Verbrennungen: allgemeine Informationen

Verbrennungen sind Schädigungen der Haut und anderer Weichteile, die durch thermische, strahlenbedingte, chemische oder elektrische Einflüsse verursacht werden. Verbrennungen werden nach ihrer Tiefe (1. Grad, der einen Teil der Dermis und die gesamte Dicke der Dermis betrifft) und dem Anteil der betroffenen Haut an der gesamten Körperoberfläche klassifiziert. Komplikationen sind hypovolämischer Schock, Rhabdomyolyse, Infektionen, Narbenbildung und Gelenkkontrakturen. Patienten mit großflächigen Verbrennungen (mehr als 15 % der Körperoberfläche) benötigen eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Verbrennungen werden mit der lokalen Anwendung antibakterieller Medikamente, regelmäßiger Hygiene und in manchen Fällen mit Hauttransplantationen behandelt. Gelenkverbrennungen erfordern Bewegungstraining und Schienung.

ICD-10-Code

Verbrennungen hängen von der Fläche und Tiefe der Läsion ab. Je nach Ort der Verbrennungen und Art des schädigenden Faktors werden unterschieden:

• T20.0-7 Kopf und Hals.
• T21.0-7 des Körpers.
• T22.0-7 Regionen des Schultergürtels und der oberen Extremität, ausgenommen Handgelenk und Hand.
• T23.0-7 Handgelenke und Hände.
• T24.0-7 Hüftgelenk und untere Extremität, ohne Knöchel und Fuß.
• T25.0-7 Knöchel- und Fußbereich.
• T26.0-9 beschränkt auf den Bereich des Auges und seiner Anhangsgebilde.
• T27.0-7 Atemwege.
• T28.0-9 andere innere Organe.
• T29.0-7 mehrere Körperbereiche.
• TZ0.0-7, nicht angegebene Lokalisierung.

In den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr etwa 3.000 Menschen an Verbrennungen und etwa eine Million Menschen müssen medizinisch behandelt werden.

Verbrennungen sind eine sehr häufige traumatische Verletzungsart und nehmen in der Gesamtstruktur der Verletzungen den zweiten Platz ein. So werden in Russland jährlich über 300.000 Fälle registriert. Auch die Häufigkeit von Verbrennungen nimmt unter den Bedingungen moderner Kriege zu. 30 % der Opfer benötigen eine stationäre Behandlung. Trotz gewisser Erfolge in der Behandlung von Verbrennungen in den letzten 20–25 Jahren ist die Sterblichkeitsrate nach wie vor recht hoch und liegt bei über 8 %. In diesem Zusammenhang wird dem Problem der thermischen Verletzungen große Bedeutung beigemessen und sowohl von Wissenschaftlern als auch von praktizierenden Ärzten besondere Aufmerksamkeit gewidmet.

Je nach Art des schädigenden Stoffes unterscheidet man thermische, chemische und elektrische Verbrennungen. Erstere sind die häufigsten.

Verätzungen werden durch starke Säuren und Basen (Salpetersäure, Schwefelsäure, Salzsäure, Essigsäure, ätzendes Kalium und Natrium, Branntkalk usw.) verursacht. Am häufigsten treten Verbrennungen an exponierten Körperoberflächen auf, bei innerer Einnahme können jedoch auch Verbrennungen innerer Organe auftreten (z. B. Einnahme von Essigsäure bei einem Selbstmordversuch). Säuren bilden in der Regel oberflächliche Verbrennungen mit Bildung einer trockenen Kruste. Alkalische Verbrennungen sind in der Regel tiefer und bilden eine feuchte Kruste. Blasen bilden sich bei Verätzungen nicht. Eine Verbrennungskrankheit entwickelt sich nicht, aber bei Einwirkung toxischer und aggressiver Umgebungen kann es zu Vergiftungen des Körpers kommen.

Verbrennungsgrade

In Russland werden Verbrennungen nach der Tiefe der Gewebeschädigung klassifiziert (verabschiedet 1960 auf dem XXVII. Chirurgenkongress). Nach dieser Klassifikation werden folgende Verbrennungsgrade unterschieden:

