Polydrogenabhängigkeit

Polyabhängigkeit (Polydependenz) ist eine Erkrankung, die mit der gleichzeitigen Einnahme von zwei oder mehreren Drogen oder Arzneimitteln oder der Einnahme in einer bestimmten Reihenfolge einhergeht, wobei eine Abhängigkeit von allen Drogen entsteht.

ICD-10-Code

E19 Psychische und Verhaltensstörungen, die durch die gleichzeitige Einnahme mehrerer Drogen und die Einnahme anderer psychoaktiver Substanzen verursacht werden.

Der kombinierte Konsum verschiedener psychoaktiver Substanzen verändert das klinische Bild der Krankheit, beeinflusst die Geschwindigkeit der Entstehung der Hauptsymptome und -syndrome und führt zu schwerwiegenderen medizinischen und sozialen Folgen.

Am häufigsten werden als erste psychoaktive Substanzen Alkohol und Cannabispräparate ausprobiert. Es wurde festgestellt, dass die meisten Menschen mit Opioidabhängigkeit diese Substanzen vor Beginn ihrer Anwendung in der Regel episodisch oder, viel seltener, systematisch einnahmen. Manchmal konsumieren Drogenabhängige von Anfang an über einen langen Zeitraum mehrere psychoaktive Substanzen. In solchen Fällen ist es nicht möglich, eine „bevorzugte“ Droge zu identifizieren (selbst zum Zeitpunkt der Entstehung von AS), sondern nur der Wunsch nach Veränderung des eigenen Zustands und nach Euphorie, nicht aber eine Substanzspezifische. Bei zufälliger Einnahme verschiedener Drogen hängt die Art der Euphorie von der Hauptdroge ab.

Der Zeitpunkt der Entstehung von AS bei polyvalenter Drogenabhängigkeit hängt von der Kombination der eingenommenen Substanzen, ihren Einzel- und Tagesdosen sowie der Verabreichungsmethode ab. Im Allgemeinen zeigen die beschriebenen Patienten eine relativ schnelle Entwicklung des Abhängigkeitssyndroms. Insbesondere wird die schnellste Entwicklung aller Krankheitssymptome in Fällen beobachtet, in denen Opioide die Hauptsubstanzen sind. In kürzester Zeit tritt die Entstehung von AS bei Patienten mit Heroin-Kokain- und Heroin-Amphetamin-Polyabhängigkeit auf, was auf ein schnelles Fortschreiten dieser Krankheitsformen hindeutet.

Im Gegensatz zu Monodrogenabhängigen, die versuchen, Entzugserscheinungen nur durch die Einnahme ihrer üblichen Substanz zu lindern und andere nur dann zu verwenden, wenn diese fehlt, nutzen Polydrogenabhängige von Anfang an alle ihnen zur Verfügung stehenden Mittel, um ihren Zustand zu lindern. Alkohol wird oft zu diesem Zweck verwendet.

Die klinischen Manifestationen des Entzugssyndroms bei Polyabhängigkeit sind vielfältig (insbesondere bei anfänglicher Einnahme verschiedener Medikamente). Wenn die Hauptsubstanz jedoch ein Opioid ist, wird das klinische Bild des Entzugszustands hauptsächlich davon bestimmt, und andere berauschende Medikamente verändern nur einzelne Merkmale.

Die häufigsten Kombinationen von Betäubungsmitteln und Rauschmitteln sind:

• Alkohol mit Beruhigungsmitteln, seltener mit Marihuana und Kokain;
• Opioide mit Marihuana, Kokain und Amphetaminen, mit Alkohol.

Kombinierter Konsum von Alkohol und Beruhigungsmitteln

Am häufigsten werden Beruhigungsmittel, hauptsächlich Benzodiazepine, zusammen mit Alkohol eingenommen. Es gibt eine große Gruppe von Menschen, die den Konsum alkoholischer Getränke mit der Einnahme von Kombinationspräparaten kombinieren, die Barbiturate oder Antihistaminika enthalten, die eine ausgeprägte beruhigende Wirkung haben.

Klinische Manifestationen von chronischem Alkoholismus mit kombinierter Einnahme von Ethanol und Sedativa-Hypnotika weisen eine Reihe von Merkmalen auf. Die Hauptmotive für den anfänglichen Einsatz von Beruhigungsmitteln sind die Beseitigung der Alkoholvergiftung, die Linderung von Entzugserscheinungen und die Normalisierung des Schlafes sowie bei Jugendlichen der Wunsch, den psychischen Zustand zu ändern.

