Röntgensymptome von Lungenläsionen

Lungen- und Zwerchfellschäden

Bei einem akuten geschlossenen oder offenen Thorax- und Lungentrauma ist bei allen Betroffenen eine radiologische Untersuchung erforderlich. Dringlichkeit und Umfang der Durchführung werden anhand klinischer Daten entschieden. Die Hauptaufgabe besteht darin, Schäden an inneren Organen auszuschließen, den Zustand von Rippen, Brustbein und Wirbelsäule zu beurteilen sowie mögliche Fremdkörper zu erkennen und deren Lokalisation zu bestimmen. Die Bedeutung radiologischer Methoden steigt aufgrund der Schwierigkeit der klinischen Untersuchung von Patienten mit Schock, akutem Atemversagen, subkutanem Emphysem, Blutungen, starken Schmerzen usw.

Falls dringende Reanimationsmaßnahmen oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich sind, wird die radiologische Untersuchung, bestehend aus einer allgemeinen Röntgenaufnahme der Lunge mit erhöhter Spannung am Tubus, direkt auf der Intensivstation oder im Operationssaal durchgeführt. Liegen keine solchen dringenden Indikationen vor und ist der Zustand des Patienten weniger schwerwiegend, wird er in den Röntgenraum gebracht, wo Röntgenaufnahmen der Lunge und, wenn möglich, eine CT gemacht werden. Zusätzlich ist eine Sonographie der Bauchorgane, insbesondere der Nieren, ratsam. Pathologische Veränderungen der Organe im Brustraum können allmählich zunehmen, und vom 3. bis zum 5. Tag kommt manchmal eine Komplikation wie eine Lungenentzündung hinzu, daher müssen Röntgenaufnahmen der Lunge im Falle einer Schädigung der inneren Organe mehrere Tage lang wiederholt werden.

Rippenfrakturen mit Fragmentverschiebungen sind auf Bildern gut erkennbar. Liegt keine Verschiebung vor, wird die Frakturerkennung durch den Nachweis eines parapleuralen Hämatoms sowie einer dünnen Frakturlinie auf gezielten Röntgenaufnahmen, die entsprechend dem Schmerzpunkt erstellt werden, erleichtert. Frakturen des Brustbeins, der Schlüsselbeine und der Wirbel sind recht klar definiert. Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper mit unterschiedlich starker keilförmiger Deformation werden üblicherweise beobachtet.

Sowohl bei einem offenen als auch einem geschlossenen Brusttrauma kann die Integrität der Lunge beeinträchtigt (rupturiert) sein.

Ein pathognomonisches Zeichen einer Lungenruptur ist die Ansammlung von Gas in der Pleurahöhle – Pneumothorax oder direkt im Lungenparenchym in Form einer Höhle – einer „traumatischen Zyste“.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Pleura gelangt Gas aus der Pleurahöhle in die Weichteile der Brustwand. Vor dem Hintergrund dieser Gewebe und Lungenfelder erscheint auf den Bildern ein eigentümliches "federartiges" Muster - das Ergebnis der Schichtung der Muskelfasern durch Gas. Darüber hinaus kann Gas durch den Interstitiumraum der Lunge in das Mediastinalgewebe eindringen, was sich auf Röntgenbildern als Mediastinalemphysem manifestiert.

Direkt im Lungengewebe lassen sich Verdichtungsbereiche mit unterschiedlicher Intensität, Form und Ausdehnung erkennen. Sie stellen eine Zone blutdurchtränkten Lungenparenchyms, Ödemherde sowie subsegmentale und lobuläre Atelektasen dar. Manchmal treten Blutungen im Lungengewebe als multiple kleine Herde oder umgekehrt als einzelnes rundes Hämatom auf.

Eine Verletzung der Integrität der Pleurahöhle geht mit Blutungen einher. In den meisten Fällen sammelt sich Blut in der Pleurahöhle an, was zu einem Hämatothorax führt. In horizontaler Position des Opfers führt der Hämatothorax zu einer allgemeinen Verringerung der Transparenz des Lungenfeldes, in vertikaler Position zu einer Verdunkelung der äußeren und unteren Abschnitte mit einem schrägen oberen Rand. Gleichzeitiges Eindringen von Luft (bei offenem Trauma) oder Gas aus der Lunge (bei Lungenruptur) in die Pleurahöhle führt zu einem typischen Hämopneumothorax-Bild, bei dem der obere Flüssigkeitsspiegel in jeder Körperposition horizontal bleibt.

Eine Verletzung des Zwerchfells geht mit einer hohen Position seiner beschädigten Hälfte und einer Einschränkung der motorischen Funktion einher. Im Falle eines Vorfalls von Bauchorganen durch einen Defekt im Zwerchfell entdeckt der Radiologe eine ungewöhnliche Formation in der Brusthöhle, abgegrenzt vom Lungengewebe und angrenzend an das thorakoabdominale Septum (traumatische Zwerchfellhernie). Wenn Darmschlingen in die Brusthöhle eingedrungen sind, besteht diese Formation aus Gasansammlungen, die durch schmale Trennwände getrennt sind. Eine solche Hernie ist durch die Variabilität des Röntgenschattens gekennzeichnet, und wenn sich die Körperposition des Patienten ändert und wiederholte Untersuchungen es ermöglichen, festzustellen, welche Teile des Verdauungstrakts in die Brusthöhle vorgefallen sind und wo sich die Bruchöffnungen befinden: Auf Höhe der letzteren wird eine Verengung des Darmlumens festgestellt.

Leider wird ein Brusttrauma oft durch die Entwicklung von Lungenentzündung, Abszess und Pleuraempyem kompliziert. Bestrahlungsmethoden – Röntgen, Tomographie und Computertomographie – ermöglichen deren Erkennung. Bei Verdacht auf eine bronchopleurale Fistel wird eine Bronchographie durchgeführt. Die Szintigraphie ist nützlich, um den Zustand des kapillaren Blutflusses in der Lunge und die Funktionsfähigkeit des Lungengewebes zu beurteilen.

Akute Lungenentzündung

Eine akute Lungenentzündung äußert sich in einer entzündlichen Infiltration des Lungengewebes. In der Infiltrationszone füllen sich die Alveolen mit Exsudat, wodurch die Luftigkeit des Lungengewebes abnimmt und es Röntgenstrahlen stärker als normal absorbiert. In dieser Hinsicht ist die Röntgenuntersuchung die führende Methode zur Erkennung einer Lungenentzündung. Sie ermöglicht es, die Prävalenz des Prozesses, reaktive Veränderungen der Lungenwurzeln, der Pleura und des Zwerchfells zu bestimmen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist insbesondere bei atypischer klinischer Lungenentzündung durch Mykoplasmen, Chlamydien oder Legionellen, bei Lungenentzündungen bei Patienten mit Immunschwäche sowie bei im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen nach Operationen und künstlicher Beatmung von Bedeutung.

