Organisation von Tuberkuloseimpfungen

Für die Organisation der Tuberkulose-Impfung ist der Chefarzt der Entbindungsklinik (Abteilungsleiter) zuständig.

Er beauftragt mindestens zwei Krankenschwestern mit der Schulung in der Impftechnik. Diese muss in einer der Entbindungskliniken unter Aufsicht der Tuberkulose-Ambulanz durchgeführt werden. Ohne sein Zertifikat über den Abschluss der Spezialausbildung dürfen Krankenschwestern keine Impfungen durchführen. Das Dokument ist 12 Monate gültig.

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Impfung gegen Tuberkulose bei Neugeborenen

Beim Senden einer Austauschkarte (Anmeldeformular Nr. 0113/u) an eine Kinderklinik vermerkt das Entbindungskrankenhaus (Abteilung) das Datum der intradermalen Impfung, die Impfstoffserie, deren Verfallsdatum und den Namen des herstellenden Instituts.

Die Entbindungsklinik (Abteilung) muss die Mutter vor der Entwicklung einer lokalen Reaktion warnen. Tritt diese auf, muss das Kind dem örtlichen Kinderarzt vorgestellt werden. Es ist strengstens verboten, die Reaktionsstelle mit Lösungen zu behandeln oder mit Salben zu schmieren.

Impfungen im Entbindungsheim (Pathologie) sind auf der Station in Anwesenheit eines Arztes erlaubt, sie werden in den Morgenstunden durchgeführt, das Impfset wird in einem speziellen Raum zusammengestellt. Um eine Kontamination zu vermeiden, werden am Tag der Impfung keine anderen parenteralen Manipulationen des Kindes durchgeführt, einschließlich der Untersuchung auf Phenylketonurie und angeborene Hypothyreose. Neugeborene erhalten den Hepatitis-B-Impfstoff am ersten Lebenstag sowie im Alter von 1 Monat, was die Wirksamkeit und Sicherheit der BCG-Impfung nicht beeinträchtigt. Andere vorbeugende Impfungen können im Abstand von mindestens 2 Monaten vor und nach der Tuberkulose-Impfung durchgeführt werden. Eine Entlassung ist eine Stunde nach der Impfung möglich, wenn keine Reaktion darauf auftritt.

Kinder, die aus der Entbindungsklinik in die Pflegeabteilungen der 2. Stufe verlegt werden, sollten vor der Entlassung geimpft werden. Außerhalb der Entbindungsklinik geborene Kinder sowie nicht geimpfte Neugeborene werden in einer Kinderklinik (in der Kinderabteilung eines Krankenhauses, auf einer Feldscher-Hebammenstation) von einer speziell ausgebildeten Krankenschwester (Feldscher) mit einem Dokument geimpft, das ab dem Datum der Ausbildung 12 Monate gültig ist. Impfungen zu Hause sind in Ausnahmefällen durch Beschluss der Kommission mit entsprechendem Eintrag in der Krankenakte zulässig.

Instrumente zur Impfung von Neugeborenen

• Kühlschrank zur Lagerung von BCG- und BCG-M-Impfstoffen bei einer Temperatur von nicht mehr als 8 °C.
• Einwegspritzen von 2–5 ml zum Verdünnen des Impfstoffs – 2–3 Stk.
• Tuberkulinspritzen mit einer dünnen kurzen Nadel mit kurzem schrägen Schnitt - mindestens 10-15 Stück. für einen Arbeitstag.
• Injektionsnadeln N 0340 zur Impfstoffverdünnung - 2-3 Stk.
• Ethylalkohol (70 %).
• Chloramin (5 %) – am Tag der Impfung zubereitet.

Der Trockenimpfstoff wird unmittelbar vor Gebrauch mit einer dem Impfstoff beigefügten sterilen 0,9%igen Natriumchloridlösung verdünnt. Das Lösungsmittel sollte transparent, farblos und frei von Fremdverunreinigungen sein. Hals und Kopf der Ampulle werden mit Alkohol abgewischt, der Versiegelungsbereich (Kopf) gefeilt und mit einer Pinzette abgebrochen. Anschließend wird der Ampullenhals gefeilt und abgebrochen, wobei das gefeilte Ende in eine sterile Mullserviette gewickelt wird.

Alle für die intradermale Impfung benötigten Gegenstände müssen gekennzeichnet und in einem separaten Schrank unter Verschluss aufbewahrt werden. Ihre Verwendung für andere Zwecke ist strengstens untersagt.

Auffrischungsimpfung gegen Tuberkulose

Der Mantoux-Test und die Wiederholungsimpfung werden von demselben Team speziell ausgebildeter medizinischer Mitarbeiter der mittleren Ebene von Kinderkliniken durchgeführt, die in Teams von zwei Personen zusammengefasst sind. Die Zusammensetzung des Teams und seine Arbeitszeiten werden jährlich auf Anordnung des Chefarztes der Klinik formalisiert.

