Physiotherapie bei der Behandlung von Bronchialasthma

Physiotherapie bei Verschlimmerung von Asthma bronchiale

Während Phasen einer Verschlimmerung von Asthma bronchiale werden die folgenden Verfahren angewendet.

Aerosoltherapie. Bei der Behandlung von Asthma bronchiale werden mitteldisperse (5–25 µm) und hochdisperse (1–5 µm) Aerosole eingesetzt. Erstere setzen sich in den Bronchien ab, letztere in den Alveolen. Um die Inspirationstiefe zu erhöhen und die Anzahl der abgelagerten Aerosolpartikel zu erhöhen, werden Aerosolpartikel mithilfe von Elektroaerosolgeräten mit einer unipolaren elektrischen Ladung aufgeladen. Medizinische Elektroaerosole sind meist negativ geladen. Negativ geladene Aerosole hemmen die Funktion des Flimmerepithels der Bronchien nicht, erhöhen den Gasaustausch in den Alveolarkapillarzonen und tragen zur Verringerung der Hypoxie bei.

Am wirksamsten sind Aerosole, die mit Ultraschall erzeugt werden, sowie Elektroaerosole.

VN Solopov empfiehlt folgendes Inhalationsprogramm

Lage der Zakharyin-Ged-Zonen

• 1 Entlang der Mittellinie des Brustbeins auf Höhe der Befestigung der IV-Rippe
• 2 Paravertebrale Linie auf Höhe der Befestigung der IV-Rippe an der Wirbelsäule rechts
• 3 Die Befestigungsstelle der XII. Rippe an der Wirbelsäule links
• 4 Die Mitte der Falte zwischen Daumen und Zeigefinger der rechten Hand
• 5 Befestigungsstelle des Schlüsselbeins am Brustbein links
• 6 Oberhalb des Karotissinus rechts
• 7 Mitte der Oberkante des Brustbeins
• 8 Zweiter Interkostalraum links 2-3 cm vom Rand des Brustbeins nach außen
• 9 Der zweite Interkostalraum auf der rechten Seite außerhalb des Randes des Brustbeins um 2-3 cm
• 10 Die Befestigungsstelle der rechten Ulna an der Schulter seitlich
• 11 Die Befestigungsstelle der 5. Rippe an der Wirbelsäule links
• 12 Unterkante des Schwertfortsatzes
• 13 Lateraler Bereich der Ellenbogenbeuge des linken Arms
• 14 Die Befestigungsstelle der VI. Rippe an der Wirbelsäule rechts
• 15 Oberhalb des Unterkieferwinkels links
• 16 Mitte der Außenseite des rechten Beines seitlich
• 17 Oberhalb der linken Achillessehne medial
• 18 4 cm nach außen von der Befestigungsstelle der 2. Rippe an der Wirbelsäule rechts
• 19 Paravertebrale Linie auf Höhe des III. Lendenwirbels links
• 20 Der Bereich des Ulnakopfes des rechten Handgelenks
• 21 Rand des ersten Lendenwirbels rechts
• 22 Oberer Teil des linken Karotissinus
• 23 Rechte Nasolabialfalte
• 24 Linker Nasenflügel

Induktothermie (wechselndes hochfrequentes Magnetfeld) auf Lunge (reduziert Bronchospasmen) und Nebennieren (stimuliert die Glukokortikoidfunktion der Nebennieren). Der Behandlungsverlauf umfasst 8–15 Behandlungen für 10–30 Minuten.

Die Mikrowellendezimetertherapie (UHF-Therapie) mit dem Gerät „Volna-2“ hat eine ausgeprägte entzündungshemmende und bronchodilatatorische Wirkung. Bei Anwendung auf die Nebennieren wird deren Glukokortikoidfunktion verbessert.

Die Magnetfeldtherapie verbessert die Funktion der äußeren Atmung und die Durchgängigkeit der Bronchien. Besonders wirksam ist ein Magnetfeld mit einer Spannung von 350 bis 500 Oersted.

Die Aeroionotherapie mit negativ geladenen Ionen erhöht die Lungenventilation und verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien.

Laserstrahlung wirkt entzündungshemmend, stimuliert die Glukokortikoidfunktion der Nebennieren, aktiviert das antioxidative System und verbessert die Mikrozirkulation. Es wird eine schwache Strahlung mit einer Leistung von 25 mW verwendet, die Licht im roten Teil des sichtbaren Spektrums mit einer Wellenlänge von 632,8 nm erzeugt.

Es werden zwei Methoden verwendet:

• körperlich (biologisch aktive Punkte im Interskapularbereich werden bestrahlt, die Belichtungszeit beträgt 15-20 Minuten, die Häufigkeit beträgt 1-2 Mal täglich, der Kurs beträgt 10 Behandlungen). Die körperliche Methode wird bei leichten und mittelschweren Formen von Asthma bronchiale angewendet;
• extrakorporal (aus der Vene des Patienten entnommenes Blut wird 25–30 Minuten lang mit einem Laser bestrahlt, gefolgt von einer Reinfusion, ein Verlauf von 4–5 Eingriffen). Die extrakorporale Methode wird bei mittelschwerem Asthma bronchiale und bei Glukokortikoidabhängigkeit angewendet.

Kontraindikationen für die Körperlasertherapie:

• Verschlimmerung von Asthma bronchiale;
• akute Formen der koronaren Herzkrankheit (instabile Angina pectoris, akute Phase eines Herzinfarkts).

Kontraindikationen für die intravenöse Lasertherapie: Virushepatitis B in der Anamnese oder HBsAg-Belastung; Verdacht auf bösartige Neubildung; Erkrankungen des Blutsystems (außer Anämie).

Die Autotransfusion von ultraviolett bestrahltem Blut (AUIB) wird in der komplexen Therapie von Asthma bronchiale während der Remission eingesetzt. Der Wirkungsmechanismus von AUIB:

• Aktivierung der Lipidperoxidation von Zellmembranen, was zu einer Veränderung ihrer Durchlässigkeit, der Aktivität des Zellrezeptorapparates und membrangebundener Enzyme führt;
• Steigerung der Aktivität des Antioxidationssystems;
• Erhöhung der bakteriziden Aktivität des Blutes;
• Verbesserung der Mikrozirkulation des Gewebes und der Kollateralzirkulation, Verringerung der Blutplättchenadhäsion und -aggregation;
• immunmodulatorische und desensibilisierende Wirkung.

AUFOK wird mit dem Izolda-Gerät durchgeführt. Es wird empfohlen, die Eingriffe jeden zweiten Tag durchzuführen, mit einer Kur von 3-5 Eingriffen.

Die Behandlung mit AUFOK verlängert die Remissionszeit und ermöglicht eine Reduzierung der Bronchodilatatoren- und Glukokortikoiddosen. Die Methode ist bei Patienten mit infektionsabhängigem Asthma bronchiale wirksamer.

Kontraindikationen für AUFOK:

• Alter über 80 Jahre;
• Lichtdermatosen;
• hämorrhagischer Schlaganfall;
• schwere Herzinsuffizienz;
• Hypokoagulation;
• Menstruation.

Physiotherapie während der Remission

In der interiktalen Phase zielt die Physiotherapie darauf ab, Verschlimmerungen von Asthma bronchiale vorzubeugen und chronische Bronchitis zu behandeln. Während dieser Zeit kann Folgendes empfohlen werden:

• Elektrophorese von Calciumionen mit der allgemeinen Aufprallmethode;
• endonasale Elektrophorese;
• Phonophorese von Hydrocortison an segmentalen Zonen der Brust;
• Elektroschlafverfahren;
• Hydrotherapie;
• Einwirkung von Dezimeterwellen auf die Nebennieren;
• Aeroionotherapie mit negativ geladenen Ionen;
• Härtungsverfahren;
• Luft- und Sonnenbäder, Schlafen an der frischen Luft;
• Schwimmen im Pool und im Meer;
• UFO.

Brustmassage

Therapeutische Massagen werden häufig sowohl zur Linderung von Asthmaanfällen (Punktmassage) als auch zur Behandlung in der interiktalen Phase und während der Exazerbationsphase eingesetzt. Komplexe Massagen sind effektiver.

Der Verlauf der komplexen Massage dauert 10-12 Tage. Am effektivsten ist die folgende Massagesequenz:

1. Massage der hinteren Brustwand:
   • streicheln;
   • segmentale Massagetechniken;
   • klassische Massage;
   • Akupressurmassage biologisch aktiver Punkte.
2. Massage der oberen Brustwand:
   • klassische Massage;
   • Akupressurmassage biologisch aktiver Punkte.
3. Handmassage:
   • klassische Massage;
   • Akupressurmassage biologisch aktiver Punkte.

