Ösophagus-Röntgenbild

In der Mundhöhle wird die Nahrung mithilfe von Kaubewegungen von Kiefer, Zähnen und Zunge zerkleinert und unter dem Einfluss von Speichel enzymatisch verarbeitet, aufgeweicht und verflüssigt. Der Rachen verbindet Mund- und Nasenhöhle mit Speiseröhre und Kehlkopf. Der Schluckvorgang ist ein komplexer Vorgang, der eine willkürliche (orale) und eine unwillkürliche (Rachen-Ösophagus-Phase) umfasst.

Beim Schlucken verschließt der weiche Gaumen die Öffnung der Nasenhöhle, und die Epiglottis verschließt den Eingang zum Kehlkopf. Gleichzeitig entspannt sich der obere Ösophagussphinkter, der hauptsächlich vom Musculus cricopharyngeus gebildet wird. Die Speiseröhre ist eine direkte Fortsetzung des Rachens. Ihre Funktion besteht darin, Nahrung in den Magen zu befördern. Die peristaltische Welle erreicht den unteren Ösophagussphinkter in 5–6 Sekunden. Dieser entspannt sich zu diesem Zeitpunkt und zieht sich dann sofort wieder zusammen, wodurch ein Rückfluss des Speiseröhreninhalts (sogenannte Regurgitation) verhindert wird.

Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Rachen und Speiseröhre sind Röntgen (Ösophagusröntgen), Endoskopie und Manometrie. Von zusätzlicher Bedeutung sind Endosonographie und Radionuklidmethoden – Szintigraphie. Die Röntgenmethode ermöglicht die Beurteilung der Morphologie und Funktion aller Teile des Rachens und der Speiseröhre sowie ihrer Beziehungen zu angrenzenden Geweben und Organen. Die Endoskopie ist äußerst wichtig für die Früherkennung von entzündlichen und tumorösen Veränderungen der Schleimhaut und die Durchführung einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen.

Die Endosonographie ermöglicht die Bestimmung der Struktur der Speiseröhrenwand, was für die Behandlungsplanung bei Speiseröhrentumoren wichtig ist. Die Manometrie wird hauptsächlich dann eingesetzt, wenn radiologisch eine Störung der Speiseröhrenfunktion festgestellt wird. Die Szintigraphie erleichtert die Erkennung von Störungen der Speiseröhrenfunktion, insbesondere des gastroösophagealen Refluxes.

Normale Speiseröhre im Röntgenbild

Bei einer Röntgenaufnahme der Speiseröhre auf nüchternen Magen ist die Speiseröhre ein schmaler Schlauch mit kollabierten Wänden. Auf normalen Röntgenaufnahmen ist sie nicht sichtbar. Beim Schlucken sind mit der Nahrung verschluckte Luftbläschen zu sehen, die sich entlang der Speiseröhre bewegen, die Wände der Speiseröhre liefern jedoch kein Bild, daher basiert die Röntgenuntersuchung auf einer künstlichen Kontrastierung mit einer wässrigen Bariumsulfatsuspension. Schon die Beobachtung der ersten kleinen Portion der flüssigen wässrigen Suspension ermöglicht eine ungefähre Beurteilung des Schluckvorgangs, der Bewegung der Kontrastmasse entlang der Speiseröhre, der Funktion des Speiseröhren-Magen-Übergangs und des Eintritts des Bariums in den Magen. Die Einnahme einer dicken wässrigen Bariumsulfatsuspension (Paste) durch den Patienten ermöglicht es, alle Abschnitte der Speiseröhre in verschiedenen Projektionen und Körperpositionen in Ruhe zu untersuchen und neben der Durchleuchtung alle notwendigen Bilder oder Videoaufnahmen anzufertigen.

Fremdkörper im Rachen und in der Speiseröhre

Jeder Patient, der einen Fremdkörper verschluckt hat, sollte unter ärztlicher Aufsicht stehen, bis dieser entfernt wurde oder auf natürlichem Wege ausgeschieden wird. Metallische Fremdkörper und große Knochen werden durch Fluoroskopie, Röntgenaufnahmen und CT-Scans erkannt. Ihre Art und Lokalisation lassen sich leicht bestimmen. Scharfe Gegenstände (Nadeln, Nägel, Knochenstücke) können im unteren Rachenraum und im Sinus piriformis stecken bleiben. Bei schwachem Kontrast ist eine Deformation des Rachenlumens durch ein Weichteilödem ein indirektes Symptom. Eine Volumenzunahme des prävertebralen Gewebes wird beobachtet, wenn ein Fremdkörper die Wand der zervikalen Speiseröhre perforiert. Sonographie und AT erleichtern die Erkennung dieser Läsion (Fremdkörperschatten, kleine Luftbläschen in Weichteilen, Flüssigkeitsansammlung darin).

Normale Röntgenanatomie der Speiseröhre

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Röntgenzeichen von Speiseröhrenerkrankungen

Indikationen für eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre sind Dysphagie und Beschwerden in der Speiseröhre. Die Untersuchung wird auf nüchternen Magen durchgeführt.

Divertikel. Ein Divertikel ist eine sackförmige Ausstülpung der Schleimhaut und der submukösen Schicht der Speiseröhrenwand durch die Schlitze der Muskelschicht. Die meisten Divertikel befinden sich im Bereich des Rachen-Ösophagus-Übergangs, auf Höhe des Aortenbogens und der Tracheagabelung, im supradiaphragmatischen Segment. Das Rachen-Ösophagus-Divertikel (Rand- oder Zenker-Divertikel) bildet sich zwischen den unteren Fasern des unteren Rachenkonstriktors und dem M. cricopharyngeus an der hinteren Speiseröhrenwand auf Höhe des CVIII.

