Oneiroid

Echtes Oneiroid ist eine psychische Störung, eine Form veränderten Bewusstseins, meist endogen-organischen Ursprungs. Es ist gekennzeichnet durch ausgeprägte produktive Symptome in Form eines Zustroms lebhafter, szenenartiger Bilder, Empfindungen, oft mit ungewöhnlichem Inhalt, ähnlich fantastischen Träumen, meist verbunden durch eine Handlung, die sich im subjektiven mentalen Raum des Patienten entfalten. Und wenn er in seiner fantastisch-illusorischen Welt aktiv am Geschehen teilnimmt, dann ist sein Verhalten in Wirklichkeit dissonant mit dem Inhalt der erlebten Pseudohalluzinationen. Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind passive Zuschauer von Visionen, losgelöst vom umgebenden Geschehen. Der Patient mit entwickeltem Oneiroid ist völlig desorientiert, das heißt, er kann weder sich selbst noch die Umgebung richtig wahrnehmen. Kontakt mit ihm ist zu diesem Zeitpunkt unmöglich, aber nach dem Verlassen des Zustands kann der Patient die Ereignisse, von denen er geträumt hat, durchaus zusammenhängend nacherzählen, obwohl das, was in dieser Zeit in der Realität neben ihm geschah, außerhalb seiner Wahrnehmung bleibt.

Epidemiologie

Es gibt keine Statistiken über die Häufigkeit des Oneiroid-Syndroms bei verschiedenen Erkrankungen. Es gibt Hinweise darauf, dass es am häufigsten bei Patienten mit paroxysmaler katatoner Schizophrenie auftritt. [ 1 ] Altersbedingt können bei Kindern fragmentarische Manifestationen beobachtet werden, die zum klinischen Bild des Oneiroid-Syndroms passen. Ein voll ausgeprägtes Oneiroid kann jedoch bereits in der Adoleszenz, vor allem in stuporösen Zuständen, sicher diagnostiziert werden. Im Alter entwickelt sich das Oneiroid-Syndrom selten.

Ursachen oneiroid

Oneiroid bezieht sich auf Syndrome der Bewusstseinsstörung, tritt im Krankheitsbild von Psychosen unterschiedlicher Genese auf und weist nicht direkt auf die nosologische Ursache der Pathologie hin.

Es kann eine Manifestation von psychischen endogenen Erkrankungen sein, am häufigsten Schizophrenie und etwas seltener eine bipolare Störung. Der oneiroide Zustand ist der katatonen Form der Schizophrenie inhärent; früher wurde er sogar als eine Variante des Stupors angesehen. In der häufigsten paranoiden Form wird Oneiroide oft vom Syndrom des mentalen Automatismus (Kandinsky-Clerambault) begleitet. Ein wahrer, stufenweiser, anhaltender illusorisch-fantastischer Oneiroide wird hauptsächlich bei Schizophrenen beobachtet. Es ist oft der Höhepunkt eines Anfalls einer periodischen katatonischen oder pelzartigen Form der Krankheit, nach der eine Restperiode auftritt. [ 2 ]

Risikofaktoren

Oneiroid kann eine exogen-organische Genese haben. Die Risikofaktoren für sein Auftreten sind vielfältig. Das Oneiroid-Syndrom ist eine der typischen exogenen Reaktionen des Gehirns (nach K. Bonhoeffer) auf:

• Kopfverletzungen;
• versehentliche Vergiftung mit giftigen Stoffen oder deren vorsätzlicher Anwendung;
• Pathologien des zentralen Nervensystems - Epilepsie, Hirntumore, zerebrovaskuläre Insuffizienz;
• Kollagenosen – schwere Formen von Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis;
• Veränderungen im Stoffwechsel der Neurotransmitter bei dekompensierter Leber, Niere, Herz-Kreislaufversagen, Diabetes mellitus, Pellagra, perniziöser Anämie, Infektions- und anderen schweren somatischen Erkrankungen, die zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers führen.