Der Übergang vom Alkoholmissbrauch zum Konsum psychoaktiver Substanzen erfolgt sowohl in Remissionsphasen des chronischen Alkoholismus als auch vor dem Hintergrund eines längeren Alkoholkonsums. Ein charakteristisches Merkmal der klinischen Manifestationen des Alkoholismus bei den meisten dieser Patienten ist ein ständiger primärer pathologischer Drang zur Veränderung des psychischen Zustands, der auf verschiedene Weise realisiert wird.

Der anfängliche Konsum psychoaktiver Substanzen zur Erzielung von Euphorie ist eine der häufigsten Optionen. Die Veränderung der Natur der Alkoholvergiftung, wenn Alkohol seine euphorisierende und aktivierende Wirkung verliert und ausgeprägte dysphorische Störungen sowie Aggressivität verursacht, führt dazu, dass Patienten mit chronischem Alkoholismus den Alkoholkonsum schrittweise erhöhen, um positive Erfahrungen wiederzubeleben. Der Konsum großer Mengen Alkohol verstärkt jedoch nur affektive und psychopathische Symptome und beseitigt nicht das aufkommende Verlangen nach Rausch. Um den gewünschten Effekt zu erzielen, beginnen die Patienten, verschiedene Beruhigungsmittel und Schlafmittel einzunehmen.

Die Einnahme psychoaktiver Substanzen zu therapeutischen Zwecken während der Remissionsphase chronischen Alkoholismus ist eine weitere häufige Ursache für deren Missbrauch. Alkoholiker nehmen nach ärztlicher Verordnung Tranquilizer, Barbiturate und andere Beruhigungsmittel ein, um somatovegetative Störungen zu beseitigen. Anfälle von gesteigertem Verlangen nach Alkohol können in Form von Dysphorieausbrüchen, erhöhter Reizbarkeit, Angstzuständen, Unruhe und einem Gefühl unmotivierter Angst auftreten. Die verschriebenen Medikamente zeigen zwar eine gewisse Zeit lang eine positive Wirkung, die allmähliche Entwicklung einer Resistenz gegen sie erfordert jedoch eine zwei- bis dreifache Erhöhung der Einzeldosen. Medikamente in solchen Mengen haben jedoch eine berauschende Wirkung auf Alkoholiker, was zur Suchtbildung führen kann.

Die Einnahme von Ödemhypnotika als Substitutionspräparat zur Linderung der Symptome des Alkoholentzugssyndroms kann ebenfalls zu deren Missbrauch führen. Aufgrund der erhöhten Resistenz der Patienten gegen Schlaftabletten, Tranquilizer und andere Beruhigungsmittel sind therapeutische Dosen nicht immer wirksam, sodass eine Überdosierung erforderlich ist. Diese Substanzen haben eine ausgeprägte angstlösende Wirkung und lindern Angst, Stress, Anspannung und Schuldgefühle. Dank der hypnotischen und krampflösenden Wirkung verschwindet die Schlaflosigkeit und die Entwicklung epileptiformer Anfälle wird verhindert. Es kommt zu einer Korrektur der somatovegetativen Funktionen: Schmerzen im Herzbereich und Tremor verschwinden, Hyperhidrose nimmt ab, Müdigkeit und Lethargie werden gelindert. Die Wirkdauer der Medikamente überschreitet jedoch selten 2–3 Stunden. Danach treten erneut Entzugserscheinungen auf, die die Patienten zu einer erneuten Einnahme zwingen. Es ist zu beachten, dass bei schweren Entzugszuständen die Einnahme von Medikamenten in Dosen, die die therapeutischen Dosen um das 2–3-Fache überschreiten, keine positiven Erfahrungen hervorruft. Je milder jedoch die Entzugserscheinungen sind, desto stärker ist die Euphorie. Ein solches Merkmal dient als Grundlage für fortgesetzten Drogenmissbrauch und die Entstehung einer Sucht.

Die gelegentliche Einnahme von Schlafmitteln, Beruhigungsmitteln und Sedativa in Dosen, die über die therapeutische Dosis hinausgehen, um Euphorie zu erzielen, führt nicht zu einer Abhängigkeit.

Die Zeit bis zur Abhängigkeitsbildung von Sedativa und Hypnotika bei Patienten mit Alkoholismus ist deutlich verkürzt und beträgt im Durchschnitt 2–3 Wochen und 3–4 Monate. Die Entstehung der Abhängigkeit wird maßgeblich von prämorbiden Persönlichkeitsmerkmalen, der Schwere des primären pathologischen Alkoholverlangens, den medikamentenproduzierenden Eigenschaften, der Dosis und der Art der Einnahme psychoaktiver Substanzen beeinflusst.