Die Position des Patienten ist liegend.

Methodik der Umsetzung

Zunächst wird die Rückwand des Brustkorbs gestreichelt. Die Streichbewegung erfolgt von der Unterkante der Rippen (XI, XII) zum Hinterkopf, den Schultern und den Achselhöhlen. In Querrichtung erfolgt die Streichbewegung von der Wirbelsäule entlang der Interkostalräume bis zu den Achsellinien und zurück.

Nachdem Sie verschiedene Streichelarten durchgeführt haben, fahren Sie mit der sequentiellen Ausführung segmentaler Massagetechniken fort.

1. Mit den Ballen der Finger III-IV, die in einem Winkel von 30–35° positioniert sind, bewegen Sie sich (mit Gewicht) entlang der Wirbelsäule, als würden Sie den langen Rückenmuskel dehnen. Die Bewegungen werden vom 8. bis zum 1. Brustwirbel 2–3 Mal ausgeführt.
2. Die Daumen werden parallel zur Wirbelsäule platziert und drücken auf die Haut. Die restlichen Finger greifen die Haut mit Unterhautgewebe und rollen sie langsam zur hinteren Achsellinie. Diese Technik wird 4-5 Mal im Bereich vom 8. bis zum 1. Brustwirbel durchgeführt.
3. Die Spitzen der Finger III-IV werden nacheinander (im 85°-Winkel) in die Vertiefungen zwischen den Dornfortsätzen der Brustwirbel und der Innenkante des langen Rückenmuskels gelegt und mit kurzen Bewegungen 1–1,5 cm zur Seite bewegt. Diese Übung wird 2–3 Mal wiederholt. Anschließend wird der lange Rückenmuskel in Richtung Wirbelsäule bewegt. Dabei befindet sich der Daumen auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule und berührt fast die Rückenoberfläche. Diese Übung wird 2–3 Mal von unten nach oben wiederholt.
4. Die Dehnung der Zwischenrippenmuskulatur erfolgt vom Brustbein bis zur Wirbelsäule mit Gewichten (6-8 Mal).

Nach der Durchführung segmentaler Massagetechniken fahren Sie mit der Massage nach der klassischen Methode fort.

Reib- und Knettechniken werden für die Muskulatur des Rückens und des Schultergürtels in Längs- und Querrichtung angewendet. Es kommen intermittierende und kontinuierliche Vibrationstechniken zum Einsatz. Bei Patienten mit ausgeprägter unspezifischer bronchialer Hyperreaktivität empfiehlt sich die Anwendung der kontinuierlichen Vibrationstechnik.

Die Massage der vorderen Brustwand erfolgt in Rückenlage. Die Massagebewegungen verlaufen vom unteren Rand der Rippenbögen zu Schlüsselbein, Schultern und Achselhöhlen, wobei bei Frauen die Brustdrüsen umgangen werden. Die Massage des Brustbeins sowie der Supra- und Subclavia-Zonen wird besonders sorgfältig durchgeführt. Dabei kommen Streich-, kreisende Reib- und Längsknettechniken zum Einsatz.

Methodische Hinweise

1. Bei der Durchführung segmentaler Massagetechniken werden die Muskeln durch Dehnung beeinflusst.
2. Alle Massagetechniken werden auf sanfte Weise ausgeführt.
3. Bei der segmentalen Massage wird zunächst die eine Rückenhälfte massiert, dann die andere.
4. Bei der klassischen Massage muss man besonders auf die Massage der Hautpartien achten, in denen sich biologisch aktive Punkte befinden: Massieren Sie sie sanft und ohne großen Kraftaufwand und bereiten Sie sie so auf die anschließende spezielle Fingerbewegung vor.
5. Bei der klassischen Massage, die zugleich eine Art Vorbereitungsmassage vor der Akupressur darstellt, wird großer Wert auf eine maximale Muskelentspannung gelegt, da von der Höhe des BAP die größte Wirksamkeit reflektorischer Veränderungen bei der Beeinflussung der entsprechenden Organe und Systeme des Körpers abhängt.
6. Segmentale und klassische Massagetechniken werden 8–10 Minuten lang durchgeführt.
7. Bei einem Anfall von Asthma bronchiale wird auf eine klassische und segmentale Massage nach dieser Methode verzichtet, mit Ausnahme sanfter, tiefer Streichungen entlang des Musculus sternomastoideus und entlang der Ansatzlinie zum Brustbein sowie entlang des Schlüsselbeins, um die verspannte Nacken-, Schultergürtel- und Brustmuskulatur für die anschließende Akupressur zu entspannen.

Akupressurmassage

Die Punktmassage ist die spezialisierteste Massageform. Bei richtiger Anwendung kann sie die größte therapeutische Wirkung erzielen. Die vorgeschlagene Methode verwendet die hemmende Methode der BAP-Massage für 10-12 Tage.

Der Behandlungsverlauf ist in drei Zeiträume (nach Tagen) unterteilt, wobei unterschiedliche Mengen biologisch aktiver Substanzen ausgewählt werden:

1. 1-3 Tage (Schemata Nr. 1 und 2);
2. 4.-6. Tag (Schemata Nr. 3 und 4);
3. Tag 7-10-12 (Schemata Nr. 5 und 6).

Methodische Hinweise

1. Der Raum, in dem die Akupressur durchgeführt wird, sollte separat und schallisoliert sein, ohne direkte Sonneneinstrahlung durch die Fensteröffnungen und vorzugsweise ohne künstliche Beleuchtung.
2. Bei der Akupressur sollte die Körpermuskulatur des Patienten möglichst entspannt und die Augen geschlossen sein.
3. Der Akupressurspezialist muss seine ganze Aufmerksamkeit auf die Einflusspunkte richten.
4. BAT wird 50 Sekunden bis 2 Minuten lang massiert. Die schmerzhaftesten Punkte werden länger massiert.
5. Bei der Massage des BAP werden Fingerknettechniken angewendet. Der Punkt wird mit dem Zeigefinger gedrückt und es werden kreisende Bewegungen ausgeführt, ohne die Haut zu verschieben (gegen den Uhrzeigersinn). Diese Technik verursacht ein Spannungsgefühl, Schmerzen und wirkt beruhigend auf den Patienten.
6. Der Druck auf die BAP muss so ausgeübt werden, dass er nicht schwach ist und gleichzeitig keine starken Schmerzen verursacht. Das Gefühl sollte durchschnittlich sein („angenehmer Schmerz“). In einigen Fällen verspürt der Patient das Gefühl, als würde ein elektrischer Strom in einiger Entfernung vom Einwirkungsort ausstrahlen.
7. Die Massage symmetrischer Punkte wird gleichzeitig mit beiden Händen durchgeführt.
8. Vor jedem Aufprall auf den BAP ist es notwendig, die Finger so weit wie möglich zu entspannen, die Hände zu schütteln und die Handflächen 3–4 Sekunden lang kräftig zu reiben.
9. Punkt 17 XIV wird als Zusatzpunkt bei Erstickungsanfällen, Atemnot, Husten und Brustschmerzen verwendet.
10. Bei Asthma bronchiale wird Akupressur auch während der Phasen akuter bronchospastischer Symptome durchgeführt, um diese zu lindern.

Die Anwendung komplexer Massagen bei Asthma bronchiale weist im Vergleich zur Anwendung bei Patienten mit chronischer Bronchitis eigene Besonderheiten auf.

Merkmale der Akupressurmassage

Bei der Behandlung von Asthma bronchiale trägt Akupressur wie andere therapeutische Einflussmethoden dazu bei, den bronchospastischen Zustand zu lindern, allergische Manifestationen beim Patienten zu reduzieren und letztendlich zu seiner Genesung beizutragen.

Die therapeutische Wirkung der Akupressur bei Asthma bronchiale lässt sich bedingt in zwei Perioden einteilen:

• Linderung akuter bronchospastischer Manifestationen;
• Durchführung eines Kurses mit komplexer Massage.

Zur Linderung eines Asthmaanfalls werden zwei Arten der Akupressur eingesetzt:

Option 1. Wenn der Anfall nachts oder morgens auftritt, massieren Sie zur Linderung die folgenden Punkte nacheinander: 14. Dezember; 13. Juli; 15. Juli; 22. Dezember; 1 I; 5 I. Die Massage der Punkte in dieser Reihenfolge kann je nach Grad des Bronchospasmus 2-3 Mal durchgeführt werden.

