Lungenkrebs

Lungenkrebs ist ein bösartiger Lungentumor, der normalerweise als kleinzelliger oder nicht-kleinzelliger Krebs klassifiziert wird. Das Rauchen von Zigaretten ist ein wesentlicher Risikofaktor für die meisten Tumorvarianten. Die Symptome umfassen Husten, Brustbeschwerden und, seltener, Bluthusten, aber viele Patienten sind asymptomatisch und einige entwickeln metastatische Läsionen. Die Diagnose wird bei Thoraxröntgen oder Computertomographie vermutet und durch Biopsie bestätigt. Die Behandlung erfolgt mit chirurgischen, chemotherapeutischen und radiotherapeutischen Methoden. Trotz der Erfolge in der Therapie ist die Prognose unbefriedigend, und die Aufmerksamkeit sollte auf die Früherkennung und Vorbeugung der Krankheit gerichtet werden.

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Epidemiologie

In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 171.900 neue Fälle maligner Neoplasien der Atmungsorgane diagnostiziert und 157.200 Todesfälle registriert. Die Inzidenz steigt bei Frauen und wird sich wahrscheinlich bei Männern stabilisieren. Schwarze Männer sind in einer besonders hohen Risikogruppe.

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Ursachen lungenkrebs

Das Rauchen von Zigaretten, einschließlich Passivrauchen, ist die wichtigste Ursache von Lungenkrebs. Das Risiko hängt vom Alter und der Intensität des Rauchens sowie von seiner Dauer ab; Das Risiko wird nach dem Beenden reduziert, kehrt aber wahrscheinlich nie zum Original zurück. Für Nichtraucher ist der wichtigste Risikofaktor für die Umwelt die Exposition gegenüber Radon, einem Produkt der Zerstörung von natürlichem Radium und Uran. Berufsrisiken im Zusammenhang mit Radonexposition (von Minenarbeitern von Uranminen); Asbest (für Bauarbeiter und Arbeiter, Zerstören von Gebäuden, Klempnern, Klempnern, Schiffbauern und Automechanikern); Quarz (Bergleute und Sandstrahler); Arsen (für Arbeiter im Zusammenhang mit dem Schmelzen von Kupfer, der Produktion von Pestiziden und Pflanzenschutzmitteln); Chromderivate (in Edelstahlwerken und Pigmentherstellungswerken); Nickel (in Fabriken, Herstellung von Batterien und Fabriken für die Herstellung von Edelstahl); Chlormethylether; Beryllium und Emissionen von Koksöfen (für Arbeiter in der Stahlindustrie), führen zur Entwicklung einer kleinen Anzahl von Fällen jährlich. Das Risiko von malignen Neoplasien der Atmungsorgane ist höher, wenn zwei Faktoren kombiniert werden - berufliche Gefahren und Rauchen von Zigaretten, als in Anwesenheit von nur einem von ihnen. COPD und Lungenfibrose können das Risiko der Entwicklung der Krankheit erhöhen; Präparate mit Beta-Carotin können bei Rauchern das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen. Kontaminierte Luft und Zigarrenrauch enthalten krebserregende Substanzen, aber ihre Rolle bei der Entstehung von Lungenkrebs ist nicht belegt.

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Symptome lungenkrebs

Ungefähr 25% aller Krankheitsfälle treten asymptomatisch auf und werden zufällig in der Brustuntersuchung gefunden. Lungenkrebs Symptome sind lokale Manifestationen des Tumors, regionale Verbreitung und Metastasen. Paraneoplastische Syndrome und häufige Manifestationen können in jedem Stadium auftreten.

Zu den lokalen Symptomen gehören Husten und, noch seltener, Atemnot aufgrund von Obstruktion der Atemwege, postoperativer Atelektase und lymphogener Ausbreitung. Fieber kann mit der Entwicklung von postobture Pneumonie auftreten. Bis zu der Hälfte der Patienten klagen über vagen oder eingeschränkten Brustschmerz. Hämoptyse ist weniger häufig, der Blutverlust ist minimal, außer in seltenen Fällen, wenn das Neoplasma eine große Arterie zerstört, massive Blutungen und Tod durch Asphyxie verursacht.

Regionale Verteilung kann pleuritic Schmerzen verursachen oder Atemnot infolge des Auftretens von Pleuraerguss, Dysphonie aufgrund Tumor Recurrens keimen, Keuchen und Hypoxie aufgrund der Paralyse der Membran mit dem Phrenikus eingreift.

