Eckenkonjunktur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Winkelrezession – ein Riss des Ziliarkörpers zwischen seiner Längs- und Ringmuskelschicht – entsteht als Folge eines stumpfen oder penetrierenden Traumas des Augapfels.

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Epidemiologie der Winkelrezession

Ein Winkelrückgang tritt bei stumpfen oder penetrierenden Traumata des vorderen Augenabschnitts auf. Das Risiko, ein Glaukom mit Winkelrückgang zu entwickeln, ist proportional zum Ausmaß der Schädigung des Ziliarkörpers; die Häufigkeit beträgt 10 % bei Rupturen über 180°. Ein Glaukom entwickelt sich über einen Zeitraum von mehreren Monaten bis Jahren nach der Verletzung. Patienten mit einem Glaukom mit Winkelrückgang neigen zur Entwicklung eines Offenwinkelglaukoms, was durch die Tatsache belegt wird, dass bis zu 50 % dieser Patienten anschließend einen erhöhten Augeninnendruck im zweiten Auge haben.

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Pathophysiologie der Winkelrezession

Ein Winkelrückgang tritt auf, wenn die Verbindung zwischen der Ring- und Längsmuskelschicht des Ziliarkörpers unterbrochen ist. Ein Glaukom mit Winkelrückgang entsteht durch die Störung des Abflusses der intraokularen Flüssigkeit. Eine direkte Schädigung des Trabekelwerks oder eine Descemet-artige Endothelproliferation im Trabekelbereich führt zur Obstruktion des Abflussweges.

Symptome einer Winkelrezession

Patienten haben kürzlich oder schon länger ein Trauma am betroffenen Auge erlitten. Die Erkrankung kann asymptomatisch verlaufen oder sich mit Schmerzen, Photophobie und Sehschwäche aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks äußern. Es können Gesichtsfelddefekte oder ein afferenter Pupillendefekt aufgrund einer glaukomatösen Schädigung des Sehnervs festgestellt werden. Darüber hinaus können bei der Untersuchung Schäden an anderen Augen- oder Orbitageweben festgestellt werden.

Diagnose einer Winkelrezession

Biomikroskopie

Bei der Untersuchung mit der Spaltlampe lassen sich Anzeichen früherer Traumata erkennen: Vernarbungen oder Blutungen der Hornhaut, Katarakt, Phakodenesie, Rupturen des Irissephinkters oder Rupturen im Bereich seiner Wurzel (Iridodialyse).

Gonioskopie

Die Gonioskopie zeigt eine ungleichmäßige Ausdehnung des Ziliarkörperbandes. Anzeichen von gerissenen Ziliarfortsätzen oder eine Erhöhung des Skleralsporns können sichtbar sein. Normalerweise sollte der Ziliarkörper über den gesamten Umfang etwa gleichmäßig groß sein und nicht so breit wie das Trabekelwerk. Der Vergleich mit einem gesunden Auge hilft bei der Diagnose.

Hinterer Pol

Am hinteren Augenpol können sich Hinweise auf ein früheres stumpfes oder penetrierendes Trauma zeigen: Aderhautrupturen, Netzhautablösung oder Glaskörperblutungen. Zusätzlich zeigt das betroffene Auge eine Asymmetrie der Papillenexkavation aufgrund des erhöhten Augeninnendrucks.

Spezielle Tests

Bei der Untersuchung der Gesichtsfelder werden Skotome vom glaukomatösen Typ festgestellt.

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Behandlung von Winkelrezession

Patienten mit Winkelrückgang, der nach einem Trauma durch Gonioskopie diagnostiziert wurde, sollten engmaschig auf ein frühes Glaukom überwacht werden. Erhöhter Augeninnendruck ist meist schwer zu kontrollieren. Die initiale Behandlung erfolgt mit Medikamenten, die die Kammerwassersekretion hemmen. Bei Bedarf werden hyperosmotische Substanzen hinzugefügt. Miotika verschlimmern den Zustand bei Winkelrückgang häufig, da sie den uveoskleralen Abfluss reduzieren, wenn die Kontrolle des Augeninnendrucks davon abhängt. Bei Patienten mit Winkelrückgang ist die Wirksamkeit der Lasertrabekuloplastik eingeschränkt, und zur Kontrolle des Augeninnendrucks ist oft eine schonende Filteroperation erforderlich.