Die Punkte werden durch eine beruhigende Methode beeinflusst. Die beruhigende (sedierende) Methode besteht aus kontinuierlichen, sanften, langsamen Drehbewegungen ohne Bewegung der Haut oder Drücken mit der Fingerkuppe (Schrauben) mit allmählicher Erhöhung der Druckkraft.

Variante 2. Tritt der Anfall in den ersten 2–3 Stunden der zweiten Tageshälfte auf, massieren Sie die Punkte 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII und zusätzlich Punkt 4 II mit der stimulierenden Methode. Die stimulierende (tonische) Methode besteht aus kurzem, starkem Druck und intermittierender Vibration. Sie dauert 1 Minute.

Die BAT-Massage wird 3-5 Tage lang durchgeführt. Dadurch wird der bronchospastische Zustand vollständig oder teilweise gelindert. Bei deutlicher Besserung des Zustands des Patienten kann eine komplexe therapeutische Massage durchgeführt werden.

Der klinische Effekt beruht auf der Kombination verschiedener Massagearten. Die Wirkung der klassischen Massage bewirkt eine ausgeprägte Entspannung, während die Segment- und Punktmassage von BAP (durch Reflexmechanismen) die Normalisierung der Selbstregulation des Bronchopulmonalapparates fördert.

Die therapeutische Massage fördert das Abhusten, erweitert die Bronchien und wirkt sich positiv auf die allgemeine Reaktionsfähigkeit und Widerstandskraft des Körpers aus.

Sie können auch Massagearten wie Vibration und Klopfmassage verwenden.

1979 entwickelte O.F. Kuznetsov die intensive Massage asymmetrischer Zonen (IMAZ) zur Behandlung von Patienten mit chronischer Lungenentzündung, chronischer Bronchitis und Asthma bronchiale. IMAZ wird in zwei Versionen durchgeführt. Bei der ersten Version wird die Wirkung im Projektionsbereich des oberen Lappens der linken Lunge sowie des mittleren und unteren Lappens der rechten Lunge erzielt. Reibe- und Knettechniken nehmen 80–90 % der gesamten Massagesitzung ein, intermittierende und kontinuierliche Vibrationstechniken 10–20 %. Bei der zweiten Version werden gegenüberliegende Bereiche massiert. Bei Patienten mit Asthma bronchiale wird empfohlen, IMAZ gemäß der zweiten Version durchzuführen, wodurch Bronchospasmen reduziert oder gestoppt werden. Die Dauer einer IMAZ-Sitzung gemäß der zweiten Version beträgt 30–40 Minuten. Die Eingriffe werden im Abstand von 3–5 Tagen durchgeführt, der Behandlungsverlauf besteht aus 3–5 Massagesitzungen.

Kontraindikationen für IMAZ:

• akuter Entzündungsprozess im Bronchopulmonalsystem;
• asthmatischer Status;
• pulmonale Herzinsuffizienz Stadium II-III;
• Hypertonie Stadium IB-III;
• Alter über 55 Jahre für Frauen und 60 Jahre für Männer.

Es empfiehlt sich, die Massage 1,5–2 Stunden vor den therapeutischen Übungen durchzuführen, da dadurch die Funktionsfähigkeit der Atmungsorgane und des Herz-Kreislauf-Systems verbessert wird.

Die Elektrophorese sollte 30–60 Minuten nach der Massage oder 2–3 Stunden davor durchgeführt werden, die UFO – nach der Massage, aber es ist besser, sie mit letzterer (tageweise) abzuwechseln.

Wasserbehandlungen (Reiben, Übergießen, Schwimmen usw.) können sowohl vor als auch nach der Massage angewendet werden. Wärmebehandlungen sollten letzteren vorausgehen. IMAZ kann nicht mit Hardware-Physiotherapie kombiniert werden. Die kombinierte Anwendung dieser Verfahren kann den Zustand der Patienten verschlechtern und die Körpertemperatur erhöhen.

Lagerungsdrainage

Bei der posturalen Drainage handelt es sich um ein therapeutisches Verfahren, das durch die Lagerung des Körpers in speziellen Drainagepositionen den Abtransport von Bronchialsekreten erleichtert und die Hustenproduktivität steigert.

In diesen Positionen bewegt sich der Auswurf unter der Einwirkung der Schwerkraft in Richtung der Hauptbronchien und der Luftröhre, erreicht den Gabelungsbereich der Luftröhre, wo die Empfindlichkeit der Hustenrezeptoren am größten ist, und wird durch Husten entfernt.

Eine posturale Drainage ist bei allen klinischen und pathogenetischen Varianten des Asthma bronchiale während der Phase einer übermäßigen Auswurfproduktion angezeigt.

Kontraindikationen für die Lagerungsdrainage:

• Lungenblutung;
• akute Phase eines Herzinfarkts;
• schwere Atem- und Herzinsuffizienz;
• Lungenembolie;
• hypertensive Krise;
• Hypertonie während einer Phase starken Blutdruckanstiegs.

Die posturale Drainage empfiehlt sich als therapeutischer Baustein im Rahmen eines vierstufigen Schemas zur Normalisierung der Drainagefunktion der Bronchien.

Stufe 1 – Normalisierung der rheologischen Eigenschaften des Auswurfs:

• Expektorantien;
• Aerosoltherapie (Dampf- oder Ultraschallinhalationen);
• Flüssigkeitszufuhr des Patienten (warme Getränke – 300 ml pro 70 kg Körpergewicht, Infusionstherapie nach Indikation).

Die Dauer dieser Phase beträgt 10–15 Minuten.

Stadium 2 – Ablösung des Auswurfs von der Bronchialwand:

• optimale Drainageposition für die mittleren und unteren Lungenlappen (auf dem Bauch oder Rücken liegend mit dem Kopf nach unten);
• Vibrationsmassage mit intermittierender und kontinuierlicher Vibration. Intermittierende Vibration oder therapeutische Perkussion wird mit den Handflächen (in der „Boot“-Position) auf der Brust mit einer Frequenz von 40–60 Schlägen pro Minute für eine Minute durchgeführt, gefolgt von einer Pause. Führen Sie 3–5 Zyklen durch. Kontinuierliche Vibration (manuell, Hardware) wird für 10–30 Sekunden mit kurzen Pausen durchgeführt.
• Lautübungen (der Patient spricht stimmhafte und stimmlose Vokale und Konsonanten sowie Zischlaute aus);
• Atmen Sie 2–3 Mal 2–3 Minuten lang durch den Inga-Vibrator.

Die Dauer der Etappe beträgt 15–25 Minuten.

Stufe 3 – Mobilisierung des Auswurfs und seine Abgabe an die Hustenreflexzone:

• in der Drainageposition bleiben;
• Drainagegymnastik;
• Atemübungen (abwechselnd eine vollständige Einatmung und eine Reihe von Ausatmungen mit kurzer, ruckartiger Zwerchfellatmung);
• Atemübungen mit Hilfe eines Lehrers, der zusätzliche äußere Kraft auf das untere Drittel der Brust ausübt.

Dauer der Phase - 10 Minuten. Stufe 4 - Entfernung von Auswurf:

• der Patient hustet;
• atmet ruhig und tief ein und macht beim Ausatmen 2–4 Hustenstöße.

Die Dauer der Etappe beträgt 5–10 Minuten.

Der vollständig beschriebene Maßnahmenkomplex wird 2-3 mal täglich durchgeführt.

Barotherapie

Barotherapie ist eine Behandlung unter Bedingungen eines künstlich erzeugten veränderten Luftdrucks.

Bei Asthma bronchiale werden zwei Methoden der Barotherapie angewendet: unter Bedingungen mit niedrigem und hohem Luftdruck.