Kompression oder Invasion der oberen Hohlvene (vena cava superior-Syndrom) kann zu Kopfschmerzen führen oder ein Sättigungsgefühl im Kopf, Gesicht oder Ödeme der oberen Extremitäten, Kurzatmigkeit und Rötung (Fülle) in der Rückenlage. Kundgebungen superior-Cava-Syndrom Vena - Schwellung des Gesichts und der oberen Extremitäten, Halsvene und subkutaner Gesicht und Oberkörper und Rötung des Gesichts und des Rumpfes. Das Syndrom der Vena cava inferior ist häufiger bei Patienten mit einer kleinzelligen Spezies.

Apical Tumoren, nicht-kleinzelligen Typ können in der Regel in dem Plexus brachialis, Pleura oder Rippen keimen, was zu Schmerzen in der Schulter und die oberen Extremitäten und Schwäche oder Atrophie von einer Hand (Pancoast Tumor). Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis und Anhidrose Anophthalmus), entwickelte mit Beteiligung des paravertebralen sympathischen Ketten zervikalen oder stellate Ganglion. Die Ausbreitung des Neoplasmas auf das Perikard kann asymptomatisch sein oder zu einer konstriktiven Perikarditis oder Herztamponade führen. Selten Kompression der Speiseröhre führt zu Dysphagie.

Metastasen verursachen letztlich immer Manifestationen, die mit ihrer Lokalisation zusammenhängen. Metastasen in der Leber verursachen gastrointestinale Symptome und schließlich Leberversagen. Metastasen im Gehirn führen zu Verhaltensstörungen, Amnesie, Aphasie, Krämpfen, Paresen oder Lähmungen, Übelkeit und Erbrechen und schließlich zu Koma und Tod. Knochenmetastasen verursachen starke Schmerzen und pathologische Frakturen. Bösartige Neubildungen der Atmungsorgane metastasieren häufig in die Nebennieren, führen aber selten zu Nebenniereninsuffizienz.

Paraneoplastische Syndrome sind nicht durch Krebs selbst verursacht. Gemeinsame paraneoplastischen Syndromen Patienten sind Hyperkalzämie (hervorgerufen durch die Produktion des Protein Tumors mit Parathormon assoziiert), Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH), digitaler clubbing mit hypertropher Osteoarthropathie oder ohne Hyperkoagulation mit wanderndem oberflächlicher Thrombophlebitis (Trousseau-Syndrom), Myasthenia (Eaton-Lambert-Syndrom), und eine Vielzahl von neurologischen Syndromen einschließlich Neuropathie Enzephalopathie, entsefalitidy, Myelopathie und zerebelläre . Mechanismus der Entwicklung der neuromuskulären Syndrome umfasst exprimierenden Tumorautoantigen-Autoantikörper zu produzieren, aber die meisten anderen unbekannten Gründen.

Häufige Symptome sind in der Regel Gewichtsverlust, Unwohlsein und sind manchmal die ersten Anzeichen einer bösartigen Neubildung.

Bühnen

Primärtumor
Das ist es	Karzinom in situ
Q1	Ein Tumor <3 cm ohne Befall befindet sich proximal des Lobusbronchus (also nicht im Hauptbronchus)
H2	Ein Tumor mit einem der folgenden Merkmale:> 3 cm Umfaßt Hauptbronchus bis> 2 cm distal der Carina im Pleura Pneumonie keimen Atelektase oder postobstruktsionnaya, die an der Wurzel erstreckt, aber beinhaltet nicht die gesamte Lungen
TZ	Ein Tumor jeder Größe mit einem der folgenden Merkmale: wächst in der Brustwand (einschließlich Neoplasmen erstklassig), Zwerchfell, Pleura mediastinalis oder Parietalperikard Hauptbronchus <2 cm distal der carina beteiligt , aber ohne Beteiligung der carina Atelektase oder postobturatsionnaya Pneumonie der gesamten Lunge
H4	Ein Tumor jeder Größe mit einem der folgenden Merkmale: Spross im Mediastinum, Herz, große Gefäße, Luftröhre, Speiseröhre, des Wirbelkörpers, carina maligner pleuraler oder Perikarderguß Der Satellit Knötchen Tumoren im gleichen Verhältnis wie die des Primärtumors
Regionale Lymphknoten (N)
Nr	Es gibt keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten
N1	Einseitige Metastasen in den peribronchialen Lymphknoten und / oder Lymphknoten der Lungenwurzel und intrapulmonare Lymphknoten im Weg der direkten Ausbreitung des primären Neoplasma
N2	Einseitige Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums und / oder der subcarnalen Lymphknoten
N3	Metastasen in den kontralateralen Knoten des Mediastinums, kontralateralen Knoten der Wurzel, in der Treppe der entsprechenden Seite oder der kontralateralen oder supraklavikulären Lymphknoten
Fernmetastasen (M)
M0	Keine Fernmetastasen
M1	Fernmetastasen sind vorhanden (einschließlich Metastasen in Anteilen der relevanten Seite, aber verschieden vom Primärtumor)

