Polytrauma

Polytrauma in der englischsprachigen Literatur – Mehrfachtrauma, Polytrauma.

Kombiniertes Trauma ist ein Sammelbegriff, der folgende Verletzungsarten umfasst:

• mehrfach - Schädigung von mehr als zwei inneren Organen in einer Höhle oder mehr als zwei anatomischen und funktionellen Formationen (Segmenten) des Bewegungsapparates (z. B. Schädigung der Leber und des Darms, Bruch des Oberschenkelknochens und der Unterarmknochen),
• kombiniert - gleichzeitige Schädigung zweier oder mehrerer anatomischer Bereiche zweier Hohlräume oder Schädigung der inneren Organe und des Bewegungsapparates (z. B. Milz und Blase, Brustorgane und Frakturen der Extremitätenknochen, traumatische Hirnverletzungen und Schädigungen der Beckenknochen),
• kombiniert - Schäden, die durch traumatische Faktoren verschiedener Art (mechanisch, thermisch, Strahlung) verursacht werden und deren Anzahl unbegrenzt ist (z. B. ein Oberschenkelbruch und eine Verbrennung an einem beliebigen Körperteil).

ICD-10-Code

Das Prinzip der Mehrfachkodierung von Verletzungen sollte möglichst umfassend angewendet werden. Kombinierte Kategorien für Mehrfachverletzungen werden verwendet, wenn die Art der einzelnen Verletzungen nicht ausreichend detailliert beschrieben ist oder wenn bei primären statistischen Entwicklungen die Erfassung eines einzigen Codes zweckmäßiger ist. In anderen Fällen sollten alle Komponenten der Verletzung separat kodiert werden.

T00 Oberflächliche Verletzungen, die mehrere Körperbereiche betreffen

• T01 Offene Wunden, die mehrere Körperregionen betreffen
• T02 Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen
• T03 Verrenkungen, Verstauchungen und Verletzungen des Kapsel-Bandapparates der Gelenke, die mehrere Körperbereiche betreffen
• T04 Quetschverletzungen mehrerer Körperbereiche
• T05 Traumatische Amputationen, die mehrere Körperregionen betreffen
• T06 Sonstige Verletzungen, die mehrere Körperregionen betreffen, nicht anderweitig klassifiziert
• T07 Mehrere Verletzungen, nicht näher bezeichnet

Bei kombinierten Traumata kann es notwendig sein, Schäden zu kodieren, die durch andere Faktoren verursacht wurden:

• T20-T32 Thermische und chemische Verbrennungen
• T33-T35 Erfrierungen

Manchmal werden einige Komplikationen eines Polytraumas separat kodiert.

• T79 Bestimmte frühe Komplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert

Epidemiologie des Polytraumas

Laut WHO sterben weltweit jährlich bis zu 3,5 Millionen Menschen an Traumata. In wirtschaftlich entwickelten Ländern sind Traumata die dritthäufigste Todesursache, in Russland sogar die zweithäufigste. In Russland sind traumatische Verletzungen die häufigste Todesursache bei Männern unter 45 und bei Frauen unter 35, wobei 70 % der Fälle schwere Kombinationsverletzungen sind. Opfer von Mehrfachtraumata machen 15–20 % aller Patienten mit mechanischen Verletzungen aus. Die Prävalenz von Mehrfachtraumata unterliegt erheblichen Schwankungen und hängt von den spezifischen Bedingungen eines bestimmten Ortes ab (demografische Indikatoren, Produktionsmerkmale, Anteil der Land- oder Stadtbevölkerung usw.). Insgesamt ist jedoch weltweit ein Trend zu einer Zunahme der Zahl von Opfern mit Mehrfachverletzungen zu beobachten. Die Inzidenz von Mehrfachtraumata hat im letzten Jahrzehnt um 15 % zugenommen. Die Mortalität liegt bei 16–60 %, in schweren Fällen bei 80–90 %. Nach Angaben amerikanischer Forscher starben im Jahr 1998 148.000 Amerikaner an verschiedenen traumatischen Verletzungen; die Sterblichkeitsrate lag bei 95 Fällen pro 100.000 Einwohner. In Großbritannien wurden 1996 3.740 Todesfälle infolge schwerer traumatischer Verletzungen registriert, das heißt 90 Fälle pro 100.000 Einwohner. In der Russischen Föderation wurden keine groß angelegten epidemiologischen Studien durchgeführt, doch laut einer Reihe von Autoren liegt die Zahl der Todesfälle aufgrund mehrerer Verletzungen pro 100.000 Einwohner bei 124 bis 200 (letztere Zahl gilt für Großstädte). Die ungefähren Kosten für die Behandlung der akuten Phase traumatischer Verletzungen belaufen sich in den USA auf 16 Milliarden Dollar pro Jahr (sie sind der zweitteuerste Bereich der medizinischen Industrie). Der gesamte volkswirtschaftliche Schaden durch Verletzungen (unter Berücksichtigung von Tod und Invalidität der Opfer, Einkommens- und Steuerverlusten sowie Kosten der medizinischen Versorgung) beträgt in den USA 160 Milliarden Dollar pro Jahr. Etwa 60 % der Opfer überleben keine qualifizierte medizinische Versorgung, sondern sterben unmittelbar nach der Verletzung (vor Ort). Bei Krankenhauspatienten ist die Sterblichkeitsrate in den ersten 48 Stunden am höchsten, was mit massivem Blutverlust, Schock, Schäden an lebenswichtigen Organen und einem schweren Schädel-Hirn-Trauma einhergeht. In der Folge sind infektiöse Komplikationen, Sepsis und Morbus Crohn die häufigsten Todesursachen. Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin ist die Sterblichkeitsrate durch Mehrfachverletzungen auf Intensivstationen in den letzten 10–15 Jahren nicht gesunken. 40 % der überlebenden Opfer bleiben behindert. Am häufigsten betroffen ist die erwerbsfähige Bevölkerung im Alter von 20–50 Jahren, wobei der Anteil der Männer etwa doppelt so hoch ist wie der der Frauen. Verletzungen bei Kindern werden in 1–5 % der Fälle registriert. Neugeborene und Säuglinge sind häufiger als Beifahrer bei Unfällen und in höherem Alter als Radfahrer und Fußgänger betroffen. Bei der Beurteilung der Schäden durch Mehrfachverletzungen ist zu beachten, dass hinsichtlich der Anzahl der verlorenen Jahrees übersteigt das Risiko von Herz-Kreislauf-, Krebs- und Infektionskrankheiten zusammen deutlich.