Behandlung bei niedrigem Luftdruck

Die Behandlungsmethode wurde von PK Bulatov entwickelt. Der Behandlungsverlauf umfasst 22–25 Sitzungen, die fünfmal pro Woche durchgeführt werden. Der Grad der Luftverdünnung nimmt in der ersten Hälfte des Kurses zu, danach bleibt das Behandlungsschema bis zum Ende der Behandlung konstant. Während der ersten beiden Sitzungen entspricht die Druckreduzierung in der Kammer einem Aufstieg auf eine Höhe von 2000 m über dem Meeresspiegel (596 mmHg). Während der 3.–5. Sitzung beträgt die maximale „Aufstiegshöhe“ 2500 m (560 mmHg), von der 6. bis zur 12. Sitzung 3000 m über dem Meeresspiegel (526 mmHg), von der 13. Sitzung bis zum Ende der Behandlung beträgt die „Höhe“ 3500 m (493 mmHg). Jede Sitzung dauert etwa 1 Stunde und besteht aus einem „Aufstieg“ (Absenken der Luft in der Druckkammer für 8–10 Minuten), einem „Aufenthalt in der Höhe“ (25–30 Minuten mit Erreichen des maximal niedrigen Drucks) und einem „Abstieg“ (allmählicher Anstieg des Drucks in der Kammer auf normalen atmosphärischen Druck über 12–18 Minuten).

Der Mechanismus der positiven therapeutischen Wirkung ist noch nicht vollständig geklärt. Die Reduzierung des Luftdrucks in der Druckkammer erleichtert die Atmung, insbesondere das Ausatmen. Niedriger Sauerstoffpartialdruck führt zu Hypoxie, die eine Reihe von kompensatorischen Reaktionen des Körpers auslöst (Stimulation des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, Funktionen der Nebennierenrinde, erhöhter Tonus des sympathischen Nervensystems). Vor dem Hintergrund der Behandlung verschwindet die pathologische Dominante des Asthma bronchiale.

Indikationen:

• atopisches und infektabhängiges Asthma bronchiale von leichter bis mittelschwerer Schwere in der akuten Phase bei Kindern und Erwachsenen unter 45 Jahren;
• Asthma bronchiale in der Remissionsphase mit Anzeichen einer möglichen Exazerbation mit dem Ziel seiner Vorbeugung.

Kontraindikationen:

• Alter über 42-45 Jahre;
• aktiver Infektions- und Entzündungsprozess jeglicher Lokalisation;
• ausgeprägte morphologische Veränderungen in der Lunge (diffuse Pneumosklerose, Pleuraverwachsungen) mit erheblicher pulmonaler und pulmonal-kardialer Insuffizienz;
• arterielle Hypertonie und koronare Herzkrankheit;
• Entzündung des Mittelohrs und Verstopfung der Eustachischen Röhren;
• schweres Asthma bronchiale mit der Anwendung von Glukokortikoiden für einen Zeitraum von weniger als 6 Monaten vor Beginn der Barotherapie;
• Hernien jeglicher Lokalisation;
• Schwangerschaft in allen Stadien;
• Uterusmyome mit Blutungsneigung;
• organische Erkrankungen des Nervensystems.

Behandlung bei erhöhtem Luftdruck

Während der Behandlungssitzungen steigt der Luftdruck in der Kammer von 0,2 atm Überdruck (während der ersten beiden Sitzungen) auf 0,3 atm (während der dritten und vierten Sitzung) und dann auf 0,4 atm bis zum Ende des Kurses, der aus 22–25 Sitzungen besteht. Jede Sitzung dauert etwas mehr als eine Stunde (Kompression – 10–15 Minuten, Aufenthalt unter maximalem Druck – 40 Minuten, Dekompression – 10–15 Minuten).

Der Mechanismus der positiven therapeutischen Wirkung beruht auf der Tatsache, dass Sauerstoff bei erhöhtem Druck besser und leichter aufgenommen wird.

Darüber hinaus erleichtert der erhöhte Luftdruck das Einatmen und erzeugt einen leichten Widerstand beim Ausatmen, ähnlich der Wirkung therapeutischer Übungen; auch die Stimulation des Hypophysen-Nebennieren-Systems ist wichtig.

Indikationen für die Barotherapie mit Luftüberdruck:

• Patienten mit schwerem Asthma bronchiale unter 55 Jahren, einschließlich Patienten, die kleine Dosen Glukokortikoide erhalten;
• Die übrigen Indikationen sind dieselben wie bei der Behandlung unter Bedingungen niedrigen Luftdrucks.

Beide Arten der Barotherapie können mit zuvor verschriebenen Medikamenten (Bronchodilatatoren, Intal usw.) kombiniert werden. Wenn sich der Zustand unter dem Einfluss der Barotherapie verbessert, sinkt der Bedarf an Medikamenten, einschließlich Glukokortikoiden.

Normobare hypoxische Therapie

Die normobare Hypoxietherapie basiert auf der fraktionierten Atmung mit einem hypoxischen Gasgemisch (HGM-10), das 10 % Sauerstoff und 90 % Stickstoff enthält. Das Gemisch wird unter normalen barometrischen Druckbedingungen angewendet.

Der Mechanismus der positiven Wirkung der normobaren Hypoxietherapie:

• Verbesserung der Funktion der äußeren Atmung bei Patienten mit Asthma bronchiale;
• Verbesserung der Myokardkontraktilität;
• Erhöhung der Sauerstoffkapazität des Gewebes und seiner Fähigkeit, Sauerstoff zu verwerten;
• Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit.

Vor Beginn einer normobaren Hypoxietherapie wird ein Hypoxietest durchgeführt. Treten bei Patienten starke Dyspnoe, ein Gefühl von Luftmangel, eine Erhöhung der Pulsfrequenz um 30–40 Schläge pro Minute und ein Anstieg des arteriellen Blutdrucks um 25–30 mmHg auf, deutet dies auf eine Überempfindlichkeit gegen Hypoxie hin. Eine normobare Hypoxietherapie ist bei solchen Patienten kontraindiziert.

Die Beatmung mit einem hypoxischen Gasgemisch (HGM-10) erfolgt mit einem Hypoxikator im zyklisch-fraktionierten Modus: Beatmung mit HGM-10 – 5 min, Beatmung mit atmosphärischer Luft – 5 min, das entspricht einem Zyklus. Der zweite Zyklus wird unmittelbar nach dem ersten durchgeführt. Die Anzahl der Zyklen in einem Vorgang kann zwischen 1 und 10 variieren.

Die Konzentration des eingeatmeten Sauerstoffs sinkt innerhalb von 5 Minuten schrittweise von 21 auf 10 %. Die Gesamtdauer der GGS-10-Atmung während eines Eingriffs beträgt 30–60 Minuten, die Gesamtdauer 60–120 Minuten. Es wird empfohlen, täglich oder jeden zweiten Tag GGS-10 zu atmen. Die Gesamtdauer des Kurses beträgt 12–24 Eingriffe. Die normobare Hypoxietherapie wird vor dem Hintergrund einer medikamentösen Basistherapie durchgeführt. Der positive klinische Effekt der Methode hält etwa 4 Monate an.

Indikationen zur normobaren Hypoxietherapie: alle klinischen und pathogenetischen Varianten von leichtem bis mittelschwerem Asthma bronchiale in der Remissionsphase ohne arterielle Hypoxämie.

Kontraindikationen für die normobare Hypoxietherapie:

• schweres Asthma bronchiale;
• akute somatische und infektiöse Erkrankungen;
• Lungeninsuffizienz;
• Herzinsuffizienz;
• kortikosteroidabhängiges Asthma bronchiale;
• Alter über 70 Jahre.

Rationale Atemübungen

Freiwilliger Verzicht auf tiefe Atmung nach KP Buteyko

Bei Asthma bronchiale ist die beeinträchtigte Durchgängigkeit der Bronchien der wichtigste pathophysiologische Mechanismus der äußeren Ateminsuffizienz.

In diesem Zusammenhang versuchen Patienten, das Ventilationsvolumen durch tieferes und häufigeres Atmen (Hyperventilation) zu erhöhen, was zu einem höheren Sauerstoffgehalt in der Alveolarluft und einem niedrigeren Kohlendioxidgehalt führt. Einerseits ist dieser Umstand positiv, da er die Diffusion von Gasen durch die Alveolarkapillarmembran erleichtert. Andererseits hat Hyperventilation auch negative Folgen, da die Turbulenzen des Luftstroms in den Bronchien und der Bronchialwiderstand zunehmen. Außerdem vergrößert sich der funktionelle Totraum und es kommt zu einem übermäßigen Ausstoß von Kohlendioxid aus den Alveolen und dem Körper, was reflexartig den Tonus der Bronchialmuskulatur erhöht und so deren Obstruktion verstärkt. Eine verstärkte Bronchialobstruktion führt zu einer drastischen Belastung der Atemmuskulatur. Diese arbeitet dann übermäßig und ineffektiv. Die forcierte Atmung fördert außerdem die Verdunstung von Feuchtigkeit und die Abkühlung der Bronchien sowie die Hyperosmolarität ihres Inhalts, was zur Degranulation der bronchialen Mastzellen und Alveolarmakrophagen und zur Freisetzung biologisch aktiver Mediatoren führt, die eine Bronchialobstruktion verursachen.

