Prostata-Adenom - Informationen im Überblick

Bei einem Prostataadenom handelt es sich um einen Prozess der Proliferation der paraurethralen Drüsen, der im Erwachsenenalter beginnt und zum Auftreten von Störungen beim Wasserlassen führt.

Um die Krankheit „Prostataadenom“ in verschiedenen Stadien der Wissensansammlung darüber zu bezeichnen, wurden die folgenden Definitionen verwendet: Prostataerkrankung, benigne Prostatahypertrophie, Prostatatumor, dyshormonale adenomatöse Prostatopathie, Adenom der paraurethralen Drüsen, gutartige Vergrößerung der Prostata, noduläre Hyperplasie der Prostata, Adenom der Prostata.

Das Prostataadenom – eine Vergrößerung der Prostatadrüse – ist die häufigste urologische Erkrankung im Alter und Senilität. Es tritt bei 30–40 % der Männer über 50 Jahren auf. Bei der Entwicklung einer benignen Prostatahyperplasie spielt das hormonelle Ungleichgewicht während des Alterns die Hauptrolle: Eine abnehmende Androgenproduktion durch die Hoden führt zu einer erhöhten Produktion des gonadotropen Hormons durch die Hypophyse, was die Proliferation des Gewebes der paraurethralen Drüsen stimuliert. In diesem Fall verlängert sich der anfängliche (Prostata-)Teil der Harnröhre, sein Durchmesser verringert sich, da der hintere Teil in das Lumen hineinragt, was einen Widerstand gegen den Harnfluss aus der Blase erzeugt. Es kommt zu einem chronischen Harnverhalt und infolgedessen zu einer Erweiterung der Harnleiter, des Beckens und der Kelche. Die daraus resultierende Verletzung der Urodynamik wird durch die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis und eines Nierenversagens noch komplizierter. Die Sterblichkeit durch eine Erkrankung wie das Prostataadenom ist hauptsächlich auf drei Ursachen zurückzuführen: Urämie, Sepsis und Komplikationen durch chirurgische Eingriffe. Die einzigen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Erkrankung wie dem Prostataadenom sind das Alter und der Androgenspiegel im Blut. Die Rolle anderer Faktoren bei der Entwicklung von BPH – wie sexuelle Aktivität, sozialer und Familienstand, Tabak- und Alkoholkonsum, Blutgruppenzugehörigkeit, Herzerkrankungen, Diabetes und Leberzirrhose – ist noch nicht bestätigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Das Prostataadenom ist die häufigste Erkrankung bei älteren Männern und kann bereits im Alter von 40–50 Jahren auftreten. Die gesellschaftliche Bedeutung und Relevanz des Problems wird durch demografische Studien der WHO unterstrichen, die auf einen signifikanten Anstieg der Weltbevölkerung über 60 Jahre, einschließlich der Männer, hinweisen, der das Bevölkerungswachstum deutlich übertrifft. Dieses globale Muster ist auch für unser Land charakteristisch. Statistische Daten zur Häufigkeit der Erkrankung basieren auf klinischen und pathomorphologischen Studien.

Es ist ein Anstieg der Prävalenz von 11,3 % im Alter von 40–49 Jahren auf 81,4 % im Alter von 80 Jahren zu verzeichnen. Nach 80 Jahren tritt bei 95,5 % der Männer ein Prostataadenom auf. Bei Vorsorgeuntersuchungen bei Männern über 50 wird bei 10–15 % der Patienten ein Prostataadenom festgestellt. Ultraschalluntersuchungen werden bei 30–40 % der Patienten derselben Altersgruppe durchgeführt. Das Vorhandensein morphologischer Anzeichen sowie deren Zunahme, festgestellt durch Palpation oder Ultraschall, korrelieren nicht immer mit dem Grad der klinischen Manifestationen der Krankheit und der infravesikalen Obstruktion.

