Stadien der Entwicklung von Asthma bronchiale

Biologische Defekte bei scheinbar gesunden Menschen

Dieses Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass praktisch gesunde Menschen keine klinischen Anzeichen eines Asthma bronchiale aufweisen, jedoch bestimmte biologische Defekte aufweisen, die in gewissem Maße die weitere Entwicklung eines Asthma bronchiale prädisponieren.

Nach GB Fedoseyev (1996) sind unter biologischen Defekten „klinisch nicht nachweisbare Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme auf subzellulärer, zellulärer, Organ- und Organismusebene zu verstehen, die bei praktisch gesunden Menschen mittels verschiedener Belastungstests sowie auf zellulärer und subzellulärer Ebene – mittels spezieller Laboruntersuchungen – nachgewiesen werden.“ In der Regel handelt es sich um eine erhöhte Sensibilität und Reaktivität der Bronchien gegenüber verschiedenen Bronchokonstriktoren, körperlicher Anstrengung, kalter Luft. Diese Veränderungen können mit Störungen des Funktionszustandes des endokrinen, Immun- und Nervensystems einhergehen, die sich klinisch nicht manifestieren, aber mit speziellen Techniken erkannt werden. In einigen Fällen finden sich biologische Defekte und Störungen im System der allgemeinen und lokalen Immunität; im „Rapid Response“-System (Mastzellen, Makrophagen, Eosinophile, Thrombozyten); mukoziliäre Clearance; Arachidonsäurestoffwechsel. Insbesondere wurde festgestellt, dass bei praktisch gesunden Menschen mit bronchialer Hyperreaktivität eine große Anzahl von Eosinophilen in der bronchoalveolären Lavage nachgewiesen werden.

Präasthma-Zustand

Präasthma ist keine eigenständige nosologische Form, sondern ein Komplex von Anzeichen, die auf eine reale Gefahr der Entwicklung eines klinisch ausgeprägten Asthma bronchiale hinweisen. Bei 20-40 % der Patienten geht Präasthma der Entwicklung von Asthma bronchiale voraus.

Der Zustand des Präasthmas ist durch das Vorhandensein akuter, wiederkehrender oder chronischer unspezifischer Erkrankungen der Bronchien und der Lunge mit Phänomenen einer reversiblen Bronchialobstruktion in Kombination mit einem oder zwei der folgenden Anzeichen gekennzeichnet:

• erbliche Veranlagung zu allergischen Erkrankungen und Asthma bronchiale; (38 % der Menschen mit Präasthma haben Blutsverwandte, die an allergischen Erkrankungen leiden);
• das Vorhandensein extrapulmonaler Manifestationen einer Allergie (vasomotorische Rhinitis, Urtikaria, Neurodermitis, vasomotorisches Angioödem, Migräne);
• Bluteosinophilie und/oder eine große Anzahl von Eosinophilen im Auswurf.

Klinisch manifestes Asthma bronchiale

Dieses Stadium des Asthma bronchiale verläuft mit typischen Erstickungsanfällen oder auch ohne diese in Form besonderer Anfallsäquivalente (paroxysmaler Husten, insbesondere nachts, Atembeschwerden); besonders wichtig ist die Kombination mit extrapulmonalen Allergiesymptomen.

Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale

Im Folgenden werden das klinische Bild und die Diagnostik klinischer und pathogenetischer Varianten des Asthma bronchiale beschrieben. Die Identifizierung dieser Varianten ist sehr hilfreich, da sie eine individuelle Behandlung und Prävention der Erkrankung ermöglicht.

Klinische und pathogenetische Varianten des Asthma bronchiale in der Klassifikation von G. B. Fedosejew können auf die Überschriften (Blöcke) der ICD-10 verteilt werden. So kann atopisches Asthma dem Block 45.0 – allergisches Asthma – zugeordnet werden; alle anderen klinischen und pathogenetischen Varianten – dem Block 45.1 – nicht-allergisches Asthma; eine Kombination aus klinischen und pathogenetischen Varianten – dem Block 45.8 – gemischtes Asthma; wenn es nicht möglich ist, die klinische und pathogenetische Variante eindeutig zu bestimmen, wird Block 45.9 – nicht näher bezeichnetes Asthma – verwendet.

