Offene Verletzungen des Penis

Offene Verletzungen des Penis entstehen durch den Aufprall von verletzenden Gegenständen (Schüsse, Schnitte, Stichwunden) und Tierbissen (Pferde, Hunde, Kühe usw.). Verletzungen durch stechende und schneidende Gegenstände, die die Dicke der Schwellkörper durchdringen, gehen oft mit einer vollständigen oder teilweisen Amputation des Organs einher und gelten als schwere Verletzungen des Penis.

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Ursachen offenes Penistrauma

Die meisten Verletzungen gehen mit einer Schädigung des hängenden Teils der Harnröhre einher. Bei technisch fehlerhafter Durchführung der Beschneidungsoperation sind auch iatrogene Verletzungen des Penis möglich. In der Literatur wird immer wieder von Amputationen des Penis bei der Beschneidung der Vorhaut im Rahmen religiöser Rituale berichtet.

Oberflächliche Wunden des Penis

Oberflächliche Wunden des Penis, die die Proteinmembran nicht erreichen, gehen mit leichten Blutungen einher. Die Hauptursache für Penistraumata ist übermäßige Reibung. Solche Probleme treten am häufigsten bei leidenschaftlichen Liebhabern und Männern auf, die gerade erst ihr Sexualleben beginnen. Erstere zeichnen sich durch relativ tiefe Hautschäden aus, die Narben hinterlassen.

Bei letzterer ist eine Schädigung des Vorhautbändchens typisch. Häufig kommt es bei intensivem Geschlechtsverkehr und/oder bei angeborenem verkürztem Penisbändchen zu Verletzungen des Penisbändchens (Risse oder Risse), die mit Schmerzen und starken Blutungen einhergehen und durch einen chirurgischen Eingriff – durch Nähen der Wunde oder Elektrokoagulation – gestillt werden können. Frenuloplastik und Beschneidung werden oft gleichzeitig durchgeführt.

Bei Verletzungen des Penis durch stechende und schneidende Gegenstände von rotierenden Mechanismen, Maschinen oder anderen Instrumenten entstehen ausgedehnte Wunden der Haut dieses Organs, manchmal mit erheblichen Defekten nicht nur der Haut, sondern auch der Schwellkörper mit erheblichen Durchblutungsstörungen, die zu Nekrosen führen.

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Penisbisse

Penisbisse können die Folge von Feindseligkeit durch Haustiere oder vorsätzlichen Handlungen von Sexualpartnern sein. Solche Wunden zeichnen sich durch eine kleine Gewebeschädigung, leichte Blutungen und eine schlechte Regenerationsfähigkeit aus.

Darüber hinaus sind solche Verletzungen fast immer infiziert; in 50 % der Fälle von Hundebissen sind die Wunden mit Pasteurella multocida in Kombination mit anderen Mikroorganismen (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. usw.) infiziert.

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Thermische Verletzungen des Penis

Dazu gehören Säureverbrennungen, Laugenverbrennungen, thermische Verbrennungen und Erfrierungen des Penis, die durch die Einwirkung hoher und niedriger Temperaturen auf den Körper entstehen. Auch isolierte Erfrierungen des Penis sind möglich, die bei Männern auftreten können, die nicht warm genug angezogen sind und lange Zeit in Richtung kaltem Wind gehen.

Verbrennungen des Penis treten auf, wenn er heißen Flüssigkeiten und Gegenständen, chemisch aktiven Substanzen, Sonnen- und Röntgenstrahlen sowie radioaktiven Isotopen ausgesetzt ist. Bei einer oberflächlichen Verbrennung ersten Grades treten Rötungen und Schwellungen des Penisgewebes auf. Bei einer tieferen Verbrennung (zweiten Grades) bilden sich Blasen auf der Haut, das Gewebe ist ödematös. Dies kann zu Harnverhalt führen. Bei einer Verbrennung dritten Grades tritt eine Hautnekrose auf, und bei einer Verbrennung vierten Grades sterben nicht nur die Haut, sondern auch die Schwellkörper ab.

In den meisten Fällen von Erfrierungen des Penis ist die Vorhaut betroffen, aber auch Erfrierungen des Peniskörpers sind möglich. Unmittelbar nach der Erfrierung verfärbt sich die Haut der betroffenen Stelle violett-blau, es treten Juckreiz, Brennen, stechende Schmerzen, Sensibilitätsstörungen (Parästhesien) und Schwellungen auf. Nach einigen Tagen verschwinden diese Symptome. Bei tieferen Schäden treten an nekrotischen Hautstellen Geschwüre mit eitrigem Ausfluss auf, die innerhalb von 3 Monaten abheilen.