Basierend auf klinischen Beobachtungen wurde ein direkter Zusammenhang zwischen der Häufigkeit ausgeprägter Symptome und dem Alter der Patienten festgestellt. Als Ergebnis der Untersuchung der Anzeichen, der Verwendung von UFM und TRUS wurde festgestellt, dass klinische Symptome bei 33 % der Männer im Alter von 40–49 Jahren beobachtet werden und bei 43 % zwischen 60 und 69 Jahren.

So weisen nur 50 % der Männer mit morphologischen Symptomen eine tastbare Vergrößerung der Prostata auf. In der Folge zeigt nur die Hälfte von ihnen klinische Manifestationen, die einer Behandlung bedürfen. Bei der Untersuchung des Problems wird den Risikofaktoren für die Entwicklung eines Prostataadenoms große Aufmerksamkeit geschenkt. Zu den wichtigsten zählen das Alter und der normale Funktionszustand der Hoden. Bei Männern, die vor Erreichen der Pubertät kastriert wurden, entwickelt sich kein Adenom; nur wenige Beobachtungen haben das Auftreten der Erkrankung nach einer Kastration in der Pubertät festgestellt. Eine pharmakologische Senkung des Testosteronspiegels auf Werte nach der Kastration führt ebenfalls zu einer Verkleinerung der Prostata bei Adenomen.

Prostataadenom (Vorsteherdrüse) und der Grad der sexuellen Aktivität von Männern stehen in keinem Zusammenhang. Derzeit ist bekannt, dass Prostataadenomen bei Schwarzen etwas häufiger auftreten, was durch die Untersuchung der epidemiologischen Situation in verschiedenen Regionen der Welt belegt wurde. Andererseits ist die geringere Prävalenzrate bei Bewohnern östlicher Länder, vor allem Japans und Chinas, auf die Besonderheiten der lokalen Ernährung zurückzuführen, die eine große Menge an Phytosterolen enthält, die eine präventive Wirkung haben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptome Prostata-Adenome

Das Prostataadenom wird in drei Stadien eingeteilt (abhängig vom Grad der urodynamischen Beeinträchtigung). Im ersten Stadium (Kompensation) ist der Beginn des Wasserlassens erschwert und geht mit Anstrengung einher. Häufig besteht das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, Pollakisurie tritt sowohl tagsüber als auch nachts auf, der Harnstrahl wird träge und intermittierend. Bei Unterkühlung, Alkoholkonsum, scharfem Essen, Einnahme bestimmter Medikamente und Blutstauung in den Beckenorganen (z. B. bei längerem Sitzen) kann es zu akutem Harnverhalt kommen. Das zweite Stadium (Dekompensation) äußert sich in einer deutlichen Verzögerung des Harnbeginns, einem trägen, vertikalen Harnstrahl, einer Verlängerung des Harnlassens um bis zu mehrere Minuten, einem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung und unwillkürlichem Urinverlust am Ende des Wasserlassens. Während dieser Krankheitsphase wird Restharn in der Blase nachgewiesen (50 ml oder mehr).

Es besteht das Risiko einer Pyelonephritis und häufig einer akuten Ischurie. Im dritten Stadium der Erkrankung – der vollständigen Dekompensation – entwickeln sich Atonie und Überdehnung der Blase. Bei überfüllter Blase kann Harninkontinenz auftreten (der Urin wird tropfenweise unwillkürlich freigesetzt) – die sogenannte paradoxe Ischurie. Die im zweiten Stadium der Erkrankung auftretende Pyelonephritis schreitet fort und führt zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens. Häufig kommt es zu Blutungen aus den erweiterten Venen des Prostataanteils der Harnröhre und des Blasenhalses.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bühnen

Das Prostataadenom weist einen klinischen Verlauf auf, bei dem drei Stadien unterschieden werden (Kompensation, Subkompensation und Dekompensation):

• im Stadium I der Erkrankung kommt es bei den Patienten zu Störungen beim Wasserlassen mit vollständiger Entleerung;
• im Stadium II ist die Funktion der Blase deutlich beeinträchtigt und es kommt zu Restharn;
• Im Stadium III kommt es zur vollständigen Dekompensation der Blasenfunktion und einer paradoxen Ischurie.