Pathogenese

Die Pathogenese der Entwicklung des Oneiroid-Syndroms entspricht dem Entstehungsmechanismus der Grunderkrankung. Diese Art der Bewusstseinstrübung gehört zu den produktiven psychotischen Symptomen. Moderne bildgebende Verfahren haben gezeigt, dass ihr Auftreten, insbesondere bei Schizophrenie, durch eine Hyperaktivität des mesolimbischen dopaminergen Systems verursacht wird. Eine erhöhte Dopaminausschüttung ist mit einer Schwäche der glutamatergen und GABAergen Systeme verbunden. Alle Neurotransmittersysteme sind jedoch miteinander verbunden, und ihr gegenseitiger Einfluss wird noch untersucht. Das Oneiroid-Syndrom ist eine Folge der Störung komplexer Mechanismen neurochemischer Interaktion, die mit Veränderungen der Biosyntheserate von Neurotransmittern, ihres Stoffwechsels, ihrer Sensibilität und der Struktur der entsprechenden Rezeptoren verbunden sind. Bis heute sind die Psychopathologie des Oneiroid-Syndroms sowie seine Pathogenese noch nicht vollständig verstanden, und der Zusammenhang der oneiroiden Bewusstseinstrübung mit anderen Psychosen ist noch nicht vollständig geklärt. Viele Fragen müssen auch in Zukunft geklärt werden.

Symptome oneiroid

Oneiroid ist eine qualitative Bewusstseinsstörung mit einem Zustrom von traumähnlichen Szenen und visuellen Bildern mit fantastischem Inhalt, die mit der Realität verflochten sind. Der Patient fühlt sich mitten im Geschehen, beobachtet die sich vor ihm entfaltenden Oneiroid-Szenen und nimmt manchmal nicht aktiv daran teil, während er seine Passivität erlebt, da er sich für das Geschehen verantwortlich fühlt und manchmal ein aktiver Teilnehmer und sogar die Hauptfigur ist. Das Thema der Erlebnisse ist fabelhaft und unwirklich – das sind Hexensabbate und Reisen zu anderen Planeten, in den Himmel oder die Hölle, auf den Meeresgrund usw. Der Patient stellt sich nicht immer als Person vor, er kann sich in ein Tier, leblose Gegenstände oder eine Gaswolke verwandeln.

Forscher beschreiben auch Oneiroid-Syndrome mit einer überwiegend sensorischen Komponente der Bewusstseinsstörung, bei denen visuelle Pseudohalluzinationen schwach ausgeprägt sind oder ganz fehlen. Patienten mit diesem Syndromtyp weisen taktile, auditive und kinästhetische Störungen auf, die zusammen mit der Interpretation ihrer Empfindungen durch die Patienten eine Einstufung des Anfalls als Oneiroid ermöglichen. Kinästhetische Symptome äußern sich in Weltraumflügen (Patienten spürten den Druck eines Raumanzugs auf ihrem Körper); Stürzen von der Treppe in die Unterwelt (sie wurden nicht gesehen, aber gefühlt); dem Gefühl, dass die gesamte Wohnung mit Möbeln und Angehörigen auf einen anderen Planeten wanderte. Sensorische Symptome manifestierten sich in der Empfindung von Kälte oder Hitze anderer Planeten, Luftbewegungen und der Hitze höllischer Öfen; auditiv – Patienten hörten das Dröhnen von Raumschifftriebwerken, das Lodern eines Feuers, die Sprache von Außerirdischen und den Gesang von Paradiesvögeln. Auch Reinkarnation fand statt; die Patienten sahen sie nicht, spürten aber, wie sich ihre Haut in Fell oder Schuppen verwandelte, wie Krallen, Schwänze oder Flügel wuchsen.

Die Wahrnehmungsstörung ist pseudohalluzinatorischer Natur, der Patient ist zeitlich und räumlich sowie in seiner eigenen Persönlichkeit desorientiert. Verbale Kontaktaufnahme mit ihm ist in den meisten Fällen unmöglich, reale Ereignisse bleiben außerhalb seiner Wahrnehmungszone, obwohl die ihn umgebenden Personen im Stadium des orientierten Oneiroids in die erlebte fantastische Handlung einbezogen werden können. Nach Verlassen dieses Zustands erinnert sich der Patient in der Regel an seine traumähnlichen Erlebnisse und kann diese nacherzählen; die Erinnerung an reale Ereignisse ist amnesisch.