Ösophagusdyskinesie. Ösophagusdyskinesien äußern sich in Hypertonie oder Hypotonie, Hyperkinesie oder Hypokinesie, Spasmen oder Schließmuskelinsuffizienz. All diese Störungen werden bei der Röntgenuntersuchung durch Beschleunigung oder Verzögerung der Kontrastmittelbewegung, spastische Konstriktionen usw. erkannt. Von den Funktionsstörungen ist die Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters mit gastroösophagealem Reflux, d. h. dem Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre, am häufigsten. Infolgedessen entwickeln sich entzündliche Phänomene in der Speiseröhre, es kommt zu einer oberflächlichen und später tiefen Ösophagitis. Eine Faltenbildung der Speiseröhrenwand trägt zur Bildung einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bei.

Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Es gibt zwei Haupttypen von Hernien der Speiseröhrenöffnung: axiale und paraösophageale.

Bei einer axialen Hernie sind die intra- und subdiaphragmatischen Abschnitte der Speiseröhre sowie ein Teil des Magens in den Brustraum verlagert; die Herzöffnung befindet sich oberhalb des Zwerchfells. Bei einer paraösophagealen Hernie befinden sich der subdiaphragmatische Abschnitt der Speiseröhre und die Herzöffnung in der Bauchhöhle; ein Teil des Magens tritt durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells in den Brustraum neben der Speiseröhre aus.

Ösophagitis und Speiseröhrengeschwüre.

Eine akute Ösophagitis tritt nach einer Speiseröhrenverbrennung auf. In den ersten Tagen kommt es zu Schwellungen der Speiseröhrenschleimhaut sowie ausgeprägten Tonus- und Motilitätsstörungen. Die Schleimhautfalten sind geschwollen oder gar nicht sichtbar. Dann zeigen sich ungleichmäßige Konturen der Speiseröhre und eine „fleckige“ Beschaffenheit ihrer inneren Oberfläche aufgrund von Erosionen und flachen Geschwüren. Innerhalb von 1–2 Monaten entwickelt sich eine narbige Stenose, in deren Bereich keine Peristaltik mehr stattfindet. Die Durchgängigkeit der Speiseröhre hängt vom Grad der Stenose ab. Bei Bedarf wird eine Ballondilatation der Speiseröhre unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt.

Achalasie der Speiseröhre. Achalasie – das Fehlen einer normalen Öffnung der Herzöffnung – ist ein relativ häufig beobachteter pathologischer Zustand. Im Stadium der Erkrankung stellt der Radiologe eine konische Verengung des subdiaphragmatischen Abschnitts der Speiseröhre und eine minutenlange Retention der Kontrastmittelmasse fest. Dann öffnet sich die Herzöffnung plötzlich und das Barium gelangt schnell in den Magen. Im Gegensatz zum Karzinom des Herzabschnitts sind die Konturen des subdiaphragmatischen Abschnitts und des oberen Magenabschnitts glatt; in diesen Abschnitten zeichnen sich deutliche Längsfalten der Schleimhaut ab. Im Falle einer längeren Retention der Kontrastmittelmasse in der Speiseröhre wird ein pharmakologischer Test durchgeführt. Die Einnahme von Nitroglycerin oder die intramuskuläre Injektion von 0,1 g Acetylcholin fördert die Öffnung der Herzöffnung.

Ösophagustumoren. Gutartige epitheliale Tumoren (Papillome und Adenome) der Speiseröhre haben das Aussehen eines Polypen. Sie verursachen einen Füllungsdefekt im Schatten des Kontrastmittels. Die Konturen des Defekts sind scharf, manchmal fein gewellt, die Schleimhautfalten werden nicht zerstört, sondern umhüllen den Tumor. Gutartige nicht-epitheliale Tumoren (Leiomyome, Fibrome usw.) wachsen submukös, sodass die Schleimhautfalten erhalten oder abgeflacht bleiben. Der Tumor erzeugt einen marginalen Füllungsdefekt mit glatten Konturen.

Dysphagie

Der Begriff Dysphagie umfasst alle Arten von Schluckbeschwerden. Dieses Syndrom kann durch verschiedene pathologische Prozesse verursacht werden: neuromuskuläre Störungen, entzündliche und tumoröse Läsionen der Speiseröhre, systemische Bindegewebserkrankungen, Narbenstrikturen usw. Die wichtigste Untersuchungsmethode bei Patienten mit Dysphagie ist die Röntgenaufnahme. Sie ermöglicht es, sich ein Bild von der Morphologie des Rachens und aller Teile der Speiseröhre zu machen und eine Kompression der Speiseröhre von außen zu erkennen. In unklaren Situationen, bei negativem Röntgenbefund und auch wenn eine Biopsie erforderlich ist, ist eine Ösophagoskopie angezeigt. Bei Patienten mit radiologisch festgestellten Funktionsstörungen kann eine Ösophagusmanometrie erforderlich sein (insbesondere bei Achalasie der Speiseröhre, Sklerodermie, diffusem Ösophagusspasmus).

Röntgenzeichen von Speiseröhrenerkrankungen