Operative Entfernung von Polypen unter Narkose: Arten, Dauer der Operation

Wenn Erwachsene krank werden, ist das schlimm, aber wenn es um ein Kind geht, ist es sowohl für das Kind als auch für seine Eltern schwer. Wie viel Sorge und Angst Kinderkrankheiten Erwachsenen bereiten. Beispielsweise werden Adenoide, Wucherungen an den Mandeln, hauptsächlich bei Kindern unter 12 Jahren diagnostiziert. Diese aus lymphatischem Gewebe bestehenden Gebilde verursachen dem Kind während des Wachstums spürbare Probleme, sodass ab einem bestimmten Zeitpunkt von ihrer Entfernung (Adenektomie) die Rede ist. Und da es sich bei der Adenektomie um einen chirurgischen Eingriff handelt, gilt die Entfernung der Adenoide unter Narkose als gängige Praxis, um verschiedenen Komplikationen während und nach der Operation vorzubeugen.

Grundsätzlich erscheint eine Narkose bei chirurgischen Eingriffen an Körpergewebe durchaus logisch. Andererseits reagieren Eltern, die sich schon bei der Vorstellung eines chirurgischen Eingriffs an einem Kind Sorgen machen, besonders empfindlich auf die Vorstellung, einem Baby eine Narkose zu verabreichen, die selbst bei Erwachsenen oft unangenehme und in manchen Fällen gefährliche Symptome verursacht. In diesem Zusammenhang haben Eltern viele Fragen. Ist es möglich, während der Operation auf eine Narkose zu verzichten, wie es früher üblich war? Inwieweit ist der Einsatz von Narkosemitteln bei der Entfernung von Polypen gerechtfertigt? Und ist eine Polypenresektion, die die Psyche des Kindes traumatisiert, überhaupt notwendig, wenn dieser Eingriff die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit nicht ausschließt?

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Polypen: Was sind sie und sollten sie entfernt werden?

Adenoide (oder Mandeln) sind Wucherungen von lymphatischem Gewebe auf der Oberfläche der Mandeln. Das lymphatische Gewebe selbst soll den Infektionserreger in den oberen Atemwegen zurückhalten und so verhindern, dass er tiefer absinkt, die Bronchien und die Lunge reizt und dort entzündliche Prozesse auslöst. Auch die Bildung einer starken Immunität wird mit Adenoiden in Verbindung gebracht.

Durch die Entfernung der Mandeln beraubt sich der Mensch seines Schutzes. Hat sich das Lymphgewebe hingegen aufgrund häufiger Erkältungen entzündet (Adenoiditis), bedeutet dies, dass es nun selbst eine Infektionsquelle darstellt.

Ja, Entzündungen lassen sich bekämpfen, aber das führt nicht immer zu einem guten Ergebnis. Der chronische Entzündungsprozess kann irgendwann zu einem pathologischen Gewebewachstum (Hyperplasie) führen, das mit zunehmender Größe die Nasengänge an der Rachenrückwand blockiert.

Es ist klar, dass das Wachstum der Polypen bis zu einem kritischen Zustand, in dem sie den Luftweg durch die Nasengänge blockieren und die Nasenatmung fast vollständig blockieren, nicht an einem Tag erfolgt. Der Prozess entwickelt sich schrittweise und durchläuft in seiner Entwicklung 3 (und nach einigen Quellen 4) Stadien.

Von Adenoiden 1. Grades spricht man, wenn das lymphatische Gewebe oberhalb der Mandeln nicht mehr als 1/3 der Nasengänge an der Rachenrückwand blockiert. Bei Adenoiden 2. Grades blockieren die krankhaften Wucherungen die Nasenatmung um die Hälfte oder etwas mehr.

Dieser Zustand ermöglicht es dem Kind, durch die Nase zu atmen, aber es wird zunehmend schwieriger. Wenn das Baby im ersten Stadium tagsüber normal atmet und Probleme mit der Nasenatmung erst nachts (in horizontaler Position, im Schlaf) auftreten, was sich durch teilweise verstopfte Nase, Schnarchen, unruhigen Schlaf usw. äußert, ist das zweite Stadium auch tagsüber durch Probleme mit der Nasenatmung gekennzeichnet. Nachts schnarcht das Baby deutlich und versucht tagsüber, den Mund offen zu halten, damit Luft durch ihn in die Lunge gelangen kann. Versuche, durch die Nase zu atmen, werden zunehmend schwieriger, begleitet von lautem Ein- und Ausatmen.

