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Progressive Schizophrenie

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 10.05.2022
 
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Es gibt viele Theorien über diese Geisteskrankheit und Diskussionen von Psychiatern verschiedener Schulen und Richtungen hören nicht auf. Die Progressivität echter Schizophrenie wird jedoch von Vertretern der amerikanischen und europäischen psychiatrischen Schulen als unbestritten angesehen. Schizophreniforme Symptome ohne fortschreitende Schwächung der geistigen Aktivität lassen nach Ansicht der meisten Psychiater die Diagnose Schizophrenie an sich in Zweifel ziehen und werden als Störungen des schizophrenen Spektrums interpretiert. Daher ähnelt der Name "progressive Schizophrenie" "Butteröl", da es in Handbüchern zur Psychiatrie in der Definition der Krankheit als progressive endogene psychische Pathologie interpretiert wird. In der neuesten Ausgabe des DSM-5-Handbuchs zur Diagnose psychischer Störungen und voraussichtlich auch in der Zukunft ICD-11 umfasst die Schizophrenie die schwersten Formen der Krankheit, bei der die Dauer der entsprechenden Symptome beachtet werden sollte Patient für mindestens sechs Monate. [1]

Es ist wahrscheinlich bereits klar geworden, dass Progression eine Zunahme der Symptome ist, das Fortschreiten der Krankheit. Sie kann kontinuierlich (Typ I) und von Anfall zu Anfall ansteigend (Typ II) mit zirkulärem, also periodischem Krankheitsverlauf sein. Der Verlauf der Schizophrenie betrifft weniger die Schwere und Häufigkeit affektiver Attacken als vielmehr Persönlichkeitsveränderungen. Die Autisierung nimmt zu - der Patient wird immer apathischer, seine Sprache und emotionalen Reaktionen werden schlechter, das Interesse an der umgebenden Realität geht verloren. Eine rechtzeitig verschriebene adäquate Behandlung kann jedoch den Zustand des Patienten stabilisieren und das letzte Stadium der Krankheit weit genug hinausschieben. Es ist möglich, eine Remission zu erreichen, die einer Genesung entspricht. Nachdem in den 1950er Jahren begonnen wurde, Schizophrenie mit Antipsychotika zu behandeln, ging der Anteil der schwersten Fälle von progressiver Schizophrenie von 15 auf 6 % zurück. [2]

Epidemiologie

Die Statistik der Prävalenz der Krankheit ist nicht eindeutig, der Unterschied im diagnostischen Ansatz und der Registrierung der Patienten wirkt sich aus. Im Allgemeinen wird bei etwa 1 % der Weltbevölkerung Schizophrenie diagnostiziert, unter ihnen herrscht ein ungefähres Geschlechterverhältnis. Die meisten Erstmanifestationen der Krankheit treten im Alter von 20 bis 29 Jahren auf. Die häufigsten Formen sind paroxysmal-progressiv, von denen 3-4 von 1000 Menschen betroffen sind, und von geringer Progression - jeder dritte von 1000. Die schwerste bösartige kontinuierliche Schizophrenie leidet an viel weniger Menschen - etwa einer Person 2000 der Bevölkerung. Bei männlichen Patienten ist eher ein kontinuierlicher Krankheitsverlauf charakteristisch, bei Frauen ein paroxysmaler Verlauf. [3].  [4].. [5]

Ursachen fortschreitende Schizophrenie

Mehr als hundert Jahre des Studiums der Krankheit haben zu vielen Hypothesen über die Natur der Schizophrenie und die Ursachen geführt, die sie verursachen. Allerdings heißt es im WHO-Faktenblatt, dass Studien noch keinen einzigen Faktor identifiziert haben, der die Entstehung der Krankheit zuverlässig provoziert. Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Schizophrenie sind jedoch ziemlich offensichtlich, obwohl keiner von ihnen zwingend erforderlich ist. Die erbliche Veranlagung für die Krankheit hat eine nachgewiesene ätiologische Bedeutung, aber die Übertragung der genetischen Information ist komplex. Es wird ein Zusammenspiel mehrerer Gene angenommen, dessen hypothetisches Ergebnis ein Strauß von Neuropathologien sein könnte, die Symptome hervorrufen, die in das Krankheitsbild der Schizophrenie passen. Bisher sind jedoch sowohl die in Studien bei Schizophrenen gefundenen Gene als auch strukturelle Anomalien des Gehirns sowie Störungen neurobiologischer Prozesse unspezifisch und können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, nicht nur Schizophrenie, sondern auch andere psychotische Effekte zu entwickeln. Gegenwärtige Neuroimaging-Techniken haben es versäumt, spezifische Veränderungen zu erkennen, die einzigartig für das Gehirn von Schizophrenen sind. Außerdem haben Genetiker noch keinen einzigen genetisch vermittelten Mechanismus für die Entwicklung der Krankheit identifiziert. [6], [7]

Umwelteinflüsse wie frühkindliche Lebensumstände, psychische und soziale Interaktionen sind Umweltstressoren und erhöhen in Kombination mit der angeborenen Veranlagung das Erkrankungsrisiko auf ein kritisches Niveau.

Schizophrenie wird derzeit als polyätiologische psychische Störung betrachtet, deren Pathogenese durch vorgeburtliche Faktoren ausgelöst werden kann: vorgeburtliche Infektionen, Verwendung toxischer Substanzen durch die Mutter während der Schwangerschaft, Umweltkatastrophen.

Psychosoziale Risikofaktoren für die Entstehung der Erkrankung sind sehr vielfältig. Menschen mit Schizophrenie waren oft seelischer und/oder körperlicher Misshandlung und unzureichender Behandlung ausgesetzt und haben in der Kindheit nicht die Unterstützung ihrer Angehörigen gespürt. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist höher bei Bewohnern von Großstädten, bei Menschen mit niedrigem sozialem Status, die unter unbequemen Bedingungen leben und nicht kommunikativ sind. Eine wiederholte traumatische Situation, ähnlich der in der frühen Kindheit, kann die Entwicklung der Krankheit provozieren. Darüber hinaus ist dies nicht unbedingt ein so schwerwiegender Stress wie Schläge oder Vergewaltigung, manchmal reicht ein Umzug oder ein Krankenhausaufenthalt aus, damit sich schizophreniforme Symptome entwickeln. [8]

Der Konsum psychoaktiver Substanzen ist eng mit Schizophrenie verbunden, aber es ist nicht immer möglich, die genaue Grunderkrankung oder Sucht nachzuvollziehen. Alkohol und Drogen können eine Manifestation oder einen anderen Anfall von Schizophrenie hervorrufen, ihren Verlauf verschlimmern und zur Entwicklung einer Therapieresistenz beitragen. Gleichzeitig neigen Schizophrene dazu, Psychedelika zu konsumieren, von denen Alkohol am leichtesten zugänglich ist. Sie werden schnell psychisch abhängig (Spezialisten glauben, dass Dopamin-Hunger der Grund dafür ist), aber wenn nicht sicher bekannt ist, dass eine Person Schizophrenie hatte, bevor sie mit dem Konsum giftiger Substanzen begann, wird bei ihr eine Alkohol- / Drogenpsychose diagnostiziert.

