Rippenfraktur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

S22 Bruch der Rippe(n), des Brustbeins und der Brustwirbelsäule.

Epidemiologie von Rippenfrakturen

Rippenbrüche machen 5 bis 15 % aller Skelettknochenverletzungen aus.

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Was verursacht Rippenbrüche?

Rippenfrakturen können sowohl durch direkte als auch durch indirekte Verletzungsmechanismen verursacht werden . Ein Beispiel hierfür ist eine Kompression des Brustkorbs in anterior-posteriorer Richtung, die zu einer Fraktur der Rippen in den lateralen Abschnitten führt. Signifikante Verschiebungen der Fragmente treten in der Regel nicht auf, da die Rippen durch eine Weichteilhülle gut miteinander verbunden sind.

Anatomie der Rippen

Die Rippe wird als langer schwammiger Knochen klassifiziert. Sie besteht aus einem knöchernen und einem knorpeligen Teil, der sich vorn befindet und mit dem Brustbein verbunden ist. Die Knorpel der VIII-IX-X Rippen erreichen das Brustbein nicht, sind aber mit dem Knorpel der darüberliegenden Rippe verbunden. Die XI-XII Rippen erreichen das Brustbein nicht und enden in Weichteilen. Hinten artikulieren die Rippen mit den Wirbeln. Somit bilden ein Wirbel, zwei Rippen und das Brustbein einen Knochenring. Die Rippen sind durch die äußeren und inneren Interkostalmuskeln miteinander verbunden, und bei fehlenden Rippen durch die gleichnamigen Membranen, die subkostalen und transversalen Brustmuskeln. Haut, Unterhautfettgewebe, oberflächliche Muskeln, Faszie und Pleura vervollständigen die Struktur der Brustwand.

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Symptome einer Rippenfraktur

Typische Beschwerden sind starke Schmerzen an der Verletzungsstelle und Atembeschwerden – „Einatmen unmöglich“. Husten verursacht die stärksten Schmerzen. Betroffene bewegen sich langsam, ziehen Kleidung aus und wieder an, aus Angst vor zunehmenden Schmerzen. Aus demselben Grund wird die Atmung flach. Schädigt die gebrochene Rippe die Lunge, treten im Bereich der Fraktur Hämoptyse und subkutanes Emphysem auf.

Nach der Verletzung kann der Patient sofort typische Symptome einer Rippenfraktur feststellen: scharfe Brustschmerzen, die beim Atmen, bei Bewegung, Sprechen und Husten zunehmen und in Ruhe im Sitzen nachlassen. Die Atmung ist flach, der Brustkorb auf der Seite der Fraktur bleibt beim Atmen zurück.

Die Symptome von Rippenfrakturen an der Vorderseite und den Seiten sind für die Patienten schwer zu ertragen und gehen mit Atemproblemen einher. Die Symptome von Rippenfrakturen an der Rückseite sind weniger ausgeprägt und Lungenbelüftungsprobleme treten in der Regel nicht auf.

Bei mehreren Rippenbrüchen verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Die Atmung ist flach. Der Puls ist schnell. Die Haut ist blass, oft bläulich. Der Patient versucht, still zu sitzen und die kleinsten Bewegungen zu vermeiden. Symptome einer Rippenfraktur sind Schwellungen der Weichteile und Blutergüsse. Die Palpation zeigt diffuse, stechende Schmerzen und Knochenkrepitation. Geht eine Rippenfraktur mit einem subkutanen Emphysem einher, zeigt die Palpation des Unterhautgewebes eine Luftkrepitation, die im Gegensatz zur Knochenkrepitation einem leisen Knarren ähnelt.

Das Auftreten eines Pneumothorax wird durch die Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten und zunehmende Dyspnoe angezeigt. Die Atmung auf der betroffenen Seite ist nicht hörbar. Lungenschäden können mit Hämoptyse einhergehen.

Pneumothorax und Hämatothorax sind Komplikationen, die meist kurz nach den Symptomen einer Rippenfraktur auftreten. Wenige Tage nach der Fraktur kann eine weitere gefährliche Komplikation auftreten – eine posttraumatische Lungenentzündung. Ältere und senile Patienten sind anfälliger für diese Komplikation, da eine Lungenentzündung bei ihnen besonders schwerwiegend ist.

Die Entwicklung einer Lungenentzündung wird durch eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, Vergiftungssymptome, Atembeschwerden und einen Temperaturanstieg angezeigt. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei geschwächten älteren Patienten und Patienten mit schwerem kombinierten Trauma eine posttraumatische Lungenentzündung nicht immer mit einem Temperaturanstieg einhergeht. In einigen Fällen wird lediglich eine Verschlechterung des Allgemeinzustands festgestellt.

Das Auftreten einer posttraumatischen Lungenentzündung wird durch eine verminderte Belüftung der Lunge auf der Seite der Rippenfraktur verursacht. Das Atmen mit einer Rippenfraktur ist schmerzhaft, daher versucht der Patient, so flach wie möglich zu atmen.

Komplikationen von Rippenfrakturen

Die bestechend einfache Diagnose, der zufriedenstellende Zustand des Patienten und die positiven Behandlungsergebnisse sollten den Arzt nicht zu Selbstgefälligkeit und Vereinfachung verleiten. Denn schon ein Bruch nur einer Rippe kann schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen: Pneumothorax, Ruptur der Interkostalarterie mit inneren Blutungen (zu deren Stillung oft eine Thorakotomie erforderlich ist), Verletzungen und Prellungen der Lunge und/oder des Herzens.