Alle akuten Lungenentzündungen lassen sich mithilfe einer fachgerecht durchgeführten Röntgenuntersuchung erkennen. Das entzündliche Infiltrat ist als dunkler Bereich vor dem Hintergrund luftgefüllter Lungen definiert. In diesem Bereich sind lufthaltige Bronchien oft als schmale helle Streifen sichtbar. Die Grenzen der infiltrierten Zone sind mit Ausnahme der an die interlobäre Pleura angrenzenden Seite unscharf.

Das Röntgenbild einer Lobärpneumonie wird dadurch bestimmt, welcher Lungenlappen betroffen ist. Eine kontinuierliche Infiltration des gesamten Lappens ist selten. Normalerweise ist der Prozess auf einen Teil des Lappens oder ein oder zwei Segmente beschränkt. Wenn man die Position der Segmente kennt, kann man den betroffenen Bereich genau bestimmen. Bei einer Lobärpneumonie zeigen Röntgenaufnahmen runde oder unregelmäßige Verdunkelungen von 1–2,5 cm Größe mit undeutlichen Umrissen, die sich vor dem Hintergrund eines verstärkten Lungenmusters in Gruppen in einer oder beiden Lungen befinden. Sie können zu großen Herden konfluierender Pneumonie verschmelzen. Es gibt auch Fälle von kleinherdiger Pneumonie, bei denen hauptsächlich die Azini betroffen sind. Die Größe der Herde variiert in diesem Fall zwischen 0,1 und 0,3 cm. Bei einer akuten Pneumonie werden oft eine Infiltration des Wurzelgewebes auf der betroffenen Seite und eine kleine Flüssigkeitsmenge im Sinus costophrenicus festgestellt. Die Beweglichkeit der entsprechenden Zwerchfellhälfte nimmt ab. Während der Genesung des Patienten schwächt sich der Schatten des infiltrierten Bereichs allmählich ab oder zerfällt in einzelne kleine Bereiche, zwischen denen sich die wiedererlangten Lungenläppchen befinden. Röntgenologische Veränderungen werden in der Regel länger beobachtet als klinische Anzeichen einer Genesung, sodass anhand der Ergebnisse einer gemeinsamen Auswertung klinischer und radiologischer Daten eine Schlussfolgerung über die vollständige Genesung gezogen werden kann. Eine der ungünstigen Komplikationen einer Lungenentzündung ist das eitrige Schmelzen des Lungengewebes mit Abszessbildung. In diesen Fällen wird im Infiltrat ein Hohlraum mit Gas und Flüssigkeit festgestellt.

Thromboembolie der Pulmonalarterienäste

Eine Thromboembolie der Pulmonalarterie entsteht durch einen Embolus aus den Venen der unteren Extremitäten und des Beckens (besonders häufig bei Thrombophlebitis oder Phlebothrombose des Becken-Femoral-Abschnitts des Venensystems), einer thrombosierten unteren oder oberen Hohlvene oder dem Herzen (bei Thromboendokarditis). Die klinische Diagnostik ist bei weitem nicht immer zuverlässig. Die klassische Symptomtrias – Dyspnoe, Hämoptyse, Flankenschmerzen – wird nur bei einem Viertel der Patienten beobachtet, daher ist die radiologische Untersuchung von außerordentlicher Bedeutung.

Die Taktik der radiologischen Untersuchung hängt von der Lokalisation des Thrombus und dem Zustand des Patienten ab. Bei einem bedrohlichen Krankheitsbild mit starker Überlastung der rechten Herzkammer ist eine dringende Röntgen- oder CT-Untersuchung der Brustorgane angezeigt. Anzeichen einer Blockade einer großen Arterie sind eine Vergrößerung der rechten Herzkammern, verstärkte Kontraktionen der rechten Herzkammer, eine Erweiterung der oberen Hohlvene und eine Schwächung des Lungenmusters im Verzweigungsbereich des thrombosierten Gefäßes. Es ist möglich, dieses Gefäß proximal zum betroffenen Abschnitt zu erweitern und manchmal sogar auf dieser Höhe zu „amputieren“. Wenn eine Angiographie mit einem Spiral-CT-Scanner oder eine Magnetresonanz-Angiographie der Lunge möglich ist, werden Größe und Lage des Thrombus genau bestimmt. Dieselben Daten können mit einer dringenden Angiopulmonographie gewonnen werden. Dabei erfolgt die Katheterisierung der Pulmonalarterie nicht nur zur Kontrastierung der Gefäße, sondern auch zur Durchführung einer anschließenden Antikoagulation und anderer endovaskulärer Eingriffe.

Bei einem weniger schweren Zustand des Patienten wird zunächst auch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Die Röntgensymptome einer Lungenembolie werden berücksichtigt: Erweiterung des Pulmonalarterienstamms, erhöhte Kontraktionsamplitude der rechten Herzkammer, Schwächung des Gefäßmusters im betroffenen Bereich, Anhebung des Zwerchfells auf derselben Seite, lamelläre Atelektase im Bereich der verminderten Durchblutung, geringe Flüssigkeitsmenge im Sinus costophrenicus.

Später kann sich im betroffenen Bereich ein hämorrhagischer Infarkt entwickeln. Sein Volumen hängt vom Kaliber der thrombosierten Arterie ab und reicht von einer kleinen Läsion von 2–3 cm bis zu einem ganzen Segment. Die Basis des verdichteten Bereichs liegt meist subpleural und wirft einen dreieckigen oder ovalen Schatten auf die Aufnahme. Bei ungünstigem Verlauf sind Komplikationen möglich: Gewebezerfall im Infarktbereich, Entwicklung eines Abszesses und einer Lungenentzündung, Pleuritis.

Die Perfusionsszintigraphie spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Thromboembolien großer Lungenarterienäste. Dabei wird ein Defekt in der Ansammlung von Radiopharmaka im Bereich verminderter oder fehlender Durchblutung festgestellt. Je größer dieser Defekt, desto größer ist der betroffene Arterienast. Bei Embolisation kleiner Äste werden eine Heterogenität des Lungenbildes und das Vorhandensein kleiner Schädigungsbereiche festgestellt.

Selbstverständlich sollten die Ergebnisse der Szintigraphie unter Berücksichtigung klinischer und radiologischer Daten beurteilt werden, da ähnliche Akkumulationsdefekte auch bei anderen Lungenerkrankungen mit verminderter Lungendurchblutung beobachtet werden können: Lungenentzündung, Tumor, Emphysem. Um die Interpretationsgenauigkeit von Perfusionsszintigrammen zu erhöhen, wird eine Ventilationsszintigraphie durchgeführt. Sie ermöglicht die Identifizierung lokaler Ventilationsstörungen bei obstruktiven Lungenerkrankungen: obstruktive Bronchitis, Emphysem, Asthma bronchiale, Lungenkrebs. Bei Thromboembolien zeigen Ventilationsszintigramme jedoch keine Defekte, da die Bronchien im betroffenen Bereich passierbar sind.