Dennoch bleibt in den ersten beiden Stadien zumindest eine gewisse Fähigkeit zur normalen Nasenatmung erhalten, was beim 3. Grad der Polypen nicht der Fall ist, wenn hypertrophiertes Lymphgewebe die Nasengänge im Rachenraum fast vollständig blockiert. Jetzt wird die Mundatmung für das Kind lebenswichtig. Das Atmen mit geschlossenem Mund wird unmöglich, was bedeutet, dass das Baby seinen Mund überhaupt nicht schließt, was zur Bildung einer spezifischen länglichen Gesichtsform mit einem geglätteten Nasolabialdreieck (Polypengesicht) beiträgt.

Aber das ist nicht das Schlimmste. Die Stimme des Kindes verändert sich (sie wird heiser, nasal), es treten Appetitlosigkeit und dementsprechend auch Probleme mit dem Verdauungssystem auf, der Schlaf wird gestört, was sich auf den Allgemeinzustand und die körperliche Aktivität auswirkt, das Gehör verschlechtert sich aufgrund der Verstopfung der Eustachischen Röhre in der Nähe durch die Polypen und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses darin.

Aufgrund von Sauerstoffmangel (mangelnde Atmung, insbesondere nachts) verschlechtern sich kognitive Prozesse und Denkfähigkeiten (vor allem Gedächtnis und Aufmerksamkeit leiden darunter) und die schulischen Leistungen nehmen ab. Ein scheinbar gesundes Kind beginnt in seiner Entwicklung zurückzubleiben.

Veränderungen im Aussehen und in der Stimme beeinflussen die Einstellung der Altersgenossen. Schließlich können Kinder grausam sein und die Folgen ihrer bösen Witze und Hänseleien nicht erkennen. Ein Kind, dessen Polypen nicht rechtzeitig behandelt oder entfernt wurden, entwickelt psychische Probleme (depressive Zustände, Isolation, Schwierigkeiten bei der Kontaktaufnahme usw.).

Das Entfernen von Polypen unter oder ohne Narkose birgt das Risiko, ungeschützt zu bleiben, was bedeutet, dass die Infektion, die in die oberen Atemwege gelangt, ungehindert weiter in das bronchopulmonale System gelangen kann. Geschieht dies jedoch nicht, sind die Folgen noch schwerwiegender.

Darüber hinaus ist die Funktion, Staub, Bakterien und Viren zurückzuhalten, nicht nur für die Polypen, sondern auch für die Nase charakteristisch, für die sich in den Nasengängen spezielle Zotten befinden. Wenn ein Kind beginnt, durch den Mund zu atmen, gelangt die Luft nicht durch die Nasengänge und wird nicht ausreichend gereinigt und befeuchtet. Entzündete Polypen können keine Schutzfunktion erfüllen, wodurch die Atemwege erneut ungeschützt bleiben.

Das Fehlen der Nasenatmung aufgrund der Proliferation von Lymphgewebe ist ein Hinweis auf die Ernennung einer Operation zur Entfernung von Polypen. Bei Polypen 3. Grades stellt sich die Frage einer konservativen Behandlung nicht mehr. Nur eine Operation kann dem Kind helfen, ob die Eltern es wollen oder nicht. Adenoiditis und ihre Folgen müssen in den ersten beiden Stadien behandelt werden. Und um die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, müssen Sie auf Ihr Kind achten, alle verdächtigen Symptome notieren und sich mit einem Kinderarzt und HNO-Arzt über deren Auftreten beraten.

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Operationen zur Entfernung der Rachenmandeln und ihre Arten

Die Entfernung von Polypen oder die Adenektomie gilt trotz der Einfachheit des Verfahrens als schwerwiegender chirurgischer Eingriff, dessen Notwendigkeit hauptsächlich beim 3. Grad der Polypen auftritt. In einigen Fällen kann die Operation jedoch früher durchgeführt werden, ohne das Kind mit einer langfristigen konservativen Behandlung zu quälen. Die Entfernung von Polypen wird auch dann in Anspruch genommen, wenn nach einer medikamentösen Behandlung und Physiotherapie keine Besserung eintritt.

