Sehschärfe: Sehschärfentest

Das zentrale Sehen ist das Sehen, das die Wahrnehmung eines durch den Blick fixierten Objekts bestimmt. Das zentrale Sehen wird von den Sensoren der zentralen Fovea der Makula der Netzhaut ausgeführt und zeichnet sich durch höchste Sehschärfe aus. Der Impuls von jedem Zapfen der zentralen Fovea der Netzhaut gelangt über separate Nerven durch alle Teile der Sehbahn, was höchste Sehschärfe garantiert.

Die räumliche Sehschärfe ist die Fähigkeit, einzelne Elemente eines Objekts zu unterscheiden oder es als Ganzes wahrzunehmen. Sie entspricht quantitativ dem minimalen Diskriminationswinkel, berechnet vom Knotenpunkt des Auges zwischen zwei Objekten, sodass diese getrennt gesehen werden können. Der minimale Diskriminationswinkel beträgt höchstens eine Bogenminute, was der Linie 6/6 auf Snellen-Optotypen aus einer Entfernung von 6 m entspricht.

Die Sehschärfe ist die Empfindlichkeit des visuellen Analysators und spiegelt die Fähigkeit wider, die Bestandteile und Grenzen sichtbarer Objekte zu unterscheiden. Sie orientiert sich am minimalen Winkelabstand zwischen zwei Punkten, bei dem diese getrennt wahrgenommen werden. Der kleinste Winkelabstand entspricht etwa einer Minute. Bei diesem Wert beträgt die Bildgröße auf der Netzhaut 0,004 mm, was dem Durchmesser des Kegels entspricht. Der visuelle Analysator kann Objekte erfassen, die größer als der Durchmesser des Kegels sind. Die Bestandteile eines Objekts werden unterschieden, wenn angeregte Zapfen nur durch einen unangeregten Zapfen getrennt sind.

Zur Untersuchung der Sehschärfe werden spezielle Tabellen verwendet, die Optotypen unterschiedlicher Größe (Buchstaben, Zahlen, Zeichen) enthalten.

Indikationen zur Sehschärfeprüfung

Patienten klagen über eine verminderte Sehkraft. Die Sehschärfe wird auch bei Vorsorgeuntersuchungen bestimmt.

Vorbereitung auf die Sehschärfeprüfung

Ausrüstung: Roth-Apparat, Golovin-Sivtsev-Tisch (Visometrietische für Kinder), Zeiger, helle Lichtquelle (zur Bestimmung der Lichtprojektion).

Vor dem Eingriff zur Bestimmung der Sehschärfe wird dem Patienten der Ablauf der Untersuchung erklärt.

Methodik und Interpretation der Sehschärfeprüfung

Der Patient sitzt 5 Meter vom Tisch entfernt. Der Sehschärfetest wird abwechselnd durchgeführt: zuerst für das rechte (OD), dann für das linke (OS) Auge. Das nicht am Test beteiligte Auge wird mit einem Schild (einem Blatt Papier, einer Handfläche) abgedeckt. Die Tabellensymbole werden 2-3 Sekunden lang angezeigt und der Patient wird gebeten, sie zu benennen. Achten Sie darauf, dass der Zeiger das Lesen der Symbole nicht behindert. Die Sehschärfe wird durch Symbole der Mindestgröße bestimmt, die der Patient erkennen kann. Beim Lesen der ersten 7 Zeilen dürfen keine Fehler auftreten. Ab der 8. Zeile wird ein Fehler in einer Zeile vernachlässigt (die Sehschärfe wird in einer beliebigen Zeile rechts von den Optotypen angezeigt).

Beispiel für die Datenregistrierung: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

Bei einer Sehschärfe unter 0,1 (der Patient sieht die erste Zeile der Tafel aus 5 Metern Entfernung nicht), sollte er in eine Entfernung (d) gebracht werden, aus der er die Symbole der ersten Zeile benennen kann (das normale Auge erkennt die Symbole dieser Zeile aus 50 m Entfernung; d = 50 m). Berechnung nach der Snellen-Formel:

Visus=d/D (m),

Wobei Visus (Vis, V) die Sehschärfe ist;

D - die Entfernung, aus der der Patient die 1. Reihe liest:

D ist die berechnete Entfernung, aus der die Komponenten der Symbole in dieser Reihe bei einem Sehwinkel von 1 sichtbar sind (angegeben in jeder Reihe links von den Optotypen).