Ein charakteristisches Zeichen einer Lungenembolie ist daher ein Defekt in der Ansammlung von Radiopharmaka im Perfusionsszintigramm bei normalem Bild im Ventilationsszintigramm. Eine solche Kombination wird bei anderen Lungenerkrankungen praktisch nicht beobachtet.

Chronische Bronchitis und Lungenemphysem

Chronische Bronchitis ist eine Gruppe häufiger Erkrankungen, bei denen eine diffuse entzündliche Läsion des Bronchialbaums vorliegt. Man unterscheidet zwischen einfacher (unkomplizierter) und komplizierter Bronchitis. Letztere manifestiert sich in drei Formen: obstruktive, mukopurulente und gemischte Bronchitis.

Bei der Diagnose einer einfachen Bronchitis spielen Bestrahlungsmethoden eine untergeordnete Rolle, die Hauptrolle spielt die Fibrobronchoskopie. Die Aufgabe des Radiologen besteht in erster Linie darin, andere Lungenläsionen auszuschließen, die ähnliche klinische Symptome verursachen können (Lungentuberkulose, Krebs usw.). Röntgenaufnahmen zeigen lediglich eine Zunahme des Lungenmusters, hauptsächlich in den unteren Abschnitten, aufgrund einer Verdickung der Bronchialwände und einer peribronchialen Sklerose. Eine ganz andere Angelegenheit ist die Erkennung obstruktiver Formen der Bronchitis, bei denen die Ergebnisse von Röntgen- und Radionukliduntersuchungen eine wichtige Ergänzung der klinischen Daten darstellen. Röntgenaufnahmen, Tomogramme und Computertomogramme bei obstruktiver Bronchitis zeigen drei Symptomgruppen:

1. Zunahme des Bindegewebevolumens in der Lunge;
2. Emphysem und pulmonale Hypertonie;
3. relativ kleine Größe des Herzens.

Die Zunahme des Bindegewebsvolumens äußert sich vor allem in einer Verdickung der Bronchialwände und einer peribronchialen Sklerose. Infolgedessen zeigen die Bilder, insbesondere in den Wurzelzonen, Bronchiallumen, die von einem schmalen Schattenstreifen begrenzt sind (das „Straßenbahnschienen“-Symptom). Wenn diese Bronchien im Axialschnitt gespiegelt werden, treten sie als kleine ringförmige Schatten mit einer äußeren ungleichmäßigen Kontur hervor. Aufgrund der Entwicklung von Bindegewebe nimmt das Lungenmuster ein netzartiges Aussehen an. In der Regel lässt sich auch eine faserige Deformation der Lungenwurzeln feststellen. Die Verengung des Lumens kleiner Bronchien führt zur Entwicklung eines diffusen Lungenemphysems und einer pulmonalen Hypertonie. Das Röntgenbild dieser Erkrankungen wurde oben beschrieben. Die Verschiebung der Rippen und des Zwerchfells während der Atmung nimmt ab, ebenso wie die Unterschiede in der Transparenz der Lungenfelder während der Ein- und Ausatmung; die Fläche der Lungenfelder nimmt zu.

Das Röntgenbild einer obstruktiven Bronchitis ist so charakteristisch, dass in der Regel keine spezielle Kontrastierung der Bronchien (Bronchographie) erforderlich ist. Die bronchographischen Symptome einer Bronchitis sind vielfältig. Als wichtigste gelten das Eindringen des Kontrastmittels in die erweiterten Bronchialdrüsenmündungen (Adenoektasie), Deformationen der Bronchien mit ungleichmäßigen Konturen, Krämpfe der Bronchien im Bereich ihrer Mündung oder entlang ihrer Länge, das Nichtfüllen kleiner Äste, das Vorhandensein kleiner Hohlräume (Kavernikeln), die Ansammlung von Auswurf im Lumen der Bronchien, was zu verschiedenen Defekten bei der Ansammlung des Radiopharmakons im Schatten der Bronchien führt.

Bei der Lungenszintigraphie werden neben einer Vergrößerung der Lungenfelder und einer allgemeinen Abnahme der Ansammlung des Radiopharmakons häufig auch Defekte in dessen Verteilung festgestellt. Diese entsprechen Bereichen mit eingeschränkter Durchblutung und Ventilation – Emphysembläschen und Bullae. Emphysematöse Hohlräume sind auf Computertomogrammen sehr deutlich dargestellt.

Chronische Lungenentzündung und begrenzte unspezifische Pneumosklerose

Röntgenuntersuchungen ermöglichen die Erkennung aller Formen und Stadien einer chronischen Lungenentzündung. Die Bilder zeigen Infiltrationen des Lungengewebes. Diese verursachen eine ungleichmäßige Verdunkelung durch eine Kombination aus Infiltrations- und Sklerosebereichen, groben Fasersträngen und Bronchiallumen, die von einem Streifen peribronchialer Sklerose begrenzt werden. Das Verfahren kann einen Teil eines Segments, einen Teil eines Lappens, einen ganzen Lappen oder sogar die gesamte Lunge erfassen. Im Schatten des Infiltrats sind einzelne Hohlräume mit Flüssigkeit und Gas sichtbar. Ergänzt wird das Bild durch eine fibröse Deformation der Lungenwurzel und der Pleuraschichten um den betroffenen Lungenabschnitt.

Der Arzt läuft jedoch immer Gefahr, eine begrenzte unspezifische Pneumosklerose mit einer chronischen Lungenentzündung zu verwechseln, die als Folge einer früheren Lungenentzündung auftritt, die nicht mit einer vollständigen Resorption der Infiltration, sondern mit der Entwicklung eines fibrösen (Narben-)Feldes endete. Röntgenaufnahmen zeigen auch eine ungleichmäßige Verdunkelung, die durch eine Kombination von Sklerosebereichen und lobulärem Emphysem verursacht wird. Der veränderte Lungenabschnitt ist verkleinert, in ihm sind ineinander verschlungene Stränge aus fibrösem Gewebe sichtbar, zwischen denen sich rosettenartige helle Bereiche befinden - geschwollene Lappen. Im Gegensatz zur Lungenentzündung gibt es jedoch keine Infiltrationsherde und insbesondere keine kleinen eitrigen Hohlräume. Die Umrisse aller Schattenelemente sind scharf und nicht verschwommen. Bei wiederholten Aufnahmen ändert sich das Bild nicht. Es gibt keine klinischen oder laborchemischen Anzeichen eines chronischen Entzündungsprozesses, mit Ausnahme von Anzeichen einer regionalen Bronchitis, die sich in Bereichen mit Pneumosklerose manchmal verschlimmert.