Die klassische stufenweise Entwicklung des Oneiroid-Syndroms wird bei Schizophrenen beobachtet, es wird sogar als schizophrenes Delirium bezeichnet. Experten zufolge gibt es bei Schizophrenie kein echtes Delirium. Die meisten Fälle von Oneiroid sind durch die Passivität des Patienten gekennzeichnet. Er ist ein Zuschauer dynamischer, fantastischer Visionen. Äußerlich befindet sich der Patient in einem stuporen Zustand und zeigt keine ausdrucksstarke Mimik oder motorische Unruhe. Lange Zeit galt die oneiroide Bewusstseinstrübung in der Psychiatrie als Melancholie mit Amnesie und später als eine Variante des katatonischen Stupors. Es wird angenommen, dass sich ein Patient mit Oneiroid-Syndrom sehr selten in einem Zustand psychomotorischer Erregung befinden kann.

Die Hauptmanifestation des Oneiroiden ist der losgelöste Zustand des Patienten, ausgeprägte Depersonalisierung und Derealisierung, traumhafte, fantastische Visionen, die mit einer bestimmten Handlung verbunden sind und die Realität ersetzen.

Die Entwicklungsstadien der Oneiroiden Störung wurden von Vertretern verschiedener psychiatrischer Schulen beschrieben und es gibt im Prinzip keine großen Unterschiede in diesen Beschreibungen.

Die ersten Anzeichen treten bei emotionalen Störungen auf. Dies können emotionale Instabilität, Dualität oder eine ausgeprägte einseitige Veränderung der Sinnesreaktionen sein, beispielsweise ein relativ stabiler Zustand der Unzufriedenheit oder Ekstase. Unzureichende emotionale Reaktionen und die sogenannte Affektinkontinenz können auftreten. Pathologische Veränderungen des emotionalen Zustands gehen mit allgemeinen somatischen und vegetativen Störungen einher: Tachykardieanfälle, Herz- oder Magenschmerzen, Schwitzen, Kraftverlust, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und sogar Verdauungsstörungen. Diese Symptome gehen Oneiroid voraus und können sehr lange – mehrere Wochen oder sogar Monate – anhalten. Emotionale Störungen an sich sind jedoch noch nicht Oneiroid.

Das nächste Stadium ist die Wahnstimmung – ein Vorläufer einer Denkstörung, die durch Verwirrung, die Vorahnung einer unmittelbaren Bedrohung, ein Gefühl der Veränderung in sich selbst und der umgebenden Realität gekennzeichnet ist. Vor dem Hintergrund einer gehobenen Stimmung kann eine Vorahnung und Erwartung von etwas Freudigem, Wünschenswertem, Angenehmem auftreten. Eine solche Stimmung kann mehrere Tage anhalten und sich allmählich in Inszenierungswahn, falsches Erkennen, Transformations- und Reinkarnationswahn verwandeln. In diesem Stadium treten die ersten Sprachstörungen in Form von verlangsamter oder beschleunigter Sprache und mentalen Ideeautomatismen auf. Das Wahnstadium kann mehrere Tage bis mehrere Wochen andauern. Der bulgarische Psychiater S. Stoyanov nannte dieses Stadium affektiv-wahnhafte Depersonalisation/Derealisation.

Als nächstes kommt das Stadium des orientierten Oneiroids, in dem noch eine teilweise Orientierung in der umgebenden Realität stattfindet und Kontakt mit dem Patienten möglich ist, aber vor dem Hintergrund einer oberflächlichen Bewusstseinstrübung bereits phantastische szenenartige Pseudohalluzinationen, introspektives oder manichäisches Delirium hinzukommen (der Patient sieht Szenen aus der Vergangenheit oder Zukunft, wird Zeuge des Kampfes von Engeln mit Dämonen oder von Kämpfen mit außerirdischen Kreaturen).