Stufe 0 Dies ist IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

Stufe IIB T2N1 M0 oder T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 oder TI-3 N2 M0 IIIB Irgendwelche T N M0 oder T4 irgendeines N M0 IV irgendeines T irgendeines N M1

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Formen

Bösartig

• Karzinom
  • Kleine Zelle
  • Ovsyannokletochnaya
  • Übergangszelle
  • Gemischt
  • Nicht-kleine Zelle
• Adenokarzinom
  • Acinar
  • Bronchioloalveolar
  • Papillar
  • Solide
  • Adenovaskulär
  • Große Zelle
  • Zelle löschen
  • Riesige Zelle
  • Plattenepithel
  • Spindellager
• Karzinom der Bronchialdrüsen
  • Adenoid zystisch
  • Mucoepidermoid
• Karzinoid
• Lymphom
  • Primäre pulmonale Morbus Hodgkin
  • Primäre pulmonale Non-Hodgkin-Krankheit

Gutartig

• Laringotraheobronhialnye
  • Adenom
  • Gamartoma
  • Mioblastom
  • Papillom
• Parenchym
  • Fibrom
  • Gamartoma
  • Leiomyom
  • Lipom
  • Neurofibrom / Schwannom
  • Sklerosierendes Hämangiom

Für die maligne Transformation von respiratorischen Epithelzellen sind ein längerer Kontakt mit karzinogenen Substanzen und die Akkumulation multipler genetischer Mutationen notwendig. Mutationen von Genen, die das Zellwachstum (K-ras, ICC) kodieren, Wachstumsfaktor-Rezeptoren (EGFR, HER2 / neu) und hemmen die Apoptose (BCL-2), trägt zur Verbreitung von anormalen Zellen zu stimulieren. Derselbe Effekt hat Mutationen, die Tumorsuppressorgene inhibieren (p53, APC). Bei einer ausreichenden Akkumulation dieser Mutationen entwickelt sich eine bösartige Neubildung der Atmungsorgane.

Lungenkrebs wird normalerweise in kleine Zellen (MCL) und nicht-kleine Zellen (NSCLC) unterteilt. Kleine Zellen sind ein sehr aggressives Neoplasma, das fast immer bei Rauchern vorkommt und bei 60% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose weit verbreitete Metastasen verursacht. Symptome von nicht-kleinzelligem Typ sind variabler und hängen vom histologischen Typ ab.

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Komplikationen und Konsequenzen

Zur Behandlung des malignen Pleuraergusses wird zunächst die Pleurozentese durchgeführt. Asymptomatische Ergüsse erfordern keine Therapie; symptomatische Ergüsse, die trotz mehrerer Thorakocente wiederkehren, werden durch die Pleuradrainage abgelassen. Einführung von Talk (oder manchmal, Tetracyclin oder Bleomycin) in die Pleurahöhle (Verfahren genannt Pleurodese) verursacht Sklerose der Pleura, Pleurahöhle und eliminiert effektiv mehr als 90% der Fälle.

Die Therapie des Syndroms der oberen Hohlvene ist ähnlich der Behandlung von Lungenkrebs: Chemotherapie, Strahlentherapie oder beides. Glukokortikoide werden häufig verwendet, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht belegt. Apikale Tumoren werden mit operativen Methoden mit präoperativer Strahlentherapie oder ohne oder Strahlentherapie mit adjuvanter Chemotherapie oder ohne behandelt. Die Therapie von paraneoplastischen Syndromen hängt von der spezifischen Situation ab.

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Diagnose lungenkrebs

Die erste Studie ist Röntgen-Thorax. Es ermöglicht Ihnen , klar bestimmte pathologische Ausbildung, wie einzelne oder mehr Infiltrate oder isolierten Knoten in der Lunge oder subtilere Veränderungen zu identifizieren, wie interlobar Pleura verdickt, die Erweiterung des Mediastinums, tracheobronchial Verengung, Atelektase, ungelöste parenchymal Infiltration, abdominal Läsionen oder unerklärliche Pleura Overlay oder Erguss. Diese Ergebnisse sind verdächtig, aber nicht diagnostisch für Lungenkrebs und erfordern weitere Untersuchungen unter Verwendung von CT mit hohen Auflösung (HRCT) und zytologischer Bestätigung.