Erkennt der Patient die Symbole der 1. Reihe aus 50 cm Entfernung nicht, so wird die Sehschärfe durch die Entfernung charakterisiert, aus der er die gespreizten Finger der ihm vom Arzt präsentierten Hand zählen kann (Beispiel: Visus OD = Fingerzählen aus 15 cm Entfernung zum Gesicht). Kann der Patient die Finger nicht zählen, sieht aber die Bewegung der Hand in Gesichtsnähe, so werden die Daten zur Sehschärfe wie folgt erfasst: Visus OS = Bewegung der Hand in Gesichtsnähe.

Die niedrigste Sehschärfe ist die Fähigkeit des Auges, Licht von Dunkelheit zu unterscheiden. Diese wird in einem abgedunkelten Raum durch Beleuchtung des Auges mit einem klaren Lichtstrahl getestet. Sieht der Patient Licht, entspricht die Sehschärfe der Lichtwahrnehmung (Visus OD = 1/*, auch Perceptio lutis genannt). Durch Einstrahlen eines Lichtstrahls von verschiedenen Seiten (oben, unten, rechts, links) auf das Auge wird geprüft, wie gut die Lichtaufnahmefähigkeit einzelner Netzhautbereiche erhalten bleibt. Richtige Antworten werden durch die korrekte Lichtprojektion angezeigt (Visus OD = 1/* Proectio lucis certa). Bei einer Trübung der Sehorgane des Auges (Hornhaut, Linse, CT) kann die Sehschärfe auf die Lichtwahrnehmung reduziert sein, die Lichtprojektion wird jedoch fast immer korrekt bestimmt. Bei einer fehlerhaften Lichtprojektion muss gezeigt werden, von welcher Seite der Patient das Licht sieht (z. B. Lichtwahrnehmung von der Schläfe, oben und unten).

Das Fehlen einer korrekten Lichtprojektion (perceptio et proectio lucis incerta) beim Probanden oder das völlige Fehlen einer Lichtwahrnehmung (Visus=O) deutet auf eine Schädigung der Netzhaut oder des Sehnervs hin.

Im englischsprachigen Raum wird die Sehschärfe traditionell aus einer Entfernung von 20 Fuß bzw. 6 m (ein Fuß entspricht 30,5 cm) ermittelt und mit der Snellen-Formel als Bruch angegeben.

Prüfung der Sehschärfe bei Kindern in der präverbalen Entwicklungsphase

Eine vergleichende Beurteilung der Sehkraft beider Augen erfolgt durch einfache Beobachtung des Kindes.

