Perikardiotomie

Als Perikardiotomie bezeichnet man die chirurgische Dissektion, also das Öffnen der das Herz umgebenden Bindehaut, des Herzbeutels, die bei chirurgischen Eingriffen den Zugang zum Herzen ermöglicht.

Hinweise für das Verfahren

In der Herzchirurgie ist ein Zugang zum Herzen durch Eröffnung des Herzbeutels und der hermetischen Perikardhöhle (ein schlitzartiger Raum zwischen Epikard und Perikard) notwendig:

• bei Schäden am Myokard und am Reizleitungssystem des Herzens jeglicher Ätiologie;
• wenn anatomische Anomalien des Herzens korrigiert werden müssen, beispielsweise ein Defekt des interventrikulären Septums (dessen Hypertrophie oder Nichtverschluss), Aortendefekte, Anomalien der Atrioventrikularklappen usw.;
• während der Wiederbelebung Thorakotomie (Öffnung des Brustkorbs) - wenn eine Kompression der Lunge hinter dem Herzen vorliegt;
• bei Vorliegen einer Myokardvorwölbung - Herzaneurysma;
• zur Durchführung einer Koronararterien-Bypass-Operation;
• wenn die Entfernung gutartiger Herztumoren notwendig ist;
• bei schwerem Prolaps und schwerer Stenose der Mitral- oder Trikuspidalklappe, die eine Rekonstruktion oder einen Ersatz erfordern;
• aufgrund einer Entzündung des Herzbeutels – Perikarditis, vorwiegend eitrig, konstriktive und adhäsive (mit Bildung von Verwachsungen zwischen Herzbeutel und Epikard).

Bei akuten Herzverletzungen, insbesondere kombinierten thorakoabdominalen Verletzungen, kann zu diagnostischen Zwecken eine dringende Perikardiotomie durchgeführt werden: in Form einer Perikardfensterung – transdiaphragmatisch oder subxiphoidal – unter dem Schwertfortsatz (Processus xiphoideus) des Sternums. [ 1 ]

Darüber hinaus kann eine Indikation für diesen chirurgischen Eingriff eine übermäßige Flüssigkeitsmenge im Herzbeutel (Hydroperikard) oder eine Blutansammlung darin ( Hämoperikardium ) sein. Um den Herzbeutel zu dekomprimieren und einen Perikarderguss durch Aspiration zu entfernen, wird in den meisten Fällen eine Punktion durchgeführt, d. h. eine Perikardpunktion (Perikardpunktion).

Vorbereitung

Im Wesentlichen handelt es sich bei der Vorbereitung nicht um eine Perikardiotomie, sondern um eine spezielle Operation (je nach Diagnose), die einen Zugang zum Herzen erfordert und auf die die Patienten im Vorfeld vorbereitet werden (ausgenommen Akut- und Notfälle).

Bei stationären Patienten werden Blutuntersuchungen (klinisch, biochemisch, Koagulogramm) und Urinuntersuchungen (allgemein) durchgeführt. Außerdem wird eine Herzuntersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst: Elektrokardiographie (EKG); Ultraschall des Herzens – Echokardiographie; MRT der Mediastinalorgane; Röntgen oder Ultraschall der Blutgefäße des Herzens. [ 2 ]

10-12 Stunden vor der Operation wird die Nahrungsaufnahme eingestellt, nur Wasser ist erlaubt. Der Eingriff erfordert eine Vollnarkose, daher muss der Patient einen Anästhesisten aufsuchen, um das am besten geeignete Schmerzmittel und dessen Anwendung sowie ein Mittel zur vorläufigen Sedierung zu bestimmen. Am Morgen der Operation wird der Darm des Patienten mit einem Einlauf gereinigt, anschließend wird geduscht. [ 3 ]

Wenn in der Vorgeschichte eine Thrombophlebitis oder Krampfadern aufgetreten sind, werden die Schienbeine mit einer elastischen Binde verbunden.

Technik Perikardiotomien

Zur Dissektion des Herzbeutels werden verschiedene Techniken verwendet. So wird bei der anterioren Perikardiotomie im Rahmen einer Herzoperation zunächst eine vertikale Dissektion des Brustbeins durchgeführt (mediane Sternotomie) und anschließend die Vorderseite des Herzbeutels im Bereich der Angrenzung der parietalen Pleura an das Mediastinum präpariert.

Bei einer substernalen Perikardiotomie schneidet der Herzchirurg Haut und Unterhautgewebe vertikal über dem Processus xiphoideus ein. Die Inzision erfolgt unter dem Boden der Brusthöhle – oberhalb des oberen Teils der Kuppel des Zwerchfellseptums zwischen Brust- und Bauchhöhle. Je nach Operationszweck kann der Processus xiphoideus entfernt werden. [ 4 ]

Eine rechtsseitige vertikale Perikardiotomie wird auf der rechten Seite nach unten durchgeführt, parallel zu dem Punkt, an dem das Perikard das Zwerchfell überlappt, in Richtung der unteren Hohlvene.