Bei der CT können Sie viele charakteristische Strukturen und Änderungen identifizieren, die es Ihnen ermöglichen, die Diagnose zu bestätigen. Unter CT-Kontrolle kann auch eine Punktionsbiopsie der verfügbaren Läsionen durchgeführt werden, und es spielt auch eine Rolle bei der Bestimmung des Stadiums.

Die Methoden der Zell- oder Gewebediagnostik hängen von der Verfügbarkeit von Gewebe und der Lokalisation von Läsionen ab. Die Analyse von Sputum oder Pleuraflüssigkeit ist die am wenigsten invasive Methode. Bei Patienten mit produktivem Husten können Sputumproben, die nach dem Aufwachen erhalten werden, hohe Konzentrationen von malignen Zellen enthalten, aber die Wirksamkeit dieser Methode übersteigt 50% nicht. Pleuralflüssigkeit ist eine andere bequeme Quelle von Zellen, aber Ergüsse treten nicht in mehr als einem Drittel aller Fälle der Krankheit auf; Das Vorliegen eines malignen Ergusses weist jedoch zumindest im Stadium IIIB auf das Vorliegen eines Neoplasmas hin und ist ein schlechtes prognostisches Zeichen. Im Allgemeinen Zytologie falsch-negative Ergebnisse können so viel wie möglich erhalten große Mengen von Schleim oder Flüssigkeit zu Beginn des Tages und die sofortigen Versands von Proben im Labor minimiert werden, die Materialverarbeitungsverzögerung , die zum Zerfall von Zellen führen zu reduzieren. Perkutane Biopsie ist die nächste der weniger invasiven Verfahren. Es ist wichtiger , bei der Diagnose von Metastasen (supra - oder anderen peripheren Lymphknoten, Pleura, Leber und Nebennieren) als für Lungenschäden aufgrund 20-25% des Risikos von Pneumothorax und dem Risiko von falsch-negativen Ergebnissen, die wahrscheinlich nicht die Taktik durch die angenommene ändern Behandlung.

Die Bronchoskopie ist das am häufigsten für die Diagnose verwendete Verfahren. Theoretisch ist das Verfahren der Wahl zur Gewinnung von Gewebe eines, das am wenigsten invasiv ist. Praktisch wird Bronchoskopie oft zusätzlich zu oder anstelle der weniger invasiven Verfahren wie oben Diagnosefunktionen durchgeführt und da Bronchoskopie ist wichtig, um die Bühne zu bestimmen. Kombinationsstudien des Waschwassers, brush Biopsie und Feinnadelbiopsie von sichtbar Läsionen und endobronchialen paratracheal, subkarinalen und mediastinalen Lymphknoten erlauben einfache root die Diagnose in 90-100% der Fälle zu etablieren.

Die Mediastinoskopie ist ein Verfahren mit höherem Risiko, das üblicherweise vor der Operation angewendet wird, um das Vorhandensein eines Tumors in vergrößerten mediastinalen Lymphknoten einer unbestimmten Spezies zu bestätigen oder auszuschließen.

Eine offene Lungenbiopsie mit offener Thorakotomie oder Videoendoskopie wird verschrieben, wenn weniger invasive Methoden die Diagnose bei Patienten, deren klinische Merkmale und radiologische Daten stark auf das Vorhandensein eines operablen Neoplasmas hinweisen, nicht erlauben.

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Bestimmung der Inszenierung

Kleinzelliger Lungenkrebs wird als begrenztes oder gemeinsames Stadium der Erkrankung klassifiziert. Reservierte Stufe - Tumor auf eine Hälfte des Thorax (einschließlich dem einseitigen Eingriff der Lymphknoten) begrenzt, die mit einem zulässigen Bestrahlungsteil abgedeckt werden können, um die Anwesenheit von Pleuraerguss oder Perikarderguß auszuschließen. Das beginnende Stadium der Erkrankung ist ein Tumor in beiden Brusthälften und das Vorhandensein eines malignen Pleuraergusses oder Perikardergusses. Etwa ein Drittel der Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs haben eine begrenzte Läsion; der Rest hat oft ausgedehnte Fernmetastasen.
 
