankreasnekrose,
• Magen-Darm-Perforationen (Geschwüre, Tumore),
• Antibiotika-assoziierte pseudomembranöse Kolitis.

In der mikrobiologischen Struktur nosokomialer intraabdominaler infektiöser Komplikationen überwiegen gramnegative Mikroorganismen (63,8 %), von denen Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos und E. coli (keine 10,6 %) am häufigsten isoliert werden. Die grampositive Mikroflora wird durch verschiedene Stämme von Enterococcus spp. (19,2 %), Staphylococcus aureus – 10,6 % repräsentiert (80 % der isolierten Staphylokokken goldenen Ursprungs sind gegen Oxacillin resistent). Die ätiologische Struktur nosokomialer intraabdominaler Infektionen beweist ihren typischen Krankenhauscharakter. Im Krankenhaus erworbene Krankheitserreger überwiegen, während bei ambulant erworbenen intraabdominalen Infektionen Escherichia, Proteus und Bacteroides die bedeutendste ätiologische Rolle spielen.

Medikamente zur Behandlung der pseudomembranösen Kolitis durch C. difficile

• Metronidazol (oral),
• Vancomycin (oral)

Prävention von Krankenhausinfektionen

Hochwertige, evidenzbasierte Präventionsprogramme für nosokomiale Infektionen können deren Häufigkeit, Krankenhausaufenthaltsdauer und Behandlungskosten reduzieren. Der Anteil nosokomialer Infektionen, die durch Infektionskontrollmaßnahmen verhindert werden können, liegt bei 20 bis 40 %. Infektionskontrollmaßnahmen sollten vorrangig gefördert werden.

Folgende Grundsätze sind zu beachten:

• Mitarbeiterschulung,
• epidemiologische Kontrolle,
• Unterbrechung der Infektionsübertragungsmechanismen,
• Beseitigung von Faktoren, die die antiinfektiöse Abwehr des Patienten unterdrücken (exogen und endogen).