Um sich ein Bild vom Zustand des Bronchialbaums bei chronischer Lungenentzündung und Bronchiektasien zu machen, wird eine Computertomographie durchgeführt. Nur wenn dies nicht möglich ist, kommt eine Bronchographie zum Einsatz. Bronchogramme ermöglichen es, Veränderungen der Bronchien bei den oben genannten Erkrankungen zu erkennen. Eine chronische Lungenentzündung ist durch ein ungewöhnliches Bild gekennzeichnet. Die Veränderungen der Bronchien in der Infiltrationszone sind nicht einheitlich, ihre Konturen sind ungleichmäßig, die Bereiche der Verengung und Erweiterung sind unterschiedlich groß. Bei angeborenen Bronchiektasien hingegen scheinen sich die Röntgenbilder verschiedener Patienten zu kopieren. Zystische Bronchiektasien verursachen mehrere dünnwandige Hohlräume, die keine Flüssigkeit enthalten. Das Lungengewebe an der Peripherie der Hohlräume ist unterentwickelt, ohne Infiltrationsherde, das Lungenmuster ist erschöpft („zystische Hypoplasie der Lunge“). Bei der dysontogenetischen Bronchiektasie ist ein Teil der Lunge unterentwickelt und verkleinert (zum Beispiel der gesamte Unterlappen). Die darin befindlichen Bronchien sind zu einem Bündel zusammengefasst, gleichmäßig erweitert und enden in keulenförmigen Schwellungen.

Pneumokoniose

Mit der modernen Entwicklung der industriellen und landwirtschaftlichen Produktion hat das Problem der Prävention und Früherkennung staubbedingter Lungenerkrankungen – der Pneumokoniose – eine außerordentliche Bedeutung erlangt.

Die Hauptrolle spielt hier zweifellos die Röntgenuntersuchung. Natürlich basiert die Diagnostik in erster Linie auf Daten über die langfristige Arbeit des Patienten unter Bedingungen mit erhöhtem Gehalt an anorganischem und organischem Staub in der Luft, aber anamnestische Informationen sind nicht immer hilfreich.

Die Berufserfahrung kann kurz sein, und die Zuverlässigkeit der Staubbekämpfungsmaßnahmen am Arbeitsplatz kann unzureichend sein. Noch heimtückischer sind Fälle, in denen ein Arbeiter in einem staubigen Beruf nicht nur an Pneumokoniose oder nicht nur an Pneumokoniose, sondern auch an einer anderen disseminierten Lungenschädigung erkrankt. Klinische Manifestationen der Pneumokoniose im Frühstadium sind spärlich.

Die frühe und alle nachfolgenden Diagnosen der Pneumokoniose basieren auf den Ergebnissen hochwertiger Röntgenbilder. Abhängig von der Art des Staubes und der Reaktivität des Körpers des Patienten äußern sich die ersten auffälligen Symptome hauptsächlich in interstitiellen oder fokalen Veränderungen. Daher werden drei Arten der Krankheit unterschieden: interstitiell, nodulär und nodulär.

Der interstitielle Typ manifestiert sich zunächst als feines Geflecht des Lungenmusters in den Wurzelzonen. Allmählich breitet sich die Verdichtung des interstitiellen Gewebes und damit die Umstrukturierung des Lungenmusters über die Lungenfelder aus, wobei die Lungenober- und -unterseite tendenziell verschont bleiben. Bei Asbestose und Talkose ist das Geflecht des Musters jedoch hauptsächlich in den unteren Abschnitten zu beobachten. Herdbildungen fehlen bei Asbestose, es treten jedoch teils kräftige Pleuraschichten auf, in denen sich Kalkablagerungen befinden können. Interstitielle Veränderungen überwiegen bei Schleifstaublunge, Aluminose, Inhalation von Wolfram- und Kobaltstaub sowie Anthrakose.

Das erweiterte Bild der Silikose und der Bergarbeiterpneumokoniose ist durch das Vorhandensein mehrerer Herde vor dem Hintergrund einer diffusen retikulären Fibrose gekennzeichnet, d. h. es wird ein nodulärer Typ der Erkrankung beobachtet. Pneumokoniose Knötchen entstehen durch die Proliferation von Bindegewebe um Staubpartikel herum. Die Größe der Herde variiert – von 1 bis 10 mm, die Form ist unregelmäßig, die Umrisse sind uneben, aber scharf. Sie sind im mittleren und unteren Abschnitt dichter angeordnet. Die Lungenwurzeln sind vergrößert, faserig verdichtet, sie können vergrößerte Lymphknoten aufweisen (die marginale, muschelartige Verkalkung solcher Knoten ist sehr bezeichnend). Die peripheren Teile der Lunge sind geschwollen. Anzeichen für erhöhten Druck im Lungenkreislauf sind die Erweiterung großer Äste der Lungenarterie, kleine Größen des Herzschattens, Hypertrophie des rechtsventrikulären Muskels und Verstärkung seiner Kontraktionen. Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zur Bildung großer Faserfelder und Verdichtungsbereiche (große Verdunkelung). Es handelt sich um eine knotige Läsion. Sie ist nicht schwer zu erkennen. Lediglich die häufig beobachtete Kombination von Konglomeratpneumokoniose und Lungentuberkulose muss ausgeschlossen werden.

Lungentuberkulose

Alle Maßnahmen zur Bekämpfung der Tuberkulose basieren auf dem Prinzip der Infektionsprävention und Früherkennung der Krankheit. Ziele der Früherkennung sind Screening-Fluorographieuntersuchungen verschiedener Kontingente der gesunden Bevölkerung sowie die korrekte und rechtzeitige Diagnose von Tuberkulose in Ambulanzen, Polikliniken und Krankenhäusern des allgemeinen medizinischen Netzwerks. Entsprechend dieser Klassifikation werden folgende Formen der Tuberkulose der Atmungsorgane unterschieden.

Primärer Tuberkulosekomplex. Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Disseminierte Lungentuberkulose. Miliäre Lungentuberkulose. Fokale Lungentuberkulose. Infiltrative Lungentuberkulose. Verkäsige Pneumonie. Tuberkulom der Lunge. Kavernöse Lungentuberkulose. Fibrokavernöse Lungentuberkulose. Tuberkulöse Pleuritis (einschließlich Empyem). Tuberkulose der oberen Atemwege, der Trachea, der Bronchien usw. Tuberkulose der Atmungsorgane, kombiniert mit Stauberkrankungen der Lunge.

Im Verlauf einer Tuberkulose gibt es zwei Phasen:

• Infiltration, Verfall, Aussaat;
• Resorption, Verdichtung, Vernarbung, Verkalkung.

Wie man sieht, basiert die klinische Klassifizierung der Lungentuberkulose auf morphologischen Daten, die durch Röntgenuntersuchungen ermittelt werden.

Primärkomplex.

Die Ziele der radiologischen Untersuchung bei der Untersuchung von Patienten mit Lungentuberkulose:

• 1) das Vorhandensein eines tuberkulösen Prozesses in der Lunge feststellen;
• 2) morphologische Veränderungen in der Lunge und den intrathorakalen Lymphknoten zu charakterisieren;
• 3) Form und Phase der Krankheit bestimmen;
• 4) Überwachen Sie die Dynamik des Prozesses und die Wirksamkeit der Therapie.