Die Definition des Stadiums von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs umfasst die Bestimmung der Größe, Lage des Neoplasmas und der Lymphknoten und das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen.

CT dünne Schnitte vom Hals zum Oberbauch (Nachweis von Gebärmutterhals-, supra, Leber und Neben Metastasierung) Studie ist ein erster Schritt für beiden kleinzelligen und nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zu. Die CT kann jedoch oft nicht unterscheiden zwischen post-inflammatorischen und malignen intrathorakalen Lymphknotenvergrößerungen oder benignen und malignen Läsionen der Leber oder Nebennieren (Unterschiede, die die Phase der Erkrankung bestimmen). Daher werden in der Regel andere Studien durchgeführt, wenn CT-Ergebnisse Veränderungen in diesen Bereichen ergeben.

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine genaue, atraumatische Methode zur Identifizierung maligner Lymphknoten im Mediastinum und anderer Fernmetastasen (metabolische Definition). Integrierte PET-CT, bei der PET und CT durch kombinierte Scanner zu einem einzigen Bild kombiniert werden, ist genauer für die Bestimmung der nicht-kleinzelligen Krankheitsphase als CT oder PET oder die visuelle Korrelation der beiden Studien. Die Verwendung von PET und CT-PET ist begrenzt durch Kosten und Verfügbarkeit. Wenn keine PET zur Verfügung steht, können Bronchoskopie und seltener Mediastinoskopie oder Videotorakoskopie durchgeführt werden, um eine Biopsie von zweifelhaften mediastinalen Lymphknoten durchzuführen. Ohne PET sollten verdächtige Läsionen in der Leber oder in den Nebennieren mittels Punktionsbiopsie untersucht werden.

Die MRT der Brust ist etwas genauer als die hochauflösende CT-Untersuchung bei der Untersuchung der oberen Brust, um apikale Tumoren oder Neoplasien in der Nähe des Zwerchfells zu diagnostizieren.

Patienten mit Kopfschmerzen oder neurologischen Störungen sollten sich einer CT oder NMR des Kopfes unterziehen und das Syndrom der oberen Hohlvene diagnostizieren. Patienten mit Knochenschmerzen oder erhöhtem Serumcalcium oder alkalischer Phosphatase sollten Radioisotopen-Scans der Knochen durchführen. Diese Studien werden nicht in Abwesenheit von verdächtigen Symptomen, Anzeichen oder Verletzungen von Laboruntersuchungen gezeigt. Andere Bluttests, wie ein klinischer Bluttest, Serumalbumin, Kreatinin, spielen keine Rolle bei der Bestimmung der Phase, liefern jedoch wichtige prädiktive Informationen über die Fähigkeit des Patienten, sich einer Behandlung zu unterziehen.

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Behandlung lungenkrebs

Die Behandlung von Lungenkrebs beinhaltet üblicherweise die Beurteilung der Angemessenheit der Durchführung eines chirurgischen Verfahrens, gefolgt von einer Operation, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie, abhängig von der Art des Tumors und der Phase. Viele nicht verwandte Faktoren können die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung beeinflussen. Schwache kardiopulmonale Reserve; Erschöpfung; geschwächte körperliche Verfassung; Begleiterkrankungen, einschließlich Zytopenie, sowie psychische oder kognitive Störungen können dazu führen, dass eher palliative als intensive Behandlungsstrategien oder der Verzicht auf eine Behandlung im Allgemeinen gewählt werden, auch wenn die Heilung technisch möglich sein könnte.

Ein chirurgischer Eingriff wird nur in den Fällen durchgeführt, in denen der Patient über ausreichende Lungenreserven nach Resektion des Lappens oder der ganzen Lunge verfügt. Patienten, die präoperativ exspiratorische Volumen in 1 Sekunde (FEV1) von mehr als 2 Liter gezwungen sind, übertragen pneumonectomy in der Regel. Patienten mit FEV 1 von weniger als 2 Liter quantitativen Szintigraphie Radionuklid Perfusion zur Bestimmung des Volumens Verlust der Funktion ausgeführt werden, die als Folge des Patienten Resektion erwartet werden können. Postoperative FEV1 kann durch Multiplikation der prozentualen Perfusion der nicht-resezierten Lunge mit präoperativem FEV vorhergesagt werden. Das vorhergesagte FEV1> 800 ml oder> 40% der normalen FEV1 schlägt eine angemessene postoperative Lungenfunktion, obwohl Studien der chirurgischen Lungenvolumenreduktion bei COPD-Patienten deuten darauf hin, dass Patienten mit FEV1 <800 ml Resektion bewegen können, wenn der Tumor in dem schlecht funktionierenden bullösen (apikalsten liegt ) Bereiche der Lunge. Patienten Resektion in Krankenhäusern unterziehen, wo häufiger arbeiten haben weniger Komplikationen und häufiger im Vergleich zu Patienten in Krankenhäusern mit wenig Erfahrung mit Operationen betrieben, um zu überleben.

