Arthrose in den Gelenken der Hände

Leider ist die Arthrose der Handgelenke nicht so detailliert untersucht wie die Gonarthrose und Coxarthrose. Dies liegt wahrscheinlich an der relativen Gutartigkeit der Arthrose in dieser Lokalisation.

Von der Osteoarthrose sind vorwiegend die distalen (-70 % der Patienten mit Handarthrose), seltener die proximalen (-35 % der Patienten mit Handgelenkarthrose), Interphalangealgelenke und das Daumensattelgelenk (-60 % der Frauen und -40 % der Männer mit Handarthrose) betroffen. Die Metakarpophalangealgelenke und das Handgelenk sind selten betroffen (bei Frauen -10 bzw. 5 %, bei Männern -20 bzw. 20 %). Frauen sind 4-mal (anderen Angaben zufolge 10-mal) häufiger von Handarthrose betroffen als Männer. Nach E. L. Radin et al. (1971) lässt sich die oben beschriebene Häufigkeitsverteilung von Handgelenksschäden durch die Belastungsverteilung erklären – die größte Belastung lastet auf den distalen Interphalangealgelenken. Die Inzidenz der Handgelenksbeteiligung bei Patienten mit Osteoarthrose ist spiegelbildlich zu der bei rheumatoider Arthritis.

Arthrose der Hände beginnt meist im mittleren Lebensalter, häufiger bei Frauen in den Wechseljahren. Arthrose der Hände ist häufig mit Gonarthrose und Fettleibigkeit verbunden (insbesondere isolierte Arthrose des Daumensattelgelenks und der Interphalangealgelenke). Isolierte Arthrosen einzelner kleiner Handgelenke (mit Ausnahme des Daumensattelgelenks des ersten Fingers) sowie isolierte Arthrose des Handgelenks sind meist sekundär (z. B. Arthrose des Handgelenks nach Morbus Kienböck (aseptische Nekrose des Mondbeins) oder posttraumatische Arthrose I).

Charakteristische Merkmale der Interphalangealgelenk-Arthrose sind die Heberden-Knoten (distale Interphalangealgelenke) und die Bouchard-Knoten (proximale Interphalangealgelenke). Dabei handelt es sich um dichte, knotige Verdickungen vorwiegend an der oberen lateralen Oberfläche der Gelenke. Die Knoten sind schmerzhaft und werden oft durch eine sekundäre Synovitis kompliziert, die eine leichte Schwellung der Weichteile, eine lokale Erhöhung der Hauttemperatur und manchmal eine Hyperämie der Haut über dem Gelenk verursachen kann. Patienten mit Interphalangealgelenk-Arthrose klagen häufiger als Patienten mit anderen Lokalisationen über bis zu 30 Minuten anhaltende Steifheit in den betroffenen Gelenken morgens und nach einer Ruhephase. In den frühen Stadien der Interphalangealgelenk-Arthrose können sich Zysten über den Gelenken bilden, die sich manchmal spontan öffnen und dabei eine zähflüssige, farblose, geleeartige Substanz freisetzen, die reich an Hyaluronsäure ist. In späteren Stadien einer Arthrose der Interphalangealgelenke kann es zu Instabilität, eingeschränkter Beugebeweglichkeit und verminderter Funktionsfähigkeit der Gelenke kommen, was sich in Schwierigkeiten bei der Ausführung feiner Arbeiten und filigraner Bewegungen äußert.

Patienten mit isolierter Osteoarthrose des Daumensattelgelenks des ersten Fingers leiden unter Schmerzen im Bereich der Basis des ersten Mittelhandknochens. Selten klagt der Patient über unbestimmte Schmerzen „irgendwo im Handgelenk“. Häufig klagen Patienten mit Osteoarthrose des Daumensattelgelenks des ersten Fingers über Schwierigkeiten beim Zusammenfalten der Finger. Das Abtasten des Gelenks ist schmerzhaft, manchmal sind beim Bewegen des Gelenks Knistergeräusche hör- und tastbar. In schweren Fällen gehen degenerative Veränderungen im Daumensattelgelenk des ersten Fingers mit einer Adduktion des Mittelhandknochens und einer Atrophie der umliegenden Muskeln einher, was zur Bildung einer „quadratischen Hand“ führt. Eine Osteoarthrose des Daumensattelgelenks des ersten Fingers kann zudem durch eine sekundäre Synovitis kompliziert werden, die mit verstärkten Schmerzen, Weichteilschwellungen, Hyperämie und einer Erhöhung der lokalen Hauttemperatur über dem Gelenk einhergeht.

Bei schweren Fällen von Osteoarthrose der Handgelenke zeigen Röntgenaufnahmen nicht nur die für Osteoarthrose charakteristischen Symptome (Verengung des Gelenkspalts, Sklerose des subchondralen Knochens, Osteophytose, subchondrale Zysten), sondern auch den intermittierenden Charakter der weißen Kortikalislinie. Eine solche Osteoarthrose wird als erosiv bezeichnet. Die erosive (nicht-noduläre) Form der Osteoarthrose der Hände ist durch eine rezidivierende Synovitis gekennzeichnet. Histologisch zeigt sich eine Entzündung ohne Pannus in der Synovialmembran, und Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Akute-Phase-Reaktion (Hypergammaglobulinämie, erhöhte BSG, erhöhter CRP-Gehalt usw.).

Die Natur der erosiven Arthrose ist unklar. Sie wird manchmal als eine Kreuzungserkrankung zwischen Arthrose und rheumatoider Arthritis interpretiert, obwohl sie häufiger als eine schwere Form der Arthrose der Handgelenke angesehen wird.

Die Entwicklung einer Arthrose der Handgelenke endet in der Regel innerhalb weniger Jahre. Die Erkrankung beginnt mit einem Unwohlsein, Schmerzen und manchmal Juckreiz im Bereich der Interphalangealgelenke und der Basis des ersten Mittelhandknochens. Im Laufe mehrerer Jahre (manchmal Monate) verschlimmern sich die Symptome periodisch und klingen ab. Häufig treten Anzeichen einer lokalen Entzündung auf. Über den Gelenken können sich Zysten bilden. Nach einiger Zeit stabilisiert sich der Prozess, Schmerzen und Entzündungen klingen ab, die Schwellung über den Gelenken wird hart und starr und nimmt einen knotigen Charakter an; der Bewegungsumfang der Gelenke nimmt ab, manchmal entwickelt sich eine Gelenkinstabilität.

Arthrose der Handgelenke ist durch nicht gleichzeitige Gelenkschäden gekennzeichnet. Daher sind Veränderungen in einigen Gelenken zu einem bestimmten Zeitpunkt stabil, während in anderen Anzeichen einer aktiven Entzündung und fortschreitender morphologischer Veränderungen vorliegen. Die entstehenden „Erosionen“ entwickeln sich anschließend rückwärts und hinterlassen ein typisches „Möwenflügel“-Symptom. Laut PA Dieppe (1995) ist Arthrose der Handgelenke ein stufenweiser Prozess, bei dem jedes Gelenk eine Phase „aktiver“ Veränderungen durchläuft, gefolgt von einer Stabilisierung des Zustands.

Arthrose der Handgelenke geht selten mit Komplikationen einher. Eine Schädigung des Handgelenks kann durch ein Tunnelsyndrom kompliziert werden. In jedem Gelenk kann sich Instabilität entwickeln. Die erosive (nicht-noduläre) Form der Arthrose der Interphalangealgelenke der Hände kann zur Versteifung der Gelenkflächen führen; dieser Prozess wird durch die intraartikuläre Gabe von Retardkortikosteroiden beschleunigt.

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