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Ursachen für Polytrauma

Die häufigsten Ursachen für kombinierte Traumata sind Auto- und Zugunfälle, Stürze aus großer Höhe und gewaltsame Verletzungen (darunter Schusswunden, Minenexplosionen usw.). Deutschen Forschern zufolge sind Polytraumata in 55 % der Fälle die Folge eines Verkehrsunfalls, in 24 % auf Arbeitsunfälle und aktive Freizeitgestaltung und in 14 % auf Stürze aus großer Höhe. Die komplexesten Verletzungskombinationen werden nach Verkehrsunfällen festgestellt (57 %), wobei Brustverletzungen in 45 % der Fälle, SHT in 39 % und Gliedmaßenverletzungen in 69 % auftreten. SHT, Brust- und Bauchtraumata (insbesondere wenn die Blutung präklinisch nicht gestillt wurde) werden als wichtig für die Prognose angesehen. Verletzungen der Bauchorgane und Beckenknochen als Bestandteil von Polytraumata kommen in 25-35 % aller Fälle vor (und in 97 % sind sie geschlossen). Aufgrund der hohen Häufigkeit von Weichteilverletzungen und Blutungen liegt die Sterblichkeitsrate bei Beckenverletzungen bei 55 % der Fälle. Wirbelsäulenverletzungen als Bestandteil eines Polytraumas kommen in 15–30 % aller Fälle vor, weshalb bei jedem bewusstlosen Patienten der Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung besteht.

Der Verletzungsmechanismus hat einen erheblichen Einfluss auf die Behandlungsprognose. Bei einer Kollision mit einem Auto:

• In 47 % der Fälle erleiden Fußgänger ein Schädel-Hirn-Trauma, 48 % Verletzungen der unteren Gliedmaßen und 44 % ein Brusttrauma.
• Bei Radfahrern kommt es in 50–90 % der Fälle zu Verletzungen der Gliedmaßen und in 45 % zu traumatischen Hirnverletzungen (die Verwendung von Schutzhelmen verringert zudem die Anzahl schwerer Verletzungen erheblich); Brusttraumata sind selten.

Bei Pkw-Unfällen bestimmt die Verwendung von Sicherheitsgurten und anderen Sicherheitsvorrichtungen die Art der Verletzungen:

• Bei Personen ohne Sicherheitsgurt kommt es häufiger zu schweren Schädel-Hirn-Traumata (75 % der Fälle), während bei Personen, die Sicherheitsgurte tragen, Bauch- (83 %) und Wirbelsäulenverletzungen häufiger sind.
• Bei seitlichen Aufprallen kommt es häufig zu Verletzungen der Brust (80 %), des Bauches (60 %) und der Beckenknochen (50 %).
• Bei Auffahrunfällen kommt es am häufigsten zu Verletzungen der Halswirbelsäule.

Durch den Einsatz moderner Sicherheitssysteme wird die Zahl schwerer Verletzungen im Bauchraum, Brustkorb und an der Wirbelsäule deutlich reduziert.

Stürze aus großer Höhe können entweder zufällig oder ein Selbstmordversuch sein. Bei unerwarteten Stürzen kommt es häufiger zu schweren Schädel-Hirn-Traumata, bei Selbstmorden zu Verletzungen der unteren Extremitäten.

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Wie entsteht ein Polytrauma?

Der Entstehungsmechanismus eines kombinierten Traumas hängt von der Art und Art der erlittenen Verletzungen ab. Die Hauptkomponenten der Pathogenese sind akuter Blutverlust, Schock und traumatische Erkrankungen:

• das gleichzeitige Auftreten mehrerer Herde nozizeptiver pathologischer Impulse führt zum Zerfall der Kompensationsmechanismen und zum Zusammenbruch adaptiver Reaktionen,
• das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Quellen äußerer und innerer Blutungen erschwert die angemessene Beurteilung und Korrektur des Blutverlustvolumens.
• Es wird eine frühe posttraumatische Endotoxikose mit ausgedehnten Weichteilschäden beobachtet.

Eines der wichtigsten Merkmale der Entstehung eines Polytraumas ist die gegenseitige Verschlimmerung, die durch die Vielzahl mechanischer Verletzungen und den multifaktoriellen Charakter der Einwirkung verursacht wird. Gleichzeitig verschlimmert jede Verletzung die Schwere der allgemeinen pathologischen Situation, verläuft schwerer und birgt ein höheres Risiko für Komplikationen, einschließlich infektiöser, als bei einer isolierten Verletzung.

Eine Schädigung des Zentralnervensystems führt zu einer Störung der Regulation und Koordination neurohumoraler Prozesse, verringert die Wirksamkeit von Kompensationsmechanismen drastisch und erhöht die Wahrscheinlichkeit eitrig-septischer Komplikationen signifikant. Ein Thoraxtrauma führt unweigerlich zu einer Verschlimmerung der Manifestationen von Ventilations- und Kreislaufhypoxie. Schäden an Organen der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums gehen mit einer schweren Endotoxikose und einem deutlich erhöhten Risiko für infektiöse Komplikationen einher. Dies ist auf die strukturellen und funktionellen Merkmale der Organe dieser anatomischen Region, ihre Beteiligung am Stoffwechsel und ihre funktionelle Verbindung mit der lebenswichtigen Aktivität der Darmflora zurückzuführen. Ein Trauma des Bewegungsapparates erhöht das Risiko sekundärer Weichteilschäden (Blutungen, Nekrosen) und verstärkt pathologische Impulse aus jedem betroffenen Bereich. Die Immobilisierung geschädigter Körpersegmente ist mit einer anhaltenden Hypodynamie des Patienten verbunden und verschlimmert die Manifestationen der Hypoxie, was wiederum das Risiko für infektiöse, thromboembolische, trophische und neurologische Komplikationen erhöht. Die Pathogenese der gegenseitigen Verschlimmerung wird also durch viele verschiedene Mechanismen dargestellt, aber für die meisten von ihnen ist Hypoxie das universelle und wichtigste Bindeglied.