Die Stadien des Oneiroids können mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern. Der Höhepunkt ist ein traumähnliches Oneiroid, wenn der Kontakt mit dem Patienten unmöglich wird. Er ist ganz seinen Traumerlebnissen ausgeliefert, die sich meist durch eine ungewöhnliche Handlung auszeichnen. Trotz der Lebhaftigkeit der erlebten Ereignisse (Verschwörungen, Aufstände, universelle Katastrophen, interplanetare Kriege) besteht fast immer eine Dissonanz zwischen dem realen und imaginären Verhalten des Patienten. Psychomotorische Unruhe entwickelt sich äußerst selten. Meistens liegt der Patient benommen da, mit erstarrtem, ausdruckslosem Gesicht, völlig losgelöst von dem, was außerhalb seiner subjektiven Erfahrungen geschieht. Nur in seiner Vorstellung ist er aktiver Teilnehmer an fantastischen Ereignissen.

Wenn der Patient im Stadium des orientierten Oneiroids eine zerstreute Aufmerksamkeit hat, aber zumindest irgendwie auf äußere Reize reagiert, dann ist es im Stadium des traumähnlichen Oneiroids unmöglich, seine Aufmerksamkeit zu erregen.

Die Symptomreduktion erfolgt in umgekehrter Reihenfolge: Das traumartige Oneiroid wird durch ein orientiertes ersetzt, dann bleibt nur noch Delir übrig, das sich allmählich zusammenfaltet und der Patient aus dem Oneiroid-Zustand herauskommt. Gedächtnisstörungen, insbesondere partielle Amnesie, werden von vielen Autoren festgestellt. Der Patient erinnert sich nicht an die tatsächlichen Ereignisse, die während des Oneiroids stattgefunden haben; die Erinnerung an schmerzhafte Erlebnisse bleibt oft erhalten. Darüber hinaus ist die Amnesie beim Oneiroid weniger ausgeprägt als beim Delir.

Je nach Art des Affekts werden unterschieden: expansiver Oneiroid mit Größenwahn und größenwahnsinnigen Fantasien, die durch einen beschleunigten Zeitfluss gekennzeichnet sind; depressiver Oneiroid mit einer tragischen, melancholisch-ängstlichen Handlung von Pseudohalluzinationen mit dem Gefühl eines langsamen Zeitflusses, manchmal hört er einfach auf. Es wird auch ein gemischter Oneiroid unterschieden, wenn der depressive Zustand durch Expansion ersetzt wird.

Es ist nicht immer möglich, die stufenweise Entwicklung von Oneiroid zu verfolgen. In der klassischen Reihenfolge kann es sich bei bipolaren Störungen und senilen Psychosen entwickeln.

Das Oneiroid-Syndrom exogen-organischer Genese entwickelt sich in der Regel in der akuten Phase recht schnell und umgeht das lange Prodromal- und Wahnstadium. Insbesondere bei akuten Intoxikationen und Kopfverletzungen erfolgt die Entwicklung von Oneiroid blitzschnell, das Kulminationsstadium entfaltet sich fast sofort, was ungefähr nach dem gleichen Szenario wie bei Schizophrenie verläuft. Es dauert von mehreren Stunden bis zu fünf oder sechs Tagen.

Beispielsweise tritt bei geschlossenen Kopfverletzungen (Prellungen) in den ersten Tagen nach der Verletzung ein Oneiroides Syndrom auf, das durch absolute Desorientierung, sowohl persönlich als auch objektiv, gekennzeichnet ist. Im Verhalten des Opfers überwiegen euphorische oder ekstatische Affekte. Der Verlauf ist gemischt: Chaotische Erregung mit einzelnen erbärmlichen Schreien wird durch kurze Phasen äußerer Unbeweglichkeit und Mutismus ersetzt. Typische Manifestationen der Depersonalisierung sind Autometamorphopsie und Derealisation – Erfahrungen der Beschleunigung oder Verlangsamung des Zeitflusses.

