Pneumokoniosen bei Beschäftigten des Steinkohlenbergbaus

Die Kohlenstaublunge (Anthrakose, Staublunge) wird durch das Einatmen von Kohlenstaub verursacht. Durch die Staubablagerung kommt es zur Ansammlung staubbeladener Makrophagen um die Bronchiolen (Kohleflecken), was manchmal ein zentrales Bronchiolenemphysem verursacht.

Eine Pneumokoniose verursacht in der Regel keine Symptome, kann sich aber zu einer progressiven massiven Fibrose mit eingeschränkter Lungenfunktion entwickeln. Die Diagnose basiert auf Anamnese und Röntgenthorax. Die Behandlung einer Pneumokoniose ist in der Regel wirksam.

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Was verursacht Pneumokoniose?

Pneumokoniose wird durch chronisches Einatmen von kohlenstoffreichem Kohlenstaub (Anthrazit und Steinkohle) verursacht, typischerweise über mehr als 20 Jahre. Das Einatmen der in der Kohle enthaltenen Kieselsäure kann ebenfalls zu den klinischen Manifestationen der Erkrankung beitragen. Alveolarmakrophagen nehmen den Staub auf, setzen entzündungsfördernde Zytokine frei und akkumulieren sich im Lungeninterstitium um die Bronchiolen und Alveolen (Kohleflecken). Durch Kollagenansammlung entstehen Kohleknötchen, und ein zentrales Emphysem entwickelt sich durch Schwächung und Erweiterung der Bronchiolenwände. Fibrosen können auftreten, sind aber meist auf die Bereiche in der Nähe der Kohleflecken beschränkt. Veränderungen der Lungenarchitektur, Bronchialobstruktion und Funktionseinschränkungen sind meist leicht, können aber bei manchen Patienten schwerwiegend sein.

Es wurden zwei Formen der Erkrankung beschrieben: die einfache Form mit isolierten Kohleflecken und die komplizierte Form mit konfluierenden Flecken und progressiver massiver Fibrose (PMF). Bei Patienten mit einfacher Pneumokoniose entwickelt sich PMF mit einer Inzidenz von etwa 1 % bis 2 %. Dabei verschmelzen Knötchen zu schwarzen, gummiartigen, parenchymatösen Massen, meist im oberen hinteren Lungenbereich. Die Massen können invasiv werden und die Blutversorgung und die Atemwege beeinträchtigen oder sich zu Hohlräumen entwickeln. PMF kann sich auch nach Beendigung der Kohlenstaubexposition entwickeln und fortschreiten. Trotz der Ähnlichkeiten zwischen kohleinduzierter PMF und silikotischem Konglomerat hat die Entwicklung der Kohlearbeiter-Pneumokoniose keinen Zusammenhang mit dem Quarzgehalt der Kohle.

Der Zusammenhang zwischen Pneumokoniose und den charakteristischen Symptomen der rheumatoiden Arthritis ist gut beschrieben. Es ist unklar, ob Bergarbeiterpneumokoniose Patienten für rheumatoide Arthritis prädisponiert, ob Patienten mit Pneumokoniose eine spezielle Form der rheumatoiden Arthritis entwickeln oder ob rheumatoide Arthritis die Kohlenstaubempfindlichkeit der Bergarbeiter erhöht. Multiple, runde Lungenrundherde, die in relativ kurzer Zeit auftreten (Caplan-Syndrom), stellen eine immunpathologische Reaktion dar, die mit rheumatoider Diathese assoziiert ist. Histologisch ähneln sie rheumatoiden Knötchen, weisen jedoch eine periphere Zone akuterer Entzündung auf. Patienten mit Pneumokoniose haben ein mäßig erhöhtes Risiko, an aktiver Tuberkulose und nichttuberkulöser mykobakterieller Infektion zu erkranken. Für die Pneumokoniose gelten die gleichen Beobachtungs- und Behandlungsprinzipien wie für die Silikose. Es wurde ein schwacher Zusammenhang zwischen Pneumokoniose und progressiver systemischer Sklerose sowie Magenkrebs festgestellt.

Symptome einer Pneumokoniose

Eine Pneumokoniose verläuft in der Regel asymptomatisch. Die meisten chronischen Lungensymptome bei Bergarbeitern werden durch andere Erkrankungen verursacht, wie z. B. eine durch Kohlenstaub verursachte Berufsbronchitis oder ein damit verbundenes Emphysem durch Rauchen. Der Husten kann chronisch sein und auch nach einem Arbeitsplatzwechsel anhalten, selbst bei Nichtrauchern.

PMF verursacht progressive Dyspnoe. Schwarzer Auswurf (Melanophthise) ist selten und wird durch das Einreißen von PMF-Bereichen in die Atemwege verursacht. PMF entwickelt sich häufig zu pulmonaler Hypertonie mit Rechtsherzversagen.

Diagnose einer Pneumokoniose

Die Diagnose hängt von der Anamnese des betroffenen Patienten und dem Nachweis verstreuter, kleiner, runder Infiltrate oder Knoten (SRIs) im Röntgen- oder CT-Thorax ab. Bei Vorliegen einer Pneumokoniose (PMF) kann mindestens ein Infiltrat größer als 10 mm im Thorax nachgewiesen werden. Die Spezifität des Thorax-Röntgenbildes für PMF ist gering, da sich bis zu einem Drittel der als PMF identifizierten Läsionen als maligne Erkrankungen, Narben oder andere Läsionen herausstellen. Das CT des Thorax ist sensitiver als das Thorax-Röntgenbild zum Nachweis konfluierender Knoten, früher PMF und Kavitation. Lungenfunktionstests sind nicht diagnostisch, aber hilfreich zur Beurteilung der Lungenfunktion bei Patienten mit obstruktiven, restriktiven oder gemischten Lungenerkrankungen. Da bei einer Reihe von Patienten mit ausgedehnter einfacher und komplizierter Pneumokoniose Störungen des Gasaustausches auftreten, wird empfohlen, Untersuchungen der Diffusionskapazität von Kohlenmonoxid (DLC0) und der arteriellen Blutgase frühzeitig im Verlauf der Lungenerkrankung und in regelmäßigen Abständen in Ruhe und während der Belastung durchzuführen.

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Behandlung von Pneumokoniose

Bei einfacher Pneumokoniose ist eine Behandlung selten notwendig, jedoch werden Raucherentwöhnung und Tuberkulose-Überwachung empfohlen. Patienten mit pulmonaler Hypertonie und/oder Hypoxämie erhalten eine zusätzliche Sauerstofftherapie. Eine pulmonale Rehabilitation kann schwerer betroffenen Arbeitnehmern helfen, alltägliche körperliche Aktivitäten zu bewältigen.

Wie kann man einer Pneumokoniose vorbeugen?

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Vermeidung von Staubbelastungen, Rauchstopp und Impfungen gegen Pneumokokken und Grippe. Arbeitnehmer mit Pneumokoniose, insbesondere PMF, sollten vor weiterer Staubbelastung, insbesondere bei hohen Konzentrationen, geschützt werden. Tuberkulose wird gemäß den aktuellen Empfehlungen behandelt.

Pneumokoniose kann durch die Unterdrückung der Kohlenstaubbildung in Kohleflözen verhindert werden. Trotz zahlreicher Vorschriften kommt es im Bergbau weiterhin zu Staubbelastungen. Atemschutzmasken bieten nur begrenzten Schutz.