Paragonimiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Paragonimiasis ist eine Biohelminthiasis, die sich vor allem durch eine Schädigung der Atmungsorgane äußert. Charakteristisch für die Paragonimiasis ist ein langfristiger, rezidivierender Verlauf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie der Paragonimiasis

Die Invasionsquellen sind mit Paragonimus infizierte Schweine, Hunde, Katzen, wilde Fleischfresser und Menschen. Die Übertragungswege sind Nahrung und Wasser. Als Übertragungsfaktoren gelten thermisch unverarbeitetes Fleisch von Krabben und Flusskrebsen.

Bei optimaler Temperatur (27 °C) endet die Entwicklung der Eier im Wasser nach 3 Wochen. Allerdings können aus ihnen nach einigen Monaten Mirazidien schlüpfen, was durch Schwankungen der Wassertemperatur begünstigt wird. Zwischenwirte sind Süßwasserschnecken wie Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Fernost), Ampullara luteosota (Südamerika) und andere, in denen sich nacheinander die Stadien von Sporozysten, Redien und Zerkarien entwickeln. Zerkarien dringen aktiv durch Bereiche mit dünner Chitinschicht in weitere Wirte ein – Süßwasserkrabben der Gattungen Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, Flusskrebse der Gattungen Cambaroides, Procambarus und andere.

Bei Krebstieren kapseln sich Zerkarien in Muskeln und inneren Organen ein, wo sie sich in Metazerkarien verwandeln, die nach anderthalb Monaten invasiv werden. Der Körper eines Krebstiers kann mehrere hundert Metazerkarien enthalten. Endwirte sind Schweine, Hunde, Katzen, wilde Fleischfresser, Nagetiere (Ratten, Bisamratten) und Menschen, die sich durch den Verzehr von rohen oder halbrohen Krabben und Flusskrebsen infizieren. Eine Infektion ist auch über Wasser möglich, da Metazerkarien nach dem Tod infizierter Krebstiere bis zu 25 Tage im Wasser lebensfähig bleiben. Im Zwölffingerdarm der Endwirte lösen sich die Larven aus den Membranen, dringen durch die Darmwand in die Bauchhöhle ein, durchbohren das Zwerchfell sowie beide Schichten des Brustfells und dringen in die Lunge ein. Dort bilden sich um den Parasiten herum fibröse Zysten von der Größe einer Haselnuss, die sich in der Nähe der Lungenwurzel und entlang der Peripherie des Lungengewebes befinden. In der Regel befindet sich in einer Zyste ein Parasit, selten zwei. Die Parasiten erreichen 5–6 Wochen nach der Infektion die Geschlechtsreife und beginnen mit der Eiablage. Die Lebensdauer von Parasiten in der Lunge beträgt über 5 Jahre.

Paragonimiasis ist vor allem in den Ländern Südostasiens (China, Taiwan, Indochina, Indonesien, Philippinen) sowie in Südamerika (Peru, Ecuador, Kolumbien, Venezuela) verbreitet. In Russland sind neben importierten Fällen auch begrenzte Paragonimiasisherde im Primorje-Territorium und der Amur-Region bekannt. In dieser Region wird die Infektion durch den Verzehr eines lokalen Gerichts erleichtert - "betrunkene Krabben", das aus lebenden Krabben oder Krebsen zubereitet wird, die mit Salz bestreut und mit Rotwein übergossen werden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Was verursacht Paragonimiasis?

Paragonimiasis wird durch den Lungenegel Paragonimus westermanii und einige andere Arten der Familie Paragonimidae verursacht.