Bei einer Alkoholvergiftung gerät das Opfer aufgrund eines Deliriums in einen Zustand des Oneiroiden. Dies äußert sich darin, dass er gehemmt und distanziert wird, nicht mehr auf Kontaktversuche reagiert und in einen Stupor verfällt, der sich zu Sopor und Koma entwickeln kann.

Das Oneiroide Syndrom, verursacht durch Rauchen oder Inhalieren von Drogen (Cannabinoide, Momentkleber), tritt als atypischer Verlauf einer leichten Drogenintoxikation auf. Es manifestiert sich als Zustand der Betäubung, dem Eintauchen in eine Welt wahnhafter Fantasien, oft amourös-erotischer oder retrospektiver Natur (Gefühle vergangener realer Ereignisse, die einst starke emotionale Erfahrungen beim Patienten auslösten, treten auf). Charakteristisch sind reiche Gesichtsausdrücke – der Ausdruck wechselt von Ekstase zu völliger Verzweiflung, der Patient wird von visuellen und akustischen Pseudohalluzinationen beängstigender Natur heimgesucht. Kontakt zur Außenwelt fehlt.

Oneiroide Zustände können gelegentlich bei Infektionskrankheiten auftreten, die ohne ausgeprägte Toxikose verlaufen (Malaria, Rheuma usw.). Sie dauern in der Regel mehrere Stunden. Sie treten in Form eines orientierten Oneiroiden mit einer relativ geringen Bewusstseinstrübung auf. Patienten berichten über den Inhalt ihrer Erlebnisse nach Abklingen der Psychose. Sie manifestieren sich auf typische Weise – lebendige visuelle Bilder, szenenartige Erlebnisse mit märchenhaftem Thema, an denen die Patienten aktiv teilnehmen oder sie von außen „beobachten“. Das Verhalten des Patienten ist durch Hemmung und teilweise Loslösung von der Umgebung gekennzeichnet.

Epileptisches Oneiroid tritt im Gegensatz zum Syndrom bei Schizophrenie ebenfalls plötzlich auf. Fantastische, traumähnliche Bilder und verbale Halluzinationen erscheinen vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Affektstörung – Freude, Entsetzen und Wut erreichen das Niveau der Ekstase. Persönliche Desorientierung ist charakteristisch für Epileptiker. Bewusstseinsstörungen treten in dieser Form mit Symptomen von katatonem Stupor oder Erregung auf.

Oneiroid ist eine seltene Komplikation exogener Genese, Delir ist typisch.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Oneiroid bei Schizophrenie nur ein Teil der positiven Symptome ist und, wie Experten anmerken, einen prognostisch günstigen Charakter hat, dann zeigt exogen-organisches Oneiroid die Schwere des Zustands des Patienten an. Es handelt sich im Wesentlichen um eine Komplikation von Trauma, Intoxikation oder Krankheit, die sich in schweren Fällen entwickelt. Die Folgen hängen vom Ausmaß der Hirnschädigung ab: Der Patient kann sich vollständig erholen oder behindert bleiben. Exogen-organisches Oneiroid selbst ist kein prognostischer Marker.

Diagnose oneiroid

Im Anfangsstadium und sogar im Delirium würde niemand wagen, vorherzusagen, dass der Zustand in Oneiroid enden wird. Die Entwicklungsstadien des Syndroms wurden retrospektiv beschrieben. Oft hat der Patient bereits die Diagnose Schizophrenie, bipolare Störung oder es ist beispielsweise bekannt, dass er am Vortag eine Kopfverletzung erlitten hat, einen Hirntumor hat oder Drogen konsumiert hat. Wenn die Ursache des Oneiroid-Syndroms unbekannt ist, benötigt der Patient eine vollständige Untersuchung, Labor- und Instrumentaluntersuchungen mit Labortests und instrumentellen Methoden. Bei der Diagnose wird die persönliche und familiäre Vorgeschichte berücksichtigt. [ 3 ]

Die Diagnose des Oneiroid-Syndroms erfolgt direkt anhand des klinischen Bildes. In der psychiatrischen Praxis wird häufiger das sichtbare Vorhandensein katatonischer Symptome festgestellt; Manifestationen von Oneiroid-Symptomen können nur bei zumindest teilweisem Kontakt mit dem Patienten festgestellt werden. Ist der Patient für einen Kontakt nicht erreichbar, wird die Verdachtsdiagnose anhand einer Angehörigenbefragung gestellt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Bewusstseinsstörungen: Traumsyndrom, Delirium, Verwirrtheit, Somnolenz.