Prävention nosokomialer Infektionen

Risikofaktoren für im Krankenhaus erworbene Infektionen	Vorbeugende Maßnahmen
Überbelegung der Abteilungen, Konzentration von Patienten mit Infektionen auf Intensivstationen, Platz- und Personalmangel	Isolierung von Patienten mit NI, Schaffung separater Pflegestationen Strikte Einhaltung der Regeln der antiseptischen Händehygiene Verwendung steriler Handschuhe Verwendung hochwirksamer Antiseptika Bevorzugter Einsatz von Einweg-Verbrauchsmaterialien Hochgradige Sterilisation und Desinfektion
Selektion hochresistenter Erregerstämme unter Bedingungen des weit verbreiteten Einsatzes antimikrobieller Medikamente (Selektionsdruck von Antibiotika)	Einrichtung eines Infektionskontrolldienstes im Krankenhaus (Kliniker + Apotheker + Finanzverantwortliche) Entwicklung von Protokollen und Formularen für den Krankenhausaufenthalt Sorgfältiges lokales mikrobiologisches Monitoring Sicherstellung einer adäquaten Initialtherapie bei schweren Infektionen (deeskalierende empirische Therapie) Adäquate Dosierung von Antibiotika, falls erforderlich – Überwachung der Plasmakonzentrationen Einhaltung des Zeitpunkts der antibakteriellen Therapie Ausschluss unwirksamer Medikamente Rotation von Antibiotika
SKN, Translokation von Mikroben und ihren Toxinen bei kritisch kranken Patienten	Selektive Dekontamination des Gastrointestinaltrakts bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer NI. Indikationen: ausgedehnte Peritonitis, schwere Sepsis und multiple Myelopathie (jeder Ätiologie), Pankreasnekrose, Lebertransplantation
Hohe Wahrscheinlichkeit eines Durchbruchs der Pilzmikroflora aus endogenen Ökotopen bei Patienten in kritischem Zustand	Prävention einer systemischen Candidose. Indikationen: Pankreasnekrose und chirurgische Eingriffe am Pankreas, Kolonperforation, gastrointestinale Anastomoseninsuffizienz, Postsplenektomiesyndrom, verlängerte (> 7 Tage) mechanische Beatmung, verlängerte parenterale Ernährung, PON, immunsuppressive Zustände (insbesondere verlängerte Glukokortikoidtherapie).
Tracheale Intubation und künstliche Beatmung	Kontinuierliche Aspiration aus dem subglottischen Raum Halbsitzende Position im Bett Vermeidung einer Magenüberblähung Einschränkung der Stressulcusprophylaxe mit Antazida Behandlung der Mundhöhle mit Chlorhexidin Anwendung von Techniken zur Verhinderung einer spontanen Extubation, Einhaltung der Regeln zur Durchführung einer Reintubation Einschränkung der Anwendung von Muskelrelaxantien und ZNS-Depressiva Einschränkung der Indikationen zur nasotrachealen Intubation (Gefahr einer Sinusitis) „Frühzeitige“ Tracheostomie unter sterilen Bedingungen Verwendung geschlossener Absaugsysteme Rechtzeitige Entfernung von Kondensat im Kreislauf Verwendung von Bakterienfiltern
	Gefäßkatheterisierung streng nach Indikation und unter Einhaltung der Katheterisierungsbedingungen. Einhaltung der Kontaktvorkehrungen während der Katheterinstallation (sterile Handschuhe, Kittel, Maske, Abdeckung mit steriler Wäsche). Gewährleistung maximaler Sterilität an der Katheterisierungsstelle. Verwendung moderner Antiseptika mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Behandlung der Hände des medizinischen Personals, der Patientenhaut und der Injektionsöffnungen. Sorgfältige Pflege der Kathetereinführungsstelle (ausreichende Hautbehandlung, Vermeidung von Feuchtigkeitsansammlungen, steriler Verband - Gaze oder transparenter semipermeabler Aufkleber, tägliche Palpation der Katheterisierungsstelle oder Beobachtung durch einen transparenten Aufkleber). Sofortiger Wechsel der Infusionssysteme nach der Transfusion von Blutbestandteilen und Fettemulsionen
	Qualitätskontrolle von Infusionsmedien Wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen, darf der zentrale Venenkatheter nicht routinemäßig ausgetauscht werden. Wenn sich eine Infektion entwickelt, darf der Katheter nicht über den Führungsdraht ausgetauscht werden (Wechsel der Katheterisierungsstelle). Subkutane Tunnelung des Katheters bei Patienten aus der hohen Gruppe. Austausch von Kathetern, die im Notfall ohne vollständige Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis installiert wurden, unmittelbar nach Stabilisierung der Hämodynamik des Patienten, spätestens jedoch nach 48 Stunden
Harnkatheter	Schulung des Personals in Katheterisierungstechniken Katheterisierung der Blase nur bei strenger Indikation Strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis während der Katheterisierung Intermittierende Katheterisierung Verwendung geschlossener Drainagesysteme Sicherstellung eines freien Harnflusses Rechtzeitiger Wechsel des Katheters Verweigerung der routinemäßigen Spülung des Drainagesystems und der Blase
	Vor der Anwendung eines Antiseptikums sollte die Operationsstelle mit einem Reinigungsmittel gereinigt werden. Zur Vorbereitung der Haut im Operationsgebiet sollten Antiseptika mit nachgewiesener Wirksamkeit verwendet werden. Der Blutzuckerspiegel sollte bei allen Patienten mit Diabetes ausreichend kontrolliert werden, insbesondere um eine Hyperglykämie in der perioperativen Phase zu vermeiden. Eine perioperative antibakterielle Prophylaxe sollte nur bei entsprechender Indikation und unter Berücksichtigung des Risikos infektiöser Komplikationen verordnet werden. Das anzuwendende Medikament sollte anhand seiner Wirksamkeit gegen die häufigsten Erreger von Wundinfektionen bei spezifischen Eingriffen und anhand veröffentlichter Empfehlungen ausgewählt werden. Chirurgische Aspekte der Wundinfektionsprävention: effektive Hämostase, Prävention von Hypothermie,
Chirurgische Eingriffe	Vorbereitung des Operationssaals Ausstattung mit Überdruckbelüftungssystemen ausreichender Kapazität Luftfilterung Aufrechterhaltung eines optimalen Mikroklimas (Temperatur 18-24 °C, Luftfeuchtigkeit 50-55 %) Geschlossene Türen und Fenster Angemessene Begrenzung der Personalzahl Klebematten am Eingang des Operationssaals und ultraviolette Bestrahlung sollten nicht verwendet werden, um Infektionen im Operationsbereich zu verhindern Vorbereitung des Operationssaals und des Anästhesieteams Ein Operationsanzug, eine Maske und eine Kopfbedeckung, die das Haar vollständig bedeckt, sind erforderlich Einhaltung der Händehygienevorschriften, Verzicht auf die Verwendung von Bürsten und Schwämmen vor jeder Operation Verwendung hochwertiger steriler Handschuhe Verwendung von zwei Paar Handschuhen bei einer Reihe von Eingriffen (orthopädische Operationen, Sternotomie) Suspendieren Sie Personal mit Anzeichen allgemeiner Infektionskrankheiten und infektiöser Hautläsionen von der Arbeit Patientenvorbereitung Wenn möglich, ist es notwendig, alle Infektionen außerhalb des Eingriffsbereichs und der Lokalisation zu identifizieren und zu behandeln Entfernen Sie keine Haare aus dem Operationsfeld, es sei denn , dies kann den Vorgang beeinträchtigen Entfernen Sie die Haare gegebenenfalls unmittelbar vor der Entfernung Zur Haarentfernung sollten Haarschneidemaschinen und Enthaarungsmittel verwendet werden, nicht Rasierapparate
Intravaskuläre/intrakardiale Katheter und Implantate	Schulung des Personals in den Regeln für den Umgang mit Kathetern, Geräten und deren Pflege, regelmäßige Überprüfung der Kenntnisse über die Regeln der Asepsis und Antisepsis, der Katheterisierungsfähigkeiten und der Katheterpflege
	sorgfältiger Umgang mit Gewebe, Entfernung nicht lebensfähiger Gewebe, ausreichende Verwendung von Drainagen und Nahtmaterial , Beseitigung kleiner Hohlräume, ordnungsgemäße Versorgung der Operationswunde