Das Vorhandensein bestimmter Persönlichkeitsmerkmale ist auch ein Faktor, der die Wahrscheinlichkeit erhöht, an der Krankheit zu erkranken. Dies ist eine Tendenz zu voreiligen Schlussfolgerungen und langfristigen Sorgen über negative Handlungen oder Aussagen, die an sich selbst gerichtet sind, erhöhte Aufmerksamkeit für offensichtliche Bedrohungen, hohe Sensibilität für belastende Ereignisse, persönliche Äußerlichkeiten (Internalität) usw. [9]

Pathogenese

Der Komplex der oben genannten Gründe löst die Pathogenese der Schizophrenie aus. Moderne Hardwaremethoden ermöglichen es, funktionelle Unterschiede in der Art der Aktivierung zerebraler Prozesse im Gehirn von Schizophrenen zu verfolgen und einige Merkmale der Struktureinheiten des Gehirns zu identifizieren. Sie beziehen sich auf eine Abnahme des Gesamtvolumens, insbesondere der grauen Substanz in den Stirn- und Schläfenlappen sowie des Hippocampus, einer Verdickung der Hinterhauptslappen der Großhirnrinde und einer Erweiterung der Ventrikel. Patienten mit Schizophrenie haben eine verminderte Blutversorgung der präfrontalen und frontalen Lappen der Großhirnrinde. Strukturelle Veränderungen sind zu Beginn der Krankheit vorhanden und können im Laufe der Zeit fortschreiten. Antipsychotische Therapie, Hormonschwankungen, Alkohol- und Drogenkonsum, Gewichtszunahme oder -abnahme tragen ebenfalls zu strukturellen und funktionellen Veränderungen bei, und es ist noch nicht möglich, die Wirkung eines bestimmten Faktors klar zu trennen. [10]

Die erste und bekannteste ist die Dopamin-Hypothese der Entstehung der Schizophrenie (in mehreren Versionen), die nach der erfolgreichen Einführung typischer Antipsychotika in die therapeutische Praxis auftauchte. Tatsächlich waren dies die ersten wirksamen Medikamente, um die produktiven Symptome einer Psychose zu stoppen, und es wurde vermutlich durch eine erhöhte Aktivität des dopaminergen Systems verursacht. Darüber hinaus wurde bei vielen Schizophrenen eine Zunahme der Dopamin-Neurotransmission festgestellt. Nun erscheint diese Hypothese den meisten Fachleuten als unhaltbar, auch spätere neurochemische Theorien (Serotonin, Kynuren etc.) konnten die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Schizophrenie nicht angemessen erklären. [11]

Symptome fortschreitende Schizophrenie

Die auffälligste Manifestation ist die Form einer akuten Psychose, vor deren Auftreten oft niemand besondere Verhaltensauffälligkeiten bemerkte. Eine solche akute Manifestation der Erkrankung gilt als prognostisch günstig, da sie zu einer aktiven Diagnose und einer schnellen Einleitung der Behandlung beiträgt. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Die Krankheit kann sich langsam und allmählich ohne ausgeprägte psychotische Komponenten entwickeln.

Das Auftreten vieler Krankheitsfälle, insbesondere beim stärkeren Geschlecht, fällt mit der Adoleszenz und Adoleszenz zusammen, was eine frühzeitige Diagnose erschwert. Die ersten Anzeichen einer Schizophrenie können den Verhaltensmerkmalen vieler Jugendlicher ähneln, deren schulische Leistung im Laufe des Erwachsenwerdens abnimmt, der Freundeskreis und die Interessen sich ändern, Anzeichen einer Neurose auftreten - Reizbarkeit, Angst, Schlafstörungen. Das Kind wird zurückgezogener, weniger offen mit den Eltern, reagiert aggressiv auf Ratschläge und lehnt autoritäre Meinungen ab, kann sein Haar ändern, einen Ohrring in sein Ohr stecken, den Kleidungsstil ändern, wird weniger ordentlich. All dies ist jedoch kein direkter Hinweis auf die Entwicklung der Krankheit. Teenager-Eskapaden gehen für die meisten Kinder spurlos vorüber. Bis Anzeichen einer Desintegration des Denkens auftreten, ist es zu früh, von Schizophrenie zu sprechen.

Verletzung der Einheit des Denkprozesses, seine Isolierung von der Realität, Paralogizität tritt normalerweise von Anfang an beim Patienten auf. Und das ist ein Symptom. Eine solche Pathologie manifestiert sich in der Sprachproduktion eines Schizophrenen. Die Anfangsstadien sind durch Phänomene wie Sperrung und Mentismus gekennzeichnet, das Aufkommen des sogenannten symbolischen Denkens, das sich als Ersatz realer Konzepte für Symbole manifestiert, die nur für den Patienten verständlich sind, Argumentation - wortreich, leer, zu nichts führend Argumentation mit dem Verlust des ursprünglichen Themas.

Darüber hinaus ist das Denken eines Kranken ohne Klarheit, sein Ziel und seine Motivation werden nicht verfolgt. Die Gedanken eines Schizophrenen sind subjektivlos, sie sind unkontrollierbar, fremd, von außen eingebettet, worüber sich Patienten beschweren. Sie vertrauen auch auf die Zugänglichkeit ihrer zwangsweise eingebetteten Gedanken für andere – sie können gestohlen, gelesen, durch andere ersetzt werden (das Phänomen der „Gedankenoffenheit“). Schizophrene sind auch durch Ambivalenz des Denkens gekennzeichnet - sie sind in der Lage, gleichzeitig über Dinge nachzudenken, die sich gegenseitig ausschließen. Desorganisiertes Denken und Verhalten in milder Form kann sich bereits in der Prodromalperiode manifestieren.

Der fortschreitende Verlauf der Schizophrenie bedeutet das Fortschreiten der Krankheit. Bei manchen kommt es grob und schnell (bei juvenilen malignen Formen), bei anderen langsam und nicht zu auffällig. Fortschritt manifestiert sich zum Beispiel in Schizophasie („Diskontinuität“ des Denkens) - verbal ist dies das Erscheinen einer verbalen „Okroshka“, einer bedeutungslosen Kombination absolut unabhängiger Assoziationen. Der Sinn solcher Äußerungen ist von außen nicht zu erfassen: Die Äußerungen der Patienten verlieren völlig ihre Bedeutung, obwohl Sätze oft grammatikalisch korrekt aufgebaut sind und die Patienten bei klarem Verstand sind und alle Arten von Orientierungen vollständig bewahren.