Es ist sehr schwierig, den Grad der Polypenbildung allein anhand der Symptome aus den Worten der Eltern und des Babys zu bestimmen. Die Symptome aller drei Grade überschneiden sich, und das Baby kann bereits im Anfangsstadium einer Adenoiditis durch den Mund atmen, wenn das Nasengewebe geschwollen ist und ein Gefühl der Verstopfung verursacht. Eine externe Untersuchung des Rachens mit einer Taschenlampe liefert ebenfalls nicht genügend Informationen, daher greifen Ärzte auf aussagekräftigere Methoden zur Diagnose vergrößerter Polypen zurück:

• Untersuchung des Nasenrachenraums mit dem Finger (Palpation der Rachenmandeln),
• Untersuchung des Zustandes des Lymphgewebes oberhalb der Mandeln mittels eines tief in die Mundhöhle eingeführten Spiegels (posteriore Rhinoskopie),
• Röntgenuntersuchung des Nasenrachenraums und der Nasennebenhöhlen,
• Diagnostische Endoskopie (Untersuchung des Bereichs des Adenoidwachstums mit einem Fibroskop, das von außen in die Nasengänge eingeführt wird).

Wenn Polypen im Stadium 3 diagnostiziert werden, wird das Kind operiert, um sie zu entfernen. Die Mandelresektion kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden.

Die allererste und etwas veraltete Methode zur Durchführung einer Adenektomie ist die manuelle Entfernung der Polypen. Tatsächlich wird während der Operation ein spezielles Messer verwendet - ein Adenotom in Form einer Schleife mit scharfen Kanten, mit dessen Hilfe das überwucherte Gewebe einfach von der Oberfläche der unveränderten Schleimhaut abgeschnitten wird.

Trotz erheblicher Nachteile (ziemlich starke Blutungen während der Operation und die Unmöglichkeit, die Qualität der Arbeit visuell zu beurteilen) führen einige Kliniken die Adenektomie bis heute nach der alten Methode durch.

Übrigens treten bei dieser Art von Operation häufig Komplikationen in Form einer erneuten Proliferation von Lymphgewebe auf, wenn bei der Operation mit einem Adenotom nicht ein kleiner Bereich davon entfernt wurde. Der Arzt kann nicht sehen, ob das gesamte Gewebe vollständig entfernt wurde, da die Operation praktisch durch Berühren durchgeführt wird.

Früher, als die traditionelle Methode der manuellen Entfernung der Polypen die einzige Möglichkeit zur Bekämpfung der Krankheit war, wurde die Operation ohne Betäubung durchgeführt. Mütter und Großmütter heutiger Kinder (sowie männliche Verwandte) erinnern sich vielleicht noch an den „Schrecken“, als sie das Blut aus dem Mund fließen sahen, das sogar den Schmerz überwand. Vielleicht machen sie sich deshalb so große Sorgen um ihre Kinder und Enkelkinder, die sich einer Mandeloperation unterziehen müssen.

Heute haben Eltern die Wahl, denn es gibt eine ausreichende Anzahl neuer, effektiverer und fortschrittlicherer Methoden zur Entfernung von Polypen:

• endoskopisch (die Operation wird unter Kontrolle eines Endoskops durchgeführt und der Fortschritt des Verfahrens sowie die Qualität der Entfernung des Lymphgewebes können mithilfe eines Computers überwacht werden, auf dessen Monitor das Bild von einer Minikamera am Ende des Fibroskops übertragen wird),
• Elektrokoagulation (Verätzung von Gewebe mittels elektrischem Strom),
• Laserkoagulation (krankhaft verändertes Gewebe wird entfernt und sofort mit einem Laserstrahl einer bestimmten Intensität kauterisiert, wodurch Blutungen vermieden werden; der Strahl dringt tiefer ein, wodurch ein Rückfall der Krankheit und eine Infektion der Wunde vermieden werden),
• Kryodestruktion (Einfrieren von Geweben mit flüssigem Stickstoff, wodurch sie absterben und schmerz- und unblutig entfernt werden können).

Innovative Methoden weisen einen deutlich geringeren Prozentsatz an Komplikationen auf, während die Entfernung von Polypen derzeit hauptsächlich unter Narkose durchgeführt wird. Dies bedeutet, dass das Kind während der Operation keine Schmerzen und Beschwerden verspürt und nicht jene Gefühle und Emotionen erlebt, die sich seit langem als dunkler Fleck in die Erinnerung seiner Eltern und anderer älterer Verwandter eingeprägt haben.