P. westermanii ist ein dicker, breit ovaler Saugwurm von rötlich-brauner Farbe, der die Form einer Kaffeebohne hat. Die Körpergröße des Lungensauglings beträgt 7,5–12 x 4–6 mm bei einer Dicke von 3,5–5 mm. Die Kutikula ist mit Stacheln besetzt; die Mund- und Bauchsauger sind nahezu gleich groß. Die Darmäste sind gewunden und reichen bis zum Körperende. Im hinteren Körperdrittel befinden sich zwei gelappte Hoden. Der gelappte Eierstock und die Schlingen der kleinen Gebärmutter liegen nebeneinander vor den Hoden. Die Geschlechtsöffnungen befinden sich am hinteren Rand des Bauchsaugers. Stark entwickelte Dotterdrüsen sind über den gesamten Körper verteilt, vom Rachen bis zum hinteren Körperende des Saugwurms.

Die Eier sind oval, goldbraun, 61–81 x 48–54 Mikrometer groß und haben eine dicke Schale, einen Deckel und eine kleine Verdickung am anderen Ende. Die Eier werden unreif freigesetzt.

Pathogenese der Paragonimiasis

In der Pathogenese der Paragonimiasis spielen toxisch-allergische Reaktionen und die mechanische Einwirkung von Helminthen und ihren Eiern auf das Gewebe die Hauptrolle. Während der Migration der Parasitenlarven in die Lunge durch das Zwerchfell und andere Organe (Leber, Bauchspeicheldrüse, Nieren) werden in ihnen Blutungen und manchmal Nekrosen beobachtet. In der Lunge (insbesondere in den Unterlappen) bilden sich neben Blutungen auch eosinophile Infiltrate und Exsudatansammlungen. Später bilden sich um die Parasiten herum faserige Zysten von 0,1 bis 10 cm Größe. Sie sind mit einer grauweißen, schokoladenbraunen oder dunkelroten Masse gefüllt, enthalten Schleim, Eosinophile und andere Leukozyten, Charcot-Leyden-Kristalle sowie einen oder mehrere Parasiten. Zysten kommunizieren oft mit Bronchialästen. Nach dem Tod des Parasiten oder seinem Austritt aus der Zyste vernarbt seine Höhle. Wenn die Zystenwand beschädigt ist, gelangen Parasiten oder ihre Eier manchmal ins Gehirn, in die mesenterialen Lymphknoten, in die Prostata, in die Leber, in die Haut und in andere Organe und Gewebe.

Symptome einer Paragonimiasis

Die Inkubationszeit der Paragonimiasis beträgt 2–3 Wochen und kann bei massiver Invasion auf mehrere Tage verkürzt werden.

In der akuten Phase der Erkrankung entwickeln sich die ersten Symptome einer Paragonimiasis aufgrund schwerer Enteritis, Hepatitis und benigner aseptischer Peritonitis, begleitet von Anzeichen eines „akuten Abdomens“. Dann treten Fieber, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Husten mit eitrigem Auswurf, manchmal mit einer Beimischung von Blut, auf. Körperliche und radiologische Untersuchungen zeigen exsudative Infiltrate und manchmal Anzeichen einer exsudativen Pleuritis.

Nach 2–3 Monaten wird die Krankheit chronisch und durch Phasen der Remission und Exazerbation gekennzeichnet. In diesen Phasen treten die typischen Symptome einer Paragonimiasis auf: Die Temperatur steigt auf 38–40 °C, Brust- und Kopfschmerzen nehmen zu, Kurzatmigkeit tritt auf und beim Husten wird rostiger Auswurf mit Wurmeiern freigesetzt. Hämoptyse wird häufig beobachtet. Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt schwach abgegrenzte, runde Schatten mit einem Durchmesser von 5 bis 40 mm, von denen sich eine radiale, lineare Verdunkelung ausbreitet. Bei der Bildung von fibrösen Zysten sind innerhalb der Schatten helle, klar umrissene Vakuolen von 2–4 mm Größe sichtbar.

Nach 2-4 Jahren verschwinden die klinischen Symptome der Paragonimiasis allmählich. Nachdem die Krankheitssymptome verschwunden sind, zeigt die Röntgenuntersuchung kleine isolierte Fibroseherde und einzelne oder mehrere Verkalkungsherde mit einem Durchmesser von 2-5 mm in der Lunge.