Der Nachteil dieser Klassifikation besteht im Fehlen von Hinweisen auf anatomische und funktionelle Veränderungen der oberen Harnwege und der Nieren. Harnstörungen, abhängig von der Schwere der infravesikalen Obstruktion, zusammen mit begleitenden Anzeichen und Komplikationen, bilden das klinische Bild der Erkrankung. In diesem Fall entspricht das Prostataadenom möglicherweise nicht dem Grad der Harnstörung und der Schwere der klinischen Symptome. Es ist wichtig zu beachten, dass der klinische Verlauf bei Patienten so vielfältig ist, dass mehrere Stadien unterschieden werden können, einige Merkmale des Übergangs von einem Stadium zum anderen jedoch nicht berücksichtigt werden können. Aus Gründen der Kontinuität und klinischen Angemessenheit wird es daher als gerechtfertigt erachtet, die klassische Klassifikation, bestehend aus drei Stadien, beizubehalten. Die moderne klinische Klassifikation basiert auf den Merkmalen des Funktionszustands der oberen Harnwege und der Nieren.

Das Prostataadenom im Stadium 1 ist durch eine vollständige Entleerung infolge kompensatorischer Veränderungen des Detrusors, seiner Hypertrophie und des Fehlens signifikanter Veränderungen des Funktionszustands der Nieren und der oberen Harnwege gekennzeichnet.

In diesem Stadium bemerken die Patienten eine Veränderung in der Dynamik des Wasserlassens, das weniger frei, weniger intensiv und häufiger wird. Nykturie tritt bis zu 2-mal oder öfter auf. Tagsüber muss man möglicherweise nicht häufiger urinieren, aber nicht sofort, sondern nach einer gewissen Wartezeit, insbesondere morgens. Später wird das Wasserlassen tagsüber vor dem Hintergrund einer Abnahme der gleichzeitig ausgeschiedenen Urinmenge häufiger. Charakteristisch ist das Auftreten von imperativem Drang, bei dem der Patient den Beginn des Wasserlassens nicht bis zur Harninkontinenz verzögern kann. Der Urin wird in einem trägen Strahl ausgeschieden, manchmal ist er fast vertikal gerichtet und bildet nicht, wie normal, eine Kurve mit einer charakteristischen Parabelform. Gleichzeitig belasten Patienten, um die Entleerung zu erleichtern, häufig die Muskeln der vorderen Bauchdecke zu Beginn und am Ende des Wasserlassens.

Prostataadenom (Prostata) Stadium I – das Hauptsymptom dieses Stadiums ist die effektive Entleerung aufgrund der kompensatorischen Hypertrophie der Prostatamuskulatur. Es gibt keinen Restharn oder seine Menge ist unbedeutend.

Der Funktionszustand der Nieren und der oberen Harnwege wird nicht signifikant beeinträchtigt, er bleibt kompensiert (latentes oder kompensatorisches Stadium des chronischen Nierenversagens). In diesem Stadium kann der Zustand des Patienten aufgrund der Reservekapazität der Blase, der oberen Harnwege und der Nieren über viele Jahre stabil bleiben, ohne dass es zu einer Verschlechterung kommt.

Die Erschöpfung der Kompensationsreserven bedeutet den Übergang zum nächsten Stadium – Prostataadenom Stadium 2. Es ist durch Zwischenstadien der Funktionsstörung der oberen Harnwege und der Nieren gekennzeichnet. Der Patient entleert den Urin beim Wasserlassen nicht vollständig, es treten 100-200 ml Restharn auf, dessen Volumen zunimmt.