Primärer Tuberkulosekomplex – fokale oder lobuläre Pneumonie, meist subpleural lokalisiert. Schmale Lymphangitisstreifen erstrecken sich von dort bis zur Lungenwurzel. Vergrößerte Lymphknoten werden in der Wurzel festgestellt – ein charakteristisches Zeichen der primären Tuberkulose. Der auf den Bildern im Lungenfeld sichtbare Schatten besteht aus einem zentralen käsigen Bereich und einer perifokalen Zone, die durch serös-lymphozytäre Imprägnierung von Geweben verursacht wird. Unter dem Einfluss einer spezifischen Therapie verringert sich die perifokale Zone bis zum Ende der 3.–4. Woche und löst sich nach 3–4 Monaten auf. Die Lymphknoten nehmen allmählich ab und werden dichter. Innerhalb von 2–3 Jahren lagern sich Kalksalze im Lungenherd und in den Lymphknoten ab. Der verkalkte Primärherd wird Ghon-Herd genannt. Er wird bei 10–15 % der gesunden Menschen im Rahmen von Röntgenuntersuchungen entdeckt.

Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist die häufigste Form der intrathorakalen Tuberkulose im Kindesalter. Röntgenaufnahmen zeigen eine Vergrößerung einer oder beider Lungenwurzeln und einen Verlust der Differenzierung ihres Schattens. In manchen Fällen sind vergrößerte Lymphknoten in der Wurzel sichtbar, in anderen verlieren sich ihre Umrisse im Schatten der perifokalen Infiltration. Tomographie, insbesondere Computertomographie, hilft, eine Hyperplasie der Lymphknoten zu erkennen. Mit fortschreitender Heilung verkleinern sich die Knoten, und es verbleiben fibröse Veränderungen in der Wurzel.

Die disseminierte Lungentuberkulose tritt in verschiedenen Formen auf (miliare, akute und chronische disseminierte Form), und die Verbreitung der Herde kann auf hämatogenem oder bronchogenem Weg erfolgen.

Bei akuter hämatogener disseminierter Tuberkulose werden in den Lungenfeldern mehrere gleichmäßig verteilte fokale Schatten desselben Typs festgestellt. Die Lunge ist mäßig geschwollen, ihre Transparenz ist jedoch verringert, und das Lungenmuster ist teilweise hinter dem fokalen Ausschlag verborgen.

Die chronisch hämatogene disseminierte Tuberkulose ist durch einen wellenförmigen Verlauf mit wiederholtem Ausschlag und partieller Resorption von Herden gekennzeichnet. Sie ist durch bilaterale Läsionen der oberen Lungenlappen und der dorsalen Abschnitte gekennzeichnet. Die Herde variieren in ihrer Größe, sind multipel und in der Regel produktiv. Sie befinden sich vor dem Hintergrund eines verstärkten Lungenmusters (aufgrund einer Fibrose). Die Verschmelzung der Herde und deren Auflösung führen zur Entstehung dünnwandiger Kavernen. Sie dienen als Quelle der bronchogenen Aussaat – dem Auftreten von azinösen oder lobulären Verdichtungsherden des Lungengewebes im mittleren und unteren Lungenabschnitt.

Fokale Tuberkulose ist eigentlich eine zusammengesetzte Gruppe von tuberkulösen Lungenläsionen der postprimären Periode, die sich in ihrer Genese unterscheiden. Ihr charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein von ungleichmäßig und asymmetrisch angeordneten Herden unterschiedlicher Form und Größe, hauptsächlich in den Spitzen und subklavischen Teilen der Lungenfelder. Auf dem anterioren Röntgenbild sollte das Gesamtausmaß der Läsion die Breite zweier Interkostalräume (ohne Berücksichtigung der Spitzen) nicht überschreiten, andernfalls sprechen wir nicht von einem fokalen Prozess, sondern von einem disseminierten Prozess.

Infiltrative Lungentuberkulose zeigt sich im Röntgenbild als typische, begrenzte Verdunkelung des Lungenfeldes. Ursache der Verdunkelung ist eine perifokale Entzündung um eine neu entstandene oder verschlimmerte alte tuberkulöse Läsion. Ausmaß und Form der Verdunkelung variieren stark: Mal handelt es sich um einen runden Herd in der Subclavia-Zone, mal um einen großen wolkenartigen Schatten, der einem Untersegment oder Segment entspricht, mal um eine Infiltration des Lungengewebes in der Nähe der Interlobärfissur (die sogenannte Periscissuritis: von „scissura“ – Interlobärfissur). Die Dynamik des Infiltrats ist unterschiedlich. In günstigen Fällen ist die perifokale Entzündung vollständig resorbiert und das käsige Zentrum verdichtet. Auf den Bildern verbleibt ein kleines fibröses Feld oder eine verdichtete Läsion, es ist jedoch ein Schmelzen des Infiltrats mit Bildung einer Kaverne zu beobachten. Manchmal degeneriert das gesamte Infiltrat käsig, wird eingekapselt und verwandelt sich in ein Tuberkulom.

Die käsige Pneumonie ist eine schwere Form der Tuberkulose. Sie ist durch die Infiltration eines ganzen Lungenlappens mit rasch fortschreitender käsiger Fäulnis und der Bildung von Hohlräumen oder dem Auftreten mehrerer lobulärer Herde gekennzeichnet, die ebenfalls zur Verschmelzung und Fäulnis neigen.

Das Lungentuberkulom ist eine der Varianten des Fortschreitens eines Lungenherdes oder -infiltrats. Auf Röntgenbildern zeigt sich ein runder, ovaler oder nicht ganz regelmäßiger Schatten mit scharfen und leicht ungleichmäßigen Konturen. Der Schatten ist intensiv, manchmal stechen hellere, halbmondförmige Zerfallsbereiche oder dichtere Einschlüsse - Kalkablagerungen - hervor. Im Lungengewebe um das Tuberkulom herum oder in einiger Entfernung davon sind Schatten von tuberkulösen Herden und posttuberkulösen Narben zu sehen, was bei der Differentialdiagnose bei primärem Lungenkrebs hilfreich ist.

Kavernöse Lungentuberkulose entsteht durch den Zerfall des Lungengewebes bei jeder Form von Tuberkulose. Ihr charakteristisches radiologisches Zeichen ist ein ringförmiger Schatten im Lungenfeld. Manchmal ist die Kaverne auf Übersichts- oder gezielten Röntgenaufnahmen deutlich sichtbar. In anderen Fällen ist sie zwischen dem Schatten tuberkulöser Herde und der Sklerose des Lungengewebes schlecht zu unterscheiden. In diesen Fällen hilft die Tomographie. Bei frischer kavernöser Tuberkulose sind sklerotische Phänomene meist unbedeutend, später kommt es jedoch zur Faltenbildung der betroffenen Bereiche, die von rauen Strängen durchzogen sind und zahlreiche tuberkulöse Herde enthalten: Der Prozess geht in die Zirrhosephase über.

