Röntgenanatomie der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Die Nasenhöhle nimmt eine zentrale Position im Gesichtsschädel ein. Sie wird durch ein Septum, das aus der vertikalen Platte des Siebbeins und dem Vomer besteht, in zwei Hälften geteilt. Die hintere Öffnung der Nasenhöhle wird durch den Vomer in zwei Teile geteilt – die Choanen. Die vordere Öffnung der Nasenhöhle – die sogenannte piriforme Öffnung – wird von den Knochen des Oberkiefers gebildet und oben durch die Nasenknochen verschlossen. Paarige Nasennebenhöhlen oder Nebenhöhlen befinden sich rund um die Nasenhöhle. Sie kommunizieren über Gänge oder Kanäle mit der Nasenhöhle, sind mit einer Schleimhaut ausgekleidet und unter normalen Bedingungen mit Luft gefüllt, wodurch sie auf Röntgenbildern als helle und klar abgegrenzte Gebilde deutlich sichtbar sind.

Zum Zeitpunkt der Geburt hat der Fötus die Zellen des Siebbeinlabyrinths gebildet und verfügt über kleine Kieferhöhlen. Die Entwicklung der Nasennebenhöhlen erfolgt hauptsächlich außerhalb der Gebärmutter, hauptsächlich in den ersten 10-14 Jahren, und ist mit 20-25 Jahren abgeschlossen.

Das Bild der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen wird durch Röntgenaufnahmen und Tomogramme gewonnen. Tomogramme, die bei einem kleinen Schwenkwinkel der Röntgenröhre erstellt werden (die sogenannten Monogramme), sind besonders aufschlussreich. Röntgenaufnahmen und Tomogramme werden in direkten vorderen und seitlichen Projektionen erstellt. Normalerweise beginnt die Untersuchung mit einer Übersichtsaufnahme in der vorderen Kinnprojektion. Sie zeigt eine birnenförmige Öffnung, und die Nasenhöhle selbst hat das Aussehen einer dreieckigen Erleuchtung, die durch einen schmalen vertikalen Schatten der knöchernen Nasenscheidewand geteilt wird. Auf beiden Seiten davon treten die Schatten der Nasenmuscheln hervor, und zwischen ihnen befinden sich die hellen Räume der Nasengänge.

Um die Nasenhöhle herum werden die Nasennebenhöhlen auf anterioren und lateralen Bildern sowie Tomogrammen bestimmt. Die Stirnhöhlen befinden sich oberhalb der Nasenhöhle und der Augenhöhlen, ragen auf die unteren vorderen Abschnitte der Schuppen des Stirnbeins und werden durch ein knöchernes intersinusoidales Septum geteilt. Zusätzlich kann jeder Sinus durch zusätzliche Trennwände in mehrere Zellen unterteilt werden. Die Größe der Stirnhöhlen ist sehr variabel. In einigen Fällen fehlen sie vollständig oder sind sehr klein, in anderen hingegen erstrecken sie sich weit zu den Seiten und bilden supraorbitale Buchten. Siebbeinzellen befinden sich an den Seiten der Nasenscheidewand, ragen etwas in die Augenhöhlen hinein und dringen in die oberen und mittleren Nasenmuscheln ein. Auf anterioren Bildern überlagern die Siebbeinzellen das Bild der Hauptnebenhöhlen, auf lateralen Bildern sind sie jedoch davor im Schatten der Lochplatte sichtbar.

Auf Röntgen- und Tomogrammaufnahmen sind die seitlich der Nasenhöhle gelegenen Kieferhöhlen (Sinus maxillaris) am deutlichsten dargestellt. Jede dieser Nebenhöhlen bildet auf den vorderen Bildern eine etwa dreieckige Lichtung mit scharfen Konturen und auf den seitlichen Bildern eine unregelmäßig viereckige Lichtung. Auf dem vorderen Bild ist im oberen inneren Teil der Nebenhöhle eine kleine Lichtung sichtbar – eine Spiegelung der runden Öffnung der Schädelbasis. Die Nebenhöhle ist möglicherweise nicht vollständig durch dünne Knochenscheiden geteilt.

Es wurden Methoden zur künstlichen Kontrastierung der Nasennebenhöhlen entwickelt. Dabei wird nach einer Voranästhesie ein Kontrastmittel durch Punktion der Außenwand der Nasenhöhle im unteren Nasengang in die Kieferhöhle eingebracht. Diese Methode wird als Kieferhöhlensinusographie bezeichnet und wird bei speziellen Indikationen in Einrichtungen ohne CT-Scanner zur Differentialdiagnose von polypösen Wucherungen, Zysten und Tumoren eingesetzt. In den letzten Jahren hat die CT eine wichtige Rolle bei der Untersuchung der Nasennebenhöhlen, einschließlich Tumorläsionen, gespielt. Tomogramme ermöglichen die Bestimmung des Volumens und der Prävalenz einer Tumorbildung sowie des Zustands des umgebenden Gewebes und der Hohlräume.