Zu den großen Symptomen der Schizophrenie gehören neben der Desorganisation des Denkens auch Wahnvorstellungen (Glaubensvorstellungen, die nicht der Realität entsprechen) und Halluzinationen (falsche Empfindungen).

Das Hauptthema einer wahnhaften Störung ist, dass der Patient von äußeren Kräften beeinflusst wird, die ihn zwingen, auf eine bestimmte Weise zu handeln, zu fühlen und / oder zu denken, Dinge zu tun, die für ihn nicht charakteristisch sind. Der Patient ist überzeugt, dass die Ausführung von Befehlen kontrolliert wird, und er kann nicht ungehorsam sein. Für Schizophrene sind auch Einstellungswahn, Verfolgung charakteristisch, anhaltende Wahnvorstellungen anderer Art, die in dieser Gesellschaft nicht akzeptabel sind, sind zu beobachten. Wahnvorstellungen sind normalerweise bizarr und unrealistisch.

Ein Symptom der Schizophrenie ist auch das Vorhandensein pathologisch überbewerteter Ideen, die affektiv aufgeladen sind und alle persönlichen Manifestationen des Patienten absorbieren, die als die einzig wahren wahrgenommen werden. Solche Ideen werden schließlich zur Grundlage der Wahnbildung.

Ein Schizophrener ist durch wahnhafte Wahrnehmung gekennzeichnet - alle Signale von außen: Bemerkungen, Grinsen, Zeitungsartikel, Liedzeilen und andere werden auf eigene Kosten und negativ wahrgenommen.

Das Auftreten eines Deliriums ist an folgenden Verhaltensänderungen des Patienten erkennbar: Er wurde zurückgezogen, verschwiegen, begann, Verwandte und gute Freunde mit unerklärlicher Feindseligkeit und Misstrauen zu behandeln; macht regelmäßig deutlich, dass er verfolgt, diskriminiert, bedroht wird; zeigt unangemessene Angst, äußert Bedenken, kontrolliert Essen, hängt zusätzliche Verstopfung an Türen und Fenstern, verstopft Lüftungsöffnungen. Der Patient kann bedeutsame Anspielungen auf seine große Mission machen, auf irgendwelches geheime Wissen, auf Verdienste um die Menschheit. Er kann von einem Gefühl erfundener Schuld gequält werden. Es gibt viele Manifestationen, zum größten Teil sind sie unplausibel und mysteriös, aber es kommt vor, dass die Aussagen und Handlungen des Patienten ziemlich real sind - er beschwert sich über seine Nachbarn, verdächtigt seinen Ehepartner des Verrats, Mitarbeiter - des Aufsitzens.

Ein weiteres „großes“ Symptom der Schizophrenie sind Halluzinationen, oft auditive. Der Patient hört Stimmen. Sie kommentieren seine Taten, beschimpfen, erteilen Befehle, treten in einen Dialog. Stimmen werden im Kopf gehört, manchmal kommen sie aus verschiedenen Körperteilen. Es kann andere Arten von anhaltenden Halluzinationen geben - taktil, olfaktorisch, visuell.

Dialoge mit einem unsichtbaren Gesprächspartner können als Anzeichen für den Beginn von Halluzinationen dienen, wenn der Patient Bemerkungen wie als Antwort auf Bemerkungen macht, argumentiert oder Fragen beantwortet, plötzlich lacht oder sich ohne Grund aufregt, einen alarmierten Blick hat, sich während einer nicht konzentrieren kann Gespräch, als ob es jemanden ablenkt. Ein außenstehender Beobachter bekommt meist den Eindruck, sein Gegenüber empfinde etwas, das nur ihm zugänglich ist.

Die Erscheinungsformen der Schizophrenie sind vielfältig. Es können affektive Störungen auftreten - depressive oder manische Episoden, Phänomene der Depersonalisation / Derealisation, Katatonie, Hebephrenie. Schizophrenie ist in der Regel durch komplexe Symptomkomplexe von Stimmungsstörungen gekennzeichnet, die neben depressiver oder abnorm gehobener Stimmung auch halluzinatorisch-wahnhafte Erlebnisse, desorganisiertes Denken und Verhalten und in schweren Fällen schwere motorische Störungen (katatonisch) umfassen.

Eine fortschreitende Schizophrenie tritt mit dem Auftreten und der Zunahme kognitiver Beeinträchtigungen und negativer Symptome auf - ein allmählicher Verlust von Motivation, Willensäußerungen und emotionaler Komponente.

Formal verbleibt bei Schizophrenen noch lange das vorschmerzliche Intelligenzniveau, neue Kenntnisse und Fähigkeiten werden jedoch bereits mühsam erlernt.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass das moderne Konzept der Schizophrenie die Symptome dieser Krankheit in die folgenden Kategorien einordnet:

  • desorganisatorisch - Spaltung von Denken und damit verbundener bizarrer Sprache (zusammenhangloses, zweckloses Sprechen und Handeln, Widersprüchlichkeit, Abgleiten in völlige Unverständlichkeit) und Verhalten (Infantilismus, Erregung, bizarres / schlampiges Auftreten);
  • positiv (produktiv), einschließlich der Überproduktion der natürlichen Körperfunktionen, ihrer Verzerrung (Wahnvorstellungen und Halluzinationen);
  • negativ - teilweiser oder vollständiger Verlust normaler mentaler Funktionen und emotionaler Reaktionen auf Ereignisse (ein ausdrucksloses Gesicht, Sprachmangel, mangelndes Interesse an jeglicher Art von Aktivität und an Beziehungen zu Menschen, es kann zu einer Zunahme der Aktivität kommen, sinnlos, unberechenbar, Umständlichkeit);
  • kognitiv - eine Abnahme der Anfälligkeit, die Fähigkeit, die vom Leben gestellten Aufgaben zu analysieren und zu lösen (gestreute Aufmerksamkeit, verminderte Gedächtnis- und Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit).

Es ist nicht erforderlich, dass ein Patient alle Kategorien von Symptomen aufweist. [12]

Formen

Die Symptome der Krankheit sind bei verschiedenen Arten der Krankheit etwas unterschiedlich. Die vorherrschende Symptomatologie in Ländern, die die ICD-10 verwenden, ist heute die Grundlage für die Klassifizierung von Schizophrenie.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist zudem der Krankheitsverlauf. Es kann kontinuierlich sein, wenn schmerzhafte Manifestationen ständig auf ungefähr dem gleichen Niveau beobachtet werden. Sie werden auch als "Flimmern" bezeichnet - die Symptome können sich verstärken und etwas abklingen, aber es gibt keine Phasen der völligen Abwesenheit.

Schizophrenie kann auch einen kreisförmigen Verlauf haben, das heißt mit periodischen Anfällen von affektiver Psychose. Diese Form des Krankheitsverlaufs wird auch als rezidivierende Schizophrenie bezeichnet. Vor dem Hintergrund der Behandlung werden die affektiven Phasen bei den meisten Patienten schnell reduziert und eine lange Zeit des gewohnten Lebens beginnt. Es stimmt, dass die Patienten nach jedem Angriff emotionale und willentliche Verluste erleiden. So manifestiert sich der Krankheitsverlauf, der ein Kriterium für die Unterscheidung zwischen echter Schizophrenie und schizoaffektiver Störung ist.