Die zirrhotische Lungentuberkulose ist das Endstadium der Tuberkulose und geht mit dem Zerfall des Lungengewebes einher. Der betroffene Lungenabschnitt, meist der Oberlappen, ist stark reduziert und sklerotisch. Sein Schatten auf den Bildern ist aufgrund einer Kombination aus sklerotischen Bereichen, deformierten tuberkulösen Hohlräumen, dichten Herden und einzelnen Schwellungen des Lungengewebes ungleichmäßig. Die Mediastinalorgane sind zur betroffenen Seite verlagert, die Interkostalräume sind verengt, es treten Pleuraschichten auf und die angrenzenden Lungenabschnitte sind geschwollen.

Primärer Lungenkrebs

Primärer Lungenkrebs in den frühen Entwicklungsstadien erzeugt keine ausgeprägten subjektiven Symptome und kein klares klinisches Bild. Die Diskrepanz zwischen den klinischen Manifestationen der Krankheit und den anatomischen Veränderungen ist der Grund, warum der Patient keinen Arzt aufsucht. Dem Krankheitsverlauf sollte ein Hindernis in den Weg gelegt werden – eine Massenuntersuchung der Bevölkerung mittels Fluorographie oder Röntgen. Die am häufigsten an Lungenkrebs erkrankten Personen werden jährlich untersucht: männliche Raucher über 45 Jahre und Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen. Bei allen Patienten, bei denen im Fluorogramm oder Röntgenbild Veränderungen der Lunge erkennbar sind, muss zunächst Krebs ausgeschlossen werden.

Die wichtigsten Methoden der Röntgendiagnostik von primärem Lungenkrebs sind die Röntgenaufnahme der Lunge in zwei Projektionen mit Hochspannung an der Röhre und die Tomographie oder CT der Lunge. Mit ihrer Hilfe können beide Hauptkrebsarten erkannt werden – zentral und peripher.

Zentraler Krebs entsteht aus dem Epithel des Segment-, Lappen- oder Hauptbronchus. In der Frühphase ist das Tumorbild aufgrund seiner geringen Größe und einer großen Anzahl von Schatten in der Lungenwurzel schwer zu erkennen. Daher ist bei leichter Hämoptyse unklarer Ursache oder unerklärlichem Husten, der länger als 3 Wochen anhält, eine bronchologische Untersuchung angezeigt. Dann treten bei überwiegend endobronchialem Tumorwachstum Symptome einer beeinträchtigten Ventilation und Durchblutung im mit dem Bronchus verbundenen Segment oder Lappen auf, dessen Lumen durch den Tumor verengt ist. Das Röntgenbild dieser Störungen – Hypoventilation, obstruktives Emphysem und schließlich Atelektase – ist oben beschrieben. In diesen Fällen wird eine Tomographie oder CT durchgeführt. Die geringste Verengung des Bronchus, Ungleichmäßigkeiten seiner Konturen, ein zusätzlicher Schatten im Lumen bestätigen die Annahme eines Tumorprozesses.

Bei überwiegend exobronchialem Tumorwachstum und lokaler Verdickung der Bronchialwand erscheint der Schatten auf Tomogrammen relativ früh und wird dann, wenn seine Größe 1–1,5 cm überschreitet, auf Röntgenbildern sichtbar. Ähnliche Anzeichen werden bei peribronchialem Knotenkrebs beobachtet. Im Gegensatz dazu fehlt bei verzweigtem peribronchialem Krebs das Bild des Tumorknotens. In der Wurzelzone wird ein Bereich eines verstärkten Musters bestimmt, das aus gewundenen Streifen besteht, die radial in das Lungenfeld divergieren und die vaskulär-bronchialen Äste begleiten. Der Wurzelschatten ist schlecht differenziert. Eine Verengung des Lumens des Lappen- oder Segmentbronchus und der von ihm ausgehenden Äste ist auf Tomogrammen zu sehen. Die Szintigraphie zeigt eine deutliche Störung des Blutflusses im Lungenfeld. Letztendlich tritt bei allen Varianten des zentralen Krebswachstums eine Atelektase des Segments, des Lappens oder der gesamten Lunge auf.

Der radiologische Ausdruck eines kleinen peripheren Karzinoms ist eine einzelne Läsion in der Lunge. Seine Merkmale sind wie folgt:

1. geringe Größe (die Sichtbarkeitsgrenze auf einem Fluorogramm beträgt 4–5 mm, auf einem Röntgenbild 3 mm);
2. geringe Intensität des Schattens (selbst bei einem Durchmesser von 10-15 mm ist dieser Schatten schwächer als der Schatten eines Tuberkuloms oder eines gutartigen Tumors);
3. runde Form; seltener sind auch Schatten in Dreiecks-, Rauten- und Sternform;
4. relativ unscharfe Konturen (auch im Vergleich mit dem Schatten einer Zyste oder eines gutartigen Tumors).

Kalkeinschlüsse sind selten und kommen nur bei 1 % der Fälle von peripherem Krebs vor.

Mit zunehmendem Tumorwachstum wird sein Schatten runder, seine Ränder jedoch gezackter oder einfach uneben, was auf linearen und Computertomogrammen deutlich sichtbar ist. Charakteristisch sind außerdem ausgeprägtere Unebenheiten in einem Bereich und eine Einziehung der Kontur an der Stelle, an der der Bronchus in den Tumor eintritt. Der Tumorschatten ist ungleichmäßig, was durch die Unebenheit seiner Oberfläche erklärt wird. Bei Karies treten im Tumorschatten Lichtungen auf. Diese können wie zwei oder drei kleine Hohlräume oder ein großer, marginaler oder zentraler Hohlraum aussehen. Man spricht auch von einer sogenannten kavernösen Krebsform, bei der auf den Bildern ein runder, höhlen- oder zystenähnlicher Hohlraum erscheint. Sein krebsartiger Charakter zeigt sich an der Unebenheit der inneren Oberfläche und einer unebenen Verdickung in einem begrenzten Bereich einer der Hohlraumwände (das „Ring-mit-Ring“-Symptom). Bei Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 3–4 cm werden häufig „Wege“ zur Pleura und zur Lungenwurzel festgestellt.

Mithilfe von Röntgenaufnahmen zu verschiedenen Zeitpunkten lässt sich die ungefähre Wachstumsrate des Tumors bestimmen. Im Allgemeinen dauert es 45 bis 450 Tage, bis sich die Größe des Tumors verdoppelt. Bei älteren Menschen kann der Tumor sehr langsam wachsen, sodass sich sein Schatten manchmal 6-12 Monate lang kaum verändert.

