Pseudomembranöse Kolitis - Diagnose

Eine durch C. difficile verursachte pseudomembranöse Kolitis oder Diarrhö wird in der Regel im Krankenhaus übertragen, insbesondere, wenn sie 3–4 Tage nach der Einlieferung ins Krankenhaus auftritt.

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Untersuchung von Toxinen in Zellkulturen

Diese Methode wurde erstmals eingeführt, wird aber aufgrund ihrer Komplexität nicht in der Routinediagnostik eingesetzt. Zudem ist das Toxin sehr instabil und zerstört sich bei Raumtemperatur innerhalb von zwei Stunden nach der Entnahme der Stuhlprobe. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollte die Probe, wenn sie nicht sofort getestet wird, im Kühlschrank aufbewahrt werden.

Stuhlkultur zur Isolierung von Clostridium difficile

Dies erfordert anaerobe Bedingungen und eine spezielle selektive Umgebung. Die genaue Identifizierung dieser Clostridiengattung kann insbesondere in kleinen mikrobiologischen Laboren schwierig sein. Darüber hinaus können falsch-positive Testergebnisse auftreten, wenn C. difficile-Stämme isoliert werden, die kein Exotoxin produzieren. Die Ergebnisse der Labortests liegen innerhalb von 48–96 Stunden vor.

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Schnelle Diagnostik der pseudomembranösen Kolitis

• Latexagglutination oder immunchromatographische Methode zum Nachweis von C. difficile-Antigen. Schnelltest (weniger als 1 Stunde) zum Nachweis von Antigen. Muss gleichzeitig mit dem Exotoxintest durchgeführt werden.
• Der Enzymimmunoassay weist Toxin A, Toxin B oder beides nach. Ergebnisse liegen innerhalb eines Werktages vor. Er ist weniger sensitiv als der Gewebekultur-Zytotoxizitätstest und eignet sich für Krankenhauslabore, die keine Gewebekultur verwenden oder C. difficile nicht aus dem Stuhl isolieren können.
• Zytotoxizitätstest in Gewebekulturen. Prinzipiell kann nur Toxin B bestimmt werden. Die teuerste Methode, der Test dauert 24–48 Stunden, bis das endgültige Ergebnis vorliegt. Die Sensitivität und Spezifität sind gering, d. h. sie kann nicht auf Clostridium difficile als Krankheitsursache schließen lassen.
• PCR – die Fähigkeit zur Bestimmung der Toxine A und B befindet sich derzeit im Stadium der wissenschaftlichen Entwicklung.

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Endoskopie

Diese Methode wird angewendet, wenn Durchfall von einer anderen Diagnose unterschieden werden muss, die durch eine Endoskopie bestätigt werden kann. Die Endoskopie zeigt gelbliche Ablagerungen im distalen Dickdarm. Manchmal befinden sie sich proximaler und können bei einer regulären Sigmoidoskopie (10–30 % der Fälle) übersehen werden. Daher gilt die Koloskopie als geeignetere Diagnosemethode.

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CT-Scan der Bauchhöhle

Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen eine Koloskopie kontraindiziert ist, aber keine spezifischen Anzeichen einer durch C. difficile verursachten Kolitis vorliegen. Als indirekte Anzeichen gelten in der Regel Verdickungen der Darmwand mit Kontrastmittelfüllung der Darmbiegungen, die ein charakteristisches Erscheinungsbild aufweisen (das sogenannte „Akkordeonsymptom“).

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Barium-Irrigoskopie

In schweren Fällen können Megakolon, Perforationen und andere Komplikationen festgestellt werden, diese Methode gilt jedoch als unsicher und wird daher im Allgemeinen nicht empfohlen.