Die Probenentnahme erfolgt durch eine Pflegekraft, die Probenbeurteilung durch beide Teammitglieder und die Impfungen, je nach Arbeitsbelastung, durch eine oder beide Pflegekräfte. Für die Dauer der Arbeiten ist ein medizinischer Mitarbeiter der Einrichtung, in der die Massentuberkulindiagnostik und Auffrischungsimpfungen durchgeführt werden, dem Team angeschlossen. Zu seinen Aufgaben gehören die Auswahl der Kinder für Probenentnahme und Impfung, die Organisation des Ablaufs, die Auswahl und Überweisung der Kinder, die einer zusätzlichen Untersuchung bedürfen, an einen Arzt, die Vorbereitung der Dokumentation und die Erstellung eines Berichts. Ärzte aus Kinder- und Jugendeinrichtungen, Bezirksmitarbeiter von Rospotrebnadzor und Arzthelfer überwachen die Arbeit vor Ort.

Tuberkulose-Ambulanzen schulen medizinisches Personal und stellen Zulassungsbescheinigungen für Tuberkulintests und Wiederholungsimpfungen aus. Jede Tuberkulose-Ambulanz muss über eine für die Impfung zuständige Person verfügen, die die Arbeit der Bezirksteams überwacht, methodische Unterstützung leistet und nicht infizierte Personen, die mit Patienten mit aktiven Formen der Tuberkulose (MBT+ und MBT-) in Kontakt stehen, wiederholt impft.

Für die vollständige Abdeckung der Kontingente, die einer Tuberkulose-Impfung unterliegen, sowie für die Qualität der Wiederholungsimpfungen sind verantwortlich: der Chefarzt der Poliklinik, des Zentral- und Kreiskrankenhauses, der Ambulanz, der Kreiskinderarzt, der Chefarzt der Tuberkulose-Ambulanz, der Chefarzt des Zentrums für sanitäre und epidemiologische Überwachung und die Personen, die diese Arbeit direkt ausführen.

Instrumente für die Auffrischungsimpfung und den Mantoux-Test

1. Wattebehälter mit einem Fassungsvermögen von 18 x 14 cm – 1 Stk.
2. Sterilisatoren - ein Set für Spritzen mit einer Kapazität von 5,0; 2,0 g. - 2 Stk.
3. Spritzen 2–5 Gramm – 3–5 Stück.
4. Injektionsnadeln N 0804 zum Entnehmen von Tuberkulin aus einer Durchstechflasche und zum Verdünnen des Impfstoffs - 3-5 Stk.
5. Anatomische Pinzette, 15 cm lang - 2 Stk.
6. Feile zum Öffnen von Ampullen - 1 Stk.
7. Transparente Millimeter-Lineale, 100 mm lang, aus Kunststoff - 6 Stück oder spezielle Messschieber.
8. Medikamentenfläschchen mit einem Fassungsvermögen von 10 ml – 2 Stk.
9. Flasche mit einem Fassungsvermögen von 0,25 – 0,5 l. für Desinfektionslösungen – 1 Stk.

Die Ausrüstung für den Tuberkulintest und die Wiederholungsimpfung muss separat sein und die entsprechenden Markierungen aufweisen. Eine sterile Spritze kann nur zur Verabreichung von Tuberkulin oder BCG-Impfstoff an eine Person verwendet werden. Für einen Arbeitstag benötigt das Team 150 Einwegspritzen mit Tuberkulin (1 g) und 3–5 Spritzen (2–5 g) mit Nadeln zum Verdünnen des Impfstoffs. Die Anzahl der Spritzen und Nadeln richtet sich nach der Anzahl der Personen, die einer Wiederholungsimpfung unterzogen werden: für Schüler der 1. Klasse – 50 %; für Schüler der 9. Klasse – 30 % der Schüler.

Am Tag der Impfung (Wiederholungsimpfung) muss der Arzt einen detaillierten Eintrag in die Krankenakte mit den Ergebnissen der Thermometrie, einem detaillierten Tagebuch und dem Termin für die Verabreichung des BCG-Impfstoffs (BCG-M) unter Angabe der Verabreichungsmethode (intradermal), der Impfstoffdosis (0,05 oder 0,025), der Serie, Nummer, des Verfallsdatums und des Herstellers des Impfstoffs vornehmen. Die Passdaten des Arzneimittels müssen vom Arzt persönlich auf der Verpackung und auf der Ampulle mit dem Impfstoff gelesen werden.

Vor der Wiederholungsimpfung informiert der Arzt die Eltern über die lokale Reaktion auf die Impfung. Impfungen zu Hause sind in Ausnahmefällen durch Beschluss der Kommission zulässig, der in der Krankenakte vermerkt werden muss. Impfungen werden in Anwesenheit eines Arztes durchgeführt.

Überwachung geimpfter und erneut geimpfter Personen

Die Überwachung geimpfter und erneut geimpfter Personen erfolgt durch Ärzte und Pflegepersonal des allgemeinen medizinischen Netzwerks. Diese müssen nach 1, 3, 6 und 12 Monaten die Impfreaktion überprüfen und deren Größe und Art (Papel, Pustel mit Kruste, mit oder ohne Ausfluss, Narbe, Pigmentierung usw.) dokumentieren. Diese Informationen müssen in den Abrechnungsformularen (N 063/u und N 026/u für organisierte Personen; in N 063/u und in der Entwicklungshistorie (Formular N 112) für nicht organisierte Personen) erfasst werden.