Die dritte Art des Krankheitsverlaufs ist die paroxysmal progressive Schizophrenie. Sie hat sowohl die Merkmale eines kontinuierlichen als auch eines wiederkehrenden Verlaufs; früher wurde sie als Schizophrenie mit gemischtem Verlauf oder Pelzmantel (vom deutschen Wort Schub - Angriff, Angriff) bezeichnet. Schizophrenie mit paroxysmal-progredientem (pelzartigem, gemischtem) Verlauf ist die häufigste im gesamten berichtenden Patientenkollektiv.

Der kontinuierlich progrediente Verlauf der Schizophrenie ist charakteristisch für die Krankheitsformen, die sich in der Pubertät manifestieren. Dies ist eine juvenile maligne Schizophrenie, deren Beginn im Durchschnitt im Alter von 10 bis 15 Jahren auftritt, und eine träge Schizophrenie, deren Verlauf kontinuierlich ist, der Fortschritt dieser Form der Krankheit jedoch sehr langsam ist, daher ist sie es auch niedrig-progressiv genannt. Sie kann sich in jedem Alter manifestieren, und je später die Krankheit ausbricht, desto weniger zerstörerisch wirkt sie sich aus. Bis zu 40 % der Fälle von frühen Manifestationen der Krankheit werden als langsam progrediente Schizophrenie klassifiziert (ICD-10 interpretiert sie als schizotypische Störung).

Fortschreitende Schizophrenie bei Jugendlichen in der Vergangenheit - Dementia praecox wiederum wird in einfache, katatonische und hebephrenische unterteilt. Dies sind die prognostisch ungünstigsten Arten der Krankheit, die durch die Entwicklung eines akuten polymorphen psychotischen Syndroms, schnellen Fortschritt und eine Zunahme negativer Symptome gekennzeichnet sind.

Bis zu 80 % der akuten Frühmanifestationen der Schizophrenie beginnen einigen Quellen zufolge mit einer polymorphen Psychose („polymorpher Pelzmantel“). Der Beginn ist in der Regel plötzlich, es gibt keine Prodromalperiode oder das Vorhandensein von psychischen Beschwerden, schlechter Laune, Reizbarkeit, Weinerlichkeit und Einschlafstörungen werden nachträglich erinnert. Manchmal gab es Klagen über Kopfschmerzen.

Das vollständige Bild der Psychose entfaltet sich über zwei oder drei Tage. Der Patient ist unruhig, schläft nicht, hat große Angst vor etwas, kann jedoch die Ursache der Angst nicht erklären. Dann können unkontrollierte Angstanfälle durch Euphorie und Übererregung ersetzt werden oder klagendes Wehklagen, Weinen, Depressionen, Episoden extremer Erschöpfung treten periodisch auf - der Patient ist apathisch, kann nicht sprechen oder sich bewegen.

Meist ist der Patient zeitlich und räumlich orientiert, weiß, wo er sich befindet, beantwortet die Frage nach seinem Alter, aktuellem Monat und Jahr richtig, kann aber in der Darstellung der Abfolge früherer Ereignisse verwirrt sein, kann die Nachbarn auf der Krankenstation nicht benennen. Manchmal ist die Orientierung mehrdeutig – der Patient kann die Frage nach seinem Aufenthaltsort richtig und nach wenigen Minuten falsch beantworten. Er hat vielleicht ein gebrochenes Zeitgefühl - die jüngsten Ereignisse scheinen weit weg zu sein, und die alten sind im Gegenteil gestern passiert.

Alle möglichen psychotischen Symptome: verschiedene Wahnvorstellungen, Pseudo- und wahre Halluzinationen, Illusionen, gebieterische Stimmen, Automatismen, traumartige Phantasien, die nicht in ein bestimmtes Schema passen, eine Erscheinungsform wechselt mit der anderen. Das häufigste Thema ist jedoch die Vorstellung, dass andere dem Patienten schaden wollen, wofür sie verschiedene Anstrengungen unternehmen, um ihn abzulenken und zu täuschen. Es kann zu Größenwahn oder Selbstvorwürfen kommen.

Das Delirium ist bruchstückhaft und oft durch die Situation provoziert: Der Anblick des Lüftungsgitters führt den Patienten auf die Vorstellung des Gucks, des Radios - zur Wirkung von Radiowellen das zur Analyse entnommene Blut - dass es abgepumpt wird alle und somit getötet.

Jugendliche mit polymorpher Psychose haben oft ein Derealisationssyndrom, das sich in der Entwicklung von inszenierten Wahnvorstellungen äußert. Er denkt, sie machen ihm eine Show. Ärzte und Krankenschwestern sind Schauspieler, ein Krankenhaus ist ein Konzentrationslager usw.

Gekennzeichnet durch Episoden der Depersonalisation, Oneiroid-Episoden, individuelle katatonische und hebephrenische Manifestationen, lächerliche impulsive Handlungen. Manifestationen impulsiver Aggression gegenüber anderen und sich selbst sind sehr wahrscheinlich, plötzliche Suizidversuche sind möglich, deren Ursache die Patienten nicht erklären können.

Der Erregungszustand wird von kurzen Episoden durchsetzt, wenn der Patient plötzlich still wird, in einer ungewöhnlichen Position erstarrt und nicht auf Reize reagiert.

Arten von juveniler maligner Schizophrenie - einfach, katatonisch und hebephrenisch - werden nach den Manifestationen unterschieden, die beim Patienten am stärksten vorhanden sind.

Bei einer einfachen Form der Schizophrenie entwickelt sich die Krankheit meist plötzlich, in der Regel bei einigermaßen überschaubaren, auch kommunikations- und unproblematischen Jugendlichen. Sie verändern sich dramatisch: Sie hören auf zu lernen, werden reizbar und unhöflich, kalt und seelenlos, geben ihre Lieblingsbeschäftigungen auf, liegen oder sitzen stundenlang, schlafen lange oder streifen durch die Straßen. Sie können nicht in produktive Tätigkeiten versetzt werden, diese Art von Belästigung kann heftige Wut hervorrufen. Die Patienten haben praktisch keine Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Manchmal gibt es Episoden von rudimentären halluzinatorischen Manifestationen oder wahnhafter Wachsamkeit. Ohne Behandlung schnell genug dauert es drei bis fünf Jahre, negative Symptome nehmen zu - emotionale Verarmung und eine Abnahme der produktiven Aktivität, Verlust der Konzentration und Initiative. Ein für Schizophrene spezifischer kognitiver Defekt wächst und das Endstadium der Krankheit tritt ein, wie E. Bleiler es nannte – „die Ruhe des Grabes“.