1. Das Abdecken eines Auges, das vom Kind als negativ empfunden wird, deutet auf eine verminderte Sehschärfe des anderen Auges hin.
2. Der Fixationstest wird wie folgt durchgeführt:
   • ein 16-D-Prisma wird mit der Basis nach unten vor ein Auge gelegt, während das andere Auge abgedeckt ist;
   • das Auge hinter dem Prisma weicht nach oben ab und behält die Fixierung bei;
   • Beobachten Sie das Auge hinter dem Prisma.
   • die Fixierung wird als zentral oder nicht zentral, stabil oder instabil beurteilt;
   • Öffnen Sie das andere Auge und bestimmen Sie die Fähigkeit, die Fixierung aufrechtzuerhalten.
   • wenn das leicht geöffnete Auge fixiert wird, verringert sich die Sehschärfe;
   • wenn die Fixierung nach dem Blinzeln bestehen bleibt, ist die Sehschärfe hoch;
   • bei abwechselnder Fixierung ist die Sehschärfe beider Augen gleich;
   • der Test wird wiederholt, indem das Prisma vor das andere Auge gehalten wird;
   • Die monokulare Fixierung muss zentral und stabil sein und von jedem Auge aufrechterhalten werden.
3. Der Hunderte-und-Tausende-von-Süßigkeiten-Test ist ein umfangreicher Test, der selten durchgeführt wird. Normalerweise kann ein Kind kleine Süßigkeiten aus einer Entfernung von 33 cm mit einer Sehschärfe von mindestens 6/24 sehen und aufheben.
4. Der Rotationstest ist quantitativ und bewertet die Fähigkeit des Kindes, den Blick mit beiden offenen Augen zu fixieren. Er wird wie folgt durchgeführt:
   • der Untersuchende hält das Kind vor sich und dreht es schnell um 360 Grad;
   • bei normalem Sehvermögen ist der Blick des Kindes unter dem Einfluss des vestibulo-okulären Reflexes auf Rotation gerichtet. Die Augäpfel kehren zeitweise in die Ausgangsposition zurück, was von einem Rotationsnystagmus begleitet wird;
   • wenn die Rotation stoppt, verschwindet der Nystagmus mit Unterdrückung des postrotationalen Nystagmus durch Wiederherstellung der Fixierung;
   • Bei einer deutlichen Sehminderung verschwindet der induzierte Nystagmus nach Beendigung der Rotation nicht, da der vestibulo-okuläre Reflex durch das Prinzip der visuellen Rückkopplung nicht blockiert wird.
5. Bevorzugte Fixationstechniken können bereits im Säuglingsalter eingesetzt werden. Säuglinge reagieren eher auf ein Muster als auf einen homogenen Reiz. Dem Säugling wird ein Reiz gezeigt, und der Untersuchende beobachtet die Fixationsbewegungen der Augen. Beispiele für Reize sind Teller-Tafeln zur Sehschärfeprüfung, die aus schwarzen Balken unterschiedlicher Dicke bestehen, und Cardiff-Tafeln, die aus Formen mit unterschiedlichen Konturen bestehen. Dicke Balken oder Formen mit dicken Konturen (mit niedriger Ortsfrequenz) werden besser wahrgenommen als solche mit dünnen, und die Sehschärfe wird entsprechend beurteilt. Bei Amblyopie ist die durch Gitter ermittelte Sehschärfe oft höher als die mit Snellen-Optotypen ermittelte; umgekehrt kann die mit Teller-Tafeln ermittelte Sehschärfe auch überschätzt werden.
6. Musterevozierte visuelle Kortexpotentiale spiegeln die räumliche Kontrastempfindlichkeit wider. Sie werden hauptsächlich zur Diagnose einer Optikusneuropathie verwendet.
7. Je nach Größe der Bänder kann ein optokinetischer Nystagmus auf die Sehschärfe hinweisen.

Prüfung der Sehschärfe bei Kindern in der verbalen Entwicklungsphase

1. Im Alter von 2 Jahren verfügen die meisten Kinder über ausreichende Sprachkenntnisse, um Optotypenbilder, wie beispielsweise die nach Kau, zu benennen.
2. Mit drei Jahren können die meisten Kinder im Sheridan-Gardiner-Test einzelne Optotypen erkennen. Der Nachteil dieser Methode besteht darin, dass sie die Sehschärfe bei Amblyopie überschätzt, da das Phänomen des „Crowd-Phänomens“ nicht auftritt. Der Keeler-LogMAR-Test ähnelt eher einer Tabelle und ist zur Bestimmung der Sehschärfe bei Amblyopie genauer, da das Kind ein Paar aus einer Gruppe von Optotypen zuordnen muss.
3. Im Alter von 4 Jahren kann die Sehschärfe der meisten Kinder mithilfe von Snellen-Tafeln getestet werden.

Studium der Stereopsis

Die Stereopsis wird in Bogensekunden gemessen (1 = 60 Bogenminuten; 1 Bogenminute = 60 Bogensekunden). Man sollte bedenken, dass die normale räumliche Sehschärfe 1 Bogenminute und die normale Stereostrophie 60 Sekunden (entsprechend 1 Minute) beträgt. Je niedriger der Wert, desto höher die Sehschärfe.

Titmus-Test

Dies ist ein dreidimensionales Polaroid-Vektorbild in Form einer Broschüre, bestehend aus zwei Tabellen, die der Patient durch eine Polaroidbrille betrachtet. Auf der rechten Seite der Broschüre befindet sich eine große Fliege, auf der linken Seite Kreise und Tiere. Der Test wird in einem Abstand von 405 mm durchgeführt.