Die kombinierte Einnahme von Ethanol und Beruhigungsmitteln verschlimmert den Verlauf von chronischem Alkoholismus. Zunächst werden eine erhöhte Alkoholtoleranz und eine Verschlimmerung der Amnesie festgestellt. Anhaltender Missbrauch führt zu einer Vertiefung und Verlängerung der Essattacken, einem allmählichen Annähern der Trunkenheit an einen dauerhaften Zustand. Es wird eine Verschlimmerung der alkoholischen AS festgestellt - das Vorherrschen psychopathologischer Störungen, die sich in emotionalen Störungen mit melancholisch-wütender Stimmung, Aggressivität, Angst und Unruhe äußern. Charakteristisch sind erhebliche Schlafstörungen: Die Patienten können längere Zeit nicht einschlafen; der Schlaf verkürzt sich auf 2-3 Stunden, ist oberflächlich, unruhig, mit unangenehmen, oft alptraumhaften Träumen. Die Häufigkeit von Selbstmordversuchen, epileptiformen Anfällen und akuten psychotischen Störungen nimmt zu. Die Dauer des Abstinenzzustands beträgt 2-3 Wochen.

Beim Übergang vom Alkoholmissbrauch zu Beruhigungsmitteln und Hypnotika kommt es zu einem allmählichen Übergang von der Alkoholabstinenz zum Entzugssyndrom bei Schlaftabletten und Beruhigungsmitteln. Im Allgemeinen ist der Verlauf der Abhängigkeit von anderen psychoaktiven Substanzen vor dem Hintergrund des chronischen Alkoholismus durch Malignität, schnelles Fortschreiten und das frühe Auftreten somatischer, neurologischer und psychischer Komplikationen gekennzeichnet.

Auch medizinische und soziale Folgen treten sehr schnell auf. Charakteristisch sind anhaltende psychopathologische Störungen: affektive Störungen in Form von Dysphorie mit täglichen Stimmungsschwankungen, oft mit suizidalem Verhalten. Gleichzeitig kommt es zu einer Verschärfung intellektueller und mnestischer Störungen: starker Rückgang von Gedächtnis, Intelligenz und Aufmerksamkeit, Verlangsamung und Schwierigkeit der Denkprozesse, Verarmung des Wortschatzes, geistige Erschöpfung. Es kommt zu einer radikalen Persönlichkeitsveränderung, Patienten werden egozentrisch, hinterlistig, verbittert und verlieren allgemein anerkannte moralische und ethische Standards. Es entwickeln sich organische Demenz und eine vollständige soziale und berufliche Fehlanpassung, die zu Behinderung führt.

[ 1 ], [ 2 ]

Kombinierter Konsum von Opioiden und Alkohol

Das gleichzeitige Auftreten von Alkoholismus und Drogenabhängigkeit ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Ein frühes Alter bei Beginn des Alkoholmissbrauchs ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen und ein Risikofaktor für die Entwicklung einer späteren Drogenabhängigkeit. Oftmals werden bei bestehender Alkoholabhängigkeit die ersten Opioidtests durchgeführt, um einen Kater zu lindern. Das Gegenteil ist jedoch möglich: Alkoholabhängigkeit ist eine häufige Folge der Opioidabhängigkeit, da Patienten beginnen, Alkohol zu missbrauchen, um Entzugserscheinungen sowie in der Remission zu überwinden.

Alkoholkonsum bei Patienten mit Opioidabhängigkeit führt häufig zu veränderten Formen der Intoxikation mit Dysphorie und Aggression. Der massivste Alkoholkonsum wird während der Opiatabstinenz und in der Zeit danach beobachtet. Das Verlangen nach Alkohol in dieser Phase wird normalerweise durch den Wunsch der Patienten verursacht, ihren körperlichen und geistigen Zustand zu lindern. Die Entwicklung von Alkoholismus vor dem Hintergrund der Opioidabhängigkeit ist rasch fortschreitend, oft blitzschnell. Die ersten Anzeichen eines Alkoholentzugssyndroms werden innerhalb weniger Wochen, seltener - Monate - nach Beginn des Missbrauchs bemerkt. Sein abnormaler Verlauf ist charakteristisch: Das Vorherrschen von Schmerzen und vegetativen Störungen, die typisch für das Opioidentzugssyndrom sind, ist möglich. Darüber hinaus dient ihre subjektive Schwere oft als Grund für die Wiederaufnahme des Drogenkonsums. Der kombinierte Konsum von Opioiden und Alkohol verschlechtert den somatischen Zustand der Patienten erheblich und weist auf eine ungünstige Prognose für die Krankheit hin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kombinierter Gebrauch von Opioiden und Psychostimulanzien (Amphetamine, Kokain)