• Stadium I ist durch das Auftreten von Ödemen und Hyperämie der Haut unterschiedlicher Schwere gekennzeichnet. Letzteres dauert mehrere Stunden bis 2-5 Tage und endet mit der Abstoßung der Epidermis.
• Der zweite Grad ist durch das Auftreten von Blasen gekennzeichnet, die mit einer hellgelben, transparenten Flüssigkeit gefüllt sind. Wenn deren Integrität verletzt ist, wird eine rosa Wundoberfläche freigelegt, die berührungsempfindlich ist. Die Tiefe der Läsion ist das Absterben und die Ablösung der Epidermis bis zur Basalschicht (Keimschicht). Verbrennungen heilen innerhalb von 7-12 Tagen ab.
• Der Grad IIIA ist durch oberflächliche Hautnekrose gekennzeichnet, die sich durch eine blassrosa oder weißliche Wundoberfläche mit verminderter Empfindlichkeit äußert. Anschließend, nach 2-3 Tagen, bildet sich ein dünner hellbrauner Schorf. Solche Verbrennungen heilen aufgrund der erhaltenen Epithelelemente der Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweiß- und Talgdrüsen, deren Ausführungsgänge) innerhalb von 21 bis 35 Tagen ab.
• Das Stadium IIIB ist durch die Nekrose aller Hautschichten und des Unterhautfettgewebes sowie der Epithelelemente gekennzeichnet, während die Verbrennungen durch eine leichenblasse Wundoberfläche dargestellt werden, die gegenüber einem Nadelstich oder der Berührung mit einem Alkoholtupfer unempfindlich ist.
• Der IV. Grad ist durch Nekrose aller Hautschichten und des darunterliegenden Gewebes (Faszien, Muskeln, Sehnen, Knochen) gekennzeichnet. Wie beim IIIB-Grad bildet sich an der Verbrennungsstelle ein dichter, dunkelbrauner oder schwarzer Schorf mit thrombosierten Venen in seiner Dicke, und das Ödem des umgebenden Gewebes ist ausgeprägt.

Verbrennungen der Grade I, II, IIIA gelten als oberflächlich; unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung epithelisieren die betroffenen Bereiche zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Verletzung (von 2-4 Tagen bis 3-5 Wochen). Verbrennungen der Grade IIIB und IV werden als tief eingestuft – wenn ihre Fläche groß genug ist, ist eine spontane Heilung unmöglich, sie erfordern eine chirurgische Behandlung.

Die Diagnose der Tiefe von Hautverbrennungen ist oft schwierig. Dies gilt insbesondere für Verbrennungen der Grade IIIA und IIIB. Anamnestische Daten helfen bei der Klärung der Diagnose. Wenn es der Zustand des Opfers zulässt, werden die Umstände der Verletzung, die Art des schädigenden Agens und die Dauer seiner Einwirkung abgeklärt. Verbrennungen durch kochendes Wasser und Dampf sind bekanntlich oft oberflächlich. Stürzt eine Person jedoch in einen Behälter mit kochendem Wasser oder einer anderen heißen Flüssigkeit und ist längere Zeit dem thermischen Agens ausgesetzt, sollte man eine tiefe Verletzung vermuten. Gleiches gilt für Verbrennungen durch Flammen. Während Verbrennungen durch einen Lichtbogen oder die Entzündung brennbarer Flüssigkeiten aufgrund der kurzen Einwirkungsdauer meist oberflächlich sind, sind Verbrennungen durch brennende Kleidung immer tief.

Die Tiefe der Verbrennung hängt vom Grad der Gewebeerwärmung ab: Wenn die Temperatur des schädigenden Agens 60 °C nicht überschreitet, tritt eine feuchte oder Verflüssigungsnekrose auf, die typisch für längere Einwirkung von kochendem Wasser ist. Bei stärkerer Erwärmung durch Hochtemperatur-Agenzien (Flamme) entwickelt sich eine trockene oder Koagulationsnekrose. Bei ausgedehnten Verbrennungen ist die Gewebeerwärmung in verschiedenen Bereichen unterschiedlich stark, sodass das Opfer häufiger Verbrennungen unterschiedlichen Schweregrades aufweist: in der Wundmitte – Grad IIIB-IV, weiter von der Wunde weg – IIIA, dann II und I.

In den ersten Tagen nach der Verletzung ist es oft schwierig, Verbrennungen des Grades IIIA von Verbrennungen des Grades IIIB zu unterscheiden. In diesen Fällen wird die Diagnose erst nach 7–10 Tagen nach der Entfernung nicht lebensfähigen Gewebes geklärt. Verbrennungen des Grades IIIA sind durch eine Inselepithelisierung gekennzeichnet, während Verbrennungen des Grades IIIB durch die Füllung des Wunddefekts mit Granulationsgewebe gekennzeichnet sind.

Durch die Bestimmung der Schmerzempfindlichkeit (Nadelstich oder Berühren der Wundoberfläche mit einem in Ethanol getränkten Ball) lässt sich die Tiefe der Verletzung klären: Bei oberflächlichen Verbrennungen verursacht dies Schmerzen, bei tiefen Verbrennungen jedoch nicht.