Das Oneir-Syndrom (Oneirismus) ist ein Zustand, bei dem ein Patient seinen Traum mit realen Ereignissen identifiziert, da er beim Aufwachen nicht das Gefühl hat, geschlafen zu haben. Dementsprechend wird das Verhalten des Patienten nach dem Aufwachen vom Trauminhalt bestimmt; er lebt weiterhin in der Realität, von der er geträumt hat. Kritik an seinem Zustand tritt bei manchen Menschen nach kurzer Zeit (Stunden, Tage) auf, bei anderen überhaupt nicht.

Delirium manifestiert sich durch ausgeprägte Derealisation, Störung der Objektorientierung, während die persönliche Orientierung erhalten bleibt. Das Gehirn des Patienten produziert lebhafte echte Halluzinationen (visuell, auditiv, taktil) und figuratives sensorisches Delirium, deren Inhalt dem Verhalten des Patienten entspricht. Die Mimik des Patienten spiegelt seine Stimmung wider, und im Delirium überwiegt der Affekt der Angst, oft begleitet von psychomotorischer Agitation. Beim Versuch, mit dem Patienten Kontakt aufzunehmen, kann dieser den Kern der Frage nicht sofort verstehen und antwortet oft unangemessen, jedoch ist Selbstbewusstsein vorhanden. Der Unterschied zwischen Oneiroid und Delirium liegt gerade in der Erhaltung der persönlichen Orientierung. Obwohl das Verhalten in den meisten Fällen anders ist, befindet sich die überwiegende Mehrheit der Patienten bei Oneiroid in einem stuporösen Taubheitsgefühl und bei Delirium in einem Zustand sprachmotorischer Agitation, aber in einigen Fällen sind diese Bedingungen nicht erfüllt. Schwerere Formen des Deliriums, die sich bei einem ungünstigen Verlauf der Grunderkrankung entwickeln, ähneln Oneiroid, wenn kein verbaler Kontakt zum Patienten besteht. Das Verhalten selbst unterscheidet sich jedoch deutlich. Beim professionellen Delirium führt der Patient mechanisch und lautlos seine üblichen Handlungen aus, er hat keine ausgeprägten Halluzinationen und Wahnvorstellungen, Erregungsausbrüche sind räumlich begrenzt und werden verbal in einzelnen Wörtern oder Sätzen ausgedrückt. Das mussifizierende (stille) Delirium ist durch unkoordinierte motorische Aktivität im Bett gekennzeichnet. Normalerweise sind dies Greif- oder Schüttelbewegungen. Nach ausgedehntem Delirium und seinen schweren Formen ist die Amnesie immer vollständig. Wenn das Delirium auf ein Stadium beschränkt ist, können teilweise Erinnerungen an die Psychose bestehen bleiben.

Darüber hinaus weisen Delir und Oneiroid eine Reihe weiterer signifikanter Unterschiede auf. Je nach Ätiologie sind die Ursachen des Deliriums häufig äußerlich, während die des Oneiroids innerlich sind. Was die Dauer betrifft, klingen die Symptome des Deliriums in den meisten Fällen schneller ab.

Delir hat einen wellenförmigen Verlauf: Tagsüber gibt es klare Intervalle, nachts verstärken sich die psychopathologischen Symptome. Die psychopathologischen Symptome von Oneiroid hängen nicht von der Tageszeit ab, ihr Verlauf ist stabil.