Zahlreiche Therapien der Chemotherapie wurden für die Therapie entwickelt ; kein Regime hat seine Vorteile bewiesen. Daher hängt die Wahl der Behandlung oft von lokalen Erfahrungen, Kontraindikationen und Toxizität von Medikamenten ab. Die Wahl des Arzneimittels für einen Rückfall nach der Behandlung ist abhängig von der Lokalisation und schließt eine wiederholte Chemotherapie eines lokalen Rückfalls, eine Strahlentherapie von Metastasen und eine Brachytherapie mit einer endobronchialen Form der Erkrankung ein, wenn eine zusätzliche externe Bestrahlung unmöglich ist.

Die Strahlentherapie birgt das Risiko einer Strahlenpneumonitis, wenn große Bereiche der Lunge lange Zeit hohen Strahlendosen ausgesetzt sind. Strahlenpneumonitis kann innerhalb von 3 Monaten nach einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen auftreten. Husten, Kurzatmigkeit, niedrige Temperatur oder Pleuralschmerzen können die Entwicklung dieses Zustandes wie Keuchen oder pleurale Reibungsgeräusche anzeigen. Die Ergebnisse der Thoraxröntgenaufnahme können unsicher sein; Ein CT kann eine unbestimmte Infiltration ohne eine diskrete Masse zeigen. Die Diagnose wird oft durch die Ausscheidungsmethode festgelegt. Bestrahlungspneumonitis wird mit Prednisolon 60 mg für 2-4 Wochen behandelt, gefolgt von einer allmählichen Abnahme der Dosis.

Da viele Patienten sterben, ist Vorsicht in einem Vorzustand geboten. Symptome von Dyspnoe, Schmerz, Angst, Übelkeit und Anorexie sind am häufigsten und können parenteral mit Morphin behandelt werden; orale, transdermale oder parenterale Opioide und Antiemetika.

Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs

Kleinzelliges Bronchialkarzinom ist in der Regel anfänglich therapiesensitiv, bleibt jedoch für kurze Zeit bestehen. Bei der Behandlung von kleinen Zelltypen spielt die Chirurgie in der Regel keine Rolle, obwohl sie bei seltenen Patienten, die einen kleinen zentralen Tumor ohne Ausbreitung haben (z. B. Ein isoliertes Einzelknötchen in der Lunge), eine Therapiemethode darstellen kann.

In Phase limited disease vier Zyklen der Kombinationstherapie, Etoposid und Platin Arzneimittel (Cisplatin oder Carboplatin), ist wahrscheinlich das effizienteste Schema, obwohl Kombination mit anderen Arzneimitteln, einschließlich vinkalkaloidy (Vinblastin, Vincristin, Vinorelbin), Alkylierungsmittel (Cyclophosphamid, Ifosfamid), Doxorubicin , Taxane (Docetaxel, Paclitaxel) und Gemcitabin werden auch häufig verwendet. Die Strahlentherapie verbessert die Reaktion weiter; die Definition der begrenzten Erkrankung als ein Prozess, der die Hälfte Thorax begrenzt, basierend auf einer signifikanten Erhöhung der Überlebensrate mit einer Strahlentherapie beobachtet. Einige Experten bieten Schädelbestrahlung an, um Metastasen im Gehirn zu verhindern; micrometastases ist in kleinzelligem Lungenkrebs häufig und Chemotherapie Medikamente durch die Blut-Hirn-Schranke nicht passieren.

Bei einer Volkskrankheit ist die Behandlung die gleiche wie in einem begrenzten Stadium, aber ohne parallele Strahlentherapie. Der Ersatz von Etoposid durch Topoisomerase-Hemmer (Irinotecan oder Topotecan) kann das Überleben verbessern. Diese Medikamente in Monotherapie oder in Kombination mit anderen Medikamenten werden auch häufig bei einer resistenten Erkrankung und malignen Neoplasien der Atmungsorgane jeder Phase im Falle eines Rückfalls eingesetzt. Die Bestrahlung wird oft als palliative Methode zur Therapie von Metastasen im Knochen oder Gehirn eingesetzt.