Symptome eines Polytraumas

Das klinische Bild eines kombinierten Traumas hängt von der Art, Kombination und Schwere seiner Komponenten ab. Ein wichtiges Element ist die gegenseitige Verschlimmerung. In der initialen (akuten) Phase kann es zu einer Diskrepanz zwischen sichtbarem Schaden und Schwere der Erkrankung (Ausmaß der hämodynamischen Störungen, Therapieresistenz) kommen, was erhöhte Aufmerksamkeit des Arztes erfordert, um alle Komponenten des Polytraumas rechtzeitig zu erkennen. In der frühen Post-Schock-Phase (nach Stillung der Blutung und Stabilisierung der systemischen Hämodynamik) besteht bei den Betroffenen eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit, ARDS, akute Störungen des systemischen Stoffwechsels, koagulopathische Komplikationen, Fettembolie sowie Leber- und Nierenversagen zu entwickeln. Somit ist die Besonderheit der ersten Woche die Entwicklung eines multiplen Myokardinfarkts.

Das nächste Stadium einer traumatischen Erkrankung ist durch ein erhöhtes Risiko für infektiöse Komplikationen gekennzeichnet. Verschiedene Lokalisationen des Prozesses sind möglich: Wundinfektion, Lungenentzündung, Abszesse in der Bauchhöhle und im Retroperitonealraum. Sowohl endogene als auch nosokomiale Mikroorganismen können als Krankheitserreger wirken. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Generalisierung des Infektionsprozesses – der Entwicklung einer Sepsis. Das hohe Risiko für infektiöse Komplikationen bei Polytrauma ist auf eine sekundäre Immunschwäche zurückzuführen.

Während der Erholungsphase (die normalerweise langwierig ist) überwiegen Asthenie-Phänomene und es kommt zu einer allmählichen Korrektur systemischer Störungen und Funktionsstörungen der inneren Organe.

Folgende Merkmale eines kombinierten Traumas werden unterschieden:

• objektive Schwierigkeiten bei der Schadensdiagnose,
• gegenseitige Belastung,
• eine Kombination von Verletzungen, die die Durchführung bestimmter diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen ausschließen oder erschweren,
• hohe Häufigkeit schwerer Komplikationen (Schock, akutes Nierenversagen, akutes Nierenversagen, Koma, Koagulopathie, Fett- und Thromboembolie usw.)

Man unterscheidet zwischen Früh- und Spätkomplikationen eines Traumas.

Komplikationen der frühen Periode (erste 48 Stunden):

• Blutverlust, hämodynamische Störungen, Schock,
• Fettembolie,
• Koagulopathie,
• Bewusstseinsstörung,
• OPN,
• Atemstörungen,
• tiefe Venenthrombose und Lungenembolie,
• Unterkühlung.

Spätkomplikationen:

• infektiöse (einschließlich im Krankenhaus erworbene) und Sepsis,
• neurologische und trophische Störungen,
• PON.

Inländische Forscher fassen frühe und späte Manifestationen eines Polytraumas unter dem Begriff „traumatische Erkrankung“ zusammen. Eine traumatische Erkrankung ist ein pathologischer Prozess, der durch ein schweres mechanisches Trauma verursacht wird, und die Veränderung der führenden Faktoren der Pathogenese bestimmt die natürliche Abfolge der Perioden des klinischen Verlaufs.

Perioden traumatischer Erkrankungen (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• Schock und andere akute Erkrankungen - 12-48 Stunden,
• MO - 3-7 Tage,
• infektiöse Komplikationen oder ein besonderes Risiko ihres Auftretens - 2 Wochen - 1 Monat oder länger,
• verzögerte Genesung (neurologische und trophische Erkrankungen) – von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten.

Klassifikation des Polytraumas

Nach der Verteilung traumatischer Verletzungen:

• isoliertes Trauma - das Auftreten eines isolierten traumatischen Fokus in einer anatomischen Region (Segment),
• multiple - mehr als zwei traumatische Herde in einer anatomischen Region (Segment) oder innerhalb eines Systems,
• kombiniert - das Auftreten von mehr als zwei traumatischen Herden (isoliert oder multipel) in verschiedenen anatomischen Bereichen (Segmenten) oder die Schädigung von mehr als zwei Systemen oder Hohlräumen oder von Hohlräumen und einem System,
• kombiniert – das Ergebnis des Einflusses von mehr als zwei physikalischen Faktoren.

Nach der Schwere traumatischer Verletzungen (Rozhinsky MM, 1982):

• nicht lebensbedrohliche Verletzung - alle Arten mechanischer Schäden ohne wesentliche Funktionsstörungen des Körpers und unmittelbare Gefahr für das Leben des Opfers,
• lebensbedrohlich - anatomische Schäden an lebenswichtigen Organen und Regulationssystemen, die durch rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter oder spezialisierter Pflege chirurgisch beseitigt werden können,
• tödlich - Zerstörung lebenswichtiger Organe und Regulationssysteme, die auch mit rechtzeitiger qualifizierter Hilfe nicht chirurgisch beseitigt werden kann.

Nach Lokalisierung traumatischer Verletzungen: Kopf, Hals, Brust, Bauch, Becken, Wirbelsäule, obere und untere Gliedmaßen, retroperitonealer Raum.

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Diagnostik eines Polytraumas

Die Befragung des Patienten ermöglicht die Klärung von Beschwerden und Verletzungsmechanismus, was die diagnostische Suche und Untersuchung erheblich erleichtert. Die Anamneseerhebung ist oft aufgrund von Bewusstseinsstörungen des Betroffenen schwierig. Vor der Untersuchung sollte der Betroffene vollständig entkleidet werden. Achten Sie auf das allgemeine Erscheinungsbild des Patienten, die Farbe der Haut und Schleimhäute, den Puls, die Lokalisation von Wunden, Abschürfungen, Hämatomen und die Position des Betroffenen (zwangsweise, passiv, aktiv), um Schäden vorläufig zu identifizieren. Untersuchen Sie mittels Perkussion und Auskultation den Brustkorb und palpieren Sie den Bauch. Untersuchen Sie die Mundhöhle, entfernen Sie Schleim, Blut, Erbrochenes, herausnehmbaren Zahnersatz und fixieren Sie die zurückgezogene Zunge. Achten Sie bei der Untersuchung des Brustkorbs auf das Ausmaß seiner Exkursion und stellen Sie fest, ob Teile eingezogen oder vorgewölbt sind, Luft in die Wunde eindringt oder die Drosselvenen anschwellen. Eine Zunahme gedämpfter Herzgeräusche, die durch Auskultation festgestellt wird, kann ein Zeichen für eine Herzschädigung und eine Herzbeuteltamponade sein.