Organisatorische und hygienisch-hygienische Maßnahmen zur Vorbeugung verschiedener Arten von nosokomialen Infektionen:

• moderne architektonische und technische Lösungen,
• epidemiologische Überwachung (bzw. Monitoring) von nosokomialen Infektionen,
• Isolierung von Patienten mit eitrig-septischen Komplikationen,
• Umsetzung des Grundsatzes einer Mindestpatientenzahl pro Pflegekraft,
• Verkürzung der präoperativen Phase,
• Erstellung von Protokollen und Formularen auf Bundes- und Landesebene,
• die Verwendung hochwirksamer Antiseptika (oder Antiseptika mit nachgewiesener Wirksamkeit),
• strikte Einhaltung der Händehygieneregeln durch medizinisches Personal,
• Durchführung hochwertiger Sterilisation und Desinfektion,
• Schulung des Personals in den Regeln für den Umgang mit invasiven Geräten und Instrumenten, regelmäßige Überprüfung der Kenntnisse über die Regeln der Asepsis und Antisepsis, der Katheterisierungsfähigkeiten und der Katheterpflege,
• Entfernung invasiver Geräte unmittelbar nach Verschwinden der klinischen Indikationen für ihren Einsatz,
• Verwendung invasiver Geräte mit antimikrobiellen und biofilmhemmenden Beschichtungen.