Die Zeiten, in denen eine Adenektomie ohne Betäubung durchgeführt wurde, sind endgültig vorbei. Auf Drängen der Eltern kann dem Kind jedoch vor der Operation keine Betäubung verabreicht werden. Grundsätzlich liegt die Entscheidung immer bei den Eltern: ob sie einer Betäubung zustimmen oder nicht und, falls die Operation unter Narkose durchgeführt wird, welche Art der Betäubung gewählt wird.

Arten der Anästhesie zur Entfernung von Polypen

Hier kommen wir zur Hauptfrage, die viele Eltern beschäftigt, deren Kinder sich einer Adenektomie unterziehen müssen. Unter welcher Narkose werden Polypen entfernt? Nach welchem Prinzip kann die eine oder andere Narkoseart verordnet werden? Warum neigen moderne Ärzte dazu, Polypen unter Narkose zu entfernen, wenn diese Operation früher recht erfolgreich ohne Schmerzmittel durchgeführt wurde?

Zunächst können Ärzte bei einer Adenektomie zwei Arten der Anästhesie anwenden: Lokalanästhesie und Allgemeinanästhesie. In inländischen Kliniken wird am häufigsten Lokalanästhesie angewendet, während es im Ausland seit langem üblich ist, Polypen unter Vollnarkose zu entfernen. Eine Anästhesie (und insbesondere eine Vollnarkose) ist jedoch nicht für alle Kinder geeignet. In diesem Fall wird die Operation entweder ohne Anästhesie durchgeführt oder es wird eine Lokalanästhesie angewendet, die keine intravenöse Verabreichung erfordert, sondern direkt auf die Schleimhaut im Bereich der Rachenrückwand und der Mandeln angewendet wird.

Seltsamerweise werden in den Erinnerungen von Erwachsenen, denen früher die Polypen entfernt wurden (natürlich ohne Betäubung), starke Schmerzen praktisch nicht erwähnt, schließlich handelt es sich um die Entfernung von lebendem Gewebe. Der Grund für den Verlust eines solchen Symptoms in den Erinnerungen ist sein vollständiges oder teilweises Fehlen. Tatsache ist, dass lymphatisches Gewebe praktisch keine Nervenenden enthält, dank derer wir Schmerz, Hitze, Kälte und andere Tastgefühle spüren.

Aufgrund der mangelnden Empfindlichkeit des Adenoidgewebes gilt die Operation zu seiner Entfernung als praktisch schmerzfrei. Die Frage wird unklar: Warum bestehen Ärzte in diesem Fall auf einer Anästhesie?

Der Grund für diese Beharrlichkeit der Ärzte ist keineswegs der Wunsch, den Patienten mehr Geld abzuknöpfen (schließlich ist für die Anästhesie eine separate Zahlung erforderlich). Es hat psychologische Gründe. Denn egal, wie sehr man das Kind darauf vorbereitet, dass es nicht weh tut, der Anblick der bei der Operation verwendeten Instrumente und das „Weißkittel“-Syndrom werden ihm dennoch Angst einflößen. Und je näher der Arzt kommt, desto mehr wird das Kind weinen, schreien oder sogar vor dem „Peiniger“ davonlaufen wollen.

Schon die kleinste Unachtsamkeit des Chirurgen kann das umliegende Gewebe, das über viele weitere Nervenenden verfügt, beeinträchtigen. Diese Schädigung wird dem Baby wahrscheinlich keinen großen Schaden zufügen, die Schmerzen können jedoch sehr stark sein. Wird das Baby unter solchen Bedingungen während der Operation ruhig sitzen können?

Selbst leichte Schmerzen werden stärker wahrgenommen, wenn sie durch den Anblick des eigenen Blutes verstärkt werden. Und es ist unklar, was für die Psyche eines Kindes traumatischer ist: Schmerz oder der Anblick von Blut. In vielen Fällen ist Blut sogar noch irritierender als Schmerz und löst bei Betroffenen Todesangst aus.