Im Allgemeinen deutet kleinzelliger Lungenkrebs auf eine schlechte Prognose hin, obwohl Patienten mit gutem funktionellem Status zur Teilnahme an einer klinischen Studie eingeladen werden sollten.

Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs hängt vom Stadium ab. Für die Stadien I und II ist der Standard eine chirurgische Resektion mit Lobektomie oder Pulmonektomie in Kombination mit einer selektiven oder totalen Entfernung von mediastinalen Lymphknoten. Für Patienten mit schwacher pulmonaler Resektion wird die Resektion eines kleineren Volumens, einschließlich Segmentierung und Keilresektion, in Betracht gezogen. Die chirurgische Methode ermöglicht es, ca. 55-75% der Patienten im Stadium I und 35-55% der Patienten im Stadium II zu heilen. Eine adjuvante Chemotherapie ist wahrscheinlich in den frühen Krankheitsphasen wirksam (Ib und II). Bei Cisplatin plus Vinorelbin wurde ein Anstieg des Gesamt-Fünf-Jahres-Überlebens (69% gegenüber 54%) und des progressionsfreien Überlebens (61% im Vergleich zu 49%) beobachtet. Da die Verbesserung gering ist, sollte die Entscheidung für eine adjuvante Chemotherapie individuell getroffen werden. Die Rolle der neoadjuvanten Chemotherapie in den frühen Stadien ist in der Phase der Studie.

Stadium III der Erkrankung sind ein oder mehrere lokal fortgeschrittene Tumoren mit regionalen Lymphknoten, aber ohne Fernmetastasen. Im IIIA-Tumorstadium mit latenten Metastasen zu den mediastinalen Lymphknoten, die während der Operation gefunden werden, bietet die Resektion ein Fünf-Jahres-Überleben von 20-25%. Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie gilt als Standard für eine inoperable Erkrankung im Stadium IIIA, aber das Überleben ist gering (medianes Überleben 10-14 Monate). Neuere Studien haben etwas bessere Ergebnisse mit präoperativen Chemotherapie sowie Strahlentherapie und Chemotherapie nach der Operation gezeigt. Dies bleibt der Bereich weiterer Forschung.

Stufe IIIB mit kontralateralen Beteiligung der Lymphknoten, der supra-Lymphknoten-Region oder maligne Pleuraerguss erfordern den Einsatz von Strahlentherapie oder Chemotherapie oder beides. Die Zugabe von radiosensibilisierenden chemotherapeutischen Arzneimitteln, wie Cisplatin, Paclitaxel, Vincristin und Cyclophosphamid, verbessert etwas das Überleben. Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren, die im Herzen, großen Gefäßen, Mediastinum oder Wirbelsäule wachsen, erhalten in der Regel eine Strahlentherapie. In seltenen Fällen (T4N0M0) kann eine chirurgische Resektion mit neoadjuvanter oder adjuvanter Radiochemotherapie erfolgen. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Patienten, die eine Behandlung im Stadium IIIB erhalten, beträgt 5%.

Das Ziel der Therapie im Stadium IV ist es, die Symptome von Lungenkrebs zu reduzieren. Chemotherapie und Strahlentherapie können verwendet werden, um Neoplasmen zu reduzieren, Symptome zu behandeln und die Lebensqualität zu verbessern. Die mediane Überlebensrate überschreitet jedoch nicht 9 Monate; weniger als 25% der Patienten leben 1 Jahr. Chirurgische Verfahren umfassen palliative Thorakozentese und Pleurodese wenn wiederholte Ergüssen, Pleuradrainage Katheterplatzierung, bronchoskopischen Zerstörung von Tumorgewebe eine Beschädigung der Trachea und der Hauptbronchien, Platzierung von Stents Verschluss der Atemwege, und in einigen Fällen wird die Stabilisierung der Wirbelsäule zu verhindern, wenn Kompression des Rückenmarks zu bedrohen.

Einige neue biologische Wirkstoffe wirken gezielt auf den Tumor. Bei Patienten, die nicht auf eine Therapie mit Platin und Docetaxel ansprachen, kann Gefitinib, ein inhibitorischer Tyrosinkinase-Rezeptor des epidermalen Wachstumsfaktors (EGFR), verwendet werden. Andere biologische Präparate in der Untersuchungsphase umfassen andere EGFR-Inhibitoren, Antisense-Oligonukleotide für EGFR-mRNA (RNA-Mediatoren) und Farnesyltransferase-Inhibitoren.