Im Detrusor entwickeln sich dystrophische Veränderungen, wodurch dieser die Fähigkeit verliert, während der Kontraktion aktiv Urin auszuscheiden und sich erweitert. Um die Blase zu entleeren, sind die Patienten gezwungen, während des gesamten Wasserlassens die Bauchmuskeln anzuspannen, was einen zusätzlichen Faktor zur Erhöhung des intravesikalen Drucks darstellt. Das Wasserlassen erfolgt intermittierend, mehrphasig, mit Ruhephasen von mehreren Minuten. Aufgrund des erhöhten Drucks in der Blase, der mechanischen Kompression der Harnleiteröffnungen durch hyperplastisches Gewebe und schlingenförmige Bündel überdehnter Muskeln sowie des Elastizitätsverlusts der Muskelstrukturen des Detrusors werden eine Verletzung des Urintransports entlang der oberen Harnwege und deren Erweiterung beobachtet. Vor diesem Hintergrund nimmt die Nierenfunktion weiter ab (kompensiertes oder intermittierendes Stadium des Nierenversagens). Ein fortschreitender Rückgang der Nierenfunktion äußert sich in Durst, Trockenheit, Bitterkeit im Mund, Polyurie usw.

Das Versagen der Kompensationsmechanismen bedeutet den Übergang der Krankheit in das Endstadium III der Krankheitsentwicklung, das durch eine vollständige Dekompensation der Blasenfunktion, der oberen Harnwege und ein intermittierendes oder terminales Nierenversagen gekennzeichnet ist. Die Blase verliert die Fähigkeit sich zusammenzuziehen, ihre Entleerung ist auch bei Beteiligung extravesikaler Kräfte wirkungslos. Die Blasenwand ist gedehnt, mit Urin überfüllt und kann visuell oder durch Palpation im Unterbauch festgestellt werden. Seine kugelförmige Oberkante erweckt den Eindruck eines Tumors, der bis zur Höhe des Nabels oder höher reicht. Der Patient verspürt einen ständigen Drang sich zu entleeren. In diesem Fall wird Urin sehr oft und nicht in einem Strahl, sondern in Tropfen oder kleinen Portionen ausgeschieden.

Langfristige chronische Retention großer Harnmengen führt zu einer allmählichen Schwächung des Harndrangs und Schmerzen aufgrund der Entwicklung einer Blasenatonie. Infolge des Überlaufs bemerken die Patienten nächtliche und dann tagsüber anhaltende unwillkürliche Urinabsonderungen in Tropfen. Somit wird ein Paradoxon einer Kombination aus Harnverhalt und Inkontinenz beobachtet, das als paradoxe Ischurie bezeichnet wird.

Prostataadenom (Prostata) Stadium III – Patienten bemerken eine ausgeprägte Erweiterung der oberen Harnwege und eine fortschreitende Beeinträchtigung partieller Funktionen des Nierenparenchyms aufgrund einer obstruktiven Uropathie. Ohne medizinische Versorgung geht das intermittierende Stadium des chronischen Nierenversagens in das Endstadium über, die Azotämie nimmt zu, der Wasser-Elektrolyt-Haushalt wird gestört und der Patient stirbt an Urämie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnose Prostata-Adenome

Ein Prostataadenom wird erkannt anhand von:

• subjektive Forschungsdaten;
• digitale rektale Untersuchung, die es ermöglicht, die Größe und Konsistenz der Prostata zu bestimmen;
• Ultraschalluntersuchung, die Aufschluss über den Zustand nicht nur der Prostata, sondern auch der Nieren und der Harnwege gibt;
• funktionelle Methoden zur Bestimmung der Urodynamik (Harnflussrate, Urinierzeit usw.) – Durchführung einer Urofluorometrie;
• Laboruntersuchungen – Nachweis des Prostata-spezifischen Antigens (PSA), dessen Wert normalerweise 3–4 ng/ml nicht überschreiten sollte;
• Daten aus Röntgenuntersuchungen: Ausscheidungsurographie mit Spätzystographie, Zystographie mit Sauerstoff, Zystographie mit Kontrastmittel und Doppelkontrast nach Kneise-Schober. Dies ermöglicht es uns, das Vorhandensein oder Fehlen einer Harnabflussstörung aus den oberen Harnwegen festzustellen, BGP zu visualisieren, Steine und Divertikel der Blase zu diagnostizieren, Restharn zu bestimmen und eine Differentialdiagnose bei Sklerose des Blasenhalses durchzuführen;
• Ergebnisse einer endoskopischen Untersuchung, die durchgeführt wurde, um eine hyperplastische Prostatadrüse zu identifizieren, Blutungsquellen aus der Blase festzustellen, Divertikel und Blasensteine zu identifizieren, einen vergrößerten Mittellappen zu diagnostizieren und Behandlungstaktiken zu entwickeln.