Die Methode der willkürlichen Vermeidung tiefer Atmung (VEDB) bzw. willkürlichen Kontrolle der Atmung nach KP Buteyko beseitigt Hyperventilation, hält den Kohlendioxidgehalt auf einem optimalen Niveau und beseitigt Bronchospasmen.

KP Buteyko definiert VLGD als „eine Methode zur willentlichen Beseitigung der tiefen Atmung, die aus einer allmählichen Verringerung der Atemtiefe durch ständiges Entspannen der Atemmuskulatur oder Anhalten des Atems besteht, bis ein Gefühl eines leichten Luftmangels auftritt.“

Das VLGD-Training wird unter Ruhe- und Muskelentspannungsbedingungen durchgeführt. Die Atmung sollte ausschließlich durch die Nase erfolgen.

Die Hauptphasen der VLGD-Technik sind wie folgt:

• Setzen Sie sich bequem hin, entspannen Sie sich und konzentrieren Sie sich auf Ihre Atmung.
• Atmen Sie 3 Sekunden lang ruhig und flach ein (die Luft aus der Nase scheint nur die Schlüsselbeine zu erreichen).
• Atmen Sie 3–4 Sekunden lang ruhig und zurückhaltend aus.
• Halten Sie nach dem Ausatmen den Atem an (zunächst 3-4 Sekunden, dann allmählich, wenn Sie trainierter werden, verlängert sich die Dauer der Apnoe). Das Anhalten des Atems führt für kurze Zeit zu Hypoxämie und Hyperkapnie;
• Atmen Sie ruhig und flach usw.

Der Patient muss die Dauer des maximalen Atemanhaltens täglich in einem Tagebuch festhalten. Der Arzt überprüft dies bei den Nachuntersuchungen zunächst nach einer Woche, nach Besserung monatlich und anschließend vierteljährlich. Die Dauer des Atemanhaltens ermittelt der Patient durch gedankliches Zählen der Sekunden.

Das Atempausentraining wird wie folgt durchgeführt: Im Ruhezustand mit 5-minütigen Pausen müssen Sie nach einer flachen Ausatmung wiederholt den Atem anhalten und versuchen, die Pause zu verlängern. Die Anzahl solcher Atempausen während des Tages wird durch die Gesamtdauer der Atempausen bestimmt, die etwa 10 Minuten pro Tag betragen sollte. Bei einer Atempause von 15 Sekunden sollte die Anzahl der Wiederholungen etwa 40 betragen, bei einer Atempause von 20 Sekunden etwa 30.

Durch systematisches Atemanhaltetraining und eine günstige Krankheitsdynamik verlängern sich die Pausen allmählich: Innerhalb von 1–2 Wochen erreicht das Anhalten des Atems beim Ausatmen 25–30 Sekunden und nach 1,5–2 Monaten 40–50 Sekunden.

Die Dauer der ersten Unterrichtseinheiten beträgt 15–20 Minuten, 3–4 Mal am Tag. Mit zunehmender Übung erhöht sich die Unterrichtsdauer auf 45–60 Minuten, 4–5 Mal am Tag.

Die therapeutische Wirkung von VLGD tritt innerhalb von 2–3 Wochen ein.

Die VLGD-Methode kann bei jeder klinischen und pathogenetischen Variante von Asthma bronchiale angewendet werden. Die Anwendung der Methode in der Vorläuferphase ermöglicht manchmal die Vorbeugung eines Asthmaanfalls, in einigen Fällen stoppt VLGD ihn.

Während eines Asthmaanfalls sollte sich der Patient hinsetzen, die Hände auf die Knie oder auf die Tischkante legen, die Muskeln des Schultergürtels, des Rückens und des Bauches entspannen, ruhiger und weniger tief atmen und versuchen, das Einatmungsvolumen zu reduzieren. Der Arzt sollte dem Patienten mehrmals geduldig und beharrlich wiederholen: „Beobachten Sie die Tiefe der Atmung, machen Sie sie ruhig, kaum wahrnehmbar, leise, oberflächlich, unterdrücken Sie den Wunsch, tief einzuatmen, versuchen Sie, den Husten zu unterdrücken, sprechen Sie nicht, seien Sie still.“ Nach 15–20 Minuten ist eine Besserung festzustellen, die Atmung wird leiser, der Husten lässt nach, der Schleim verschwindet, Zyanose und Blässe verschwinden.

Neben der Regulierung der Einatemtiefe hilft auch kurzes Anhalten des Atems von 2–3 Sekunden bei der Linderung von Asthma.

Kontraindikationen für VLGD:

• asthmatischer Status;
• Kreislaufversagen aufgrund einer Dekompensation einer chronischen Lungenherzerkrankung oder anderer Ursachen;
• Geisteskrankheit oder Psychopathie mit einer negativen Einstellung gegenüber VLGD;
• Herzinfarkt.

In einigen Fällen können andere Methoden der Atemgymnastik wirksam sein (die Methode von AN Strelnikova - kurze Atemzüge in Kombination mit einem speziellen Komplex von Körperübungen, diese Art von Gymnastik normalisiert die Kohlendioxidproduktion und fördert seine Speicherung im Körper; lange Übungen beim therapeutischen Schwimmen im Pool, einschließlich verlängerter Ausatmung über und unter Wasser; Methoden zum Training der Zwerchfellatmung usw.). Patienten mit Asthma bronchiale wird auch Klanggymnastik empfohlen - Aussprache verschiedener Vokale, Zischen und anderer Laute und deren sinnvolle Kombinationen. Gleichzeitig werden Entspannungsübungen, Training der Zwerchfellatmung und Anhalten des Atems beim Ausatmen durchgeführt. Wenn sich der Zustand verbessert, werden gymnastische Übungen in Form von Beugen und Adduzieren der Gliedmaßen und Beugen des Körpers hinzugefügt. Großes Augenmerk wird darauf gelegt, zu lernen, Bewegungen mit der Atmung zu koordinieren.

Die Methode des dosierten Gehens von EV Streltsov (1978) verdient Beachtung. Sie besteht aus abwechselnd schnellem und langsamem Gehen. Jeder Patient wählt selbstständig seine individuelle Gehgeschwindigkeit. Die Gesamtstrecke, die er in einer Trainingsstunde zurücklegen muss, erhöht sich von 3–6 km zu Beginn auf 4–10 km am Ende. Jede dosierte Geheinheit endet mit einer Reihe von Atem- und Kräftigungsübungen.

Die Stimulation der Zwerchfellatmung erfolgt durch bestimmte Gymnastikübungen und elektrische Stimulation des Zwerchfells.

Künstliche Regulierung der Atmung (Atmung mit Widerstand)

Die künstliche Regulierung der Atmung wird häufig in der komplexen Therapie der chronisch obstruktiven Bronchitis und des Asthma bronchiale eingesetzt.

Widerstand kann in der Einatmungsphase, Ausatmungsphase oder während des gesamten Atemzyklus entstehen. Am häufigsten wird der resistive (aerodynamische) Widerstand gegen den Luftstrom verwendet, der durch den Einsatz verschiedener Geräte und Ausrüstungen (Membranen, Schläuche, Pfeifen, Vernebler, Atemregler) erreicht wird.

Der Atemregler ist ein Miniaturgerät in Form einer Pfeife mit einem Ein- und Ausatemkanal, einem Ventil im Endteil und einer Membran, mit der der Ausatemwiderstand verändert und ein Überdruck von 2–4 cm H2O erzeugt werden kann. Atemübungen mit dem Atemregler werden 1–1,5 Stunden vor dem Essen am Tisch durchgeführt. Die Nase wird mit einer Klammer verschlossen, die Ausatmung erfolgt langsam und visuell anhand der Messwerte des Wassermanometers kontrolliert. Die Einatmung erfolgt flach.

Die Behandlungsdauer beträgt 3 Wochen bis 4 Monate.

Die Behandlung erfolgt in zwei Schritten.

• Stufe 1 – Training der willkürlichen Atemregulierung. Kontrollstunde mit einem Atemregler.
• Stufe 2 (Hauptstufe) – tägliche Übungen mit dem Regler für 40–60 Minuten, 3–4 Mal täglich vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen.

Unterrichtsplan: 30–40 Minuten – Atmen durch ein Atemgerät; 20–25 Minuten – willkürliche Regulierung der Atemtiefe; 5 Minuten – fraktioniertes Ausatmen durch ein Atemgerät (Drainageübung).