Bei der subxiphoiden Perikardiotomie wird eine vertikale Inzision (5–8 cm) vom distalen Ende des Brustbeins aus vorgenommen. Anschließend wird der Schwertfortsatz angehoben, mit einer Klammer gefasst und die Befestigung des Zwerchfells am Brustbein sowie der vordere Teil des Zwerchfells präpariert und zurückgezogen. Das Perikard wird so sichtbar, und der Chirurg nimmt eine vertikale Inzision vor. [ 5 ]

Der Eröffnung des Herzbeutels bei der transdiaphragmatischen Perikardiotomie gehen Manipulationen wie eine vertikale Inzision entlang der Mittellinie des sehnigen Teils des Zwerchfells und dessen Verlagerung nach unten sowie die Trennung des Herzbeutels von der Pleura voraus. [ 6 ]

Die extrapleurale Perikardiotomie (nach Mintz) wird an der Vorderseite des Perikards durchgeführt - mit dem Anlegen von Fixiernähten und einem Einschnitt zwischen den Nähten. Der Zugang zum Perikard erfolgt durch Längsdissektion vom Processus xiphoideus entlang der Oberkante des schrägen Bauchmuskels - entlang der Unterkante des Knorpels der 7. Rippe (mit Resektion eines Teils davon), Dissektion des Perichondriums und Trennung des Rippenteils des Zwerchfells an der Stelle seiner Befestigung.

Kontraindikationen für das Verfahren

In folgenden Fällen sind chirurgische Eingriffe kontraindiziert:

• akute Infektionskrankheiten oder Verschlimmerung chronischer Infektionen (einschließlich Bronchial- und Lungeninfektionen);
• fieberhafter Zustand;
• Allergien im akuten Stadium;
• schwere Anämie;
• Blutung;
• schwere psychische Störungen.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Mögliche Folgen nach einer Perikardiotomie können sich in der Bildung eines Pleuraergusses und eines Ergusses in die Perikardhöhle äußern; Perikardtamponade; das Auftreten von intraperikardialen Adhäsionen, die die Funktion des Herzens und des Koronarkreislaufs negativ beeinflussen. [ 7 ]

Chirurgen beobachten außerdem die Entwicklung eines Postperikardiotomiesyndroms. Dieses Syndrom ist eine immunvermittelte Reaktion auf eine Schädigung des Herzbeutels oder Herzmuskels und äußert sich in Fieber, Brustschmerzen, Erbrechen, Lebervergrößerung, Hypotonie und Tachykardie. Manchmal entwickelt sich dieser Zustand zu einer Herzbeuteltamponade.

Komplikationen nach dem Eingriff

Komplikationen einer Perikardiotomie hängen vom Zweck und Ergebnis der Operation ab, bei der der Zugang zum Herzen erfolgte. In den meisten Fällen sind sie mit Brustschmerzen, Infektionen, Blutungen, eingeschränkter Lungenfunktion aufgrund von Atelektasen, Blutansammlungen (Hämothorax) oder Luftansammlungen (Pneumothorax) in der Pleurahöhle verbunden. Auch die Entwicklung einer postoperativen Perikarditis ist möglich.

Darüber hinaus kommt es bei manchen Patienten zu einer schlechten Heilung des durchtrennten Brustbeins.[ 8 ]

Pflege nach dem Eingriff

Die Pflege und Rehabilitation nach einer Operation, zu der auch die Perikardiotomie gehört, besteht in der antiseptischen Behandlung der postoperativen Wunde im Brustbereich, um einer Infektion vorzubeugen, die Hyperämie, Schwellungen, verstärkte Schmerzen und blutigen Ausfluss verursacht. Bei solchen Symptomen wird eine Antibiotikabehandlung verordnet.

Eine tägliche Messung der Körpertemperatur ist obligatorisch. Bei Schmerzen verschreibt der Arzt Schmerzmittel. [ 9 ]

Duschen ist frühestens zehn Tage nach der Operation wieder möglich. Auch körperliche Aktivitäten nach Herz- und Koronargefäßoperationen sollten dosiert und dem Zustand angepasst sein; Patienten erhalten individuelle Empfehlungen von einem Physiotherapeuten.

Es wird empfohlen, nach der Operation eine Diät einzuhalten.

Nach einer Sternotomie verläuft die Heilung des Brustbeins bei jedem Patienten unterschiedlich – sie dauert zwei bis vier Monate. Während dieser Zeit sollten Sie Belastungen des Brustkorbs vermeiden, darunter das Heben schwerer Gegenstände (maximal 2–3 kg), Autofahren oder Schwimmen.