Nachdem wir die Notwendigkeit und den Nutzen einer Anästhesie geklärt haben, bleibt die Frage offen, welche Anästhesie für Ihr Baby gewählt werden soll. Viele moderne Kliniken und medizinische Zentren in unserem Land bieten bereits die Wahl: Operationen unter Vollnarkose durchführen oder sich auf Lokalanästhetika beschränken. Es bleibt nur noch die Entscheidung über die Art der Anästhesie.

Welche Narkose soll ich wählen?

Wir alle sind Eltern und wünschen unseren Kindern nur das Beste. Jeder möchte, dass die Rachenmandelentfernung bei seinem Kind erfolgreich verläuft und es keine Beschwerden und Schmerzen verspürt, die Erwachsene aus eigener Erfahrung kennen. Worauf sollten Sie bei der Wahl der Narkoseart am Vorabend einer Rachenmandelentfernung unter Narkose achten?

Wenn es um Kinder geht, steht zweifellos die Frage der Sicherheit der Anästhesie für die Gesundheit und das Leben eines kleinen Menschen im Vordergrund. Es ist klar, dass jedes Anästhetikum, das in das Blut oder die Atemwege eines Menschen gelangt, mehr Schaden anrichtet als ein lokales Mittel, das in geringeren Mengen ins Blut aufgenommen wird. Bei der Entfernung von Polypen unter örtlicher Betäubung werden Anästhetika auf das anschließend zu entfernende Gewebe und die umliegende Region aufgetragen. Dies reduziert die Empfindlichkeit der Schleimhaut deutlich, und bei einer hochwertigen Anästhesie verspürt das Baby während der Operation weder Beschwerden noch Schmerzen.

Die Lokalanästhesie kann mit Inhalationsmitteln in Form von Sprays durchgeführt werden, wobei die Oberfläche des Rachens mit Anästhesielösungen (z. B. Lidocain, Tylenol usw.) behandelt oder in die Nasengänge eingeträufelt wird. Intravenöse und intramuskuläre Injektionen von Anästhetika werden bei der Entfernung von Polypen bei Kindern nicht angewendet.

Der Vorteil der Lokalanästhesie liegt in der Möglichkeit, die Operation ambulant durchzuführen, da hierfür keine spezielle Ausrüstung erforderlich ist. Nach dem Eingriff kann das Kind sofort nach Hause gehen. Eine besondere Überwachung, wie bei einer Vollnarkose, ist nicht erforderlich.

Ein großer Nachteil der Lokalanästhesie ist die Möglichkeit, die Operation zu beobachten, da das Baby bei Bewusstsein bleibt. Nein, das Kind empfindet keine Schmerzen. Selbst bei einer schlecht durchgeführten Anästhesie treten leichte Schmerzen nur bei Schäden an nahegelegenem gesundem Gewebe auf, da im Lymphgewebe keine Nervenenden vorhanden sind. Aber wie kann man ein Kind mit der jedem Kind innewohnenden Neugier dazu bringen, die Augen zu schließen und sich angenehmen Gedanken zuzuwenden, wenn Menschen in weißen Kitteln um es herumhuschen und versuchen, etwas aus seinem Mund zu ziehen, das es nicht einmal gesehen hat?

Natürliche Neugier führt dazu, dass das Kind Blut aus dem Mund strömen sieht (insbesondere bei der klassischen manuellen Adenoektomie) und große Angst bekommt, obwohl es keine Schmerzen verspürt. Dies kann sich negativ auf das Ergebnis der Operation auswirken. Das Kind wird weinen, versuchen auszuweichen, und der Arzt wird nicht in der Lage sein, alle Partikel des überwucherten Lymphgewebes effektiv zu entfernen.

Das Kind kann davon überzeugt werden, dass es keine Schmerzen haben wird, aber die Angst vor Menschen in weißen Kitteln, die ihm einst bei Blutentnahmen, Impfungen, medizinischen Eingriffen sowie vor chirurgischen Instrumenten unter örtlicher Betäubung wehgetan haben, wird nicht verschwinden.

Es ist dieser psychologische Faktor, der gegen eine Lokalanästhesie spricht. Sie kann jedoch durch eine Vollnarkose umgangen werden, die bei einer Adenomektomie als vorzuziehen gilt. Allerdings gilt eine Vollnarkose, wie allgemein bekannt ist, als weniger sicher, obwohl moderne Anästhetika deutlich weniger Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben als früher verwendete Medikamente.