Die katatonische Schizophrenie (motorische Störungen überwiegen) mit kontinuierlichem Verlauf ist gekennzeichnet durch einen Wechsel stuporöser Zustände und Erregung ohne Bewusstseinstrübung.

Hebephrenisch - gekennzeichnet durch hypertrophierte Dummheit. Bei kontinuierlichem Verlauf und ohne Behandlung tritt die Krankheit schnell (bis zu zwei Jahre) in das Endstadium ein.

Katatone und hebephrene Schizophrenie können paroxysmal-progredient verlaufen (gemischter Verlauf). In diesem Fall ist bei aller Schwere dieser Krankheitsformen das Krankheitsbild in der Zeit nach dem Anfall etwas abgeschwächter. Und obwohl die Krankheit fortschreitet, ist der schizophrene Defekt bei Patienten weniger ausgeprägt als bei der kontinuierlichen Verlaufsform.

Rezidivierende Schizophrenie tritt mit der Entwicklung von manischen oder depressiven affektiven Attacken auf, in der interiktalen Phase kehrt der Patient zu seinem normalen Leben zurück. Dies ist die sogenannte periodische Schizophrenie. Es hat eine ziemlich günstige Prognose, es gibt Fälle, in denen Patienten in ihrem ganzen Leben nur einen Anfall erlebt haben.

Manische Attacken treten mit schweren Erregungssymptomen auf. Der Patient hat eine gehobene Stimmung, ein Gefühl der Aufheiterung und Fröhlichkeit. Ein Gedankensprung ist möglich, ein konsequentes Gespräch mit dem Patienten ist nicht möglich. Die Gedanken des Patienten nehmen heftigen Charakter an (fremd, verschachtelt), auch die motorische Erregung nimmt zu. Ziemlich schnell gesellen sich Wahnvorstellungen hinzu - Einfluss, Verfolgung, besondere Bedeutung, "Offenheit der Gedanken" und andere für Schizophrenie charakteristische Symptome. In manchen Fällen nimmt der Anfall den Charakter einer Oneiroidkatatonie an.

Depressive Attacken beginnen mit Niedergeschlagenheit, Anhedonie, Apathie, Schlafstörungen, Angstzuständen, Ängsten. Der Patient ist in Gedanken versunken und erwartet irgendein Unglück. Später entwickelt er eine für Schizophrenie charakteristische Wahnvorstellung. Es kann sich ein Krankheitsbild melancholischer Paraphrenie mit Selbstanklagen und Suizidversuchen oder ein Oneiroid mit illusorisch-fantastischen Erlebnissen von „Weltkatastrophen“ entwickeln. Der Patient kann vor Faszination und Verwirrung in einen Stupor fallen.

Vor dem Hintergrund der Behandlung vergehen solche Anfälle oft recht schnell, halluzinatorisch-wahnhafte Erfahrungen werden zunächst reduziert und Depressionen verschwinden zuletzt.

Der Patient verlässt die affektive Phase mit einem gewissen Verlust seiner mentalen Qualitäten und einer Erschöpfung der emotional-willkürlichen Komponente. Er wird zurückhaltender, kalter, weniger gesellig und proaktiv.

Die träge Schizophrenie hat normalerweise einen kontinuierlichen Verlauf, aber sie ist so langsam und schleichend, dass ein Fortschritt fast nicht wahrnehmbar ist. Im Anfangsstadium ähnelt es einer Neurose. Später entwickeln sich Zwangsgedanken, die unverständlicher, unwiderstehlicher sind als bei gewöhnlichen Neurotikern. Schnell entstehen bizarre Schutzrituale. Ängste sind oft zu lächerlich - Patienten haben Angst vor Objekten einer bestimmten Form oder Farbe, alle Wörter, Obsessionen sind ebenfalls unerklärlich und mit keinem Ereignis verbunden. Mit der Zeit nimmt die geistige Aktivität bei solchen Patienten ab, manchmal werden sie arbeitsunfähig, da die Durchführung ritueller Handlungen den ganzen Tag dauert. Ihr Interessenkreis wird stark eingeengt, Lethargie und Müdigkeit nehmen zu. Bei rechtzeitiger Behandlung können solche Patienten eine ziemlich schnelle und langfristige Remission erreichen.

Paranoide Schizophrenie kann beliebig verlaufen, sowohl kontinuierlich als auch paroxysmal, sowie paroxysmal-progressiv verlaufend. Es ist die letztere Art von Strömung, die am häufigsten vorkommt und am besten beschrieben wird. Die Manifestation der paranoiden Schizophrenie tritt zwischen 20 und 30 Jahren auf. Die Entwicklung ist langsam, die Persönlichkeitsstruktur ändert sich allmählich - der Patient wird misstrauisch, misstrauisch, geheimnisvoll. Zuerst treten paranoide Interpretationswahnvorstellungen auf - der Patient denkt, dass alle über ihn sprechen, ihn beobachten, ihm schaden, und bestimmte Organisationen stecken dahinter. Dann gesellen sich akustische Halluzinationen dazu – Stimmen, die Befehle erteilen, kommentieren, verurteilen. Es gibt andere Symptome, die der Schizophrenie innewohnen (sekundäre Katatonie, wahnhafte Depersonalisation), es treten mentale Automatismen auf (Kandinsky-Clerambault-Syndrom). Oft wird in diesem paranoiden Stadium klar, dass es sich nicht um eine Exzentrizität, sondern um eine Krankheit handelt. Je phantastischer die Handlung des Wahns ist, desto schwerwiegender ist der Persönlichkeitsfehler.

Der paroxysmal-progressive Verlauf der paranoiden Schizophrenie entwickelt sich wie beim kontinuierlichen Typ zuerst. Persönlichkeitsveränderungen treten auf, dann entfaltet sich das Bild einer wahnhaften Störung mit schizophrenen Symptomen, paranoide Wahnvorstellungen mit Komponenten einer affektiven Störung können sich entwickeln. Aber ein solcher Anfall endet schnell genug und eine Periode langfristiger Remission beginnt, wenn der Patient zum normalen Lebensrhythmus zurückkehrt. Gleichzeitig sind auch einige Verluste vorhanden – der Freundeskreis wird kleiner, Zurückhaltung und Verschwiegenheit wachsen.

Die Remissionszeit ist lang und beträgt im Durchschnitt vier bis fünf Jahre. Dann tritt ein neuer Anfall der Krankheit auf, strukturell komplexer, zum Beispiel ein Anfall von verbaler Halluzinose oder Psychose mit Manifestationen aller Arten von mentalen Automatismen, begleitet von Symptomen einer affektiven Störung (Depression oder Manie). Es dauert schon viel länger als das erste – fünf bis sieben Monate (das ist vergleichbar mit einem kontinuierlichen Fluss). Nach der Auflösung des Angriffs mit der Wiederherstellung fast aller persönlichen Eigenschaften, jedoch auf leicht reduziertem Niveau, vergehen einige weitere ruhige Jahre. Dann wird der Angriff noch einmal wiederholt.

