Otogene Sepsis

Es gibt drei klinische Formen der otogenen Sepsis: Septikämie, Septikopyämie und bakterieller Schock.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptome einer otogenen Sepsis

Ein charakteristisches Symptom der Sepsis ist hektisches Fieber, begleitet von Schüttelfrost und anschließend starkem Schwitzen. Es kann im Laufe des Tages mehrere solcher starken Temperaturschwankungen geben, daher wird die Stirntemperatur alle 4 Stunden gemessen. Bei Kindern ist häufiger ein konstanter Temperaturanstieg zu beobachten.

Diagnose der otogenen Sepsis

Bei der Untersuchung fällt eine blasse Haut mit erdigem Farbton auf. Eine Gelbfärbung der Haut und ein Ikterus der Lederhaut entwickeln sich als Folge des DIC-Syndroms und einer Hepatosplenomegalie.

Die Manifestation einer Thrombose des Sinus sigmoideus ist eine Schwellung und ein Schmerz in den Weichteilen entlang der Hinterkante des Warzenfortsatzes (Griesinger-Symptom), die bei einer Thrombose der Abgänge auftritt, die diesen Bereich mit dem Sinus verbinden.

Eine Thrombose der inneren Drosselvene geht mit einer Verdichtung und Schmerzen beim Abtasten des Gefäßbündels im Halsbereich einher (Whiting-Symptom).

Das Auftreten metastasierter eitriger Herde wird häufiger bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung beobachtet, die durch eine Sinusthrombose kompliziert wird, und verschlechtert die Prognose erheblich. Es werden Abszesse des Gehirns (tief und kontralateral), der Lunge, der Gelenke, der Muskeln und des Unterhautfettgewebes festgestellt. Sepsis kann durch bilaterale fokale Pneumonie, Pyelonephritis, Endokarditis und andere septikopyämische Läsionen innerer Organe kompliziert werden. Unter dem Einfluss antibakterieller Medikamente kann das klinische Bild verschwinden. Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen bei normaler Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit können eine Folge eines erhöhten Hirndrucks sein.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laborforschung

Zu den Blutveränderungen zählen eine ausgeprägte neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, toxische Granularität der Neutrophilen, erhöhte BSG, zunehmende hypochrome Anämie, Hypoalbuminämie und Hypoproteinämie.

Die Diagnose einer Sepsis wird in 50 % der Fälle durch ein positives Blutkulturergebnis bei gleichzeitiger Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit bestätigt. Bei Sinusthrombose und Sepsis wird Blut während der Spitzentemperatur entnommen, was mit dem Eindringen von Mikroben aus dem eitrigen Fokus in den Blutkreislauf verbunden ist. Bei negativen Ergebnissen werden wiederholte Untersuchungen durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik der otogenen Sepsis

Zur Diagnose einer Sinusthrombose bei otogener Sepsis werden Methoden der Strahlendiagnostik (Röntgen des Schläfenbeins, CT) und der Sinusographie eingesetzt.

Röntgen- und CT-Aufnahmen der Schläfenbeine zeigen signifikante destruktive Veränderungen im Warzenfortsatz, Zellzerstörung, das Fehlen der Antrumkontur oder deren Erhaltung in Form einer kleinen schlitzartigen Ausleuchtung mit klar definierten Rändern. Bei einem Cholesteatom wird eine Höhle des Schläfenbeins mit klaren, glatten, umrissenen Rändern im Bereich der Außenwand des Dachbodens oder im Warzenfortsatz festgestellt. Das Fehlen des Schattens der superoposterioren Wand des äußeren Gehörgangs führt zur Verschmelzung der Ausleuchtung von Antrum und Dachboden.

Den sichersten Nachweis einer Sinusthrombose liefert die Sinusographie.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultationen mit anderen Spezialisten (Neurochirurg, Neurologe, Augenarzt, Spezialist für Infektionskrankheiten, Therapeut, Kinderarzt) sind sowohl zur Bestätigung der Diagnose als auch zur umfassenden Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit otogenen intrakraniellen Komplikationen erforderlich.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt ungefähr 1 bis 3 Monate.