Bei Komplikationen werden Art und Ausmaß der Komplikationen in den Meldeformularen NN 063/u; 026/u erfasst und die Geimpften an die Tuberkulose-Ambulanz überwiesen. Liegt die Ursache der Komplikationen in einem Verstoß gegen die Impftechnik, werden Maßnahmen zu deren Beseitigung vor Ort ergriffen.

Diagnose von Tuberkulose und Allergien nach Impfungen

Die Tuberkulindiagnostik dient der Auswahl von Kontingenten, die einer Wiederholungsimpfung sowie einer Grundimpfung im Alter von über 2 Monaten unterzogen werden müssen. Zum Einsatz kommt der intradermale Tuberkulin-Mantoux-Test mit 2 Tuberkulineinheiten (2 TU) gereinigtem Tuberkulin (PPD-L).

Gereinigtes flüssiges Tuberkuloseallergen in Standardverdünnung zur intradermalen Anwendung (gebrauchsfertige Form) ist eine Lösung von Tuberkulin 2 TE in 0,1 ml 0,85 % Natriumchlorid mit einem Phosphatpuffer, Tween-80 (Stabilisator) und Phenol (Konservierungsmittel).

Für den Mantoux-Test werden Einwegspritzen mit einem Gramm verwendet (ausnahmsweise wiederverwendbare Ein-Gramm-Tuberkulinspritzen mit dünnen Nadeln Nr. 0415, die nach dem Abwaschen der Reinigungsmittel durch Trockenhitze, Autoklavieren oder 40-minütiges Kochen sterilisiert werden). 0,2 ml (dh zwei Reben) Tuberkulin werden aus der Ampulle entnommen und die Lösung durch die Nadel bis zur 0,1-Marke in sterile Watte abgegeben. Nach dem Öffnen kann die Ampulle unter aseptischen Bedingungen nicht länger als 2 Stunden gelagert werden. Es ist verboten, den Mantoux-Test zu Hause durchzuführen.

Der Mantoux-Test wird im Sitzen durchgeführt. Der Hautbereich an der Innenseite des mittleren Drittels des Unterarms wird mit 70% Ethylalkohol behandelt und mit steriler Watte getrocknet. Die Nadel wird mit dem Schnitt nach oben intradermal in die oberen Hautschichten parallel zu ihrer Oberfläche eingeführt. Nachdem das Nadelloch in die Haut eingeführt wurde, werden sofort 0,1 ml Tuberkulinlösung streng nach der Skalenteilung aus der Spritze injiziert. Bei richtiger Technik bildet sich in der Haut eine weißliche Papel in Form einer "Zitronenschale" mit einem Durchmesser von 7-8 mm.

Das Testergebnis wird nach 72 Stunden ausgewertet: Die transversale (relativ zur Armachse) Größe des Infiltrats in mm wird mit einem Lineal (aus Kunststoff) gemessen. Die Verwendung von Thermometerskalen, Millimeterpapier, Röntgenfilmlinealen usw. ist verboten. Hyperämie wird in Abwesenheit von Infiltraten registriert.

Die Reaktion gilt als negativ (keine Papel, Hyperämie, nur Stichreaktion von 0-1 mm), fraglich (Papel 2-4 mm oder Hyperämie beliebiger Größe ohne Infiltrat) oder positiv (Papel > 5 mm oder Bläschen, Lymphangitis oder Nekrose unabhängig von der Größe des Infiltrats). Eine positive Reaktion gilt als schwach positiv (Papel 5-9 mm), mäßig intensiv (10-14 mm), ausgeprägt (15-16 mm), hypererg (Papel > 17 mm, Bläschen, Nekrose, Lymphangitis).

Der Abstand zwischen dem Mantoux-Test und der BCG-Impfung sollte mindestens 3 Tage und höchstens 2 Wochen betragen. Obwohl die WHO die Verabreichung des BCG-Impfstoffs ohne vorherigen Tuberkulintest empfiehlt, wird BCG in Russland Kindern nur mit negativem Mantoux-Test verabreicht.

Da Standardtuberkulin keine Unterscheidung zwischen Infektionsallergie und Impfallergie zulässt, wird an der Entwicklung solcher Methoden geforscht. In Russland wurde Diaskintest entwickelt und wird derzeit getestet – ein rekombinantes Tuberkuloseallergen (für eine Mantoux-Reaktion), das zwei Antigene enthält, die in virulenten Stämmen von Mycobacterium tuberculosis vorkommen und in BCG-Stämmen fehlen. Tests, die auf der Freisetzung von Interferon durch T-Zellen als Reaktion auf das M. hominis-Antigen basieren, das bei mit M. bovis BCG geimpften Personen fehlt, wurden entwickelt und werden an Kindern getestet.

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