Hämorrhagisches Rifttalfieber.

Das Rifttal-Hämorrhagische Fieber ist eine Zoonose und tritt vorwiegend bei verschiedenen Tieren auf, verursacht jedoch viel seltener schwere Erkrankungen beim Menschen mit hoher Sterblichkeit.

Tierseuchen durch Fieber verursachen ernsthafte wirtschaftliche Probleme. Beim letzten großen Ausbruch des Rifttal-Hämorrhagischen Fiebers in Saudi-Arabien und im Jemen im Jahr 2000 lag die Sterblichkeitsrate bei über 14 %.

Das Virus wurde erstmals 1930 bei kranken Schafen in Kenia (Rift Valley) und später in Teilen Nordafrikas südlich der Sahara isoliert und identifiziert. Im September 2000 wurde der erste Fall von Rift-Valley-Hämorrhagischem Fieber außerhalb Afrikas (Saudi-Arabien und Jemen) gemeldet.

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Epidemiologie des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers

Mindestens 30 Mückenarten aus fünf Gattungen kommen als mögliche Überträger der Krankheit infrage. Die Vielfalt der Überträger ist besonders besorgniserregend für die Ausbreitung der Krankheit unter Tieren und Menschen. In bestimmten Endemiegebieten kann ein bestimmter Überträger vorherrschen (auf der Arabischen Halbinsel ist dies vor allem Aedes (Aedimorphus) vexans). Mücken der Gattung Aedes können die Infektion transovariell übertragen. Auf diese Weise werden Nachkommen bereits infizierter Mücken geboren, die die Infektion auf Tiere und Menschen übertragen können. Wichtig ist, dass infizierte Mückeneier unter trockenen Bedingungen lange (Monate, Jahre) überleben können. Die Übertragungsintensität nimmt in den Regenzeiten zu.

Viele Wild- und Haustierarten können vom Virus befallen werden, darunter Rinder, Schafe, Kamele und Ziegen (Schafe sind anfälliger als andere Tiere). Bei Tierseuchen unter Schafen liegt die Sterblichkeitsrate bei Lämmern bei 90 %, bei Mutterschafen bei 10 %. Ein wichtiges Signal für den Beginn einer Tierseuche sind 100 % Fehlgeburten bei Schafen.

Eine Übertragung der Infektion auf den Menschen ist möglich:

• durch Übertragung (durch Mückenstiche);
• durch Kontakt mit dem Blut (anderen Körperflüssigkeiten, Organen) eines infizierten Tieres, durch Verzehr von Milch kranker Tiere;
• Infektionsweg durch Inhalation (ein Fall einer Laborinfektion wurde beschrieben).

Die Pathogenese wurde hauptsächlich an Versuchstieren (Lämmern, Ratten) untersucht, beim Menschen hingegen nur wenig. Es wurde ein hoher Hepatotropismus des Virus festgestellt; bei neugeborenen Lämmern wurden massive Nekrose der Hepatozyten und eosinophile Infiltration festgestellt. Bei Versuchsnagern entwickeln sich Leber- und ZNS-Läsionen (Enzephalitis).

Es wurden deutliche Veränderungen der Lymphknoten beobachtet, begleitet von nekrotischen Veränderungen mit serösem oder hämorrhagischem Exsudat. Es wurden Läsionen der glomerulären und tubulären Nierenanteile festgestellt. Beim Menschen wurden Leberschäden, degenerative Prozesse im Myokard und interstitielle Pneumonie (in Einzelstudien) festgestellt.

Der reduzierte Funktionszustand des MFS und der hohe Spiegel proinflammatorischer Zytokine (insbesondere bei Schädigung des Gefäßendothels) sind von großer Bedeutung für die Pathogenese der Erkrankung.

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Symptome des Rifttal-hämorrhagischen Fiebers

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 6 Tage. Das Rift-Valley-Hämorrhagische Fieber beginnt akut. Es gibt ausgeprägte Symptome des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers: Intoxikation, mäßiges Fieber; Patienten leiden häufig unter Schwäche, Myalgie, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Erbrechen und Bauchschmerzen. In 98 % aller Fälle ist ein unkomplizierter Verlauf des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers zu beobachten. Die Krankheitsdauer beträgt 4 bis 7 Tage, während die Titer spezifischer Antikörper ansteigen; eine Virämie wird nicht beobachtet. In schweren Fällen überwiegen Symptome einer Leberschädigung mit Entwicklung von Gelbsucht, Nierenversagen und hämorrhagischem Syndrom.

Derzeit werden 3 Arten des komplizierten Verlaufs des Rift-Valley-hämorrhagischen Fiebers unterschieden:

• Entwicklung einer Retinitis (häufiger in den zentralen Teilen der Netzhaut) in 0,5–2 % der Fälle (1–3 Wochen nach Ausbruch der Krankheit) – die Prognose ist im Allgemeinen günstig; anhand der charakteristischen Veränderungen der Netzhaut kann im Nachhinein beurteilt werden, ob in der Vorgeschichte ein hämorrhagisches Rift-Valley-Fieber aufgetreten ist;
• Entwicklung einer Meningoenzephalitis in 1 % der Fälle, die Prognose ist ungünstig;
• Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms (Blutungen, hämorrhagischer Ausschlag usw.), DIC-Syndrom; gekennzeichnet durch eine verlängerte Virämie von bis zu 10 Tagen oder mehr; die Sterblichkeit kann 50 % erreichen.

Diagnose des Rifttal-hämorrhagischen Fiebers

Die mikrobiologische Diagnostik des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers erfolgt in den ersten zwei bis drei Krankheitstagen. Das Virus wird aus Blut, Stuhl und Rachenspülungen durch Infektion neugeborener weißer Mäuse und Zellkulturen isoliert. Die serologische Diagnostik des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers basiert auf der Bestimmung spezifischer Antikörper im ELISA (IgM). RIF dient zum Nachweis viraler Antigene. Der In-vivo-Nachweis von Virusmarkern erfolgt im Blut und posthum – im Gewebe mittels PCR.

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Behandlung des Rifttal-hämorrhagischen Fiebers

Eine spezifische antivirale Behandlung des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers wurde bisher nicht entwickelt. Ribavirin hat sich in experimentellen Untersuchungen als wirksam erwiesen, seine klinische Wirksamkeit beim Menschen ist jedoch nicht belegt. Die pathogenetische Behandlung des Rift-Valley-Hämorrhagischen Fiebers zielt hauptsächlich auf die Entgiftung und Linderung des hämorrhagischen Syndroms ab. Derzeit liegt die Mortalität im Krankenhaus bei adäquater pathogenetischer Therapie voraussichtlich unter 1 %.

Wie kann dem Rifttal-Hämorrhagischen Fieber vorgebeugt werden?

Die Prävention des hämorrhagischen Rifttalfiebers zielt auf Folgendes ab:

• Impfung von Tieren mit zwei Arten von Impfstoffen – abgeschwächten Lebendimpfstoffen und Tötungsimpfstoffen; nach der Impfung mit dem abgeschwächten Impfstoff bleibt die Immunität lebenslang bestehen;
• Prävention der Krankheit beim Menschen durch einen formalininaktivierten Impfstoff; die Methode befindet sich derzeit in der klinischen Testphase;
• Eindämmung der Mückenpopulation sowie individuelle Vorbeugung von Mückenstichen.