In fraglichen Situationen werden eine perineale oder transrektale Biopsie der Prostata, eine Computertomographie und eine Magnetresonanztomographie durchgeführt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandlung Prostata-Adenome

Die einzige weltweit anerkannte Behandlungsmethode, mit der ein Patient eine Krankheit wie ein Prostataadenom loswerden kann, ist eine Operation. In den letzten Jahren wird jedoch zunehmend eine konservative Therapie eingesetzt, die in den Anfangsstadien der Erkrankung oder bei absoluten Kontraindikationen für eine Operation durchgeführt wird. Bei den ersten Anzeichen einer Harnabflussbehinderung werden Adrenozeptorblocker eingesetzt, um Krämpfe der glatten Muskulatur des Blasenhalses zu verhindern - Prazorin (1 mg/Tag), Alfuzosin (5 mg/Tag), Omnic (0,4 mg/Tag), Cardura (2 mg/Tag). Medikamente dieser Gruppe sind bei 70 % der Patienten wirksam. Einschränkungen bei der Anwendung dieser Medikamente ergeben sich aus dem Wiederauftreten urodynamischer Störungen 1–2 Monate nach Absetzen des Medikaments (wiederholte Behandlungszyklen sind erforderlich) und Nebenwirkungen in Form einer Blutdrucksenkung (nicht empfohlen bei schwerer Arteriosklerose, Schlaganfällen, Neigung zu Hypotonie). Prostataadenom wird mit Kräuterpräparaten behandelt, die Extrakt aus der Rinde der afrikanischen Pflaume (Tadenan 50–100 mg/Tag), Lipid-Steroid-Extrakt der amerikanischen Zwergpalme (Permixon 320 mg/Tag) usw. enthalten. Diese Mittel, die in Kursen über 3–6 Monate angewendet werden, verbessern nicht nur die Hämodynamik, sondern führen auch zu einer Verringerung der Prostatagröße, ohne die Libido und Potenz zu verringern (im Gegensatz zu Finasterid, einem 5-α-Reduktasehemmer).

Um sich für eine chirurgische Leberoperation zu entscheiden, ist die Kombination dreier Komponenten notwendig: Prostatahyperplasie, Harnfunktionsstörung und intravesikale Obstruktion.

Die chirurgische Behandlung umfasst die offene Prostatektomie, die transurethrale Resektion (TUR), die Laserzerstörung und -ablation (Entfernung eines Teils des Gewebes) der Prostata sowie palliative chirurgische Methoden – Kryodestruktion der Prostata, Trokarzystostomie, Epizystostomie – zur Urindrainage im Stadium 3 der Erkrankung. Patienten, die zusätzlich an einer Erkrankung wie einem Prostataadenom leiden, müssen ständig überwacht werden. Mit zunehmenden Obstruktionssymptomen, der Zunahme der Restharnmenge und der Masse muss eine Entscheidung zugunsten des einen oder anderen Typs getroffen werden! Leber.