Zur objektiven Beurteilung des Zustands des Opfers, der Schwere der Verletzungen und der Prognose werden die Glasgow Coma Scale, APACHE I, ISS und TRISS verwendet.

Die meisten der in der Abbildung dargestellten Aktivitäten werden gleichzeitig ausgeführt.

Bei stabilen Patienten wird vor der Bauchuntersuchung eine CT des Schädels und des Gehirns durchgeführt.

Wenn sich die Patienten in einem instabilen Zustand befinden (es liegen fokale neurologische Symptome vor, laut Ultraschall- und Peritoneallavage-Daten – freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) und eine Infusionstherapie in der Lage ist, einen sicheren Blutdruck aufrechtzuerhalten, wird vor der Laparotomie eine CT des Kopfes durchgeführt.

Bis zur Beurteilung des neurologischen Zustands sollten den Betroffenen keine Beruhigungsmittel verschrieben werden. Bei Atembeschwerden und/oder Bewusstseinsstörungen ist eine sichere Durchgängigkeit der Atemwege und eine ständige Überwachung der Blutsauerstoffversorgung erforderlich.

Um die richtige Behandlungstaktik und die Reihenfolge der chirurgischen Eingriffe zu wählen, ist es notwendig, die dominanten Verletzungen (die aktuell den Schweregrad des Zustands des Opfers bestimmen) so schnell wie möglich zu bestimmen. Es ist zu beachten, dass im Laufe der Zeit verschiedene Verletzungen die Hauptrolle spielen können. Die Behandlung mehrerer Verletzungen wird üblicherweise in drei Phasen unterteilt: Reanimation, Behandlung und Rehabilitation.

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Instrumentalstudien

Dringende Forschung

• Peritoneallavage,
• CT des Schädels und des Gehirns,
• Röntgen (Brust, Becken), ggf. CT,
• Ultraschall der Bauch- und Pleurahöhlen, Nieren

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Liste der erforderlichen Diagnoseverfahren werden alle Opfer bedingt in drei Klassen eingeteilt:

1. Die ersten - schwere, lebensbedrohliche Verletzungen, es gibt ausgeprägte neurologische, respiratorische und hämodynamische Störungen. Diagnostische Verfahren: Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall des Abdomens, Echokardiographie (falls erforderlich). Parallel dazu werden Reanimations- und Notfallmaßnahmen durchgeführt: Trachealintubation und künstliche Beatmung (bei schwerer TBI, Atemfunktionsstörung), Punktion und Drainage der Pleurahöhle (bei massivem Pleuraerguss), chirurgische Blutstillung.
2. Die zweite - schwere Verletzungen, aber vor dem Hintergrund der massiven Infusionstherapie ist der Zustand der Opfer relativ stabil. Die Untersuchung der Patienten zielt darauf ab, potenziell lebensbedrohliche Komplikationen zu finden und auszuschließen: Ultraschall der Bauchorgane, Röntgenaufnahme des Brustkorbs in vier Positionen, Angiographie (mit anschließender Embolisation der Blutungsquelle), CT des Gehirns.
3. Die dritte Gruppe besteht aus Verletzten in stabilem Zustand. Für eine schnelle und genaue Diagnose der Verletzungen und die Festlegung weiterer Maßnahmen wird diesen Patienten eine Ganzkörper-CT empfohlen.

Laborforschung

Alle notwendigen Laboruntersuchungen sind in mehrere Gruppen unterteilt:

Verfügbar innerhalb von 24 Stunden, Ergebnisse liegen in einer Stunde vor

• Bestimmung des Hämatokrits und der Hämoglobinkonzentration, Differenzial-Leukozytenzählung,
• Bestimmung der Konzentration von Glucose, Na+, K-Chloriden, Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut,
• Bestimmung der Hämostase- und Gerinnungsparameter – PTI, Prothrombinzeit oder INR, APTT, Fibrinogenkonzentration und Thrombozytenzahl,
• allgemeine Urinanalyse.

Sie liegen innerhalb von 24 Stunden vor, das Ergebnis liegt in 30 Minuten vor und werden bei Patienten mit schweren Sauerstoff- und Beatmungsstörungen sofort durchgeführt:

• Gasanalyse des arteriellen und venösen Blutes (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), Indikatoren für den Säure-Basen-Haushalt

Täglich verfügbar:

• mikrobiologische Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika,
• Bestimmung biochemischer Parameter (Kreatininphosphokinase, LDH mit Fraktionen, Serum-Alpha-Amylase, ALT, AST, Konzentration von Bilirubin und seinen Fraktionen, Aktivität der alkalischen Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase usw.),
• Überwachung der Konzentration von Arzneimitteln (Herzglykoside, Antibiotika usw.) in den Körperflüssigkeiten (wünschenswert).

Bei der Aufnahme eines Patienten ins Krankenhaus werden seine Blutgruppe und sein Rhesusfaktor bestimmt und es werden Tests auf durch Blut übertragbare Infektionen (HIV, Hepatitis, Syphilis) durchgeführt.

In bestimmten Stadien der Diagnose und Behandlung von Opfern kann es sinnvoll sein, die Konzentration von Myoglobin, freiem Hämoglobin und Procalcitonin zu untersuchen.

Überwachung

Ständige Beobachtungen

• Herzfrequenz- und Rhythmuskontrolle,
• Pulsoximetrie (S 02),
• CO2-Konzentration im ausgeatmeten Gasgemisch (bei künstlich beatmeten Patienten),
• invasive Messung des arteriellen und zentralvenösen Drucks (bei instabilem Zustand des Patienten),
• Messung der zentralen Temperatur,
• invasive Messung der zentralen Hämodynamik mit verschiedenen Methoden (Thermodilution, transpulmonale Thermodilution – bei instabiler Hämodynamik, Schock, ARDS).

Regelmäßig durchgeführte Beobachtungen

• Blutdruckmessung mit einer Manschette,
• Messung von SV,
• Bestimmung des Körpergewichts,
• EKG (für Patienten über 21 Jahre).

Invasive Methoden (Katheterisierung der peripheren Arterien, Rechtsherzkatheterisierung) sind bei Patienten mit instabiler Hämodynamik (therapieresistent), Lungenödem (vor dem Hintergrund einer Infusionstherapie) sowie bei Patienten angezeigt, die eine Überwachung der arteriellen Sauerstoffsättigung benötigen. Die Rechtsherzkatheterisierung wird auch bei Patienten mit ALI/ARDS empfohlen, die eine Atemunterstützung benötigen.