Im Delirium hat der Patient echte Halluzinationen, die im Präsens auftreten und sich auf alltägliche oder berufliche Themen beziehen. Typisch ist eine verzerrte Wahrnehmung der Größe und Form umgebender Objekte (Makropsie, Mikropsie). Das Verhalten des Patienten entspricht wahnhaft-halluzinatorischen Erfahrungen. Beim Oneiroid sieht der Patient mit seinem inneren Auge fantastische Panoramabilder der Vergangenheit oder Zukunft, doch sein Verhalten und seine Mimik entsprechen nicht den Erfahrungen.

Der Muskeltonus ist beim Delir nicht verändert, während er beim Oneiroid häufig einer katatonen Störung entspricht.

In einem Zustand der Betäubung und Schläfrigkeit kann das Verhalten der Patienten äußerlich einem orientierten Oneiroiden ähneln; sie sind gehemmt, bewegungsarm und es fällt ihnen schwer, ihre Aufmerksamkeit zu erregen, aber sie haben keine affektive Anspannung (da keine produktive Symptomatologie vorliegt) und keine Symptome einer katatonischen Störung.

Schizophrenie und Oneiroid können durchaus bei demselben Patienten koexistieren. Dies ist eine häufige Kombination. Bereits Mitte des letzten Jahrhunderts wurde vorgeschlagen, den Begriff Oneiroid einzuführen, um Patienten mit oneiroider Bewusstseinstrübung von der Schizophrenie zu unterscheiden. Dieser Vorschlag fand jedoch keine Akzeptanz. Das Oneiroid-Syndrom kann sich auch, wenn auch deutlich seltener, bei anderen Psychosen entwickeln. Die Differentialdiagnostik ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Zudem bleibt Oneiroid bei Schizophrenie, wie Psychiater glauben, oft unerkannt, was durch das eigentümliche Verhalten des Patienten und seinen mangelnden Wunsch, seine Erfahrungen mit dem Arzt zu teilen, begünstigt wird.

Der Gedächtniszustand des Patienten hilft auch, Oneiroid von anderen Bewusstseinstrübungen zu unterscheiden. Nach dem Verlassen von Oneiroid wird üblicherweise eine begrenzte Amnesie beobachtet – der Patient hat keine Erinnerung an reale Ereignisse, aber die Erinnerung an pathologische Erlebnisse während des Anfalls bleibt erhalten. Der Patient kann seine „Abenteuer“ recht zusammenhängend nacherzählen, und wenn sich sein Zustand bessert, kehrt die Erinnerung an die Ereignisse vor dem Oneiroid zurück. Nur der Teil der Realität, den der Patient im Zustand der Distanz nicht wahrgenommen hat, verschwindet aus dem Gedächtnis. Bei Patienten mit Oneiroid ist die Amnesie deutlich geringer ausgeprägt als bei Bewusstseinsstörungen wie Delirium oder Betäubung.

Behandlung oneiroid

Da sich das Oneiroid-Syndrom aus verschiedenen Gründen entwickelt, besteht die Hauptbehandlung in der Beseitigung des ätiologischen Faktors. Im Falle einer Intoxikation wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt; bei schweren Infektionen werden diese zuerst behandelt; der gestörte Stoffwechsel wird wiederhergestellt; bei Verletzungen, zerebrovaskulären Erkrankungen und Tumoren kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Produktive Symptome von Oneiroiden und katatonen Symptomen werden mit Neuroleptika gelindert. Dieselben Medikamente sind die Hauptmedikamente zur Behandlung von Schizophrenie und anderen pathopsychologischen Zuständen, bei denen sich eine Oneiroide Störung entwickelt. Derzeit werden bei der Wahl eines Medikaments Neuroleptika der zweiten Generation oder atypische Neuroleptika bevorzugt, bei deren Anwendung insbesondere kurzfristiger, medikamenteninduzierter Parkinsonismus, der mit der Wirkung auf das dopaminerge System verbunden ist, seltener auftritt. Darüber hinaus sind viele der atypischen Medikamente wirksamer als typische und können produktive Symptome schnell lindern.