Bei einer Fraktur der unteren Rippen sind Schäden an den Bauchorganen (Milz, Leber) und dem Retroperitonealraum (Nieren) möglich. Daher sollten Auskultation und Perkussion der Brust, Bestimmung von Puls und Blutdruck sowie Blut- und Urinuntersuchungen das Minimum sein, um grobe Diagnosefehler zu vermeiden.

Es ist zu beachten, dass, wenn eine einzelne Rippenfraktur eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen kann, mehrere Frakturen diese um ein Vielfaches erhöhen. Besonders gefährlich sind mehrere segmentale, sogenannte finale oder schwebende Frakturen. Sie gehen immer mit akutem Atemversagen und pleuropulmonalem Schock einher.

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Wie erkennt man einen Rippenbruch?

Anamnese

Vorheriges Brusttrauma.

Inspektion und körperliche Untersuchung

Auf der verletzten Seite kann es zu Atemverzögerungen im Brustkorb kommen. Manchmal findet sich im Bereich der Fraktur eine schmerzhafte Schwellung.

Beim Versuch, tief einzuatmen, treten Schmerzen auf (in manchen Fällen geht dem Schmerz ein Klicken voraus), wodurch die Brustexkursion unterbrochen wird – ein positives Symptom für „unterbrochenen Atem“. Bei Brustprellungen wird dieses Zeichen nicht erkannt.

Ein weiteres wichtiges klinisches Symptom ist das axiale Belastungssymptom. Es wird durch abwechselndes Komprimieren des Brustkorbs in der Sagittal- und Frontalebene überprüft. Der Brustkorb ist ein Knochenring. Die Kompression einiger seiner Abschnitte erhöht die Belastung anderer. Daher treten bei einer Beschädigung des Rings Schmerzen nicht an der Kompressionsstelle, sondern im Bereich des Knochendefekts auf (das Symptom wird als positiv gewertet).

Die Palpation zeigt einen stechenden lokalen Schmerz, Krepitation ist möglich. Eine stufenförmige Deformation an der Stelle des größten Schmerzes weist ebenfalls auf eine Rippenfraktur hin.

Um mögliche Komplikationen auszuschließen, werden nicht nur die Brust, sondern auch die Bauchhöhle abgetastet, Auskultationen durchgeführt und Herzfrequenz und Blutdruck bestimmt.

Eine gute Hilfe in der Diagnostik ist die Röntgenaufnahme. Leider ist es aufgrund verschiedener Gründe (Schatten dichter innerer Organe, tangentiale Schichten, Fehlanpassung von Frakturlinie und Strahlengang) nicht immer möglich, eine Rippenfraktur in Standardeinstellungen zu erkennen. Zusätzliche Untersuchungen sind mit technischen Schwierigkeiten und Materialkosten verbunden und rechtfertigen sich nicht. Daher spielt das klinische Bild eine führende Rolle bei der Diagnose von Rippenfrakturen. Bei zweifelsfreier Diagnose kann in manchen Fällen auf eine Röntgenuntersuchung verzichtet werden.

Um Komplikationen auszuschließen, wird eine allgemeine Blut- und Urinuntersuchung verordnet.

Behandlung von Rippenfrakturen

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Rippenfrakturen werden konservativ behandelt. In einer Klinik oder zu Hause (unter Aufsicht eines Hausarztes) ist es möglich, Patienten mit einer Fraktur einer, maximal zweier Rippen ohne Komplikationen und bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten zu behandeln. In anderen Fällen wird das Opfer ins Krankenhaus eingeliefert.

Erste Hilfe bei Rippenbrüchen

Die Erste Hilfe bei Rippenfrakturen beginnt mit der Gabe eines Schmerzmittels: 1 ml einer 2%igen Promedollösung. Während des Transports wird der Brustkorb des Patienten fest verbunden. Diese Methode sollte aufgrund des Risikos einer Lungenentzündung nicht zur therapeutischen Ruhigstellung (insbesondere bei älteren Menschen) eingesetzt werden.

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Medikamentöse Behandlung von Rippenfrakturen

Eine Alkohol-Procain-Blockade wird gezeigt. 10 ml einer 1–2%igen Procainlösung werden in die Frakturstelle injiziert. Anschließend wird, ohne die Nadel zu entfernen, 1 ml 70%iger Alkohol hinzugefügt. Bei korrekter Blockade verschwinden die Schmerzen fast vollständig, tiefes Atmen und Husten sind möglich.

Verschreiben Sie Metamizol-Natrium in Tablettenform, eine schleimlösende Mischung, Senfpflaster auf der Brust, Atemübungen und UHF ab dem dritten Tag nach der Verletzung. Bei anhaltenden Schmerzen kann die Blockade nach 2-3 Tagen wiederholt werden.

Anschließend wird eine Elektrophorese von Procain und Calciumchlorid auf den Frakturbereich angewendet und es werden therapeutische Übungen durchgeführt.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Rippenbrüche heilen innerhalb von 3–4 Wochen. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4–5 Wochen wiederhergestellt. Bei mehreren Rippenbrüchen ist die Arbeitsfähigkeit nach 6–8 Wochen wieder möglich.

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