Ausrüstung und Einrichtungen für die Intensivstation werden benötigt

• Ausrüstung zur Unterstützung der Atmung.
• Wiederbelebungssets (einschließlich Ambu-Beutel und Gesichtsmasken in verschiedenen Größen und Formen) – für die Umstellung von Patienten auf künstliche Beatmung.
• Endotracheal- und Tracheostomietuben in verschiedenen Größen mit Niederdruck-Cuff und ohne Cuff (für Kinder).
• Gerät zum Absaugen von Inhalten der Mundhöhle und der Atemwege mit einem Satz Einweg-Sanitärkatheter.
• Katheter und Zubehör zur Bereitstellung eines dauerhaften venösen Gefäßzugangs (zentral und peripher).
• Sets zur Durchführung von Thorakozentesen, Pleuradrainagen und Tracheostomien.
• Spezialbetten.
• Herzschrittmacher (Gerät für Herzschrittmacher).
• Geräte zum Wärmen des Opfers und zur Regelung der Raumtemperatur.
• Bei Bedarf Geräte zur Nierenersatztherapie und extrakorporalen Entgiftung.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Opfer mit Verdacht auf Polytrauma werden zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus mit spezialisierten Versorgungskapazitäten eingewiesen. Es ist notwendig, eine logische Hospitalisierungsstrategie einzuhalten, die letztlich eine möglichst schnelle Genesung des Opfers mit möglichst wenigen Komplikationen ermöglicht, anstatt den Patienten einfach so schnell wie möglich in die nächstgelegene medizinische Einrichtung zu bringen. Der Zustand der meisten Opfer mit kombiniertem Trauma wird zunächst als schwer oder extrem schwer eingestuft, daher werden sie auf der Intensivstation stationär behandelt. Ist eine Operation notwendig, dient die Intensivtherapie der präoperativen Vorbereitung. Ihr Zweck ist es, die Vitalfunktionen zu erhalten und den Patienten optimal auf die Operation vorzubereiten. Je nach Art der Verletzung ist eine stationäre Aufnahme oder Verlegung in spezialisierte Krankenhäuser erforderlich – Rückenmarksverletzungen, Verbrennungen, Mikrochirurgie, Vergiftungen, psychiatrische Erkrankungen.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Behandlung von Opfern mit schweren kombinierten Traumata erfordert die Einbeziehung von Spezialisten aus verschiedenen Bereichen. Nur durch die Bündelung der Anstrengungen von Intensivmedizinern, Chirurgen verschiedener Fachrichtungen, Traumatologen, Radiologen, Neurologen und anderen Spezialisten können wir auf ein günstiges Ergebnis hoffen. Eine erfolgreiche Behandlung solcher Patienten erfordert Koordination und Kontinuität im Handeln des medizinischen Personals in allen Phasen der Versorgung. Voraussetzung für optimale Ergebnisse bei der Behandlung von Polytrauma ist geschultes medizinisches und pflegerisches Personal sowohl im Krankenhaus als auch in der präklinischen Versorgungsphase sowie eine wirksame Koordination der Hospitalisierung des Opfers in einer medizinischen Einrichtung, in der sofort eine spezialisierte Versorgung erfolgen kann. Die meisten Patienten mit Polytrauma benötigen nach der Hauptbehandlung eine langfristige Wiederherstellungs- und Rehabilitationsbehandlung unter Einbeziehung von Ärzten der entsprechenden Fachrichtungen.

Behandlung von Polytraumata

Behandlungsziele – Intensivtherapie für Opfer mit kombinierten Traumata – ein System therapeutischer Maßnahmen, das darauf abzielt, Störungen der Vitalfunktionen zu verhindern und zu korrigieren, normale Reaktionen des Körpers auf Verletzungen sicherzustellen und eine stabile Kompensation zu erreichen.

Grundsätze der Hilfeleistung in der Anfangsphase:

• Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und der Engegefühl im Brustkorb (bei penetrierenden Wunden, offenem Pneumothorax),
• vorübergehende Stillung äußerer Blutungen, vorrangige Evakuierung von Opfern mit Anzeichen anhaltender innerer Blutungen,
• Sicherstellung eines ausreichenden Gefäßzugangs und frühzeitiger Einleitung der Infusionstherapie,
• Anästhesie,
• Ruhigstellung von Frakturen und großflächigen Verletzungen mit Transportschienen,
• vorsichtiger Transport des Opfers, um eine fachärztliche Versorgung zu gewährleisten.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Opfern mit Mehrfachverletzungen

• die schnellstmögliche Wiederherstellung und Aufrechterhaltung einer ausreichenden Gewebedurchblutung und eines ausreichenden Gasaustausches,
• wenn allgemeine Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich sind, werden diese nach dem ABC-Algorithmus (Airways, Breath, Circulation – Durchgängigkeit der Atemwege, künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage) durchgeführt,
• ausreichende Schmerzlinderung,
• Sicherstellung der Hämostase (einschließlich chirurgischer und pharmakologischer Methoden), Korrektur von Koagulopathien,
• ausreichende Deckung des Energie- und Plastikbedarfs des Körpers,
• Überwachung des Zustands des Patienten und erhöhte Wachsamkeit hinsichtlich der möglichen Entwicklung von Komplikationen.

Therapie bei Durchblutungsstörungen

• Eine ständige Überwachung des Zustands des Opfers ist notwendig.
• Bei den Betroffenen kommt es häufig zu Hypothermie und Gefäßverengung, was die rechtzeitige Erkennung von Hypovolämie und peripheren Durchblutungsstörungen verschleiern und erschweren kann.
• Die erste Stufe der hämodynamischen Unterstützung ist die Gabe von Infusionslösungen zur schnellen Wiederherstellung einer ausreichenden Perfusion. Isotonische Kristalloid- und isoonkotische Kolloidlösungen haben die gleiche klinische Wirksamkeit. Zur Aufrechterhaltung der Hämodynamik (nach Wiederherstellung des Volumenstatus) ist manchmal die Gabe vasoaktiver und/oder kardiotonischer Medikamente indiziert.
• Durch die Überwachung des Sauerstofftransports können wir die Entwicklung einer Funktionsstörung mehrerer Organe früher erkennen, als ihre klinischen Manifestationen auftreten (sie werden 3–7 Tage nach der Verletzung beobachtet).
• Bei einer Zunahme der metabolischen Azidose ist die Angemessenheit der verabreichten Intensivtherapie zu überprüfen, versteckte Blutungen oder Weichteilnekrosen, akute Herzinsuffizienz und Myokardschäden sowie akutes Nierenversagen auszuschließen.