Der Konsum von Opioiden in Kombination mit Psychostimulanzien, insbesondere Amphetaminen, ist eine der häufigsten Varianten der Polytoxikomanie. Patienten mit Opioidabhängigkeit konsumieren Amphetamine meist entweder auf der Suche nach neuen Empfindungen (um die Wirkungen verschiedener Medikamente miteinander zu vergleichen) oder um den Verlauf des Opiatentzugs zu erleichtern.

Die kombinierte Einnahme von Opioiden und Psychostimulanzien verändert die Euphorie und das klinische Bild der Vergiftung deutlich. Amphetamine und Kokain reduzieren die zur Erzielung der Wirkung erforderliche Opioiddosis. Dem kombinierten Drogenkonsum gehen in der Regel Phasen voraus, in denen eine der Substanzen konsumiert wird und sich eine Abhängigkeit entwickelt. Meistens handelt es sich bei einer solchen Substanz um ein Medikament der Opiumgruppe.

Das klinische Bild einer Mischintoxikation bei intravenöser Gabe von Opioiden und Amphetaminen besteht aus zwei abwechselnden Phasen.

1. Die erste Phase (der sogenannte Rausch) ist stark intensiviert und hält länger an als die Wirkung jedes einzelnen Medikaments, ihre Dauer beträgt im Durchschnitt 4–10 Minuten.
2. Die zweite Phase (Rausch). Gekennzeichnet durch eine gehobene Stimmung mit guter Laune, angenehmer Entspannung und Mattigkeit, ein Gefühl völliger Ruhe und Gleichgültigkeit gegenüber allem, Glückseligkeit, d. h. ein für eine Opiumvergiftung typisches Gefühl, aber bei einer gemischten Vergiftung erleben die Patienten zusätzlich einen Kraftschub, ein Gefühl der Aktivität, ihre eigene Allmacht. Sie sind erregt (auch sexuell), streben nach Aktivität, nach Kommunikation miteinander, spüren eine außergewöhnliche Klarheit und Deutlichkeit der Gedanken und gleichzeitig mit einem Gefühl von Leichtigkeit und Flucht eine angenehme Schwere des eigenen Körpers.

Die charakteristische Euphorie dient oft als Anreiz, die Einnahme der Medikamente mehrere Tage lang fortzusetzen. In dieser Zeit entwickelt sich rasch eine psychische Abhängigkeit von der neuen Substanz, die Einzel- und Tagesdosen nehmen zu und die Einnahmehäufigkeit nimmt zu. Die kontinuierliche Einnahme von Psychostimulanzien kann zur Erschöpfung der Patienten führen, was zu einer kurzfristigen Abnahme der Opioidtoleranz führt. Bei weiterer Einnahme steigt die Toleranz jedoch wieder schnell an und erreicht ihre ursprünglichen Werte. Ein charakteristisches Merkmal der Wirkung von Amphetaminen ist die Fähigkeit, den Verlauf des Opiatentzugssyndroms zu lindern. Darüber hinaus verschwinden Schmerzen, allgemeine Schwäche und Erschöpfungsgefühle vollständig, die Patienten verspüren eine Stimmungsaufhellung, einen Kraftschub und neue Vitalität. Einige Symptome des Opiatentzugs bleiben erhalten, vor allem ausgeprägte Mydriasis, Schlafstörungen, motorische Unruhe und einzelne vegetative Störungen. Amphetamine reduzieren zudem Misstrauen und Hypochondrie, die für Patienten mit Opioidabhängigkeit während des Entzugs charakteristisch sind. Das Verlangen nach Opioiden wird nicht unterdrückt, verliert aber auf dem Höhepunkt der Intoxikation mit Psychostimulanzien an Relevanz.

Allmählich beginnen die Patienten, Medikamente einzunehmen, zufällig abwechselnd oder in Kombination. Es ist unmöglich, die vorherrschende Substanz zu isolieren. Darüber hinaus bleibt das Verlangen nach Opioiden bestehen und nimmt insbesondere bei deren Verfügbarkeit oder bei Abwesenheit von Psychostimulanzien zu.