Es ist an der Zeit, alle Vor- und Nachteile einer Vollnarkose abzuwägen und herauszufinden, wie sichergestellt werden kann, dass eine wirksame Schmerzlinderung, die eine Operation auf hohem Niveau ermöglicht, dem Kind nicht schadet.

Adenoidentfernung unter Vollnarkose

Wenn die Frage nach der Wahl der Anästhesie aufkommt, möchten Sie möglichst viele Informationen zu den einzelnen Schmerzlinderungsmethoden erhalten. Nachdem wir uns mit den Anwendungsmerkmalen sowie den Vor- und Nachteilen der Lokalanästhesie befasst haben, ist es an der Zeit, sich über die Vollnarkose zu informieren, die im Ausland und in inländischen Kliniken beliebt ist.

Beginnen wir wie üblich mit den Vorteilen dieser Methode. Der Hauptvorteil der Vollnarkose ist zu Recht die körperliche und seelische Ruhe des Kindes während der Operation. Zum Zeitpunkt der Polypenentfernung ist das Kind bereits bewusstlos, d. h. es kann weder sehen noch hören, was passiert. Selbst wenn Komplikationen auftreten (z. B. starke Blutungen oder Schäden an gesunden Schleimhäuten, begleitet von Schmerzen), wird der kleine Patient nichts davon bemerken. Wenn er wieder zu sich kommt, ist die Operation bereits beendet.

Der nächste wichtige Vorteil ist die Ruhe des Arztes während der Adenomektomie, da er sich nicht durch die kaum vorhersehbare Reaktion des Kindes ablenken lässt. Der Chirurg kann in Ruhe seine Arbeit verrichten und langsam Lymphgewebeansammlungen entfernen, ohne dass es in Zukunft wieder zu einer Erinnerung kommt.

Eine Vollnarkose während der Polypenentfernung bei Kindern ermöglicht eine deutliche Verkürzung der Operationszeit, da der Arzt nicht jedes Mal unterbrechen muss, wenn das Kind anfängt, sich Sorgen zu machen, zu weinen oder zu zucken. Es wird keine Zeit darauf verwendet, den kleinen Patienten zu beruhigen.

Ärzte halten die Entfernung der Polypen unter Vollnarkose mit modernen Inhalationsanästhetika für die sicherste Methode, da sie unangenehme Komplikationen wie eine erneute Vergrößerung des Lymphgewebes verhindert. Darüber hinaus schont eine solche Anästhesie die Psyche des Kindes, was ebenfalls wichtig ist, da ein schwerer Nervenschock unabhängig vom Alter des Patienten zu Blutdruckschwankungen, Herzrhythmusstörungen und Schockzuständen führen kann.

Zu den Vorteilen einer Vollnarkose zählen die absolute Schmerzfreiheit (dies ist bei einer Lokalanästhesie schwieriger zu erreichen), die Vermeidung des Risikos, dass Partikel des entfernten Gewebes in die Atemwege gelangen, und ein relativ geringes Blutungsrisiko aus geschädigtem Gewebe (wenn das Kind beginnt, sich aktiv zu bewegen, sich den Maßnahmen des Arztes zu widersetzen und zu weinen, steigt die Wahrscheinlichkeit von Blutungen sowie das Risiko einer Schädigung gesunden Gewebes).

Sollte es dennoch zu Blutungen kommen, kann der Arzt das Operationsergebnis in Ruhe beurteilen und Maßnahmen zur Blutstillung ergreifen (dies geschieht in der Regel mit Hilfe einer Nasentamponade mit blutstillenden Medikamenten). Es ist ziemlich problematisch, solche Manipulationen bei einem weinenden Kind durchzuführen und die Mängel zu beheben.

Doch neben den positiven Aspekten hat die Vollnarkose auch Nachteile:

• Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass Nasenbluten auftritt, das nicht mit der Entfernung der Mandeln zusammenhängt.
• Schwankungen der Körpertemperatur sind möglich, die einer ärztlichen Überwachung bedürfen,
• Es besteht ein minimales Risiko für Komplikationen wie Hörverlust, Schlaf- und Sprachstörungen, Migräne (normalerweise sind solche Symptome vorübergehend),
• eine längere, schwierigere (nicht immer) Erholungsphase von der Narkose,
• eine ziemlich ansehnliche Liste von Kontraindikationen.