Alle 5 Minuten misst der Patient die Dauer des Atemanhaltens in der Tiefe einer ruhigen Ausatmung und trägt die Ergebnisse in ein Tagebuch ein.

Tagsüber findet der Unterricht in Begleitung eines Methodikers statt, der Rest wird selbstständig durchgeführt.

Eine künstliche Regulierung der Atmung erfolgt vor dem Hintergrund der Anwendung von Bronchodilatatoren mit anschließender Dosisreduzierung.

Vor der Verschreibung einer künstlichen Atemregulation wird ein Test durchgeführt: Vor und nach einem 20- bis 30-minütigen Training mit einem Atemregler wird die Funktion der externen Atmung untersucht. Die Indikation für die Verschreibung der Methode ist eine Erhöhung von VC, FVC und exspiratorischem Reservevolumen.

Bei Patienten mit gleichzeitiger koronarer Herzerkrankung wird eine EKG-Überwachung während und nach körperlicher Belastung empfohlen.

Der Mechanismus der positiven therapeutischen Wirkung der künstlichen Atemregulierung bei Asthma bronchiale:

• Verringerung des exspiratorischen Bronchialkollapses;
• Öffnung atelektatischer Bereiche der Lunge;
• Abnahme des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses;
• eine Verringerung der Luftströmungsrate in den Bronchien aufgrund einer weniger häufigen Atmung, was zu einer geringeren Reizung der Reizrezeptoren und einer Bronchodilatation führt;
• Steigerung der Kraft der Atemmuskulatur.

Die besten Ergebnisse wurden bei Patienten mit leichten und mittelschweren Formen von Asthma bronchiale sowie bei Patienten mit Bronchitis mit mittelschwerer Ateminsuffizienz beobachtet.

Atmen durch einen dosierten Totraum

Die Atmung durch einen dosierten Totraum (DDS) ist eine Trainingsvariante mit modifizierter (hyperkapnisch-hypoxischer) Gasumgebung. Der Wirkungsmechanismus von DDS ähnelt dem beim Training in den Bergen, beim „Aufstieg in die Höhe“ in einer Druckkammer oder beim Atmen von Gasgemischen mit niedrigem Sauerstoffgehalt. Beim Atmen durch DDS ist es möglich, einen Sauerstoffpartialdruck in den Alveolen zu erzeugen, der jeder „Aufstiegshöhe“ in den Bergen mit optimaler Kohlendioxidspannung im Blut entspricht.

Bei DMPA erfolgt die Atmung über miteinander verbundene, glatte Schläuche oder zylindrische Behälter mit einem Durchmesser von 30 mm. Jeder Behälter kann ein Volumen von 100, 150, 300 oder 600 ml haben, wodurch ein DMPA mit einem Volumen von 100 bis 2000 ml hergestellt werden kann. Die Atmung erfolgt über ein Mundstück, während die Nasenatmung mit einem Nasenclip abgeschaltet wird.

Das Training beginnt mit einem Volumen von 200–300 ml; die Mindestdauer des Verfahrens beträgt 5 Minuten, die Höchstdauer 20 bis 30 Minuten.

Anschließend wird das Volumen schrittweise erhöht und auf 1200–1500 ml gebracht. Es wird empfohlen, DDMP 3–4 Wochen lang einmal täglich für 20 Minuten durchzuführen. Während der Behandlung ist es notwendig, die Funktion der äußeren Atmung und der Blutgase zu überwachen.

Unter dem Einfluss von DDMP verbessert sich das allgemeine Wohlbefinden der Patienten, die Kurzatmigkeit nimmt ab, die Atmung wird seltener, leichter und freier, Erstickungsanfälle treten seltener auf und verlaufen leichter und die Indikatoren für die äußere Atmung verbessern sich.

Indikationen für DDMP:

• alle klinischen und pathogenetischen Varianten von Asthma bronchiale mit mildem Krankheitsverlauf;
• Atemversagen im Stadium III mit Anzeichen einer verminderten Empfindlichkeit des Atemzentrums gegenüber Kohlendioxid.

Kontraindikationen für DCM:

• schweres Asthma bronchiale;
• Kreislaufversagen;
• der partielle Sauerstoffdruck im Blut liegt unter 60 mmHg;
• chronisches Nierenversagen;
• neuromuskuläre Erkrankungen mit Schädigung des Zwerchfells;
• Zustand nach einem traumatischen Hirntrauma; hohe Körpertemperatur;
• Aktivierung chronischer Infektionsherde; akute Atemwegserkrankungen;
• schwere vegetativ-vaskuläre Dystonie.

Akupunktur

Akupunktur basiert auf dem Reflexmechanismus der Regulierung somatoviszeraler Interaktionen. Bei 50 % der Patienten wurde ein guter therapeutischer Effekt erzielt. Die Methode ist am wirksamsten bei Patienten mit Asthma bronchiale, bei deren Pathogenese neuropsychische Mechanismen von großer Bedeutung sind. Akupunktur ist jedoch auch bei atopischem Asthma bronchiale wirksam. Der beste therapeutische Effekt wurde bei Patienten im Präasthma-Zustand (100 %) sowie mit leichtem (96,3 %) und mittelschwerem (91,4 %) Asthma bronchiale festgestellt. In schweren Fällen wird bei 66,7 % der Patienten ein guter Effekt erzielt.

Es ist möglich, Akupunktur mit RDT zu kombinieren (beginnend ab Tag 1-2 der Erholungsphase für 8-12 Tage).

Kontraindikationen: schweres Lungenemphysem, Pneumosklerose, schweres Atemversagen. Relative Kontraindikation - Kortikosteroidabhängigkeit.

Su-Jok-Therapie

Su-Jok-Therapie (koreanisch: Su – Hand, Jok – Fuß) – Akupunktur an biologisch aktiven Punkten von Fuß und Hand. Die Methode basiert auf der Zuordnung von Hand und Fuß zu den Organen des menschlichen Körpers. Die Zuordnungspunkte werden nach den Regeln der topografischen Anatomie unter Beachtung des Dreidimensionalitätsprinzips ermittelt. Die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale nach den Prinzipien der Su-Jok-Therapie besteht in einer Reflexwirkung auf die therapeutischen Entsprechungssysteme sowohl der Lunge selbst als auch des Nasopharynx, der Nebennieren, der Hypophyse, des Rückenmarks und des Gehirns.

Der Behandlungsverlauf umfasst 10-15 Sitzungen. Die Su-Jok-Therapie kann Asthmaanfälle nicht nur verhindern, sondern auch stoppen.

Bergklimabehandlung

Das Bergklima wirkt sich positiv auf Patienten mit Asthma bronchiale aus. Der Mechanismus der positiven Wirkung des Bergklimas ist wichtig:

• die besondere Reinheit der Bergluft;
• Senkung des Luftdrucks und der Sauerstoffspannung, was die Entwicklung adaptiver Reaktionen des Körpers fördert und seine Reservekapazität und Widerstandsfähigkeit gegen ungünstige Faktoren erhöht;
• stimulierende Wirkung der Hypoxie auf die Glukokortikoidfunktion der Nebennieren.

Zu therapeutischen Zwecken bei Asthma bronchiale werden Mittelgebirge (Gebiete mit einer Höhe von 500 bis 1200 m über dem Meeresspiegel), Mittelgebirge (von 1200 bis 2500 m über dem Meeresspiegel) und Hochgebirge (über 2500 m über dem Meeresspiegel) genutzt. Es wird die Methode der schrittweisen Akklimatisierung empfohlen: Zunächst wird der Patient zur Anpassung für mehrere Tage ins Mittelgebirge und dann ins Mittel- und Hochgebirge geschickt.

Es wird auch die Methode der Bergspeleotherapie angewendet, bei der neben der Bergklimabehandlung auch das Mikroklima von Hochgebirgsminen genutzt wird. Die Bergklimabehandlung wird in den Sommermonaten durchgeführt und dauert etwa einen Monat.

Indikationen zur Höhenklimabehandlung: atopisches und infektbedingtes Asthma bronchiale mit leichter bis mittelschwerer Ausprägung.

Kontraindikationen für die Bergklimabehandlung:

• schweres Asthma bronchiale;
• aktiver Entzündungsprozess im Bronchialsystem;
• eine Abnahme der Indikatoren der externen Atmungsfunktion um mehr als 50 % der erwarteten Werte;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit anhaltenden Rhythmusstörungen und Kreislaufversagen;
• kortikosteroidabhängige Formen von Asthma bronchiale mit einer täglichen Prednisolondosis von mehr als 30 mg.