Die postoperative Betreuung ist bei der Rehabilitation geriatrischer Patienten von großer Bedeutung. Besonders in den ersten Stunden nach der Operation muss die Farbe des aus der Blase ausgeschiedenen Urins sorgfältig überwacht werden, um Komplikationen wie Blutungen (das Auftreten von intensiv gefärbtem Urin mit Gerinnseln vor dem Hintergrund von Blutdruckabfall und Tachykardie) frühzeitig zu erkennen. Eine Vorstellung von der Blutbeimischung im Urin kann man sich machen, indem man einige Tropfen Urin auf eine Gaze aufträgt: Die nach einigen Minuten entstehenden Urinkreise (außen) und Blutkreise (in der Mitte des Tropfens) werden verglichen. Es ist zu beachten, dass die Freisetzung von dunkelbraunem, braunem Urin nicht auf eine anhaltende Blutung hinweist, sondern eher auf das Auswaschen von Farbstoffen aus zuvor gebildeten Gerinnseln durch den Urin.

In den ersten Tagen nach der Operation kann es zu schmerzhaftem Harndrang kommen (aufgrund der Nähte am Blasenhals und der Reizung der Blasenwand durch den Drainageschlauch). Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass Pressen und Harnen trotz dieses Harndrangs verboten sind.

Falls Drainagen vorhanden sind, werden diese auf der Station mit Polymerschläuchen verlängert und an transparente Urinsammler angeschlossen, in die zuvor eine kleine Menge antiseptischer Lösung eingefüllt wird. Es ist notwendig, die Urinsammler regelmäßig zu wechseln und die Art des Ausflusses zu überwachen, die ausgeschiedene Urinmenge (separat – unabhängig und über Drainagen ausgeschieden) zu berücksichtigen und mit der getrunkenen Flüssigkeitsmenge zu vergleichen. Die Blase wird täglich gespült.

Wenn nach der Operation eine Epizystostomie verbleibt, wird ein permanenter Harnröhrenkatheter nicht zur Drainage der Blase benötigt, sondern zur besseren Bildung des Prostataanteils der Harnröhre, der zusammen mit dem Tumor entfernt wird. In diesem Fall stellt das Fehlen eines Ausflusses durch den Katheter möglicherweise keine Gefahr dar. Wenn sich der Patient einer Adenomektomie mit einer Blindnaht der Blase unterzieht, ist die Sicherstellung einer guten Funktion des permanenten Harnröhrenkatheters und seiner Fixierung von größter Bedeutung.

Um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen, die bei geriatrischen Patienten häufig auftreten, werden die Schienbeine am Tag vor der Operation mit einer elastischen Binde verbunden und der Patient frühzeitig aktiviert (nach den meisten urologischen Operationen beginnen die Patienten am nächsten Morgen mit dem Gehen).

Bei postoperativem Harnverhalt sollte die Blasenentleerung nicht länger als 12 Stunden verschoben werden, da eine längere Überdehnung zusätzlich zu den negativen Auswirkungen auf die oberen Harnwege zu einer noch stärkeren Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors führt und die Wiederherstellung des spontanen Wasserlassens verlangsamt. Die Vorbeugung dieser Komplikation besteht darin, dem Patienten so früh wie möglich das Urinieren im Stehen zu ermöglichen, indem Medikamente eingesetzt werden, die die Detrusorkontraktionen verstärken: Pilocarpinlösung (1 % - 1,0) oder Proserin (0,5 % - 1,0). Nur in extremen Fällen wird eine Katheterisierung der Blase mit einem Gummikatheter angewendet.

Ab dem zweiten Tag nach der Operation muss mit der Physiotherapie begonnen werden: Übungen für die Gliedmaßen, Atemübungen, Sitzen, Aufstehen usw.

[ 26 ], [ 27 ]

Verhütung

Die Vorbeugung einer Prostatahyperplasie (bei Männern mittleren Alters, älteren und alten Menschen) besteht in einer aktiven motorischen Behandlung. Vermeiden Sie scharfe Speisen, Marinaden und Alkohol. Hilfreich sind Gemüse und Obst, die Ergänzung des Vitaminmangels im Winter-Frühling und harntreibende Phytotherapie. Maßnahmen zur Vorbeugung von Verstopfung sind notwendig. Patienten sollten angewiesen werden, auf einem harten Bett zu schlafen und sich nicht zu warm zuzudecken.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]