Wird der kombinierte Konsum von Betäubungsmitteln 12 Stunden nach der letzten Einnahme abgesetzt, entwickelt sich ein Entzugssyndrom. Seine Erscheinungsformen sind sehr vielfältig und die Schwere bestimmter Symptome hängt davon ab, welches der beiden Medikamente der Patient in letzter Zeit bevorzugt hat. Waren Opioide vorherrschend, überwiegen Schmerzen und autonome Störungen in der Struktur des Entzugssyndroms, wurden jedoch überwiegend Psychostimulanzien verwendet, treten asthenodepressive Störungen auf. Die Patienten bemerken eine Verschlechterung ihrer Stimmung, werden lethargisch, apathisch, haben einen instabilen emotionalen Hintergrund mit häufigen, schnell erschöpfenden Reizbarkeitsausbrüchen, schneller Erschöpfung der mentalen Prozesse, langsamem Denken und Schläfrigkeit. Nach 1-2 Tagen weicht die Schläfrigkeit allmählich der Schlaflosigkeit: Die Patienten können ohne Schlaftabletten nicht einschlafen; der Schlaf ist oberflächlich, mit häufigem Erwachen; die Träume sind alptraumhaft oder narkotischer Natur. Typisch sind frühes Erwachen und fehlendes Ruhegefühl nach dem Schlaf sowie eine Perversion des Schlaf-Wach-Rhythmus (Patienten sind tagsüber schläfrig und können nachts nicht einschlafen). Es kommt zu einer allmählichen Zunahme von Reizbarkeit und Dysphorie, unmotivierter Angst, innerer Anspannung und erhöhter Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen. Der Appetit leidet nicht. Die Einnahme von Psychostimulanzien erhöht die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Wahnvorstellungen signifikant (bei isolierter Opiat-AS treten diese praktisch nicht auf).

Nach dem Abklingen akuter Entzugserscheinungen zeigen sich lange Zeit affektive Störungen – depressive Verstimmung, emotionale Instabilität, willensschwache Reaktionen, schnelle Erschöpfung der mentalen Prozesse, Konzentrationsschwäche, Verlangen nach Drogen. Generell verschlechtert der kombinierte Missbrauch von Opioiden und Psychostimulanzien den Verlauf der Drogensucht: Die Zahl schwerer somatoneurologischer Komplikationen nimmt zu. Persönlichkeitsveränderungen treten schnell auf.

[ 7 ], [ 8 ]

Kombinierte Anwendung von Opioiden und Beruhigungsmitteln

Medikamente und Beruhigungsmittel werden am häufigsten in Kombination von Patienten mit einer bereits ausgeprägten Opioidabhängigkeit angewendet. Der Grund dafür ist die Entwicklung einer Resistenz gegen das Medikament und der Verlust seiner euphorisierenden Wirkung. Die zusätzliche Einnahme von Beruhigungsmitteln ermöglicht es Patienten, die euphorisierende Opioiddosis zu reduzieren. Somit wird für einige Zeit der Effekt beobachtet, das Wachstum der Resistenz gegen das Medikament zu stoppen. Bei der kombinierten Anwendung von Opioiden und Beruhigungsmitteln verändert sich das Bild der Intoxikation:

• die erste Phase der Euphorie („Rush“) wird „sanfter“ und hält länger an;
• In der zweiten Phase (Intoxikation) kommt es zu einer Abnahme der stimulierenden Wirkung, die für die entstandene Opioidabhängigkeit charakteristisch ist.

Später, wenn sich eine Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln entwickelt, verlieren die Patienten die Fähigkeit, das Vergnügen an Opioiden allein zu erleben (selbst bei sehr hohen Dosen), und einzelne Symptome eines Beruhigungsmittelentzugs treten vor dem Hintergrund einer Opiumintoxikation auf. Die überwiegende Mehrheit der Patienten im Zustand der AS ist durch eine düster-depressive Stimmung mit Reizbarkeit, einer Neigung zu dysphorischen Reaktionen und Hyperakusis gekennzeichnet. Viele Patienten klagen über Angstzustände und innere Unruhe. Ein erheblicher Teil der Patienten erlebt im Entzugszustand motorische Unruhe. Oft bemerken Patienten neben Reizbarkeit und Angstzuständen Gleichgültigkeit gegenüber allem, einen Mangel an Wünschen, Motivationen und Interessen. Psychopathologische Störungen während des Drogenentzugs gehen mit schweren Schlafstörungen einher (sie werden bei fast allen Patienten beobachtet, bei einigen erreichen sie das Niveau von Schlaflosigkeit). Die kombinierte Anwendung von Beruhigungsmitteln und Opioiden erhöht das Risiko einer Überdosierung erheblich, die eine medizinische Notfallversorgung erforderlich machen kann.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]