Diagnose offenes Penistrauma

Bei der Anamnese ist es notwendig, vollständige Informationen über die Merkmale des Faktors, der zur Penisschädigung geführt hat, und die Umstände der Verletzung zu sammeln. Neben den allgemeinen Grundsätzen der Verletzungsbehandlung ist zu beachten, dass bei Verletzungen der äußeren Genitalien oft auch der intime Aspekt des Problems berücksichtigt werden muss.

Die Diagnose offener Verletzungen des Penis basiert auf Anamnese, Untersuchung (Ort, Art der Wunde, Richtung des Wundkanals, Vorhandensein eines Austrittslochs), Palpation (Defekte im Schwellkörper, Fremdkörper), Ultraschall und Röntgen (zur Feststellung von Vorhandensein und Lage von Fremdkörpern). Das Erkennen einer offenen Wunde am Penis ist in der Regel nicht schwierig. Die Art der Verletzung wird nach Stillung der Blutung und erneuter Wundversorgung festgestellt.

In den ersten Stunden nach der Verletzung kommt es zu intensiven Blutungen aus der Wunde in die Schwellkörper des Penis. Hämatome bilden sich 0,5–2 Stunden nach der Verletzung, und die Blutung stoppt. Blut, das in das Unterhautgewebe eindringt, blockiert die Lymphbahnen und verursacht häufig eine deutliche Schwellung des Penis.

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Behandlung offenes Penistrauma

Bei kombinierten Peniswunden ist neben Maßnahmen zur Blutstillung und Schockstillung eine schonende chirurgische Behandlung der Peniswunde mit Exzision nekrotischen Gewebes erforderlich, um eine zukünftige Narbenbildung des Organs zu verhindern. Bei der Behandlung einer Peniswunde müssen Fremdkörper entfernt werden, die später bei der Erektion Schmerzen verursachen können. Zu diesem Zweck wird der Verletzte einer Röntgenuntersuchung unterzogen. Bei der Behandlung von Peniswunden muss der Urologe berücksichtigen, dass selbst stark verletztes und blutdurchtränktes Gewebe nach einigen Tagen seine Lebensfähigkeit wiederherstellen kann.

Während der Operation sollten Manipulationen an den Schwellkörpern schonend erfolgen, da sie den Schadensbereich vergrößern können: Sie sollten nach der Bestimmung der Nekrosezone durchgeführt werden. Die schonende Entfernung geschädigten Gewebes im Rahmen der qualifizierten medizinischen Versorgung reduziert den Bedarf an plastischer Hautchirurgie auf 1,6 %. In 1,2 % der Fälle kommt es zu einer Quetschung des Penis, die eine Amputation des Organs erforderlich macht.

Die Behandlung offener Penisverletzungen im präklinischen Stadium beginnt mit der Anwendung eines aseptischen Schutzmittels und gegebenenfalls Druckverbandes am Penis und, wenn möglich, mit einem Tourniquet. Es beginnt eine antibakterielle Therapie, Schmerzmittel und Tetanustoxoid werden verabreicht. Bei der Behandlung infizierter Peniswunden sind Cephalosporine und Makrolide (Erythromycin) die Medikamente der Wahl.

Die chirurgische Behandlung umfasst die primäre chirurgische Wundversorgung, die endgültige Blutstillung und die Ableitung des Urins aus der Blase. Bei einer partiellen Penisablösung erfolgt die primäre chirurgische Wundversorgung mit sparsamer Gewebeentfernung und Wiederherstellung von Teilen des geschädigten Organs. Amputation und Entfernung der Penishaut sind nur bei Nekrose möglich. Plastische Operationen zum Ersatz von Hautdefekten und Operationen zur Wiederherstellung des Penis werden in einer spezialisierten Abteilung durchgeführt.

Bei einer vollständigen traumatischen Amputation des Penis muss das abgetrennte Organ erhalten werden, da es innerhalb der ersten 18–24 Stunden nach der Verletzung in den Stumpf eingenäht werden kann. Um die Lebensfähigkeit des amputierten Organs zu erhalten, wird es mit einer Povidon-Jod-Lösung gewaschen, in einen sterilen Beutel mit einer Natriumlaktatkomplexlösung (Ringer-Laktat-Viaflo-Lösung) verpackt und bis zur Operation auf Eis gelagert. Im Falle einer Penisamputation ist oft eine plastische Operation zur Wiederherstellung des Penis (Phalloplastik) erforderlich. Der amputierte Teil des Penis wird durch einen Filatov-Schaft ersetzt, der aus der Haut von Bauch und Oberschenkeln herausgeschnitten wird. Um dem Neophallus funktionelle Steifheit zu verleihen, werden Phalloprothesen unterschiedlichen Designs in den Hautschaft implantiert.