Relative Kontraindikationen für eine Bergklimabehandlung sind ein Alter über 60–65 Jahre, eine Glukokortikoidabhängigkeit mit einer Prednisolondosis von nicht mehr als 20–30 mg pro Tag; arterielle Hypoxämie.

Höhlentherapie

Speläotherapie ist die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale in Salzhöhlen (Minen) und Gruben. Der wichtigste therapeutische Faktor des Mikroklimas der Salzhöhlen ist das natürliche trockene Natriumchlorid-Aerosol. Die wichtigsten therapeutischen Faktoren sind ein angenehmes Temperatur- und Feuchtigkeitsregime sowie eine hypoallergene Luftumgebung. Natriumchlorid-Aerosol dringt aufgrund seiner geringen Größe bis in die kleinen Bronchien ein und wirkt sekretolytisch und entzündungshemmend, aktiviert den mukoziliären Transport, normalisiert die Osmolarität der Bronchialsekretion und den Funktionszustand der Zellen der Bronchialschleimhaut und wirkt bakteriostatisch.

Speläotherapeutische Krankenhäuser sind in der Ukraine (Dorf Solotwyno, Region Transkarpatien), Georgien (Stadt Zhaltubo), Nachitschewan (Duz-Dag), Kirgisistan (Tschon-Tuz) und Weißrussland (Stadt Soligorsk) tätig.

Die Hauptindikationen für die Speläotherapie sind atonisches und infektabhängiges Asthma bronchiale mit leichtem und mittelschwerem Verlauf in der Phase der vollständigen und unvollständigen Remission sowie kortikoabhängiges Asthma bronchiale in der Phase der Remission.

Zunächst sind 4 Tage zur Akklimatisierung an die Region vorgesehen, in der sich die Höhle (Mine) befindet, ab dem 5. Tag beginnt die Akklimatisierung an das Mikroklima der Minen – 3 Stunden, 2. Tag – 5 Stunden, 3. Tag – Pause, 4. Tag – 5 Stunden, 5. Tag – 12 Stunden, 6. Tag – Pause, 7. Tag – 12 Stunden und dann 13–15 tägliche Abstiege von 12 Stunden in die Mine, die letzten 2–3 Sitzungen werden auf 5 Stunden reduziert.

Bei Patienten mit kortikosteroidabhängigem Asthma bronchiale wird ein sanftes Behandlungsschema angewendet: Es wird eine Höhlentherapie für 5 Stunden täglich oder 12 Stunden jeden zweiten Tag verordnet.

Die Behandlung in Salzhöhlen führt zu einer deutlichen Verbesserung des Verlaufs von Asthma bronchiale: Bei 80 % der Patienten gelingt es über einen Zeitraum von 6 Monaten bis 3 Jahren, bei 30 % der Patienten, die Kortikosteroidabhängigkeit zu beseitigen. Die Behandlungsergebnisse verbessern sich mit der Wiederholung des Kurses.

Kontraindikationen für eine Höhlentherapie:

• schweres Asthma bronchiale mit ausgeprägten morphologischen Veränderungen der Bronchien und der Lunge (Emphysem, Pneumosklerose, Bronchiektasien, Verwachsungen) mit Atemversagen III. Grades;
• akuter Infektionsprozess in den Atemwegen;
• schwere Begleiterkrankungen anderer Organe und Systeme.

Aerophytotherapie

Aerophytotherapie ist eine künstliche Nachbildung des natürlichen Phytophons über Pflanzen in einem Behandlungsraum durch Sättigung der Luft mit Dämpfen ätherischer Öle. Die erforderliche Konzentration ätherischer Öle wird im Raum mit speziellen Geräten – Aerophytogeneratoren – erzeugt.

Ätherische Öle enthalten einen Komplex natürlicher flüchtiger biologisch aktiver Substanzen, die das Aroma von Pflanzen bestimmen. Aerophytotherapie ist somit Aromatherapie. In der medizinischen Praxis werden ätherische Öle aus Minze, Lavendel, Salbei, Fenchel, Tanne, Eukalyptus, Rose usw. verwendet. Die Verbesserung der Bronchialdurchgängigkeit ist am ausgeprägtesten bei der Verwendung von ätherischen Ölen aus Minze, Lavendel und einer Zusammensetzung aus ätherischem Öl aus Minze, Anis und Tanne. Ätherische Öle aus Lavendel, Tanne, Zitronenwermut, Fenchel und Salbei wirken antimikrobiell.

Ätherische Öle wirken immunmodulatorisch, steigern die Aktivität des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems und erhöhen den Gehalt an sekretorischem Immunglobulin A im Bronchialsekret, dem Hauptfaktor der antimikrobiellen und antiviralen Abwehr.

Die Indikation zur Aerophytotherapie ist leichtes bis mittelschweres Asthma bronchiale in der Remissionsphase.

Die Dauer einer Aerophytotherapie-Sitzung beträgt 30–40 Minuten, der Behandlungsverlauf umfasst 12–15 Behandlungen.

Kontraindikationen für die Aerophytotherapie:

• erhöhte individuelle Geruchsempfindlichkeit;
• Verschlimmerung von Asthma bronchiale;
• akute Fieberzustände;
• schwere Atem- und Herzinsuffizienz.

UHF-Therapie

Die UHF-Therapie (UHF = extrem hohe Frequenz) ist eine Behandlung mit elektromagnetischer Strahlung im mm-Bereich nichtthermischer Intensität. ^{Es wird eine niedrige, nichtthermische elektromagnetische Strahlungsleistung von10⁻¹⁻¹} bis 10⁻³ ^W /cm² verwendet, die Wellenlänge beträgt 1–10 mm. Die UHF-Therapie wirkt hauptsächlich auf pathologisch veränderte Organe und Systeme, ohne normal funktionierende zu beeinträchtigen. MM-Wellen verändern die Ladung von Zellmembranen, beeinflussen den Membran-Rezeptor-Komplex, die Funktion von Ionenkanälen und verändern die Aktivität von Enzymen.

MM-Wellen fördern die Entwicklung interzellulärer Beziehungen, da ihre Reichweite mit der Reichweite der von den Zellmembranen selbst erzeugten MM-Wellen übereinstimmt. Erythrozyten und Lymphozyten des Mikrozirkulationsbetts sind durch die UHF-Therapie erreichbar. Folgende Haupteffekte werden während der UHF-Therapie beobachtet:

• es entwickelt sich ein allgemeines Anpassungssyndrom und die Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems wird normalisiert;
• es zeigt sich eine immunmodulatorische Wirkung, die Resistenz gegen die Auswirkungen von Viren, Bakterien, Röntgenstrahlen, ionisierender Strahlung und Chemotherapie nimmt zu;
• beschleunigt die Regeneration geschädigten Gewebes;
• die Funktion des zentralen und autonomen Nervensystems wird normalisiert;
• verbessert die Mikrozirkulation, die rheologischen Eigenschaften des Blutes, korrigiert das DIC-Syndrom;
• der Gehalt an endogenen Opiatverbindungen im Blut wird normalisiert;
• der Zustand des Proteasesystems wird normalisiert - Proteaseinhibitoren und die Mikroelementzusammensetzung des Blutes;
• Die Abhängigkeit vom Rauchen und Alkohol wird reduziert;
• Der psycho-emotionale Status verbessert sich.

Die UHF-Therapie hilft bei der Linderung des bronchoobstruktiven Syndroms, verbessert die Funktion der äußeren Atmung und verlängert die Remissionsdauer der Krankheit. Die Behandlung erfolgt mit festen Frequenzen mit individueller Frequenzauswahl (Mikrowellenresonanztherapie) oder mit einem breiten Frequenzspektrum (Informationswellentherapie).

Die UHF-Therapie wird mit den Geräten „Yav“, „Electronics UHF“ und „Polygon“ durchgeführt. Die wirksamste Wirkung liegt auf biologisch aktiven Punkten, Zakharyin-Ged-Zonen und großen Gelenken. Die Auswahl der biologisch aktiven Punkte erfolgt nach den Regeln der Traditionellen Chinesischen Medizin. Die Behandlung umfasst 5-12 Sitzungen, die täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt werden.

