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Pseudomembranöse Kolitis - Ursachen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Wie entsteht eine pseudomembranöse Kolitis?
Es gibt vier Hauptursachen für C. difficile-assoziierte pseudomembranöse Kolitis.
Ungleichgewicht der Bakterien im Dickdarm
Die Unterdrückung der Darmflora führt zu einer übermäßigen Vermehrung von C. difficile, die Exotoxine ausscheiden können. Dies ist in der Regel mit der Einnahme von Antibiotika verbunden, manchmal kann es durch die Einnahme antimikrobieller Chemotherapeutika verursacht werden, insbesondere wenn diese die normale Darmflora unterdrücken können. Alle Antibiotikagruppen, mit Ausnahme der Aminoglykoside, können die Krankheit verursachen. Durchfall kann während der Antibiotikaeinnahme oder innerhalb von 4-6 Monaten nach deren Beendigung auftreten. Diese Krankheit tritt in der Regel nach der Einnahme von Clindamycin, Ampicillin oder Cephalosporinen auf. Deutlich seltener kann sie bei der Einnahme von Metronidazol, Vancomycin, Fluorchinolonen, Cotrimoxazol und Aminoglykosiden auftreten.
Das Vorhandensein von C. difficile im Dickdarm als endogene Flora (bei etwa 3 % der gesunden Personen) oder exogene Flora
Bei 10-30 % der Patienten kann dieser Mikroorganismus innerhalb weniger Tage nach der Krankenhauseinweisung aus dem Kot isoliert werden. Obwohl Clostridium difficille häufig aus dem Kot verschiedener gesunder Tiere isoliert wird, gelten sie nicht als Infektionsquelle.
Endotoxinproduktion durch C difficile
Etwa 25 % der von Patienten isolierten C. difficile-Stämme produzieren weder Toxin A noch Toxin B; sie gelten als nichttoxinbildend und verursachen weder Durchfall noch Kolitis. Toxin A ist die Ursache für die klinischen Manifestationen der Erkrankung, und Toxin B weist zytopathische Aktivität auf, die durch Standardkulturmethoden nachgewiesen wird. Patienten, die mit nichttoxinbildenden Clostridium-difficile-Stämmen besiedelt sind, zeigen keine klinischen Manifestationen, umgekehrt treten klinische Krankheitssymptome nur bei Patienten auf, die mit toxinbildenden Stämmen besiedelt sind. Toxin kann im Stuhl von 15–25 % der Patienten mit Durchfall und von über 95 % der Patienten mit pseudomembranöser Kolitis nachgewiesen werden.
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Alter der Patienten
Aus unbekannten Gründen sind Menschen über 50 Jahre am anfälligsten für die Infektion. Bei Neugeborenen wird in 60–70 % der Fälle eine Besiedlung mit Clostridium difficile beobachtet, Krankheitssymptome treten jedoch nicht auf. Zu den Patienten mit hohem Krankheitsrisiko zählen Patienten, die sich einer Operation (insbesondere einer Bauchoperation) unterzogen haben, auf Intensivstationen behandelt werden, an schweren chronischen Erkrankungen leiden und eine Magensonde tragen. Die Rolle von Protonenpumpenhemmern und Histaminrezeptorantagonisten, die zur Vorbeugung der Entwicklung von Magengeschwüren bei Intensivpatienten eingesetzt werden, in der Pathogenese von C. difficile-assoziiertem Durchfall ist nicht endgültig geklärt.
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