Hodentumore

Bei Männern treten Hodentumoren in jedem Alter auf, am häufigsten jedoch im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Bei Kindern ist diese Erkrankung selten, am häufigsten in den ersten drei Lebensjahren. Selten werden Tumoren beider Hoden beobachtet.

Neubildungen können gutartig oder bösartig sein und hormonproduzieren oder nicht.

Pathogenese

Bei Patienten mit Hodentumoren handelt es sich in der Regel um Krebs. Nur hormonell aktive Neubildungen können von einem Endokrinologen überwacht werden.

Die häufigsten hormonell aktiven Hodentumoren sind Leydigome. Sie sind gut differenzierte Varianten von Keimstrangstromatumoren. Der Tumor wächst in der Regel langsam und befällt meist einen Hoden, in dem sich ein einzelner Knoten bildet. Der Tumor wird von Leydig-Zellen unterschiedlichen Reifegrads gebildet. Reinke-Kristalle gelten als pathognomonisch für Leydigome, die nur in 40 % der Tumoren vorkommen. Etwa 10 % der Leydigome sind maligne. Sie zeichnen sich durch erhöhte mitotische Aktivität, zellulären und nukleären Polymorphismus, Angioinvasion und Ausbreitung auf die Membranen und Nebenhoden des Hodens aus. Aktive Spermatogenese mit der Entwicklung von Spermatiden wird in der Nähe des Tumors sowie im kontralateralen Hoden beobachtet. Eine Spermiogenese findet nicht statt. Die Größe des gegenüberliegenden Hodens ist reduziert, aber alle diese Veränderungen sind reversibel: Die Entfernung des Tumors geht mit einer Normalisierung der Struktur und Größe der Hoden einher.

Sertolizelltumoren (Sertoliom, Androblastom), ebenfalls gut differenzierte Varianten von Keimstrangstromatumoren, führen jedoch häufiger zur Feminisierung der Patienten. Sie kommen überwiegend bei Kindern vor, können aber in jedem Alter auftreten. Am häufigsten ist der linke Hoden betroffen. Es handelt sich um einen gekapselten Tumor mit einer Größe von 1 bis 8–10 cm, der solitär ist, eine ausgeprägte lobuläre Struktur aufweist und im Querschnitt grauweiß oder gelblich ist. Er besteht hauptsächlich aus röhrenförmigen Strukturen, die mit Sertoli-Zellen unterschiedlichen Differenzierungsgrads ausgekleidet sind. Manchmal bilden Tumorzellen follikelähnliche Strukturen, die sogenannten Koll-Exner-Körper. Einige Tumoren enthalten auch eine variable Anzahl von Leydig-Zellen, meist reife. Bösartige Tumoren der Sertoli-Zellen sind selten. Veränderungen im Hoden neben dem Tumor und im kontralateralen Hoden ähneln den bei Leydigomen beobachteten Transformationen, die Spermatogenese ist jedoch stärker gehemmt. Sie sind die Ursache für die Entwicklung eines Hypogonadismus bei Patienten mit hormonell aktiven Hodentumoren.

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Symptome Hodentumore

Die Symptome aller Hodentumoren sind ähnlich. Ein frühes Symptom ist eine schmerzlose Vergrößerung oder Gewebeverdichtung. Zu Beginn der Erkrankung lässt sich ein kleiner, dichter Knoten mit normaler Konsistenz des umgebenden Gewebes ertasten. Mit zunehmendem Tumorwachstum verwandelt sich der Hoden in einen dichten, klumpigen Tumor. Der Hoden kann sich mehrfach vergrößern, manchmal bleibt seine Größe normal. Bei einem bösartigen Tumor ist der Nebenhoden allmählich in den Tumorprozess involviert. Oft geht der Tumor mit einem Erguss in den Hodenhäuten einher.

Diagnose Hodentumore

Die Diagnose eines Hodentumors ist in der Regel nicht schwierig. Beim Abtasten wird es als Knoten oder Teil des Hodens bestimmt, manchmal nimmt es den gesamten Hoden ein, aber der Anhang wird beim Abtasten in der Regel nicht verändert.

Zu den hormonproduzierenden Tumoren gehört eine der Varianten der Teratoblastome - das Chorionepitheliom, das einen hohen Gehalt an Choriongonadotropin im Urin produziert, dessen Untersuchung hilft, eine korrekte Diagnose zu stellen.

Hormonproduzierende Tumoren des Hodens sind ebenfalls Tumoren, die aus den interstitiellen Zellen des Hodens stammen – Leydigome. Durch die Sekretion von Androgenen verursachen sie eine vorzeitige sexuelle Entwicklung bei Jungen. Je nach histologischer Struktur können diese Tumoren Adenome oder Karzinome sein. Sie haben eine hohe androgene Aktivität. Die Diagnose wird aufgrund einer vorzeitigen sexuellen Entwicklung (Auftreten von Schambehaarung, Vergrößerung der äußeren Genitalien, schnelles Wachstum usw.) und eines tastbar vergrößerten und knotigen Hodens gestellt. Die Differentialdiagnose zwischen einer angeborenen Funktionsstörung der Nebennierenrinde (oder einem angeborenen adrenogenitalen Syndrom) und einem hormonell aktiven Hodentumor wird anhand einer Untersuchung von 17-KS und 17-Hydroxyprogesteron im Urin gestellt. Diese Indikatoren sind bei einer angeborenen Funktionsstörung der Nebennierenrinde erhöht und nach einem Test mit Prednisolon (Dexamethason) im Falle einer adrenalen Genese der Erkrankung signifikant verringert.

Sertolizelltumoren (Sertoliome) sind wie Leydigome selten und können eine vorzeitige sexuelle Entwicklung verursachen.

Bei Jungen mit angeborener Funktionsstörung der Nebennierenrinde werden Hodentumoren (meist beidseitig) häufig durch Palpation entdeckt. Die histologische Untersuchung dieser Tumoren zeigt sowohl Leydigome als auch hyperplastisches Gewebe der Nebennierenrinde.

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Behandlung Hodentumore

Die Behandlung von Hodentumoren erfolgt chirurgisch. Bei bösartigen Neubildungen wird der chirurgische Eingriff häufig mit Chemotherapie oder Bestrahlung kombiniert. Manchmal ist es notwendig, alle drei Behandlungsarten gleichzeitig anzuwenden.

Bei Patienten mit angeborener Funktionsstörung der Nebennierenrinde werden Hodentumoren nachgewiesen. Eine Enukleation der vorhandenen Lymphknoten aus den Hoden ist erforderlich. Eine Glukokortikoidtherapie ist obligatorisch.