Es ist erwähnenswert, dass eine Vollnarkose für Kinder mit instabilem Temperament am besten geeignet ist. Es wird bei Unverträglichkeit gegenüber Schmerzmitteln zur Lokalanästhesie sowie in Fällen verschrieben, in denen die anatomische Struktur des Rachens und die Lage der Polypen darin einen besonderen chirurgischen Ansatz erfordern und sich der chirurgische Eingriff verzögern kann.

Kommen wir aber zurück zu den Kontraindikationen, die eine Entfernung der Polypen unter Vollnarkose nicht zulassen. Diese Art der Anästhesie wird nicht angewendet, wenn:

• akute Infektionskrankheiten auftreten (aufgrund des Risikos der Ausbreitung des Prozesses),
• es liegen Erkrankungen der oberen oder unteren Atemwege vor (insbesondere Asthma bronchiale),
• bei dem Kind wurde Rachitis/Hypotrophie diagnostiziert,
• Auf der Haut des Babys wurden eitrige Hautausschläge festgestellt,
• das Kind aus unbekannten Gründen eine erhöhte Körpertemperatur hat,
• der Patient an psychischen Störungen leidet,
• es kommt zu Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen,
• das Kind hat Herzprobleme, die nicht behandelt werden können (wenn es möglich ist, den Zustand des Kindes zu stabilisieren, wird die Operation nach Abschluss der Behandlung und in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt).
• das Baby wurde am Vortag geimpft (die Operation wird frühestens 2 Wochen nach der Impfung durchgeführt).

Bei akuten Erkrankungen wird die Operation unter Vollnarkose nach vollständiger Genesung oder Remission (bei chronischen Erkrankungen) durchgeführt. Bei Unverträglichkeit gegenüber Inhalationsanästhetika zur Vollnarkose wird die Operation ohne Betäubung oder mit lokalen Mitteln durchgeführt.

Da eine Vollnarkose eine Vielzahl von Kontraindikationen und möglichen Nebenwirkungen (meistens Übelkeit, Erbrechen, Schwindel) mit sich bringt, wird das Kind vor der Verabreichung von einem Anästhesisten untersucht und, wenn möglich, die Anamnese anhand der Krankenakte, einschließlich eines Impfpasses, oder anhand der Angaben der Eltern erhoben. Der Arzt prüft, ob das Kind allergische Reaktionen auf Medikamente hatte und welche Medikamente diese genau verursacht haben. Klinische Untersuchungen sind obligatorisch, darunter Blut- und Urintests, Blutgerinnungsparameter und ein Elektrokardiogramm.

Eltern und Kind werden darauf hingewiesen, dass sie am Tag vor der Operation nichts essen dürfen. Das Kind kann gegen 19 Uhr zu Abend essen, muss aber nicht frühstücken. Es wird auch empfohlen, am Tag der Operation (mindestens 3 Stunden vor der Polypenentfernung) kein Wasser zu trinken.

Zur Vorbereitung auf die Operation erhält das Kind am Abend und am Vortag (meist eine Stunde vor der Operation) Beruhigungsmittel, vorzugsweise pflanzlichen Ursprungs. Unmittelbar vor der Operation wird ein Einlauf verabreicht und das Kind wird gebeten, die Blase zu entleeren.

Um die negativen Auswirkungen von Anästhetika bei Vollnarkose zu reduzieren, erhält das Kind Injektionen mit den Medikamenten „Promedol“ oder „Atropin“. Vor der Vollnarkose oder Lokalanästhesie wird dem Kind und den Eltern erklärt, was und warum der Anästhesist tun wird und welche Empfindungen das Kind haben sollte.

Für die Adenomektomie eignen sich sowohl die endotracheale als auch die Larynxmaskenanästhesie. Letztere wird seltener angewendet, da sie die Handlungsmöglichkeiten des Chirurgen im Kopfbereich etwas einschränkt und diese Anästhesieart mit dem Risiko verbunden ist, dass Teile der entfernten Polypen in die Atemwege gelangen.

Eine endotracheale Anästhesie bei Polypen wird bei Kindern deutlich häufiger durchgeführt. Und obwohl diese Art der Anästhesie mit einigen Beschwerden verbunden ist und länger dauert, ist eine Erstickung während der Operation praktisch ausgeschlossen.

