Pneumozystose - Behandlung

Ätiotrope Behandlung der Pneumozystose

Die Behandlung einer Pneumozystose bei Kindern ohne Immundefizienz besteht derzeit in der Verschreibung von Trimethoprim/Sulfamethoxazol (120 mg viermal täglich), oft in Kombination mit Furazolidon (eine Tablette viermal täglich) oder Trichopolum (vier Tabletten täglich) für 1–2 Wochen.

Die Behandlung der Pneumozystose bei AIDS-Patienten muss mit einer pathogenetischen und symptomatischen Behandlung sowie einer antiretroviralen Therapie kombiniert werden, die während der Erholungsphase nach einer Pneumocystis-Pneumonie verschrieben wird.

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Basismodus

• Trimethoprim/Sulfamethoxazol wird auf Basis von Trimethoprim (15–20 mg/kg pro Tag) oder Sulfamethoxazol (75–80 mg/kg pro Tag) oral oder intravenös über 21 Tage verabreicht. Die Tagesdosis wird auf vier Einzelgaben aufgeteilt.
• Nach zweiwöchiger Behandlung ist eine Kontrolluntersuchung des peripheren Blutes erforderlich: Bei schweren Erkrankungen ist die Gabe von Folsäurepräparaten angezeigt.

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Alternative Behandlung für Pneumocystis

Clindamycin 600 mg alle 8 Stunden intravenös per Tropf oder 300–450 mg alle 6 Stunden oral zusammen mit Primaquin 30 mg pro Tag oral für 21 Tage.

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Pathogenetische Behandlung der Pneumozystose

Die pathogenetische Behandlung der Pneumozystose zielt hauptsächlich auf die Verbesserung der Atem- und Herz-Kreislauf-Aktivität ab; sie sollte bei der Entwicklung von Atemversagen, Lungenödem und akuter pulmonaler Herzinsuffizienz intensiv sein.

Bei respiratorischer Insuffizienz sind Glukokortikoide angezeigt: 5 Tage lang 80 mg Prednisolon täglich (zweimal 40 mg), dann 5 Tage lang 40 mg einmal täglich, dann 20 mg täglich bis zum Ende der Behandlung.

Eine künstliche Beatmung erfolgt je nach Indikation und unter geeigneten Bedingungen.

Klinische Untersuchung

Alle Patienten mit einer HIV-Infektion unterliegen der ambulanten Beobachtung. Diejenigen, die eine Pneumocystis-Pneumonie hatten, erhalten eine Rückfallprävention und eine antiretrovirale Therapie.

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Prävention von Pneumozystose

Unspezifische Prävention von Pneumocystis

Gemäß den aktuellen Empfehlungen zur Vorbeugung von Pneumocystis ist es notwendig, das medizinische Personal in Organtransplantationszentren, onkologischen und hämatologischen Abteilungen, Rehabilitationsabteilungen von Krankenhäusern und geschlossenen Kindereinrichtungen regelmäßig auf das Vorhandensein von Pneumocystis-Markern zu untersuchen, um nosokomiale Infektionen einzuschränken. Darüber hinaus ist es notwendig, Patienten so weit wie möglich zu isolieren, Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie in einer Box oder einer separaten Station zu hospitalisieren, das sanitäre und hygienische Regime zu verstärken, eine laufende und abschließende Desinfektion in den Abteilungen durchzuführen (Nassreinigung, Behandlung von Gegenständen mit einer 0,5%igen Chloraminlösung, Belüftung, UV-Bestrahlung): Das medizinische Personal muss Masken korrekt verwenden.

Spezifische Prophylaxe der Pneumozystose

Eine Chemoprophylaxe der Pneumocystis-Pneumonie wird bei HIV-infizierten Patienten mit einer CD4+-Lymphozytenzahl unter 0,2x10 ⁹ /l (vorbeugende Therapie) und bei Patienten durchgeführt, die eine Pneumocystis-Pneumonie durchgemacht haben (Rückfallprophylaxe).

Zur Vorbeugung wird Trimethoprim + Sulfamethoxazol einmal täglich in einer Dosierung von 960 mg angewendet. Alternativ kann dieses Medikament dreimal pro Woche (drei Tage hintereinander) einmal täglich zwei Tabletten eingenommen werden.

Die primäre Prävention einer Pneumozystose und die Vorbeugung von Rückfällen wird bei einem anhaltenden Anstieg der Anzahl der CD4+-Lymphozyten – über 0,2 x 10 ⁹ /l für 3 Monate – beendet.

Die Behandlung der Pneumozystose wird wieder aufgenommen, wenn Anzeichen einer Aktivierung der Krankheit auftreten.