Beispielsweise hat Leponex (Clozapin), das erste Antipsychotikum, das keine akuten extrapyramidalen Nebenwirkungen verursacht, eine starke antiwahnhafte und antihalluzinatorische Wirkung. Infolge seiner Anwendung treten jedoch häufig Hämatopoesestörungen (Agranulozytose, Neutropenie) auf, es können Krämpfe und Herzprobleme auftreten. Die Patienten fühlen sich gehemmt, schläfrig und können nicht angemessen reagieren.

Olanzapin ist hochwirksam bei der Linderung von Produktivitätssymptomen und Unruhe. Es verursacht jedoch auch eine starke Sedierung und steigert den Appetit, was zu einer schnellen Gewichtszunahme führt. Risperidon und Amisulpirid gelten als mittelwirksame Medikamente, ihre wichtigste Nebenwirkung ist jedoch Hyperprolaktinämie.

Neben atypischen Medikamenten werden auch traditionelle Neuroleptika eingesetzt. Haloperidol und Fluphenazin haben eine hohe antipsychotische Wirkung. Die wichtigsten Nebenwirkungen klassischer Neuroleptika sind Symptome des Parkinsonismus. Darüber hinaus senken alle Neuroleptika den Blutdruck, stören die Herzfunktion, beeinträchtigen mehr oder weniger die Hämatopoese, das endokrine und hepatobiliäre System und haben eine Reihe weiterer Nebenwirkungen. Daher ist die Auswahl und Dosierung des Medikaments streng individuell. Beispielsweise sind Patienten mit einer initialen Neigung zum leichten Auftreten endokriner, kardiovaskulärer und hämatologischer Erkrankungen klassische (typische) Neuroleptika vorzuziehen, Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für neurologische Erkrankungen werden atypische Neuroleptika verschrieben. Der Arzt muss viele Faktoren berücksichtigen und vergleichen: die Verträglichkeit mit Medikamenten zur Behandlung der Grunderkrankung, die Funktionalität der Ausscheidungsorgane und das Vorhandensein relativer Kontraindikationen.

Um die Stoffwechselprozesse des Gehirns zu normalisieren und seine integrative Aktivität zu verbessern, werden Nootropika verschrieben. Sie verbessern die Zellernährung, insbesondere die Aufnahme von Glukose und Sauerstoff; stimulieren zelluläre Stoffwechselprozesse; verbessern die cholinerge Leitfähigkeit sowie die Protein- und Phospholipidsynthese. Verschrieben werden können Cinnarizin, Piracetam, Cerebrolysin, das Antihypoxans Actovegin und das Kräuterpräparat Memoplant auf Basis von Ginkgo biloba.

Bei Arzneimittelresistenz wird eine Elektrokrampftherapie eingesetzt.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme gegen die Entwicklung von Oneiroid ist ein gesunder Lebensstil, insbesondere das Fehlen von Alkohol- und Drogenabhängigkeit, was das Risiko von psychischen Störungen und traumatischen Hirnverletzungen erheblich verringert. Menschen, die für ihre Gesundheit verantwortlich sind, haben in der Regel eine gute Immunität, daher vertragen sie Infektionskrankheiten leichter, leiden seltener an Stoffwechselstörungen und anderen chronischen Erkrankungen, sind hoch stressresistent und suchen umgehend einen Arzt auf, um Komplikationen vorzubeugen. [ 4 ]

Patienten mit Schizophrenie und bipolarer Störung müssen die vom Arzt empfohlenen Medikamenteneinnahme- und Verhaltens- und Lebensstilbeschränkungen einhalten.

Prognose

Moderne Behandlungsmethoden ermöglichen in den meisten Fällen der Entwicklung eines Oneiroid-Syndroms mit exogen-organischer Genese eine günstige Prognose und die vollständige Wiederherstellung der psychischen Gesundheit des Patienten. Die Prognose hängt jedoch im Allgemeinen vom Verlauf und der Schwere der Grunderkrankung ab. Auch ein endogenes Oneiroid heilt in der Regel ohne Behandlung aus, der psychische Gesundheitszustand bleibt jedoch aufgrund der Grunderkrankung meist beeinträchtigt.