Die CT liefert wertvolle Informationen. Sie ermöglicht die Bestimmung des Ausmaßes eines zentralen Karzinoms, seines Wachstums in die Mediastinalorgane, des Zustands der intrathorakalen Lymphknoten und des Vorhandenseins von Ergüssen in den Pleura- und Perikardhöhlen. Bei peripheren Knoten in der Lunge können durch die CT gutartige Tumoren mit Fett- oder Ossifikationsbereichen (insbesondere Hamartomen) ausgeschlossen werden. Die Dichte eines krebsartigen Knotens übersteigt 60 HU, liegt sie jedoch über 140 HU, handelt es sich meist um einen gutartigen Tumor. Tomogramme zeigen das Wachstum eines peripheren Karzinoms in die Rippe sehr deutlich. Darüber hinaus werden Krebsknoten erkannt, die auf konventionellen Bildern (in den perimediastinalen oder marginalen subpleuralen Zonen) schwer zu erkennen sind.

Eine unterstützende Methode zur Diagnose von Lungenkrebs und dessen Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums ist die Galliumcitrat-Szintigraphie. Dieses Radiopharmakon kann sich sowohl in Krebsknoten als auch in lymphatischen Gewebeclustern bei Lymphogranulomatose, Lymphosarkom und lymphatischer Leukämie anreichern. Die Fähigkeit, sich in einem krebsartigen Lungentumor anzureichern, besitzt auch das Technetiumpräparat 99mTc-Sesamibi.

In fast allen Fällen operablen Krebses ist eine Bronchoskopie oder transthorakale Punktion erforderlich, um ein Gewebestück für die mikroskopische Untersuchung zu gewinnen. Unter der Kontrolle der Fernsehdurchleuchtung ist es möglich, die meisten pulmonalen und mediastinalen Formationen zu punktieren. In einigen Fällen, wenn es jedoch schwierig ist, ein kleines „Ziel“ zu treffen und die optimale Nadelbahn zu wählen, wird die Punktion unter CT-Kontrolle durchgeführt. Eine dünne Biopsienadel wird entlang eines linearen Cursors eingeführt. Mehrere Schnitte werden verwendet, um sicherzustellen, dass sich die Nadelspitze in der richtigen Position befindet.

Viele bösartige Tumoren (Lungenkrebs, Brustkrebs, Seminom, Osteosarkom usw.) neigen zur Metastasierung in die Lunge. Das Bild ist recht typisch, wenn mehrere oder viele runde Tumorknoten in der Lunge nachgewiesen werden. Schwieriger ist die Diagnose einer krebsartigen Lymphangitis, wenn gewundene Streifen in die unteren Teile der Lungenfelder einzudringen scheinen. Diese Läsion ist besonders charakteristisch für die Metastasierung in die Lunge bei Magenkrebs.

Diffuse (disseminierte) Lungenläsionen

Unter diffusen (disseminierten) Lungenläsionen versteht man ausgedehnte Veränderungen beider Lungenflügel in Form von vereinzelten Läsionen, einer Volumenvergrößerung des interstitiellen Gewebes oder einer Kombination dieser Zustände.

Zu den häufig beobachteten fokalen Läsionen zählen alle Formen der disseminierten Tuberkulose, der Lungenkarzinomatose, der akuten Bronchiolitis und Infektionen im Kindesalter.

Röntgenaufnahmen, Linear- und Computertomogramme zeigen mehrere Herde gleichen Typs oder unterschiedlichen Kalibers in beiden Lungen. Je nach Größe der Herde unterscheidet man zwischen miliarer Aussaat (Herde 0,5–2 mm groß), kleiner Herd (2–4 mm), mittlerer Herd (4–8 mm) und großer Herd (über 8 mm).

Die Volumenzunahme des interstitiellen Lungengewebes äußert sich im Röntgenbild in einer Zunahme des Lungenmusters, das die Form eines feinen oder gröberen Netzes annimmt. Diese Netzreorganisation der Lungenstruktur wird am häufigsten in Computertomogrammen nachgewiesen. Sie ermöglichen die Beurteilung des Zustands der interlobulären Septen, des Vorhandenseins peribronchialer Kompaktionen, des Exsudats im Alveolargewebe, des lobulären Emphysems und kleiner granulomatöser Knötchen. Zu den häufig nachgewiesenen netzknotenartigen Läsionen zählen Pneumokoniose, Sarkoidose, exogene und endogene allergische Alveolitis, toxische Alveolitis, Arzneimittelkrankheit, kanzeröse Lymphangitis und alle Formen der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis, einschließlich des Hamman-Rich-Syndroms.

Die Art der diffusen Schädigung lässt sich nicht in allen Fällen anhand radiologischer Daten bestimmen. Der Vergleich der Ergebnisse der Patientenbefragung und -untersuchung, der Strahlenuntersuchungen (Röntgenbild, CT, Galliumcitrat-Szintigraphie), der bronchoalveolären Lavage und der immunologischen Tests ist von entscheidender Bedeutung.

Pleuritis

Die Pleurahöhle eines gesunden Menschen enthält 3–5 ml „schmierende“ Flüssigkeit. Diese Menge wird durch Strahlungsmethoden nicht erfasst. Wenn das Flüssigkeitsvolumen auf 15–20 ml ansteigt, kann es mittels Ultraschall nachgewiesen werden. In diesem Fall sollte der Patient auf der schmerzenden Seite liegen: Dann sammelt sich die Flüssigkeit im untersten (äußeren) Bereich der Pleurahöhle, wo sie bestimmt wird.

Eine kleine Menge freier Pleuraflüssigkeit wird auf die gleiche Weise während der Röntgenaufnahme nachgewiesen, indem Bilder aufgenommen werden, während der Patient während der Ausatmung auf der Seite liegt (Laterographie). Bei weiterer Flüssigkeitsansammlung ist die radiologische Diagnose nicht schwierig.

Jeder freie Pleuraerguss auf Röntgenaufnahmen, die in Direktprojektion bei aufrecht stehendem Patienten gemacht werden, verursacht einen intensiven Schatten im unteren äußeren Teil des Lungenfeldes von etwa dreieckiger Form. Der Schatten grenzt auf zwei Seiten an die Rippen und das Zwerchfell und verläuft von der Brustaußenseite nach oben Richtung Zwerchfell. Die obere Grenze ist nicht scharf, da die Flüssigkeitsschicht nach oben hin allmählich dünner wird. Mit zunehmender Ansammlung des Ergusses nehmen Größe und Intensität des Schattens zu. Befindet sich die obere Grenze des Ergusses auf Höhe der Seitenwand des Körpers der 5. Rippe, beträgt seine Menge im Durchschnitt 1 Liter, auf Höhe der 4. Rippe 1,5 Liter und der 3. Rippe 2 Liter. Je stärker der Erguss, desto stärker werden die Mediastinalorgane zur gegenüberliegenden Seite verlagert.

Bei Verwachsungen, die die Pleurahöhle in einzelne Kammern unterteilen, bilden sich begrenzte (eingekapselte) Ergüsse. Eingekapselt in den Pleurablättern bewegen sie sich bei Positionsänderungen nicht und werden langsam resorbiert. Die Schattenränder bei eingekapseltem Erguss werden scharf und konvex. Form und Lage des Schattens werden durch den Ort der Flüssigkeitseinkapselung bestimmt – in der Nähe der Rippen (Kostenerguss), zwischen Zwerchfell und Lungenbasis (Zwerchfellerguss), in der Nähe des Mediastinums (Mediastinal), in der Interlobärfissur (Interlobärfissur).