1. „Fliege“ – ein Test für grobe Stereopsis (3000 Bogensekunden), besonders aufschlussreich für Kleinkinder. Die Fliege sollte dreidimensional aussehen, und das Kind wird gebeten, sie an einem ihrer Flügel anzuheben. Ohne grobe Stereopsis sieht die Fliege flach aus, wie auf dem Foto (wenn man die Broschüre umdreht, wird das Bild flach). Besteht der Patient darauf, dass die Flügel der Fliege hervorstehen, ist die Beurteilung des stereoskopischen Sehens falsch.
2. „Kreise“ ist eine Reihe von Stufentests zur Beurteilung des Stereosehens. Jedes der Y-Quadrate besteht aus vier Kreisen. Jeder Kreis weist eine gewisse Disparität auf und ragt bei normaler Stereopsis vor die Ebene. Die stereoskopische Sehschärfe wird anhand der dem Test beigefügten Tabelle berechnet. Der Disparitätswinkel beträgt 800 bis 40 Bogensekunden. Sieht der Patient eine seitliche Verschiebung des Kreises, verfügt er nicht über stereoskopisches Sehen und ist monokular orientiert.
3. "Tiere". Der Test ähnelt dem Kreistest und besteht aus drei Tierreihen, von denen eine vor der Ebene hervorsteht. Der Grad der Unähnlichkeit beträgt 400 bis 100 Bogensekunden.

TNO-Test

Der Random-Dots-Test besteht aus sieben Tabellen, die durch eine Rot-Grün-Brille betrachtet werden. Jede Tabelle zeigt verschiedene Figuren (Quadrate, Kreuze usw.), die aus zufällig angeordneten Punkten in Komplementärfarben bestehen. Einige Figuren sind ohne Rot-Grün-Brille sichtbar, andere sind „versteckt“ und nur mit stereoskopischem Sehen in einer Rot-Grün-Brille erkennbar. Die ersten drei Tabellen dienen der Identifizierung des stereoskopischen Sehens, die folgenden der Quantifizierung. Da der TNO-Test keine monokularen „Hinweise“ enthält, misst er die Stereopsis genauer als der Tiimus-Test. Die Disparität liegt zwischen 480 und 15 Bogensekunden.

Lang-Test

Für diesen Test ist keine spezielle Brille erforderlich. Objekte werden von jedem Auge separat durch eingebaute Elemente mit Zylinderlinsen wahrgenommen. Die Verschiebung der Punkte erzeugt eine Disparität. Der Patient wird gebeten, eine einfache Figur auf einer Karte, beispielsweise einen Stern, zu benennen oder darauf zu zeigen. Der Lang-Test ist besonders aufschlussreich für die Beurteilung der Stereopsis bei Kleinkindern und Säuglingen, da diese instinktiv ihre Hände ausstrecken und auf Bilder zeigen. Der Untersuchende kann die Augenbewegungen des Kindes von einem Bild zum anderen beobachten. Die Disparität liegt zwischen 1200 und 600 Bogensekunden.

Frisby-Test

Der Test besteht aus drei transparenten Kunststoffplatten unterschiedlicher Dicke. Auf jeder Platte sind vier Quadrate mit kleinen, zufällig ausgewählten Figuren aufgedruckt. In einem der Quadrate befindet sich ein „versteckter“ Kreis, innerhalb dessen die Figuren auf der Rückseite der Platte aufgedruckt sind. Der Patient muss diesen Kreis identifizieren. Für den Test ist keine spezielle Brille erforderlich, da die Disparität durch die Dicke der Platte entsteht und durch Annäherung und Entfernung von der Platte variiert werden kann. Die Disparität liegt zwischen 600 und 15 Bogensekunden.

Prisma mit der Basis nach außen

Eine schnelle und einfache Methode zur Erkennung des Binokularsehens bei Kindern, die keinen Stereotest durchführen können. Der Test läuft wie folgt ab: Ein 20-dpt-Prisma wird mit der Basis nach außen vor das Auge (hier rechts) platziert. Dadurch verschiebt sich das Netzhautbild zur Schläfe hin, was zu einer Diplopie führt. Der Untersuchende beobachtet die Verstellbewegung:

• Bewegung des rechten Auges nach links zur Wiederherstellung der Fixation (Adduktion rechts) mit entsprechender Bewegung des linken Auges nach links (Abduktion links) gemäß dem Heringschen Gesetz;
• das linke Auge macht eine Anpassungsbewegung nach rechts (Reduktion nach links);
• Entfernen Sie das Prisma und beobachten Sie die Bewegung beider Augen nach rechts.
• Das linke Auge bewegt sich nach rechts, um die Fusion wiederherzustellen.