Indikationen für die UHF-Therapie:

• verschiedene klinische und pathogenetische Formen von leichtem bis mittelschwerem Asthma bronchiale in der Phase der abklingenden Exazerbation, insbesondere bei Vorliegen neuropsychiatrischer Veränderungen;
• Kombination von Asthma bronchiale mit Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür und anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
• Arzneimittelunverträglichkeit bei Asthma bronchiale.

Die UHF-Therapie ist hochwirksam und harmlos und weist keine absoluten Kontraindikationen auf. Relative Kontraindikationen sind Epilepsie, Schwangerschaft und Herz-Lungen-Insuffizienz Grad II-III.

Homöopathische Therapie

Die homöopathische Therapie basiert auf den folgenden Prinzipien.

• das Ähnlichkeitsprinzip (Ähnliches heilt Ähnliches);
• Untersuchung des Wirkungsmechanismus von Arzneimitteln auf gesunde Menschen (homöopathische Pharmakodynamik);
• Behandlung mit kleinen Dosen von Medikamenten, die mit einer speziellen Technologie hergestellt werden.

Die homöopathische Therapie wird von speziell ausgebildeten Ärzten durchgeführt. Sie ist am wirksamsten bei Patienten mit Präasthma, bei denen sich anfänglich leichtes bis mittelschweres Asthma bronchiale manifestiert. Die homöopathische Behandlung kann zur Vorbeugung von Rückfällen der Erkrankung sowie als zusätzliche Methode eingesetzt werden, wenn die Standardtherapie nicht ausreichend wirksam ist. Die Einbeziehung der homöopathischen Therapie in einen Komplex therapeutischer Maßnahmen bei kortikosteroidabhängigem Asthma bronchiale ermöglicht in einigen Fällen eine Dosisreduktion von Glukokortikoiden.

Thermotherapie

Die Thermotherapie erhöht den unspezifischen Widerstand, verringert die vegetative Labilität und die Meteosensitivität bei Asthma bronchiale. Folgende Arten der Thermotherapie werden angewendet:

• lokales Übergießen;
• Hand- und Fußbäder;
• heißer Brustwickel.

Lokale Übergüsse. Die Behandlung wird mit einem Gummischlauch durchgeführt, der an einen Wasserhahn oder eine Kanne angeschlossen ist. Wirbelsäule, Arme und Beine werden mit 30–32 °C warmem Wasser übergossen, wobei die Temperatur im Laufe der Behandlung auf 20–22 °C absinkt. Die Behandlung dauert 2–3 Minuten, der Behandlungsverlauf umfasst 15–20 Anwendungen. Eine stärkere Wirkung erzielen kontrastreiche lokale Übergüsse, die abwechselnd 20 Sekunden lang mit heißem Wasser (40–42 °C) und 15 Sekunden lang mit kaltem Wasser (18–20 °C) durchgeführt werden. Der Temperaturwechsel wird während der 1,5–3 Minuten dauernden Behandlung 4-5 Mal wiederholt. Morgens beginnt die Behandlung mit heißem Wasser und endet mit kaltem Wasser, abends umgekehrt. Nach dem Übergießen muss die Haut mit einem Frotteehandtuch gerieben werden, bis sie hyperämisch ist und ein angenehmes Wärmegefühl eintritt.

Lokale Übergüsse werden nur während der Remissionsphase angewendet.

Hand- und Fußbäder. Warme und heiße Bäder können als Mittel zur symptomatischen Therapie während eines Asthmaanfalls sowie in der Remissionsphase eingesetzt werden. Die Technik für heiße Hand- oder Fußbäder ist wie folgt: Senken Sie beide Arme bis zu den Ellbogen (Beine bis zur Mitte des Schienbeins) in ein Becken oder einen Eimer mit 37–38 °C warmem Wasser. Schultern, Rücken und Brust des Patienten sollten mit einem großen Handtuch bedeckt werden, damit das Wasser im Becken nicht abkühlt (das Handtuch sollte auch das Becken bedecken). Anschließend wird die Wassertemperatur innerhalb von 10 Minuten auf 44–45 °C gebracht und der Patient belässt seine Arme oder Beine weitere 10–15 Minuten im Bad. Die Gesamtdauer des Verfahrens beträgt 20–25 Minuten. Anschließend trocknet der Patient seine Arme oder Beine ab, zieht warme Unterwäsche an und legt sich für 20–30 Minuten ins Bett. Die Eingriffe werden jeden zweiten Tag oder 2 Mal pro Woche durchgeführt, der Behandlungsverlauf umfasst 10–12 Eingriffe.

Kontraindikationen für Hand- und Fußbäder:

• Herzinfarkt;
• akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• akute Pleuritis;
• akute eitrige entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane.

Heiße Brustwickel. Heiße Brustwickel werden Patienten mit Asthma bronchiale verschrieben, um die Durchblutung der Lunge zu steigern, die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern und sind besonders geeignet bei infektionsbedingtem Asthma bronchiale sowie als ablenkende und bronchodilatatorische Maßnahme bei nächtlichen Anfällen von Asthma bronchiale. A. Zalmanov beschreibt die Technik der Brustwickel wie folgt. Ein großes, 1,5 m langes Frotteehandtuch wird 2-3 Mal gefaltet, sodass es die Brust des Patienten vom Kinn bis zum Ende der Rippen bedeckt. Beim Umwickeln der Brust des Patienten sollte ein Ende des gefalteten Handtuchs das andere um 30-40 cm überlappen. Nehmen Sie dann ein zweites, 1,5 m langes, aber breiteres Frotteehandtuch (in 2-3 Lagen gefaltet, sollte es das erste Handtuch in der Breite überlappen). Als nächstes falten Sie eine dünne Woll- oder Flanelldecke der Länge nach in drei Lagen, sodass sie gefaltet die Breite des zweiten Handtuchs bedeckt. Dann entkleidet sich der Patient bis zur Taille. Die Woll- oder Flanelldecke wird quer über das Bett gelegt, ein trockenes Frotteehandtuch darauf und darüber ein gut ausgewrungenes Frotteehandtuch, das zuvor in 65–70 °C heißem Wasser eingeweicht wurde. Der Patient legt sich mit dem Rücken auf alle drei Lagen und wickelt die Enden des nassen Handtuchs schnell auf seine Brust, dann das trockene Handtuch und die Decke und deckt sich darüber mit einer Baumwolldecke zu. Die Dauer des Eingriffs beträgt 20 Minuten. Nach dem Eingriff sollten Sie etwa 1 Stunde im Bett ruhen. Die Behandlung umfasst 10–12 Behandlungen.

Kontraindikationen sind die gleichen wie bei heißen Hand- und Fußbädern. Ausländische Physiotherapeuten empfehlen die folgende Liste von Thermotherapieverfahren für Patienten mit Asthma bronchiale in der Remissionsphase:

1. Jeden Abend 10 Minuten warmes Vollbad (37 °C), anschließend heißer Brustwickel;
2. Jeden Morgen direkt nach dem Aufwachen eine kühle Dusche;
3. Einläufe mit warmem Wasser;
4. Heißes Fußbad (40–42 °C) für 10 Minuten, anschließend mit kaltem Wasser übergießen und den Kragenbereich kräftig reiben;
5. Sauna alle 2-3 Tage bei einer Temperatur von 60–95 °C, eine Kur mit 6 Prozeduren.

Daher gibt es derzeit eine Vielzahl von Methoden und Behandlungsrichtungen für Patienten mit atopischem Asthma bronchiale. Bei Beginn der Behandlung eines Patienten nach Beendigung eines akuten Erstickungsanfalls müssen die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und die Ergebnisse früherer Behandlungsmethoden berücksichtigt und die wirksamsten und akzeptabelsten Methoden ausgewählt werden.

Sanatoriums- und Kurbehandlung

Die Kurbehandlung von Asthma bronchiale erfolgt in der Remissionsphase mit zufriedenstellender externer Atmungsfunktion in der warmen und trockenen Jahreszeit in den Sanatorien an der Südküste der Krim, in Kislowodsk, Naltschik, Berg-Altai usw. Sie umfasst Klimatherapie, Aerotherapie, Heliotherapie, Hydrotherapie, Kinesiotherapie, Balneotherapie und Physiotherapie. Die wichtigsten Mechanismen der positiven Wirkung der Kurbehandlung sind: polyfaktorielle Elimination, unspezifische Hyposensibilisierung und erhöhte Abwehrkräfte.

Kontraindikationen für eine Spa-Behandlung:

• schweres Asthma bronchiale;
• kortikosteroidabhängige Form von Asthma bronchiale.

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