Attacken werden häufiger und Remissionszeiten werden kürzer. Emotional-willenliche und intellektuelle Verluste machen sich immer deutlicher bemerkbar. Dennoch ist der Persönlichkeitsfehler im Vergleich zum kontinuierlichen Krankheitsverlauf weniger ausgeprägt. Vor der Ära der Antipsychotika erlebten die Patienten typischerweise vier Attacken, nach denen das Endstadium der Krankheit eintrat. Gegenwärtig kann vor dem Hintergrund der Behandlung die Remissionszeit auf unbestimmte Zeit verlängert werden und der Patient kann sein normales Leben in der Familie führen, obwohl er im Laufe der Zeit schneller müde wird, nur einfachere Arbeiten verrichtet, sich von geliebten Menschen entfernt usw.

Für die Zwecke der antipsychotischen Therapie ist die Art der Schizophrenie nicht von großer Bedeutung, daher wurde eine solche Klassifizierung in einigen Ländern bereits aufgegeben, da die Identifizierung der Art der Schizophrenie als unpraktisch angesehen wird. Auch die Neuauflage der ICD-11-Klassifikation der Krankheiten soll von der Klassifikation der Schizophrenie nach Typ wegkommen.

Zum Beispiel erkennen amerikanische Psychiater die Unterteilung der Schizophrenie in zwei Typen an: defizient, wenn negative Symptome vorherrschen, und nicht defizient, mit vorherrschenden halluzinatorisch-wahnhaften Komponenten. Darüber hinaus ist das diagnostische Kriterium die Dauer der klinischen Manifestationen. Bei echter Schizophrenie sind es mehr als sechs Monate.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine fortschreitende Schizophrenie führt im Laufe der Zeit mindestens zum Verlust der Flexibilität des Denkens, der Kommunikationsfähigkeit und der Fähigkeit, die individuellen Lebensaufgaben zu lösen. Der Patient hört auf, den Standpunkt anderer zu verstehen und zu akzeptieren, selbst der engsten und gleichgesinnten Menschen. Obwohl der Intellekt formal erhalten bleibt, werden neue Erkenntnisse und Erfahrungen nicht assimiliert. Die Schwere der zunehmenden kognitiven Verluste ist der Hauptfaktor, der zum Verlust der Unabhängigkeit, Desozialisierung und Behinderung führt.

Schizophrene begehen mit hoher Wahrscheinlichkeit Selbstmord, sowohl während der Phase der akuten Psychose als auch während der Remission, wenn sie erkennen, dass sie unheilbar krank sind.

Die Gefahr für die Gesellschaft wird als stark übertrieben angesehen, ist aber vorhanden. Meistens endet alles mit Drohungen und Aggressionen, aber es gibt Fälle, in denen Patienten unter dem Einfluss eines zwingenden Deliriums Verbrechen gegen eine Person begehen. Das kommt nicht oft vor, macht es den Opfern aber nicht leichter.

Verschlimmert den Krankheitsverlauf die Einhaltung des Missbrauchs psychoaktiver Substanzen, die Hälfte der Patienten hat dieses Problem. Infolgedessen ignorieren Patienten die Empfehlungen des Arztes und der Angehörigen, verstoßen gegen das Therapieschema, was zu einem raschen Fortschreiten negativer Symptome führt und auch die Wahrscheinlichkeit einer Desozialisierung und eines vorzeitigen Todes erhöht.

Diagnose fortschreitende Schizophrenie

Die Diagnose einer Schizophrenie kann nur von einem Facharzt für Psychiatrie gestellt werden. Analysen und Hardwarestudien, die das Vorhandensein der Krankheit bestätigen oder leugnen würden, gibt es noch nicht. Die Diagnose basiert auf den Daten der Krankengeschichte und den Symptomen, die während der Beobachtung im Krankenhaus festgestellt wurden. Sie interviewen sowohl den Patienten selbst als auch Menschen, die neben ihm leben und ihn gut kennen – Verwandte, Freunde, Lehrer und Arbeitskollegen.

Es müssen zwei oder mehr Symptome ersten Ranges nach K. Schneider oder eines der Hauptsymptome vorliegen: spezifisches Delirium, Halluzinationen, desorganisierte Sprache. Neben positiven Symptomen sollten auch negative Persönlichkeitsveränderungen zum Ausdruck kommen, dabei wird auch berücksichtigt, dass bei manchen defizienten Formen der Schizophrenie überhaupt keine positiven Symptome vorhanden sind.

Der Schizophrenie ähnliche Symptome sind auch bei anderen psychischen Störungen vorhanden: wahnhafte, schizophreniforme, schizoaffektive und andere. Psychosen können sich auch in Hirntumoren, Vergiftungen mit psychoaktiven Substanzen und Kopfverletzungen äußern. Bei diesen Bedingungen wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Zur Unterscheidung werden Labortests und bildgebende Verfahren eingesetzt, um organische Hirnläsionen zu sehen und den Gehalt an toxischen Substanzen im Körper zu bestimmen. Schizotypische Persönlichkeitsstörungen verlaufen normalerweise leichter als echte Schizophrenie (weniger ausgeprägt und führen oft nicht zu einer ausgewachsenen Psychose), und vor allem kommt der Patient ohne ein spezifisches kognitives Defizit aus ihnen heraus. [13]

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Behandlung fortschreitende Schizophrenie

Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Therapie rechtzeitig begonnen wird, dh wenn sie während der ersten Episode begonnen wird, die die Kriterien für eine Schizophrenie erfüllt. Die wichtigsten Medikamente sind Antipsychotika, die Einnahme sollte lang sein, etwa ein oder zwei Jahre, selbst wenn der Patient ein Debüt der Krankheit hatte. Ansonsten ist das Rückfallrisiko sehr hoch, und zwar im ersten Jahr. Wenn die Episode nicht die erste ist, muss die medikamentöse Behandlung über viele Jahre durchgeführt werden. [14]

Die Einnahme von Antipsychotika ist notwendig, um die Schwere psychotischer Symptome zu verringern, Rückfälle zu verhindern und den Allgemeinzustand des Patienten zu verschlechtern. Neben der medikamentösen Therapie werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt - den Patienten werden Selbstbeherrschungsfähigkeiten beigebracht, es finden Gruppen- und Einzelsitzungen mit einem Psychotherapeuten statt.

