Röntgenzeichen von Knochen- und Gelenkverletzungen

Die Röntgenuntersuchung des Skeletts erfolgt nach Anweisung des behandelnden Arztes. Sie ist bei allen Verletzungen des Bewegungsapparates angezeigt. Grundlage der Untersuchung ist die Röntgenaufnahme des Knochens (Gelenks) in zwei zueinander senkrechten Projektionen. Die Bilder sollten den gesamten Knochen mit angrenzenden Gelenken oder ein Gelenk mit angrenzenden Knochenabschnitten zeigen. Alle Verletzten, die bei Bewusstsein sind und keine lebensbedrohlichen Anzeichen von Schäden an inneren Organen und Blutgefäßen aufweisen, werden im Röntgenraum untersucht. Andere Verletzte können je nach klinischer Indikation auf einer Station oder in einem Ankleideraum mit einem mobilen Röntgengerät untersucht werden. Die Verweigerung einer Röntgenaufnahme bei Knochen- und Gelenkschäden stellt einen medizinischen Fehler dar.

Es wird empfohlen, Bilder aufzunehmen, nachdem der Traumatologe eine Lokalanästhesie verabreicht hat. Dies erleichtert den Zustand des Patienten und fixiert die Extremität während der Aufnahme. In Fällen, in denen das Vorhandensein und die Art der Verletzung anhand der Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen nicht genau bestimmt werden können, werden zusätzliche Bilder aufgenommen: Röntgenaufnahmen in Schrägprojektionen, gezielte Bilder, lineare Tomogramme. Sonographie, CT und MRT werden nach besonderen Indikationen durchgeführt.

Die wichtigsten radiologischen Anzeichen von Frakturen von Röhren- und Plattenknochen sind bekannt – dies sind die Bruchlinie (Lücke) und die Verschiebung der Fragmente.

Die Frakturlinie bzw. der Riss ist ein heller Streifen mit unebenen und oft gezackten Rändern. Ein klassisches Beispiel für eine solche Linie ist ein Riss in einem der Knochen des Schädeldachs. Die Frakturlinie ist in der Kortikalis des Knochens deutlicher ausgeprägt und verläuft dann in verschiedene Richtungen. Erreicht sie nicht die gegenüberliegende Knochenkante, spricht man von einer unvollständigen Fraktur. In diesen Fällen ist keine merkliche Verschiebung der Fragmente zu beobachten. Bei einer vollständigen Fraktur ist in der Regel eine Verschiebung der Fragmente zu beobachten. Diese wird sowohl durch die Verletzung selbst als auch durch Muskelzug verursacht.

Die Art der Fragmentverschiebung wird anhand von Bildern in zwei zueinander senkrechten Projektionen bestimmt. Man unterscheidet zwischen der Verschiebung nach Länge (längs, die bei Überlappung, Verkeilung oder Divergenz der Fragmente auftreten kann), nach Breite (seitlich), nach Achse (winklig) und nach Umfang, d. h. bei Drehung eines der Fragmente um seine Längsachse. Das Ausmaß der Längs- oder Querverschiebung wird in Zentimetern, die Winkel- und Umfangsverschiebung in Grad angegeben.

Auf den Röntgenaufnahmen muss überprüft werden, ob die Frakturlinie durch die Gelenkfläche des Knochens verläuft, d. h. ob die Fraktur intraartikulär ist. Darüber hinaus sollte auf den Zustand des Knochengewebes um den Frakturspalt herum geachtet werden, um eine pathologische Fraktur auszuschließen, d. h. eine Schädigung, die in einem bereits betroffenen Knochen (insbesondere im Bereich der Tumorentwicklung) aufgetreten ist. Im Kindesalter wird gelegentlich eine Epiphyseolyse beobachtet – eine traumatische Trennung der Knochenepiphyse von der Metaphyse. Die Frakturlinie verläuft in diesem Fall entlang des Wachstumsknorpels, biegt sich aber meist leicht auf die Metaphyse ab, von der ein kleines Knochenfragment abbricht. Inkomplette und subperiostale Frakturen von Röhrenknochen sind bei Kindern relativ häufig. In diesen Fällen ist die Frakturlinie nicht immer sichtbar und das Hauptsymptom ist die abgewinkelte Biegung der Außenkontur der Kortikalis. Um dieses Anzeichen zu erkennen, ist es notwendig, die Knochenkontur über ihre gesamte Länge genau zu untersuchen.

Schussverletzungen weisen eine Reihe von Merkmalen auf. In den Knochen des Schädeldachs, des Beckens und anderer flacher Knochen sind sie überwiegend perforiert und von zahlreichen radialen Rissen begleitet. Ähnliche Verletzungen finden sich in den Metaphysen und Epiphysen. In den Diaphysen treten häufig Trümmerfrakturen mit mehreren Fragmenten und Rissen auf. Schussverletzungen gehen oft mit dem Eindringen von Fremdkörpern in Knochen und Weichteile einher. Metallische Fremdkörper werden durch Röntgenaufnahmen erkannt, während Fremdkörper, die im Röntgenbild keinen Kontrast aufweisen, durch Sonographie erkannt werden.