Aufgrund der reichlichen Blutversorgung und der hohen Regenerationsfähigkeit des Penisgewebes sollte die Behandlungstaktik so organschonend wie möglich sein. Bei fast vollständiger Amputation des Penis ist das Vernähen der Enden zwingend erforderlich. Es ist zu berücksichtigen, dass selbst stark verletzte und blutdurchtränkte Hautlappen innerhalb weniger Tage ihre Lebensfähigkeit wiederherstellen können. Um die Wunde zu beruhigen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die eine Erektion verhindern.

Bei ausgedehnten Wunddefekten der Haut und Kopfhautwunden des Penis werden die fehlenden Hautpartien durch Hauttransplantationen ersetzt. Bei verletzten Patienten mit erhaltener Vorhaut wird die plastische Chirurgie nach der Dittel-Methode durchgeführt. Die Operation besteht darin, die äußere Schicht der Vorhaut von der inneren zu trennen, den so verdoppelten Hautlappen über die Wundoberfläche zu ziehen und an den Rändern der verbleibenden Haut zu fixieren.

Bei völligem Fehlen der Penishaut wird eine plastische Operation nach der Reich-Methode durchgeführt, bei der der Defekt durch Hodensackhaut ersetzt wird. Dazu werden an der Wurzel und Unterseite des Hodensacks zwei horizontale Einschnitte in einem der Wundfläche am Penis entsprechenden Abstand voneinander gesetzt. Die Haut zwischen den Einschnitten wird abgezogen und der Penis in den so entstandenen Wundtunnel gelegt. Zwischen der verbleibenden Haut an Eichel und Wurzel des Penis und den unteren und oberen Rändern der Hautbrücke des Hodensacks werden Nähte angebracht. Nach 2–3 Wochen wird die gebildete Hautbrücke abwechselnd oder unmittelbar beidseitig mit Einschnitten parallel zum Penis gekreuzt und ihre Ränder an der Rückseite des Penis vernäht. Die Hodenwunde wird vernäht.

In Fällen, in denen die Verwendung der Hodensackhaut für die Penisplastik nicht möglich ist, wird der Hautdefekt des Penis durch einen Überbrückungslappen aus der Haut des Schambereichs und der unteren Bauchhälfte (Bessel-Hagen-Methode) oder der Innenseite der Oberschenkel (LB-Zagorodny-Methode) ausgeglichen. Die Plastische Chirurgie von Penishautdefekten kann auch mit freien Hautlappen durchgeführt werden.

Bei einer Verletzung der Tunica albuginea werden geknotete Catgut-Nähte quer zur Penisachse angelegt. Dabei wird das Vernähen großer Gefäße vermieden, um eine Entleerung der Schwellkörperzellen zu verhindern. In diesem Fall sollte versucht werden, den Schwellkörper nicht zu deformieren. Bei einer vollständigen Ruptur eines Schwellkörpers werden dessen Enden zusammengeführt und seine Integrität mit Catgut-Nähten wiederhergestellt. Dabei wird das Gewebe des Schwellkörpers und der Tunica albuginea in der Naht festgehalten. Dasselbe Verfahren wird angewendet, wenn beide Schwellkörper beschädigt sind.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Harnröhre entsteht eine suprapubische Blasenfistel.

Bei Quetschungen des peripheren Penisabschnitts und deutlich sichtbarer Gewebenekrose wird dieser Teil des Penis amputiert. Bei Zerstörung beider Schwellkörper erfolgt die Amputation erst nach Feststellung der Gangränlinie. Anschließend wird diesen Patienten eine Rekonstruktion des Penis gezeigt. Die chirurgische Behandlung thermischer Penisverletzungen erfolgt nach allgemeinen Grundsätzen; sie zielt auf die Entfernung nekrotischen Gewebes, den Ersatz von Haut- und Schwellkörperdefekten sowie die Wiederherstellung der Penisfunktion ab. Bei ausgeprägten Veränderungen im Bereich der Vorhaut wird eine Beschneidung durchgeführt.