Die Bestimmung der Verbrennungsfläche ist in der Diagnostik von großer Bedeutung. Die gängigsten Methoden sind die „Neunerregel“ und die „Handflächenregel“. Bei ausgedehnten Läsionen ist die erste Methode sinnvoller, wonach der Anteil der Fläche jeder anatomischen Region an der gesamten Körperoberfläche ein Vielfaches von 9 ist. Folgende Bereiche werden unterschieden: Kopf und Hals, Arm, Brustvorderseite, Rücken, Bauch, unterer Rücken und Gesäß, Oberschenkel, Schienbein und Fuß, jeweils 9 %; Damm und Genitalien machen 1 % der Körperoberfläche aus. Bei begrenzten Läsionen wird die „Handflächenregel“ angewendet, wonach die Fläche bei einem Erwachsenen etwa 1 % der Körperoberfläche beträgt. Mit diesen Regeln lässt sich die Verbrennungsfläche recht genau berechnen, zumal bei ausgedehnten Verbrennungen, die 30 % der Körperoberfläche überschreiten, ein Messfehler von +5 % vernachlässigt werden kann, da eine solche Abweichung keinen wesentlichen Einfluss auf die Behandlungstaktik hat.

Bei Kindern werden zur Bestimmung der Verbrennungsfläche altersbedingte Merkmale berücksichtigt.

Die genaueste und objektivste Methode zur Bestimmung des Schweregrads einer Erkrankung auf der Grundlage von Daten aus körperlichen Untersuchungen ist die Berechnung des Frank-Index, wonach 1 % einer oberflächlichen Verbrennung üblicherweise als Eins und 1 % einer tiefen Verbrennung als Drei gewertet wird.

Wenn die Summe 30 bis 70 Einheiten beträgt, ist der Zustand des Patienten mittelschwer, von 71 bis 130 - schwer, ab 131 und mehr - extrem schwer. Bei einem gleichzeitigen Inhalationstrauma werden dem Frank-Index 15 Einheiten für leichte Schäden hinzugefügt, 30 - mittelschwer, 45 - schwer.

Begrenzte Verbrennungen gehen hauptsächlich mit lokalen Störungen einher, während bei ausgedehnten Verbrennungen ein Komplex allgemeiner und lokaler Störungen im Körper der betroffenen Person auftritt, der eine Verbrennungskrankheit verursacht. Es entwickelt sich bei oberflächlichen Verbrennungen von mehr als 20-25% der Körperoberfläche oder bei tiefen Verbrennungen - mehr als 10%. Die Schwere des Verlaufs, die Komplikationen und der Ausgang sind direkt proportional zum Bereich der tiefen Verbrennungen. Bei Kindern sowie älteren und senilen Patienten kann sich eine Verbrennungskrankheit mit einem kleineren Schadensbereich entwickeln.

[ 1 ], [ 2 ]

Bestimmung des Verbrennungsbereichs

Zur Bestimmung der Verbrennungsfläche werden drei Methoden verwendet.

1. Die Methode von Glumov (Handflächenregel) basiert auf der Tatsache, dass die Handfläche eines Menschen 1 % der Körperfläche ausmacht.
2. Wallaces Methode (Neunerregel) basiert auf Glumovs Methode, da einzelne Teile des Körpers eines erwachsenen Menschen ein Vielfaches von 9 % der gesamten Körperfläche ausmachen: Kopf und Hals – 9 %, obere Extremität – 9 %, untere Extremität – 18 %, Vorderseite des Körpers – 18 %, Rückseite des Körpers – 18 %, Damm und Handfläche – 1 %.
3. Die Methode von G. Vilyavin (Ausfüllen von Skizzen) basiert auf einer grafischen Darstellung einer Verbrennung auf einem Diagramm einer Person im Maßstab 1:100 oder 1:10, die das Ausmaß und die Tiefe widerspiegelt (jeder Verbrennungsgrad wird in einer separaten Farbe dargestellt).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Weiteres Management

Patienten mit großflächigen (mehr als 20 % der Körperoberfläche) tiefen Verbrennungen benötigen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die Beobachtung durch einen Verbrennungsspezialisten, eine Kur- und Physiotherapie sowie Bewegungstherapie. Viele von ihnen benötigen rekonstruktive und restaurative Operationen.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist sehr unterschiedlich: Sie reicht von 7–10 Tagen bei flächigen Verbrennungen ersten Grades bis hin zu 90–120 Tagen bei tiefen Verbrennungen, die mehr als 20 % der Körperoberfläche betreffen.

Bei den meisten Patienten, die tiefe Verbrennungen erleiden, die 25–30 % ihrer Körperoberfläche bedecken, kommt es zu Behinderungen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wie ist die Prognose bei Verbrennungen?

Die Prognose und der Ausgang der Läsion werden nach Beurteilung des Bereichs oberflächlicher und tiefer Verbrennungen und Klärung der Diagnose bestimmt. Die einfachste Prognosemethode zur Bestimmung des Schweregrads einer Verbrennung ist die „Hundertregel“. Wenn die Summe aus Alter in Jahren und Gesamtfläche der Läsion in Prozent 100 oder mehr beträgt, gilt die Prognose als ungünstig, von 81 bis 100 – fraglich, von 60 bis 80 – relativ ungünstig, bis 60 – günstig.