Raumfordernde Läsionen im Mediastinum

Im Mediastinum werden verschiedene zystische, tumoröse und tumorähnliche Formationen vor allem bei der Röntgenuntersuchung der Brustorgane nachgewiesen. Röntgen und CT ermöglichen in der Regel die Lokalisation der pathologischen Formation, was für die Diagnose sehr wichtig ist.

Das vordere Mediastinum ist vorwiegend durch retrosternale Struma, Thymom, Teratome, ein aufsteigendes Aortenaneurysma und paketweise vergrößerte Lymphknoten lokalisiert. Auch im mittleren Abschnitt des Mediastinums können vergrößerte Lymphknoten lokalisiert sein. Ein Aortenbogenaneurysma und eine bronchogene Zyste können dort ebenfalls nachgewiesen werden. Neurogene Tumoren und Zysten, enterogene Zysten sowie Aneurysmen der absteigenden thorakalen Aorta finden sich im hinteren Mediastinum. Darüber hinaus dringt bei einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ein Teil des Magens in das hintere Mediastinum ein.

Die Differentialdiagnose all dieser zahlreichen Läsionen basiert auf Anamnesedaten, klinischen Untersuchungsergebnissen, Labortests und natürlich radiologischen Untersuchungen und Biopsien. Lassen Sie uns die wichtigsten Punkte hervorheben. CT und MRT identifizieren leicht Aneurysmen der Aorta und anderer großer Gefäße. Dieselben Methoden und Ultraschalluntersuchungen ermöglichen es uns, die Gewebestruktur der Formation zu bestimmen und so mit Flüssigkeit gefüllte Zysten und Teratome mit Fett- oder Knochenelementen zu diagnostizieren. Bei Verdacht auf eine retrosternale oder intrasternale Struma ist es ratsam, die Untersuchung mit einer Szintigraphie mit ^99m Tc-Pertechnetat oder radioaktivem Jod zu beginnen, die sich in der Schilddrüse anreichern. Was die Lymphadenopathie betrifft, wird ihre Art anhand von Anamnesedaten sowie den Ergebnissen klinischer und Laboruntersuchungen bestimmt. Lymphadenopathie bei Erwachsenen wird am häufigsten durch Erkrankungen wie Lymphome (einschließlich lymphatischer Leukämie), Sarkoidose und Krebsmetastasen verursacht, seltener durch Tuberkulose und infektiöse Mononukleose.

Zur Erstellung einer definitiven Diagnose werden derzeit häufig ultraschallgesteuerte Punktionsbiopsien oder CT- bzw. Röntgen-gesteuerte Punktionsbiopsien eingesetzt.

Intensivmedizinische und interventionelle Verfahren unter Kontrolle radiologischer Methoden

Wie bereits erwähnt, werden Sonographie, Röntgen, CT und MRT häufig als Methoden zur Führung und Kontrolle bei der Punktionsbiopsie pulmonaler und mediastinaler Formationen sowie zur Drainage von Abszessen und Empyemen der Pleura eingesetzt. Bei Hämoptyse und Blutungen wird eine Embolisation der entsprechenden Bronchialarterie durchgeführt. Die Embolisation von Lungengefäßen wird zur Behandlung arteriovenöser Fehlbildungen in der Lunge eingesetzt.

Bei der Gefäßkatheterisierung ist eine Strahlenkontrolle erforderlich, insbesondere um die Position des zentralen Venenkatheters zu bestimmen und eine extraluminale Ausbreitung der Lösung auszuschließen. Das Einführen eines Katheters in die Vena subclavia geht manchmal mit der Entwicklung eines Pneumothorax oder eines Mediastinalhämatoms einher. Diese Komplikationen werden durch Röntgenaufnahmen erkannt. Um einen kleinen Pneumothorax zu erkennen, wird während tiefer Ausatmung ein Lungenbild aufgenommen. Die Position des Katheters (der Sonde) wird auch bei der Messung des zentralvenösen Drucks in der Pulmonalarterie erfasst.

Pulmonale Komplikationen treten nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen auf. Auf der Intensivstation muss der Radiologe üblicherweise vier pathologische Zustände der Lunge unterscheiden: Ödem, Atelektase, Pneumonie und Aspiration. Die Manifestationen eines interstitiellen Ödems ähneln dem Bild einer venösen Stauung in der Lunge, ein Alveolarödem verursacht eine unscharfe „Verdunkelung“ der Lungenfelder, insbesondere in den Hiluszonen und unteren Abschnitten. Ein Kollaps eines Lappens oder Segments kann durch einen postoperativen Kollaps, eine Sekretretention im Bronchialbaum oder Aspiration verursacht werden. Diskoide oder lamelläre Atelektasen haben die Form schmaler Streifen, die die Lungenfelder hauptsächlich in den supradiaphragmatischen Zonen durchqueren. Die Aspiration von Mageninhalt führt zum Auftreten von fokalen Schatten unterschiedlicher Größe in den unteren Abschnitten der Lunge.

Nach Traumata und größeren Operationen kommt es manchmal zu einer Störung der Mikrozirkulation in der Lunge mit dem Bild des sogenannten Atemnotsyndroms („Schocklunge“). Es beginnt mit einem interstitiellen Ödem und führt dann zu großflächigen Alveolarödemen.

Nach der Lungenentfernung ist auf Röntgenbildern ein Drainageschlauch in einer leeren Pleurahöhle sichtbar. Diese Höhle füllt sich allmählich mit Flüssigkeit, und in der Röntgenuntersuchung wird ein Hydropneumothorax festgestellt. Durch die Absorption der Flüssigkeit bilden sich Pleuraverwachsungen und es entsteht ein Fibrothorax.

Am ersten Tag nach einer Lungentransplantation tritt ein Lungenödem auf. Es klingt innerhalb von 2–3 Tagen ab. Eine verzögerte oder zunehmende Ödemauflösung lässt eine akute Lungenabstoßung vermuten. In diesem Fall wird auch ein Pleuraerguss beobachtet. Eine schwerwiegende Komplikation ist eine Stenose der vaskulär-bronchialen Anastomose, die zu einer Nekrose der Gefäßwand führen kann. Bei vielen Patienten ist daher eine Dilatation und Stentimplantation der verengten Stelle erforderlich. Fast die Hälfte der Patienten erleidet nach einer Lungentransplantation infektiöse Komplikationen – Bronchitis und Lungenentzündung. Ein schwerwiegendes Symptom einer möglichen chronischen Lungenabstoßung ist die Entwicklung einer konstriktiven Bronchiolitis, die mit Atelektasen, Bronchiektasien und Fibrosebereichen einhergeht. Die Diagnose erfolgt 3 Monate nach der Transplantation mittels CT.