Die meisten Kinder mit gutem binokularen Sehvermögen sollten in der Lage sein, ein 20-D-Prisma zu überwinden, andernfalls sollten schwächere Prismen (16 D oder 12 D) verwendet werden.

Untersuchung sensorischer Auffälligkeiten

Worths Vier-Punkte-Test

Dirigieren

• Dem Patienten wird vor das rechte Auge eine rote Linse eingesetzt, die alle Farben außer Rot ausblendet, vor das linke Auge eine grüne Linse, die alle Farben außer Grün ausblendet;
• Dem Patienten wird eine Trommel mit 4 Kreisen gezeigt: 1 roter, 2 grüne und 1 weißer.

Ergebnisse

• Alle Figuren sind sichtbar – normale Fusion.
• Die Sichtbarkeit aller Figuren bei Vorliegen einer manifesten Form von Strabismus weist auf ein ACS hin.
• Der Patient sieht 2 rote Figuren – Unterdrückung des linken Auges.
• Der Patient sieht 3 grüne Figuren – Unterdrückung des rechten Auges.
• Der Patient sieht zwei rote und drei grüne Figuren – das Vorhandensein einer Diplopie.
• Wechseln sich die grünen und roten Zahlen ab, liegt eine alternierende Unterdrückung vor.

Bagolini gestreifte Brille

Jede Linse ist mit winzigen Streifen beschichtet und eine punktförmige Lichtquelle, die durch sie hindurch betrachtet wird, wird zu einer Linie, ähnlich einem Maddox-Zauberstab.

Dirigieren

• Vor jedem Auge werden zwei Linsen in einem Winkel von 45 und 135 platziert und der Patient fixiert eine punktförmige Lichtquelle;
• jedes Auge nimmt eine schräge Lichtlinie wahr, die senkrecht zu der vom gepaarten Auge wahrgenommenen Linie steht;
• Unter Bedingungen der Biokularität erscheinen vor jedem Auge unterschiedliche Bilder.

Erst wenn bekannt ist, dass ein manifester Strabismus vorliegt, können die Ergebnisse richtig interpretiert werden.

• Zwei Streifen kreuzen sich in der Mitte und bilden ein schräges Kreuz („X“) – der Patient hat Orthotropie oder ACS.
• Es sind zwei Linien sichtbar, jedoch nicht in Form eines Kreuzes – der Patient hat eine Diplopie.
• Ist nur ein Streifen sichtbar, kommt es nicht zur gleichzeitigen Wahrnehmung.
• In einem der Streifen ist eine kleine Lücke sichtbar – es liegt ein zentrales Suppressionskotom vor.

Sequentielles Bild

Der Test zeigt die Blickrichtung der Fovea.

Dirigieren

• eine Fovea wird durch einen vertikalen Streifen hellen Lichts stimuliert, die andere durch einen horizontalen;
• Der vertikale Streifen lässt sich schwieriger unterdrücken und wird daher auf die Fovea des schielenden Auges projiziert.

Ergebnisse: Der Patient zeichnet die relativen Positionen aufeinanderfolgender Bilder.

• Zwei aufeinanderfolgende Bilder kreuzen sich – die Korrespondenz der Netzhäute ist normal.
• Wenn sich zwei aufeinanderfolgende Bilder nicht überschneiden, wird ACS diagnostiziert.
• Wenn bei Esotropie mit ACS das horizontale Sequenzbild auf die rechte Fovea projiziert wird, ist es links vom vertikalen Bild zu sehen.
• Bei Exotropie werden die gegenteiligen Ergebnisse erzielt.
• Ein Patient mit exzentrischer Fixation sieht ebenfalls ein Kreuz. Exzentrische Fixation ist eine einseitige Erkrankung, bei der der extrafoveale Teil der Fovea sowohl binokular als auch monokular zur Fixation genutzt wird. Die Neuorientierung sensorischer und motorischer Funktionen erfolgt so, dass dieser Bereich das primäre visuelle Bild der Fovea usurpiert. Auf der Fovea des dominanten Auges wird das Folgebild direkt aus dem Sehraum projiziert. Auch das Folgebild im exzentrischen Bereich des schielenden Auges wird direkt aus dem Sehraum projiziert, da dieser Bereich die primäre Blickrichtung „verloren“ hat.

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Kontraindikationen für die Sehschärfeprüfung

Keiner.

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