Zur Durchführung einer Intubationsanästhesie wird keine Atemmaske verwendet, sondern ein spezieller Intubationsschlauch, durch den kleinste Medikamentenpartikel in die Atemwege des Babys gelangen und so zu völliger Entspannung und medizinischem Schlaf führen können. Während der Operation schläft das Kind also friedlich und nimmt nicht wahr, was mit ihm geschieht.

Die Operation zur Entfernung von Polypen unter Narkose dauert etwa 20 bis 30 Minuten. Dosis und Art der Anästhetika werden so gewählt, dass das Kind nach der Operation aufwacht. Die Operation gilt als abgeschlossen, sobald die Blutung gestoppt ist.

Am Ende des Eingriffs wird das Kind geweckt und auf die Station gebracht, wo es innerhalb von 1,5 bis 2 Stunden zur Besinnung kommt. Während dieser ganzen Zeit überwacht der Anästhesist den Zustand des kleinen Patienten. Seine Arbeit endet, wenn das Baby zur Besinnung kommt, aber das Kind bleibt noch 2-3 Stunden unter ärztlicher Aufsicht, danach kann es sicher nach Hause gehen.

Postoperative Pflege

Während sich das Baby von der Narkose erholt, kann es unter Übelkeit und Erbrechen, gemischt mit Galle, leiden. Dies sind Nebenwirkungen einer Vollnarkose. Allerdings ist zu beachten, dass ihre Intensität nach einer endotrachealen Anästhesie deutlich geringer ist als nach intravenöser Verabreichung des Arzneimittels. Und die negativen Auswirkungen der Anästhesie auf den Körper sind in diesem Fall geringer.

Nach dem Eingriff ist das Kind einige Zeit lethargisch und schwach, daher sollte die körperliche Aktivität während dieser Zeit eingeschränkt werden. Wenn die Polypen ohne Betäubung entfernt wurden, ist es unwahrscheinlich, dass das Kind außer Müdigkeit weitere Beschwerden verspürt, außer dass seine Nase aufgrund einer reflektorischen Schwellung der Nasenrachenschleimhäute 1-1,5 Wochen lang verstopft ist. In diesem Fall helfen vasokonstriktorische Tropfen und Sprays, deren Behandlung mindestens 5 Tage lang durchgeführt werden sollte.

Wenn ein Kind in der postoperativen Phase Fieber, Unwohlsein und leichte Halsschmerzen hat, helfen Zäpfchen oder Sirup auf Paracetamol-Basis, die Fieber und Schmerzen lindern.

Das Kind kann frühestens 2 Stunden nach der Operation essen. Es ist jedoch besser, etwas länger zu warten. Während der ersten zwei Wochen wird eine Diät empfohlen, bei der scharfe, würzige, saure und salzige Speisen aufgrund ihrer reizenden Wirkung auf die geschwollene Schleimhaut vom Speiseplan ausgeschlossen werden.

Der Arzt empfiehlt, mehrere Tage lang heiße Bäder durch warme Duschen zu ersetzen und Spaziergänge abseits von überfüllten Orten mit Infektionsgefahr zu unternehmen. Das Kind kann 2-3 Wochen nach der Operation in den Kindergarten gehen und das Schwimmbad frühestens einen Monat später besuchen. Aktive körperliche Aktivität und Sportunterricht in der postoperativen Phase sind unerwünscht. Die wichtigsten Voraussetzungen für eine schnelle Genesung sind: kalorienreiches, vitaminreiches Essen, ruhige Spaziergänge an der frischen Luft abseits von Straßen und öffentlichen Plätzen, gute Erholung und Schlaf.

Mögliche Komplikationen nach einer Adenomektomie, wie Blutungen oder erneutes Wachstum von Lymphgewebe, sind meist die Folge einer Verweigerung der Anästhesie oder der Anwendung lokaler Mittel, wenn das Kind dem Arzt einfach nicht erlaubt, seine Arbeit gut zu machen. Die Entfernung der Polypen unter Vollnarkose vermeidet solche Komplikationen und macht die Operation für das Kind nahezu unsichtbar. Eltern können sicher sein, dass ihr Kind später nicht dieselben unangenehmen Erinnerungen haben wird, die es lange Zeit quälten und in der Gegenwart zu unnötiger Angst führten.

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