Korrektur von Atemwegserkrankungen

Allen Opfern wird eine Ruhigstellung des Nackens verordnet, bis Frakturen und Instabilität der Halswirbel ausgeschlossen sind. Bei bewusstlosen Patienten wird zunächst ein Nackentrauma ausgeschlossen. Zu diesem Zweck wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt und das Opfer von einem Neurologen oder Neurochirurgen untersucht.

Bei künstlicher Beatmung muss vor dem Absetzen sichergestellt werden, dass die Hämodynamik stabil ist, die Gasaustauschparameter zufriedenstellend sind, die metabolische Azidose beseitigt ist und der Patient ausreichend erwärmt ist. Bei instabilem Zustand des Patienten ist es ratsam, den Übergang zur Spontanatmung zu verschieben.

Wenn der Patient selbstständig atmet, muss eine Sauerstoffzufuhr gewährleistet sein, um eine ausreichende arterielle Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Eine nicht-depressive, aber wirksame Anästhesie wird eingesetzt, um eine ausreichende Atemtiefe zu erreichen und so Lungenatelektasen und die Entwicklung einer Sekundärinfektion zu verhindern.

Bei der Abschätzung einer langfristigen künstlichen Beatmung ist eine möglichst frühe Anlage eines Tracheostomas angezeigt.

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Transfusionstherapie

Ein ausreichender Sauerstofftransport ist bei einer Hämoglobinkonzentration von über 70–90 g/l möglich. Bei Patienten mit chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schwerer metabolischer Azidose, niedrigem CO2-Wert und niedrigem Sauerstoffpartialdruck im gemischtvenösen Blut muss jedoch ein höherer Wert – 90–100 g/l – eingehalten werden.

Bei wiederkehrenden Blutungen oder der Entwicklung einer Koagulopathie ist eine Reserve an Erythrozytenmasse entsprechend der Blutgruppe und des Rh-Faktors erforderlich.

Indikationen für den Einsatz von FFP sind massiver Blutverlust (Verlust des zirkulierenden Blutvolumens innerhalb von 24 Stunden oder der Hälfte davon innerhalb von 3 Stunden) und Koagulopathie (Thrombinzeit oder APTT mehr als 1,5-mal länger als normal). Die empfohlene Anfangsdosis von FFP beträgt 10–15 ml/kg Körpergewicht des Patienten.

Es ist notwendig, die Thrombozytenzahl über 50 x 10 ⁹ /l zu halten, und bei Opfern mit massiven Blutungen oder schwerer TBI über 100 x 10 ⁹ /l. Das anfängliche Volumen der Spenderthrombozyten beträgt 4-8 Dosen oder 1 Dosis Thrombozytenkonzentrat.

Die Indikation für den Einsatz von Blutgerinnungsfaktor VIII (Kryopräzipitat) ist eine Senkung der Fibrinogenkonzentration auf unter 1 g/l. Die Initialdosis beträgt 50 mg/kg.

In der Intensivbehandlung schwerer Blutungen bei geschlossenen Verletzungen wird die Anwendung des Blutgerinnungsfaktors VII empfohlen. Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 200 µg/kg, dann nach 1 und 3 Stunden 100 µg/kg.

Anästhesie

Eine ausreichende Schmerzlinderung ist notwendig, um die Entwicklung einer hämodynamischen Instabilität und eine Zunahme der Atemexkursion des Brustkorbs zu verhindern (insbesondere bei Patienten mit Brust-, Bauch- und Wirbelsäulenverletzungen).

Eine Lokalanästhesie (sofern keine Kontraindikationen in Form einer lokalen Infektion oder Koagulopathie vorliegen) sowie vom Patienten kontrollierte Analgesiemethoden tragen zu einer besseren Schmerzlinderung bei.

Opioide werden in der akuten Phase einer Verletzung eingesetzt. NSAR lindern Schmerzen bei Knochenschäden wirksamer. Sie können jedoch Koagulopathie, Stressgeschwüre der Magen- und Darmschleimhaut sowie Nierenfunktionsstörungen verursachen.

Bei der Bestimmung der Indikationen für eine Schmerzlinderung ist zu berücksichtigen, dass die Angst und Unruhe des Patienten auch andere Ursachen als Schmerzen haben kann (Hirnschädigung, Infektion usw.).

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Ernährung

Eine frühzeitige Gabe einer Ernährungsunterstützung (unmittelbar nach Normalisierung der zentralen Hämodynamik und der Gewebedurchblutung) führt zu einer deutlichen Reduktion der Zahl postoperativer Komplikationen.

Sie können parenterale oder enterale Ernährung sowie Kombinationen davon verwenden. Bei schwerem Zustand des Patienten beträgt der tägliche Energiewert der Nahrung mindestens 25–30 kcal/kg. Der Patient sollte so schnell wie möglich auf enterale Ernährung umgestellt werden.

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Infektiöse Komplikationen

Die Entwicklung infektiöser Komplikationen hängt weitgehend vom Ort der Verletzung und der Art des Schadens (offen oder geschlossen, ob die Wunde kontaminiert ist) ab. Eine chirurgische Behandlung, Tetanusprophylaxe oder eine antibakterielle Therapie (von einer einmaligen Verschreibung bis hin zu einer mehrwöchigen Behandlung) können erforderlich sein.

Intravenöse Katheter, die während Notfall- und Wiederbelebungsmaßnahmen (manchmal ohne Einhaltung aseptischer Bedingungen) eingeführt wurden, müssen ersetzt werden.

Patienten mit Mehrfachverletzungen haben ein erhöhtes Risiko für Sekundärinfektionen (insbesondere Infektionen der Atemwege und Wundoberflächen im Zusammenhang mit der Katheterisierung großer Gefäße, der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums). Für eine rechtzeitige Diagnose ist es notwendig, regelmäßig (alle 3 Tage) bakteriologische Untersuchungen der Körperumgebung (Blut, Urin, Tracheobronchialaspiration, Abfluss aus der Drainage) durchzuführen und mögliche Infektionsherde zu überwachen.