Zur Behandlung der Schizophrenie werden zu Beginn der Behandlung hauptsächlich Medikamente der ersten Generation eingesetzt, typische Antipsychotika, deren Wirkung durch die Blockade von Dopaminrezeptoren realisiert wird. Entsprechend ihrer Wirkungsstärke werden sie in drei Gruppen eingeteilt:

  • stark (Haloperidol, Mazheptin, Trifluoperazin) - haben eine hohe Affinität zu Dopaminrezeptoren und eine niedrige zu α-adrenergen und muskarinischen Rezeptoren, haben eine ausgeprägte antipsychotische Wirkung, ihre Hauptnebenwirkung sind erzwungene Bewegungsstörungen;
  • mittel und schwach (Chlorpromazin, Sonapax, Tizercin, Teralen, Chlorprothixen) - deren Affinität für Dopaminrezeptoren weniger ausgeprägt ist und für andere Typen: α-adrenerge Muscarinsäure und Histamin - höher ist; sie haben eher eine sedierende als eine antipsychotische Wirkung und verursachen seltener als starke extrapyramidale Störungen.

Die Wahl des Medikaments hängt von vielen Faktoren ab und wird bestimmt durch die Aktivität gegen bestimmte Neurotransmitter-Rezeptoren, das ungünstige Nebenwirkungsprofil, den bevorzugten Verabreichungsweg (Medikamente gibt es in verschiedenen Formen) und die Vorempfindlichkeit des Patienten. [15]

In der Zeit der akuten Psychose wird eine aktive Pharmakotherapie mit hohen Dosen von Medikamenten angewendet, nach Erreichen einer therapeutischen Wirkung wird die Dosis auf die Erhaltung reduziert.

Antipsychotika der zweiten Generation oder atypisch  (Leponex [16],  Olanzapin) [17]gelten  [18] als wirksamere Medikamente, obwohl viele Studien dies nicht bestätigen. Sie haben sowohl eine starke antipsychotische Wirkung als auch negative Symptome. Ihre Anwendung verringert die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen wie extrapyramidalen Störungen, erhöht jedoch das Risiko, Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Insulinresistenz zu entwickeln.

Einige Medikamente beider Generationen (Haloperidol, Thioridazin, Risperidon, Olanzapin) erhöhen das Risiko, Herzrhythmusstörungen bis hin zu tödlichen Arrhythmien zu entwickeln.

In Fällen, in denen Patienten die Behandlung ablehnen, nicht in der Lage sind, eine tägliche Dosis des Arzneimittels einzunehmen, werden abgelagerte Neuroleptika, z. B. Aripiprazol - intramuskuläre Injektionen mit verlängerter Wirkung oder Risperidon in Mikrogranulaten, verwendet, um die Einhaltung des vorgeschriebenen Therapieschemas sicherzustellen.

Die Behandlung der Schizophrenie erfolgt stufenweise. Zunächst werden akute psychotische Symptome gestoppt - psychomotorische Erregung, wahnhafte und halluzinatorische Syndrome, Automatismen usw. In der Regel befindet sich der Patient in diesem Stadium für ein bis drei Monate in einer psychiatrischen Klinik. Es werden sowohl typische als auch atypische Antipsychotika (Neuroleptika) eingesetzt. Verschiedene Schulen der Psychiatrie bevorzugen unterschiedliche Therapieschemata.

Im postsowjetischen Raum bleiben klassische Antipsychotika das Mittel der Wahl, wenn ihre Anwendung für den Patienten nicht kontraindiziert ist. Das Kriterium für die Auswahl eines bestimmten Mittels ist die Struktur der psychotischen Symptome.

Wenn der Patient von psychomotorischer Erregung, Drohverhalten, Wut, Aggression dominiert wird, werden Medikamente mit dominanter Sedierung verwendet: Tizercin von 100 bis 600 mg pro Tag; Chlorpromazin - von 150 bis 800 mg; Chlorproxyten - von 60 bis 300 mg.

Wenn produktive paranoide Symptome vorherrschen, werden starke Antipsychotika der ersten Generation zum Mittel der Wahl: Haloperidol - von 10 bis 100 mg pro Tag; Trifluoperazin - von 15 bis 100 mg. Sie bieten starke Anti-Wahn- und Anti-Halluzinations-Effekte. 

Bei polymorpher psychotischer Störung mit hebephrenischen und / oder katatonischen Elementen wird Mazheptil verschrieben - von 20 bis 60 mg oder Piportil - von 60 bis 120 mg pro Tag, Arzneimittel mit einem breiten Spektrum antipsychotischer Wirkung.

Amerikanische standardisierte Behandlungsprotokolle bevorzugen Antipsychotika der zweiten Generation. Klassische Medikamente werden ausschließlich dann eingesetzt, wenn es darum geht, Anfälle von psychomotorischer Erregung, Wut, Gewalt zu unterdrücken, sowie wenn genaue Informationen über den Patienten vorliegen, dass er typische Antipsychotika gut verträgt oder er eine injizierbare Form des Medikaments benötigt.

Englische Psychiater verwenden atypische Antipsychotika in der ersten Episode von Schizophrenie oder wenn Kontraindikationen für die Verwendung von Medikamenten der ersten Generation bestehen. In allen anderen Fällen ist das Mittel der Wahl ein starkes typisches Antipsychotikum.

Bei der Behandlung wird nicht empfohlen, mehrere Antipsychotika gleichzeitig zu verschreiben. Bei einer halluzinatorisch-wahnhaften Störung vor dem Hintergrund starker Erregung ist dies nur für sehr kurze Zeit möglich.

Wenn  [19] während der Behandlung mit typischen Antipsychotika Nebenwirkungen beobachtet werden, werden Korrektoren verschrieben - Akineton, Midokalm, Cyclodol; die Dosierung anpassen oder auf Medikamente der neuesten Generation umstellen.

Antipsychotika werden in Kombination mit anderen Psychopharmaka eingesetzt. Das American Standardized Treatment Protocol empfiehlt, bei Wutanfällen und Gewalttaten des Patienten zusätzlich zu starken Antipsychotika Valproate zu verschreiben; bei Einschlafstörungen werden schwache Antipsychotika mit Benzodiazepin-Medikamenten kombiniert; In einem Zustand von Dysphorie und suizidalen Manifestationen sowie postschizophrener Depression werden Antipsychotika gleichzeitig mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern verschrieben.

Patienten mit negativen Symptomen wird eine Therapie mit atypischen Antipsychotika empfohlen.

Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, Nebenwirkungen zu entwickeln:

  • Herzrhythmusstörungen - Tagesdosen von Phenothiazinen oder Haloperidol sollten 20 mg nicht überschreiten;
  • andere kardiovaskuläre Wirkungen – Risperidon wird bevorzugt;
  • unnatürlich starker Durst psychogener Natur - Clozapin wird empfohlen.

Es muss berücksichtigt werden, dass sich die höchsten Risiken für Fettleibigkeit bei Patienten entwickeln, die Clozapin und Olanzapin einnehmen; niedrig - Trifluoperazin und Haloperidol. Aminazin, Risperidon und Thioridazin haben eine moderate Fähigkeit, die Gewichtszunahme zu fördern.

