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Paraproktitis
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Paraproktitis ist eine Entzündung des den Enddarm umgebenden Gewebes (pararektal). Von allen proktologischen Erkrankungen macht die Paraproktitis 15,1 % aus. Sie entwickelt sich meist in den Analkrypten. Symptome einer Paraproktitis sind Schmerzen und Schwellungen.
Ein anorektaler Abszess ist eine begrenzte Eiteransammlung im pararektalen Bereich.
[ Ursachen Paraproktitis
Es wird angenommen, dass Männer häufiger an Paraproktitis leiden als Frauen. Berücksichtigt man die Berichte verschiedener Autoren, variiert dieses Verhältnis zwischen 1,5:1 und 4,7:1. Obwohl Paraproktitis hauptsächlich als Erkrankung von Erwachsenen gilt, tritt sie auch bei Kindern auf. Eine Beobachtungsreihe beschrieb 200 Fälle von Paraproktitis bei Kindern im Alter von der Neugeborenenperiode bis 14 Jahren.
Es gibt 3 fasziale Zellräume: subkutan, ischiorektal und pelvi-rektal. Dementsprechend wird die Paraproktitis in subkutan, submukös, ischiorektal und pelvi-rektal unterteilt. Paraproktitis wird durch verschiedene Mikroorganismen verursacht, die vom Rektum durch die Analdrüsen, geschädigte Schleimhäute sowie hämatogen oder lymphogen aus benachbarten, vom Entzündungsprozess betroffenen Organen in die Zellräume eindringen.
Von besonderer Bedeutung in der Pathogenese der Paraproktitis ist die direkte Schädigung der Rektumschleimhaut im Bereich der hinteren Wand des Analkanals, wo sich breite und tiefe Krypten befinden, die Eintrittspforten für Infektionen darstellen. In jede Krypte münden 6 bis 8 Analdrüsengänge. Durch sie breitet sich die Infektion in die pararektalen Zellräume aus. Bei den meisten Patienten (98%) ist die Paraproktitis unspezifisch und wird durch Staphylokokken in Kombination mit E. coli verursacht. Spezifische Infektionen (Tuberkulose, Aktinomykose, Syphilis) werden bei 1-2% der Patienten mit Paraproktitis beobachtet.
Eine Paraproktitis kann in verschiedenen Bereichen rund um das Rektum lokalisiert sein und oberflächlich (subkutan) oder tief liegen. Perianale Abszesse liegen oberflächlich unter der Haut. Ein ischiorektaler Abszess liegt tiefer und erstreckt sich vom Schließmuskel in den ischiorektalen Raum unterhalb des Musculus levator ani. Der Abszess kann sich auf die gegenüberliegende Seite ausdehnen und einen „Hufeisenabszess“ bilden. Ein Abszess oberhalb des Musculus levator ani (d. h. ein supramuskulärer Abszess, pelviorektaler Abszess) liegt tief genug und kann das Peritoneum oder die Bauchorgane erreichen. Dieser Abszess ist oft die Folge einer Divertikulitis oder einer entzündlichen Beckenerkrankung. Manchmal ist ein anorektaler Abszess eine Manifestation eines Morbus Crohn (insbesondere des Dickdarms). Normalerweise liegt eine Mischinfektion vor, darunter Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, Streptokokken mit einem Überwiegen von Staphylokokken.
Symptome Paraproktitis
Oberflächliche Abszesse können mit starken Schmerzen einhergehen; Schwellungen im perianalen Bereich, Hyperämie und Schmerzen sind charakteristisch. Tiefere Abszesse können weniger schmerzhaft sein, aber Anzeichen einer Vergiftung (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein) hervorrufen. Lokale Symptome einer Paraproktitis fehlen manchmal bei der Untersuchung, aber die digitale rektale Untersuchung kann Schmerzen in der Darmwand und eine fluktuierende Vorwölbung der Wand zeigen. Hohe pelviorektale Abszesse können Schmerzen im Unterbauch und Fieber ohne Anzeichen im Rektum verursachen. Manchmal ist Fieber das einzige Symptom der Erkrankung.
Wie zu prüfen?
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Behandlung Paraproktitis
Die Behandlung einer Paraproktitis umfasst eine chirurgische Drainage.
Ein spontaner Abszessbruch sollte vermieden werden; eine sofortige Inzision und ausreichende Drainage des Abszesses sind notwendig. Oberflächliche Abszesse können in der Praxis drainiert werden; tiefere Abszesse erfordern eine Drainage im Operationssaal. Patienten mit Fieber oder Diabetes mellitus benötigen Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin 500 mg i.v. alle 12 h und Metronidazol 500 mg i.v. alle 8 h, Ampicillin/Sulbactam 1,5 g i.v. alle 8 h); Patienten mit subkutanen Abszessen benötigen keine Antibiotika. Nach der Drainage können sich anorektale Fisteln bilden.