Schweregrad von Asthma bronchiale

GB Fedoseev beschreibt den Schweregrad von Asthma bronchiale wie folgt.

• Leicht - Exazerbationen höchstens 2-mal pro Jahr, eine Linderung der Symptome erfordert keine parenterale Verabreichung von Medikamenten. In der Remissionsphase sind kurzfristige Atembeschwerden höchstens 2-mal pro Woche und nächtliche Symptome höchstens 2-mal pro Monat möglich. Die maximal erreichten PSV- und FEV1-Werte liegen bei über 80 %, die tägliche Variabilität bei unter 20 %.
• Mäßiger Schweregrad – Exazerbation 3-5 Mal pro Jahr, asthmatische Zustände sind möglich, die Linderung der Exazerbationssymptome erfordert die parenterale Verabreichung von Medikamenten, einschließlich (manchmal) Glukokortikoiden. In der Remissionsphase sind Atembeschwerden mehr als 2 Mal pro Woche und nächtliche Symptome mehr als 2 Mal pro Monat möglich. Maximal erreichbare PSV-Werte, FEV1 60-80 %, tägliche Variabilität 20-30 %.
• Schwerwiegender Verlauf – kontinuierlich rezidivierend, asthmatische Zustände, parenterale Verabreichung von Medikamenten zur Linderung der Exazerbationssymptome erforderlich. Oft ist eine konstante Glukokortikoidtherapie (inhalativ oder oral) erforderlich. Maximal erreichbare PEF- und FEV1-Werte unter 60 %, tägliche Variabilität über 30 %.

Wie man sieht, unterscheidet sich der von GB Fedoseyev dargestellte Schweregrad von Asthma bronchiale erheblich von den im Bericht „Asthma bronchiale. Globale Strategie“ vorgeschlagenen. Es ist zu beachten, dass ein praktizierender Arzt heutzutage selbstverständlich moderne Kriterien für den Schweregrad verwenden sollte, da diese heute als Richtlinie für die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale empfohlen werden (es wurde ein schrittweiser Behandlungsansatz gewählt, d. h. das Therapievolumen sollte mit zunehmender Schwere der Erkrankung zunehmen).

Phasen des Verlaufs von Asthma bronchiale

Die Exazerbationsphase ist durch das Auftreten oder die Zunahme der Häufigkeit von Asthmaanfällen oder anderen Manifestationen von Atembeschwerden (bei asymptomatischem Krankheitsverlauf) gekennzeichnet. Anfälle treten mehrmals täglich auf und lassen sich mit den üblichen Mitteln des Patienten weniger leicht lindern. Bei einer ausgeprägten Verschlimmerung der Erkrankung kann sich ein asthmatischer Status entwickeln.

Die instabile Remissionsphase ist ein Übergangszustand von der Exazerbationsphase zur Remissionsphase. Dies ist eine Art Zwischenstadium im Krankheitsverlauf, in dem die Symptome der Exazerbation deutlich abgenommen haben, aber nicht vollständig verschwunden sind.

Remissionsphase – in dieser Phase verschwinden die Krankheitssymptome vollständig.

Die Phase der stabilen Remission ist durch ein langfristiges (mehr als 2 Jahre) Fehlen von Krankheitsmanifestationen gekennzeichnet.

Komplikationen von Asthma bronchiale

Es werden sämtliche Komplikationen des Asthma bronchiale (pulmonal, extrapulmonal) aufgelistet, was für die Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung, die Wahl eines Behandlungsprogramms und die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Patienten von großer Bedeutung ist.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass es derzeit keine einheitliche Klassifikation von Asthma bronchiale gibt, die alle wichtigen Aspekte (Ätiologie, klinische Verlaufsmerkmale, klinische und pathogenetische Formen, Phasen, Komplikationen) widerspiegelt. Daher spiegelt ICD-10 nur die ätiologischen Formen von Asthma bronchiale wider. Im Bericht „Asthma bronchiale. Globale Strategie“ wird die Krankheit nur nach Schweregrad klassifiziert. Gleichzeitig fehlen Abschnitte der Krankheitsphase und ihrer Komplikationen, die einem praktizierenden Arzt vertraut sind.

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