Spätdyskinesie, eine Komplikation, die bei einem Fünftel der mit Antipsychotika der ersten Generation behandelten Patienten auftritt, tritt am häufigsten bei Patienten auf, denen Chlorpromazin und Haloperidol verschrieben wurden. Das niedrigste Risiko für seine Entwicklung bei Patienten, die mit Clozapin und Olanzapin behandelt werden.

Anticholinerge Nebenwirkungen treten auf, wenn starke klassische Antipsychotika, Risperidon, Ziprasidon, eingenommen werden

Clozapin ist bei Patienten mit Veränderungen der Blutzusammensetzung kontraindiziert, Chlorpromazin und Haloperidol werden nicht empfohlen.

Bei der Entwicklung des malignen neuroleptischen Syndroms wurden am häufigsten Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Quetiapin und Ziprasidon beobachtet.

Mit einer signifikanten Verbesserung - dem Verschwinden positiver Symptome, der Wiederherstellung einer kritischen Haltung gegenüber dem eigenen Zustand und der Normalisierung des Verhaltens - wird der Patient in eine halbstationäre oder ambulante Behandlung überführt. Die Phase der Stabilisierungstherapie dauert etwa 6-9 Monate nach der ersten Episode und mindestens zwei bis drei Jahre nach der zweiten. Der Patient nimmt ein Antipsychotikum, das sich zur Behandlung eines akuten Anfalls als wirksam erwiesen hat, nur in reduzierter Dosis ein. Es ist so gewählt, dass die sedierende Wirkung allmählich abnimmt und die stimulierende Wirkung zunimmt. Mit der Rückkehr psychotischer Manifestationen wird die Dosis auf das vorherige Niveau angehoben. In diesem Stadium der Behandlung kann eine postpsychotische Depression auftreten, die im Hinblick auf Selbstmordversuche gefährlich ist. Bei den ersten Manifestationen einer depressiven Verstimmung werden dem Patienten Antidepressiva aus der SSRI-Gruppe verschrieben. In dieser Phase spielt die psychosoziale Arbeit mit dem Patienten und seinen Angehörigen, die Einbeziehung in Lern-, Arbeits- und Resozialisierungsprozesse des Patienten eine wichtige Rolle.

Dann gehen sie dazu über, negative Symptome zu stoppen und das höchstmögliche Maß an Anpassung in der Gesellschaft wiederherzustellen. Rehabilitationsmaßnahmen benötigen mindestens weitere sechs Monate. In diesem Stadium werden atypische Antipsychotika in niedrigen Dosen fortgesetzt. Medikamente der zweiten Generation unterdrücken die Entwicklung produktiver Symptome und beeinflussen die kognitive Funktion und stabilisieren die emotional-volitionale Sphäre. Dieses Therapiestadium ist besonders relevant für junge Patienten, die ihr unterbrochenes Studium fortsetzen müssen, und für Patienten mittleren Alters, die erfolgreich sind, mit guter präschmerzhafter Perspektive und Bildungsstand. In dieser und der nächsten Behandlungsstufe werden häufig abgelagerte Antipsychotika eingesetzt. Manchmal entscheiden sich Patienten selbst für diese Behandlungsmethode, Injektionen werden je nach gewähltem Medikament alle zwei (Risperidon) bis fünf (Moditen) Wochen verabreicht. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient die Behandlung ablehnt, weil er sich bereits für genesen hält. Darüber hinaus haben einige Schwierigkeiten, das Medikament oral einzunehmen.

Die letzte Phase der Behandlung besteht darin, neue Krankheitsschübe zu verhindern und das erreichte Sozialisationsniveau aufrechtzuerhalten; es kann lange, manchmal lebenslang dauern. Es wird eine niedrig dosierte Einnahme eines wirksamen Antipsychotikums für diesen Patienten verwendet. Nach den Standards der amerikanischen Psychiatrie wird das Medikament kontinuierlich für ein Jahr oder ein Jahr und zwei Monate für die erste Episode und mindestens fünf Jahre für eine zweite Episode eingenommen. Russische Psychiater praktizieren zusätzlich zu der kontinuierlichen, intermittierenden Methode der Einnahme von Antipsychotika - der Patient beginnt den Kurs, wenn die ersten Symptome einer Exazerbation oder im Prodrom auftreten. Die kontinuierliche Anwendung verhindert Exazerbationen besser, ist jedoch mit der Entwicklung von Nebenwirkungen des Arzneimittels behaftet. Diese Methode wird für Patienten mit einer kontinuierlichen Art von Krankheit empfohlen. Die intermittierende Methode der Prävention wird für Personen mit einem bestimmten anfallsartigen Typ von Schizophrenie empfohlen. Nebenwirkungen entwickeln sich in diesem Fall viel seltener.

Verhütung

Da die Ursachen der Krankheit unbekannt sind, können keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen festgelegt werden. Allgemeine Empfehlungen, dass es notwendig ist, einen gesunden Lebensstil zu führen und zu versuchen, die schädlichen Auswirkungen auf den Körper, die von Ihnen abhängen, zu minimieren, sind durchaus angemessen. Der Mensch sollte ein erfülltes Leben führen, Zeit finden für Körperkultur und Kreativität, sich mit Freunden und Gleichgesinnten austauschen, denn ein offener Lebensstil und eine positive Weltanschauung erhöhen die Stressresistenz und wirken sich positiv auf die Psyche aus.

Spezifische Präventionsmaßnahmen sind nur für Patienten mit Schizophrenie möglich und helfen ihnen, sich in der Gesellschaft voll zu verwirklichen. Die medikamentöse Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, vorzugsweise während der ersten Episode. Sie sollten sich strikt an die Empfehlungen des behandelnden Arztes halten, den Behandlungsverlauf nicht eigenmächtig unterbrechen, psychotherapeutische Hilfe nicht vernachlässigen. Psychotherapie hilft den Patienten, bewusst zu leben und ihre Krankheit zu bekämpfen, die Einnahme von Medikamenten nicht zu unterbrechen und Stresssituationen effektiver zu überwinden. [20]

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose ungünstig, und oft tritt ein spezifischer kognitiver Defekt, der zu einer Behinderung führt, ziemlich schnell innerhalb von drei bis fünf Jahren auf. Progressive Schizophrenie, die durch Drogenabhängigkeit verschlimmert wird, hat eine viel schlechtere Prognose.

Eine rechtzeitige Behandlung der Krankheit, häufiger während der ersten Episode, führt bei etwa einem Drittel der Patienten zu einer langen und stabilen Remission, die einige Experten als Genesung interpretieren. Ein weiteres Drittel der Patienten stabilisiert ihren Zustand durch die Therapie, die Möglichkeit eines Rückfalls bleibt jedoch bestehen. [21] Sie brauchen ständige unterstützende Pflege, einige sind behindert oder verrichten weniger qualifizierte Arbeit als vor der Krankheit. Das verbleibende Drittel ist behandlungsresistent und verliert allmählich seine Kapazität.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

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