Periphere Verletzungen und Komplikationen

Bei einer Verletzung einer Gliedmaße kommt es häufig zu Nerven- und Muskelschäden, Blutgefäßthrombosen und einer Unterbrechung der Blutversorgung, was letztlich zur Entwicklung eines Kompressionssyndroms und einer Rhabdomyolyse führen kann. Im Hinblick auf die Entwicklung dieser Komplikationen ist erhöhte Wachsamkeit geboten, um bei Bedarf schnellstmöglich eine Korrekturoperation durchführen zu können.

Zur Vorbeugung neurologischer und trophischer Erkrankungen (Dekubitus, trophische Geschwüre) werden spezielle Methoden und Geräte eingesetzt (insbesondere spezielle Anti-Dekubitus-Matratzen und -Betten, die eine vollwertige Bewegungstherapie ermöglichen).

Prävention schwerwiegender Komplikationen

Um die Entstehung einer tiefen Venenthrombose zu verhindern, werden Heparinpräparate verschrieben. Ihr Einsatz ist besonders wichtig nach orthopädischen Operationen an den unteren Extremitäten, dem Becken und bei längerer Ruhigstellung. Es ist zu beachten, dass die Gabe kleiner Dosen niedermolekularer Heparine mit einer geringeren Anzahl hämorrhagischer Komplikationen verbunden ist als die Behandlung mit unfraktionierten Präparaten.

Protonenpumpenhemmer sind am wirksamsten zur Vorbeugung von Stressgeschwüren des Magen-Darm-Trakts.

Prävention nosokomialer Infektionen

Eine regelmäßige Überwachung des Zustands des Patienten ist notwendig, um mögliche Spätkomplikationen (Pankreatitis, nicht-kalkulöse Cholezystitis, PON) rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren, was wiederholte Laparotomien, Ultraschall und CT erforderlich machen kann.

Medikamentöse Behandlung von Polytrauma

Stadium der Wiederbelebungsmaßnahmen

Wenn vor der zentralen Venenkatheterisierung eine Trachealintubation durchgeführt wird, können Adrenalin, Lidocain und Atropin endotracheal verabreicht werden, wodurch die Dosis im Vergleich zur intravenösen Verabreichung um das 2- bis 2,5-fache erhöht wird.

Zur Wiederauffüllung des BCC eignen sich am besten Kochsalzlösungen. Die Verwendung von Glukoselösungen ohne Glykämieüberwachung ist aufgrund der negativen Auswirkungen einer Hyperglykämie auf das zentrale Nervensystem unerwünscht.

Bei der Reanimation wird zunächst mit einer Standarddosis von 1 mg Adrenalin alle 3–5 Minuten begonnen, bei fehlender Wirksamkeit wird die Dosis erhöht.

Natriumbicarbonat wird bei Hyperkaliämie, metabolischer Azidose und anhaltendem Kreislaufstillstand verabreicht. Im letzteren Fall kann das Medikament jedoch nur nach endotrachealer Intubation eingesetzt werden.

Dobutamin ist für Patienten mit niedrigem HZV und/oder niedriger gemischtvenöser Sauerstoffsättigung, aber ausreichender Blutdruckreaktion auf die Infusionslast indiziert. Das Medikament kann einen Blutdruckabfall und Tachyarrhythmien verursachen. Bei Patienten mit Anzeichen einer Organdurchblutungsstörung kann die Gabe von Dobutamin die Perfusionsparameter durch Erhöhung des HZV verbessern. Die routinemäßige Anwendung des Medikaments zur Aufrechterhaltung zentraler hämodynamischer Parameter über dem Normalwert (Herzindex über 4,5 l/(min x ^m² )) führt jedoch nicht zu einer signifikanten Verbesserung des klinischen Ergebnisses.

Dopamin (Dopamin) und Noradrenalin erhöhen effektiv den Blutdruck. Vor ihrer Anwendung ist eine ausreichende Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens sicherzustellen. Dopamin erhöht das Herzzeitvolumen, seine Anwendung ist jedoch in einigen Fällen aufgrund der Entwicklung einer Tachykardie eingeschränkt. Noradrenalin wird als wirksames Vasopressor-Medikament eingesetzt.

Die Verwendung niedriger Dopamindosen zur Unterstützung der Nierenfunktion wird nicht empfohlen.

Phenylephrin (Mesaton) ist ein alternatives Medikament zur Erhöhung des Blutdrucks, insbesondere bei Patienten, die zu Tachyarrhythmie neigen.

Die Anwendung von Adrenalin ist bei Patienten mit refraktärer Hypotonie gerechtfertigt. Seine Anwendung verursacht jedoch häufig Nebenwirkungen (z. B. kann es den Mesenterialblutfluss verringern und die Entwicklung einer anhaltenden Hyperglykämie provozieren).

Um angemessene Werte für den mittleren arteriellen Druck und das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten, ist die gleichzeitige separate Verabreichung von Vasopressoren (Noradrenalin, Phenylephrin) und inotropen Arzneimitteln (Dobutamin) möglich.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Polytrauma

Indikationen für eine notfallmäßige Trachealintubation:

• Atemwegsobstruktion, einschließlich mittelschwerer bis schwerer Schäden an den Weichteilen des Gesichts und der Gesichtsknochen sowie Verbrennungen der Atemwege.
• Hypoventilation.
• Schwere Hypoxämie durch O2-Inhalation.
• Bewusstseinsdepression (Glasgow Coma Scale weniger als 8 Punkte).
• Herzinsuffizienz.
• Schwerer hämorrhagischer Schock.

Richtlinien für die Notfall-Trachealintubation

• Die Hauptmethode ist die orotracheale Intubation mit einem direkten Laryngoskop.
  • Wenn der Patient den Muskeltonus bewahrt hat (der Unterkiefer kann nicht wegbewegt werden), werden pharmakologische Medikamente eingesetzt, um die folgenden Ziele zu erreichen:
    • neuromuskuläre Blockade,
    • Sedierung (falls erforderlich),
    • Aufrechterhaltung eines sicheren Hämodynamikniveaus,
    • Prävention von intrakranieller Hypertonie,
    • Vorbeugung von Erbrechen.

Die Erhöhung der Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens hängt ab von:

• aus der Erfahrung des Arztes,
• Pulsoximetrie-Überwachung,
• Halten der Halswirbelsäule in einer neutralen (horizontalen) Position,
• Druck auf den Schildknorpelbereich (Selik-Technik),
• Überwachung des CO2-Gehalts.

Eine Konikotomie ist angezeigt, wenn bei einer Laryngoskopie die Stimmbänder nicht sichtbar sind oder der Oropharynx mit einer großen Menge Blut oder Erbrochenem gefüllt ist.