So ermöglichen konventionelle Röntgenaufnahmen in den allermeisten Fällen die Feststellung der Art der Knochenschädigung. Es gibt jedoch Situationen, in denen keine Fragmentverschiebung vorliegt und die Frakturlinie nicht deutlich sichtbar ist oder sich nicht von normalen anatomischen Strukturen unterscheidet, beispielsweise bei Frakturen einzelner Knochen des Schädeldachs und der Schädelbasis, des Gesichtsschädels, der Bögen und Wirbelfortsätze sowie bei Schäden an großen Gelenken. In diesen Fällen ist zusätzlich eine lineare oder Computertomographie erforderlich. Eine zuverlässige zusätzliche Diagnosemethode ist die Radionukliduntersuchung – die Osteoszintigraphie. Szintigramme ermöglichen die Feststellung einer Fraktur, da sich das RFP im Bereich der Schädigung stärker ansammelt als im umgebenden Knochen. Im Folgenden ist ein typisches Schema für die radiologische Untersuchung eines Patienten mit einer akuten Extremitätenverletzung dargestellt. Nach der konservativen oder chirurgischen Reposition der Fraktur werden Kontrollröntgenaufnahmen in zwei zueinander senkrechten Projektionen angefertigt. Sie ermöglichen die Beurteilung der Wirksamkeit der Reposition und der korrekten Platzierung von Stiften und Platten bei der Metallosteosynthese.

Bei der konservativen Behandlung einer Fraktur mit Fixierverbänden (z. B. Gips) werden nach jedem Verbandwechsel Wiederholungsröntgenaufnahmen angefertigt. Darüber hinaus werden Wiederholungsaufnahmen angefertigt, wenn der Verdacht auf eine Frakturkomplikation besteht.

Bei Schussverletzungen ist eine Gasinfektion eine schwerwiegende Komplikation. Röntgenaufnahmen zeigen eine Zunahme des Weichteilvolumens und den Verlust der Konturen einzelner Muskelgruppen im Frakturbereich. Ein spezifisches Anzeichen ist das Auftreten von Gasbläschen und die Schichtung der Muskelfasern durch Gasansammlungen. Gas absorbiert Röntgenstrahlung weniger als das umgebende Gewebe und verursacht daher eine deutlich sichtbare Aufhellung.

Anschließend werden Röntgenaufnahmen angefertigt, um den Zustand des Knochenkallus zwischen den Fragmenten des Oberarmkopfes zu beurteilen.

Im ersten Jahrzehnt nach der Verletzung ist der Frakturspalt aufgrund der Resorption beschädigter Knochenbalken an den Enden der Fragmente besonders deutlich sichtbar. Während dieser Zeit sind die Fragmente durch einen Bindegewebskallus verbunden. Im zweiten Jahrzehnt verwandelt er sich in einen Osteoidkallus. Letzterer hat eine ähnliche Struktur wie Knochen, enthält jedoch kein Kalzium und ist auf Bildern nicht sichtbar. Zu diesem Zeitpunkt erkennt der Radiologe noch die Frakturlinie und stellt auch den Beginn der Knochenreorganisation - Osteoporose - fest. Im dritten Jahrzehnt kann der Arzt einen dichten Kallus ertasten, der die Fragmente fixiert, aber dieser Kallus ist auf Röntgenbildern immer noch nicht sichtbar. Die vollständige Verkalkung des Kallus erfolgt nach 2–5 Monaten und seine funktionelle Reorganisation dauert sehr lange.

Bei der chirurgischen Behandlung von Frakturen legt der Chirurg den erforderlichen Zeitaufwand für Kontrollaufnahmen fest. Dabei ist es notwendig, die Entwicklung von Knochenkallus und die Position metallischer Fixiervorrichtungen zu überprüfen und Komplikationen (Knochennekrose oder Entzündung usw.) auszuschließen.

Zu einer gestörten Frakturheilung gehört eine verzögerte Kallusbildung. Dies darf jedoch nicht mit einer Pseudarthrose und der Bildung einer Pseudarthrose verwechselt werden. Das Fehlen von Kallus ist kein Hinweis auf eine Pseudarthrose. Sie wird durch die Verschmelzung des Markkanals an den Enden der Fragmente und die Bildung einer sich schließenden Knochenplatte entlang ihrer Kante nachgewiesen.

Die Röntgendiagnostik von Luxationen ist relativ einfach: Die Bilder zeigen das Fehlen des Gelenkkopfes in der Gelenkpfanne – eine vollständige Diskrepanz zwischen den Gelenkenden der Knochen. Besonders wichtig ist die Beobachtung, ob die Luxation mit einem Abbruch von Knochenfragmenten von den Gelenkenden einhergeht. Knochenfragmente können eine normale Reposition der Luxation verhindern. Um eine Subluxation zu erkennen, ist eine sorgfältige Untersuchung der Beziehung zwischen Gelenkkopf und Gelenkpfanne notwendig. Eine Subluxation wird durch eine partielle Diskrepanz zwischen den Gelenkflächen sowie einen keilförmigen Röntgen-Gelenkspalt angezeigt.