Es ist wichtig, zwischen nicht-kleinzelligem Rezidiv, einem unabhängigen zweiten Primärtumor, lokal rezidivierendem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs und Fernmetastasen zu unterscheiden. Die Behandlung eines unabhängigen zweiten Primärtumors und das Wiederauftreten einer nicht-kleinzelligen Erkrankung wird gemäß den gleichen Prinzipien durchgeführt, die für primäre Neoplasmen in den Stufen I-III gelten. Wenn die Operation ursprünglich verwendet wurde, ist die Hauptmethode die Strahlentherapie. Wenn sich ein Rezidiv als Fernmetastasen manifestiert, werden die Patienten wie im Stadium IV mit Schwerpunkt auf palliativen Verfahren behandelt.

In einem Komplex von medizinischen Maßnahmen ist es sehr wichtig, eine Diät für Lungenkrebs zu folgen .

Verhütung

Verhindern Sie Lungenkrebs nur, wenn das Rauchen beendet ist. Die Wirksamkeit einer der aktiven Interventionen ist nicht belegt. Die Reduzierung von hohen Radonwerten in Wohngebieten beseitigt die Strahlung, die Krebs verursacht, aber der Rückgang der Lungenkrebsinzidenz ist nicht belegt. Die Erhöhung des Verzehrs von Obst und Gemüse mit hohen Retinoiden und Beta-Carotin-Gehalt hat wahrscheinlich keinen Einfluss auf das Auftreten von Lungenkrebs. Zusätzliche Verwendung von Vitaminen bei Rauchern oder hat keine nachgewiesene Wirksamkeit (Vitamin E) oder schädlich (Beta-Carotin). Vorläufige Daten, die darauf hinweisen, dass NSAIDs und ergänzende Vitamin-E-Supplementierung frühere Lungenkrebspatienten schützen können, bedürfen einer Bestätigung. Neue molekulare Ansätze, die auf zelluläre Signalwege und die Regulation des Zellzyklus sowie auf tumorassoziierte Antigene abzielen, werden untersucht.

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Prognose

Lungenkrebs hat eine ungünstige Prognose, sogar mit neuen Therapien. Im Durchschnitt ohne Behandlung leben Patienten mit einem frühen nicht-kleinzelligen Typ für etwa 6 Monate, während eine Fünf-Jahres-Überlebensrate für die behandelten Patienten etwa 9 Monate beträgt. Patienten mit einem kleinen kleinzelligen Neoplasma haben eine besonders schlechte Prognose, eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von weniger als 1%. Die durchschnittliche Lebenserwartung für eine begrenzte Krankheit beträgt 20 Monate, die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 20%. Bei vielen Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs verlängert die Chemotherapie das Leben und verbessert seine Qualität in ausreichendem Maße, was seine Verwendung rechtfertigt. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom hängt von der Phase ab und reicht von 60% bis 70% für Patienten in der ersten Stufe bis nahezu 0% für Stadium IV; Die verfügbaren Daten deuten auf ein besseres Überleben der Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung bei Chemotherapien mit platinbasierten Arzneimitteln hin. Angesichts der enttäuschenden Ergebnisse der Behandlung der Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt konzentrieren sich die Bemühungen zur Verringerung der Letalität zunehmend auf Früherkennung und proaktive Präventionsmaßnahmen.

Screening-Thorax-Radiographie bei Risikopatienten kann Lungenkrebs in den frühen Stadien erkennen, reduziert aber nicht die Sterblichkeit. Das Screening-CT ist bei der Erkennung von Neoplasien empfindlicher, aber eine große Anzahl von falsch-positiven Ergebnissen erhöht die Anzahl der unnötigen invasiven diagnostischen Verfahren, die zur Bestätigung der CT-Ergebnisse verwendet werden. Solche Verfahren sind teuer und haben das Risiko von Komplikationen. Die Strategie einer jährlichen CT-Untersuchung von Rauchern mit anschließender Implementierung von PET oder hochauflösender CT zur Bewertung unsicherer Veränderungen wird untersucht. Während diese Strategie offensichtlich nicht erlaubt, die Letalität zu reduzieren, kann sie für eine breite Praxis nicht empfohlen werden. Zukünftige Studien können eine Kombination aus molekularer Analyse von Markergenen (z. B. K-RAS, p53, EGFR), Sputumzytometrie und dem Nachweis von krebsbezogenen organischen Verbindungen (z. B. Alkan, Benzol) in der Ausatemluft umfassen.

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