Bei intensiver Invasion und langfristigem Krankheitsverlauf können sich Pneumosklerose und ein „pulmonales Herz“-Syndrom entwickeln.

Wenn Paragonimus in das zentrale Nervensystem gelangen, verursachen sie Meningitis-Symptome und erhöhen den Hirndruck. Es können Sehnervenatrophie, Paresen, Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und Epilepsie auftreten. Röntgenaufnahmen des Gehirns solcher Patienten zeigen verkalkte, abgerundete Gebilde mit abgestorbenen Helminthen.

Komplikationen der Paragonimiasis

Die rechtzeitige Behandlung unkomplizierter Fälle von Paragonimiasis führt zu einer günstigen Prognose der Erkrankung. Bei einer Hirnparagonimiasis mit multiplen Zysten ist die Prognose äußerst ungünstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose einer Paragonimiasis

Die Differentialdiagnostik der Paragonimiasis erfolgt bei Lungenentzündung, Tuberkulose und pulmonaler Echinokokkose sowie Tumoren. Bei einer Paragonimiasis des Gehirns unterscheidet man die Erkrankung von einem Hirntumor und einer Meningoenzephalitis. Der parasitäre Charakter der Erkrankung wird durch eine Kombination neurologischer Symptome mit charakteristischen Veränderungen in der Lunge und dem Vorhandensein von Eiern im Auswurf angezeigt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Labordiagnostik der Paragonimiasis

Die Diagnose „Paragonimiasis“ wird anhand der epidemiologischen Anamnese, klinischer Daten und der Ergebnisse von Strahlenuntersuchungen (Röntgen, CT, MRT) sowie nach dem Nachweis von Parasiteneiern im Auswurf oder Kot gestellt, wohin sie beim Schlucken des Auswurfs gelangen. In der Frühphase, wenn junge Parasiten noch keine Eier ausscheiden, kann ein ELISA zur Diagnose eingesetzt werden. Ein intradermaler Allergietest mit Antigenen der Paragonimiasis kann ebenfalls eingesetzt werden.

Behandlung von Paragonimiasis

Eine spezifische Behandlung der Paragonimiasis sollte nach Abklingen der allergischen Symptome erfolgen. Das Mittel der Wahl ist Praziquantel (Azinox), das Erwachsenen in einer Tagesdosis von 75 mg/kg in drei Dosen über ein bis zwei Tage verschrieben wird. Bei einer Schädigung des Zentralnervensystems sollte die spezifische Therapie aufgrund der möglichen Entwicklung eines Hirnödems und eines erhöhten Hirndrucks nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Den Patienten werden Diuretika und Antikonvulsiva verschrieben. Einzelne Zysten werden operativ entfernt.

Triclabendazol ist ebenfalls wirksam und wird in der gleichen Dosierung wie bei Fasziolose verschrieben.

Um die Wirksamkeit einer spezifischen Behandlung der Paragonimiasis zu überwachen, wird 2–3 Monate nach Therapieende dreimal (im Abstand von 7 Tagen) eine Kontrolluntersuchung des Sputums durchgeführt.

Wie kann man Paragonimiasis vorbeugen?

In Paragonimiasis-Gebieten dürfen Krebstiere nur nach dem Kochen verzehrt werden, was den Tod der Paragonimiasis sicherstellt. Da Wasser Partikel von toten, mit Metazerkarien befallenen Krabben und Krebsen enthalten kann, sollte man beim Schwimmen in offenen Süßwassergewässern darauf achten, nicht versehentlich Wasser zu verschlucken. Paragonimiasis kann verhindert werden, indem ausschließlich abgekochtes oder gefiltertes Wasser getrunken wird. Es ist sicherzustellen, dass Gewässer vor fäkaler Kontamination geschützt sind.