Die Larynxmaske ist eine Alternative zur Konikotomie, wenn nicht genügend Erfahrung mit der Durchführung dieser Operation vorliegt.

Chirurgische Behandlung von Polytrauma

Das Hauptproblem bei Polytrauma ist die Wahl des optimalen Zeitpunkts und Umfangs operativer Eingriffe.

Bei Patienten, die eine chirurgische Blutstillung benötigen, sollte der Zeitraum zwischen der Verletzung und der Operation so kurz wie möglich sein. Patienten im hämorrhagischen Schock mit einer nachgewiesenen Blutungsquelle (trotz erfolgreicher initialer Reanimationsmaßnahmen) werden umgehend operiert, um eine endgültige chirurgische Blutstillung zu erreichen. Patienten im hämorrhagischen Schock mit einer unbekannten Blutungsquelle werden umgehend zusätzlich untersucht (u. a. mit Ultraschall, CT und Labormethoden).

Die Operationen bei Polytrauma werden unterteilt in:

• dringende erste Priorität - dringend, mit dem Ziel, eine unmittelbare Lebensgefahr zu beseitigen,
• dringende zweite Priorität - darauf ausgerichtet, die Gefahr lebensbedrohlicher Komplikationen auszuschließen,
• Dringende dritte Priorität: Gewährleistung der Vorbeugung von Komplikationen in allen Stadien einer traumatischen Erkrankung und Erhöhung der Wahrscheinlichkeit eines guten funktionellen Ergebnisses.

Zu einem späteren Zeitpunkt werden rekonstruktive und wiederherstellende Operationen und Eingriffe durchgeführt, um aufgetretene Komplikationen zu beheben.

Bei der Behandlung von Patienten in extrem ernstem Zustand empfiehlt sich die Anwendung der Schadensbegrenzungstaktik. Das Hauptanliegen dieses Ansatzes besteht darin, chirurgische Eingriffe in minimalem Umfang (kurzer Zeit und minimales Trauma) durchzuführen und nur die unmittelbare Lebensgefahr des Patienten (z. B. Blutstillung) zu beseitigen. In solchen Situationen kann die Operation für Reanimationsmaßnahmen unterbrochen und nach Korrektur schwerer Homöostasestörungen wieder aufgenommen werden. Die häufigsten Indikationen für den Einsatz der Schadensbegrenzungstaktik:

• die Notwendigkeit, den Abschluss chirurgischer Eingriffe bei Opfern mit massivem Blutverlust, Koagulopathie und Hypothermie zu beschleunigen,
• Blutungsquellen, die nicht sofort beseitigt werden können (zum Beispiel multiple Leberrupturen, Pankreasrupturen mit Blutungen in die Bauchhöhle),
• die Unfähigkeit, die Operationswunde auf herkömmliche Weise zu nähen.

Indikationen für Notfalloperationen sind anhaltende äußere oder innere Blutungen, mechanische Atemstörungen, Schäden an lebenswichtigen inneren Organen und Zustände, die Anti-Schock-Maßnahmen erfordern. Nach deren Abschluss wird die komplexe Intensivtherapie fortgesetzt, bis sich die wichtigsten Vitalparameter relativ stabilisiert haben.

Die Zeit des relativ stabilen Zustands des Patienten nach der Erholung vom Schock wird für dringende chirurgische Eingriffe der zweiten Stufe genutzt. Die Operationen zielen darauf ab, das Syndrom der gegenseitigen Verschlimmerung zu beseitigen (seine Entwicklung hängt direkt vom Zeitpunkt der vollständigen chirurgischen Versorgung ab). Besonders wichtig (sofern nicht bereits während der ersten Stufe durchgeführt) ist die frühzeitige Beseitigung von Störungen des Hauptblutflusses in den Extremitäten, die Stabilisierung von Schäden am Bewegungsapparat und die Beseitigung drohender Komplikationen bei Schäden an inneren Organen.

Beckenknochenfrakturen mit Beckenringriss müssen ruhiggestellt werden. Zur Blutstillung werden angiographische Embolisation und chirurgischer Stillstand, einschließlich Tamponade, eingesetzt.

Hypodynamie ist einer der wichtigsten pathogenetischen Mechanismen des gegenseitigen Verschlimmerungssyndroms. Zur schnellen Beseitigung wird die chirurgische Immobilisierung multipler Frakturen der Extremitätenknochen mit leichten Stabvorrichtungen zur extrafokalen Fixierung eingesetzt. Wenn der Zustand des Patienten es zulässt (es liegen keine Komplikationen wie ein hämorrhagischer Schock vor), führt die frühzeitige (innerhalb der ersten 48 Stunden) chirurgische Reposition und Fixierung von Knochenschäden zu einer zuverlässigen Verringerung der Komplikationszahlen und reduziert das Sterberisiko.

Prognose bei Polytrauma

Von den über 50 Klassifikationen zur quantitativen Beurteilung des Schweregrads traumatischer Verletzungen und der Krankheitsprognose haben sich nur wenige weite Verbreitung gefunden. Die Hauptanforderungen an Bewertungssysteme sind ein hoher Prognosewert und eine einfache Handhabung:

• TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score) und RTS (Revised Trauma Score) wurden speziell entwickelt, um die Schwere einer Verletzung und die Lebensprognose zu beurteilen.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation – eine Skala zur Beurteilung akuter und chronischer Funktionsänderungen), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score – eine vereinfachte Skala zur Beurteilung akuter Funktionsänderungen) werden zur objektiven Beurteilung des Schweregrads des Zustands und der Prognose des Krankheitsverlaufs der meisten Patienten auf der Intensivstation verwendet (APACHE II wird nicht zur Beurteilung des Zustands von Brandverletzten verwendet).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) und MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) ermöglichen eine dynamische Beurteilung des Schweregrads von Organfunktionsstörungen sowie die Bewertung und Vorhersage von Behandlungsergebnissen.
• Der GCS (Glasgow Coma Score) dient der Beurteilung des Schweregrades der Bewusstseinsstörung und der Prognose der Erkrankung bei Patienten mit Hirnschäden.

Als internationaler Standard zur Beurteilung des Zustands von Opfern mit Mehrfachverletzungen gilt derzeit das TRISS-System, das das Alter des Patienten und den Verletzungsmechanismus berücksichtigt (es besteht aus den Skalen ISS und RTS).

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