Röntgenzeichen von Kieferzysten

Röntgendiagnostik von Kieferzysten

Nach der Internationalen Histologischen Klassifikation odontogener Tumoren, Kieferzysten und verwandter Erkrankungen (WHO, 1971) unterscheidet man Kieferzysten, die infolge von Entwicklungsstörungen entstehen und Zysten entzündlicher Natur (radikulär).

Zur Gruppe der Zysten, die mit Entwicklungsstörungen in Zusammenhang stehen, gehören odontogene (primäre Zyste – Keratozyste, zahnhaltige – Follikelzyste, Gingivazyste und Eruptionszyste) und nicht-odontogene (Nasopalatinalkanalzyste und sphärisch-maxilläre) Fissurenzysten und Nasolabialzysten.

Unter den Zysten überwiegen follikuläre und radikuläre Zysten. Sie bilden sich dreimal häufiger im Oberkiefer.

Eine zahnhaltige (follikuläre) Zyste ist ein Entwicklungsdefekt des zahnbildenden Epithels, der hauptsächlich im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt auftritt. Eine Röntgenaufnahme zeigt einen einzelnen Herd der Gewebezerstörung von runder oder ovaler Form mit einem Durchmesser von 2 cm oder mehr und klar abgegrenzten, manchmal welligen Konturen. Das gesamte Rudiment, die Krone oder ein Teil davon, manchmal zwei Rudimente sind in die Zystenhöhle eingetaucht. Die Zahnwurzeln in verschiedenen Entwicklungsstadien können außerhalb der Zyste liegen. Es befindet sich kein Zahn in der Zahnreihe, aber eine follikuläre Zyste kann sich auch aus dem Rudiment eines überzähligen Zahns entwickeln. Eine expansiv wachsende Zyste verursacht eine Verschiebung der Rudimente benachbarter Zähne. So kann eine Aufwärtsverschiebung des Rudiments des dritten unteren Backenzahns ein indirektes Anzeichen für das Vorhandensein einer follikulären Zyste sein. Zysten verursachen eine ausgeprägte Deformation des Gesichts durch Schwellung des Kiefers, die Kortikalisplatten werden verschoben und ausgedünnt, ihre Zerstörung ist jedoch selten.

Follikuläre Zysten sind in der Regel schmerzlos, und ihre Entdeckung im Röntgenbild kann ein Zufallsbefund sein. Ein verzögerter Zahndurchbruch ist manchmal das einzige klinische Zeichen, das eine Pathologie vermuten lässt. Schmerzen treten auf, wenn die Zyste infiziert ist und Druck auf empfindliche Nervenenden ausgeübt wird. Eine Ausnahme bilden follikuläre Zysten im Bereich der Milchbackenzähne, die manchmal mit Schmerzen einhergehen, möglicherweise verursacht durch den Druck der Zyste auf die ungeschützte Pulpa der resorbierten Milchzahnwurzel.

Die erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose von Follikelzysten im Oberkiefer bei Kindern sind darauf zurückzuführen, dass die Interpretation des Röntgenbildes durch die Rudimente der bleibenden Zähne, die sich über den Milchzähnen befinden, erschwert wird.

Eine radikuläre Zyste, das Endstadium der Zystogranulomentwicklung, entsteht durch die Proliferation von metaplastischem Epithel und die Umwandlung von granulomatösem Gewebe in eine muzinartige Substanz. Sie kann auch als Komplikation endodontischer Eingriffe entstehen, wenn nekrotische Pulpa periapikal in das Parodontium gedrückt wird, insbesondere bei Eingriffen unter Narkose.

Bei Kindern im Alter von 7–12 Jahren treten radikuläre Zysten am häufigsten im Bereich der unteren Backenzähne auf (2–3-mal häufiger als im Oberkiefer), bei Erwachsenen ist der Oberkiefer vor allem im vorderen Abschnitt betroffen.

Das Wachstum der Zyste erfolgt weniger durch die Proliferation des Epithels als vielmehr durch einen Anstieg des intrakavitären Drucks. Eine Volumenzunahme der Zyste wird mit Resorption und Umstrukturierung des umgebenden Knochengewebes beobachtet. Der Druck in der Zyste schwankt zwischen 30 und 95 cm Wassersäule. Im Laufe mehrerer Jahre erreicht der Durchmesser der Zyste 3-4 cm.

Eine radikuläre Zyste ist ein mit einer Membran ausgekleideter Hohlraum, der cholesterinreiche Flüssigkeit enthält. Die äußere Schicht der Membran besteht aus dichtem Bindegewebe, die innere aus mehrschichtigem, flachem, unverhorntem Epithel.

Auf einer Röntgenaufnahme wird eine Zyste als ein Fokus der Knochengewebezerstörung von runder oder ovaler Form mit klaren, gleichmäßigen, manchmal sklerotischen Konturen definiert. Im Gegensatz zu einem Granulom ist eine radikuläre Zyste durch das Vorhandensein eines sklerotischen Randes entlang der Kontur gekennzeichnet.

Gleichzeitig ist es unmöglich, eine radikuläre Zyste anhand von Röntgendaten zuverlässig von einem Granulom zu unterscheiden. Wenn ein sekundärer Entzündungsprozess (eitrige Zyste) hinzukommt, wird die Klarheit der Konturen gestört und es können Fistelgänge auftreten.

Die Spitze der Zahnwurzel, die meist von Karies befallen oder wegen Pulpitis oder Parodontitis behandelt wird, ist in die Zystenhöhle eingetaucht. Wenn die Zyste expansiv wächst, verursacht sie eine Verschiebung der Kortikalisplatten; am Unterkiefer hauptsächlich in bukkal-lingualer Richtung, am Oberkiefer - in palato-vestibulärer Richtung. Manchmal wächst die Zyste entlang der schwammigen Schicht des Unterkiefers, ohne deren Verformung zu verursachen.

Die Wachstumsrichtung der Zyste wird in gewissem Maße durch die anatomischen Gegebenheiten des Unterkiefers bestimmt. Bei Zysten bis zum dritten Unterkiefermolaren erfolgt die Deformation überwiegend bukkal, da die Kortikalisplatte auf dieser Seite dünner ist als lingual. Breitet sich die Zyste über den dritten Molaren hinaus aus, tritt häufig eine Schwellung lingual auf, da die Platte dort dünner ist.

Infolge der Knochenschwellung tritt eine Gesichtsasymmetrie auf. Je nach Zustand der verschobenen Kortikalisplatte wird bei der Palpation dieses Bereichs ein Pergamentknirschen (mit starker Ausdünnung der Platte) oder eine Fluktuation (mit Unterbrechung der Platte) beobachtet. Die Zyste verursacht eine Verschiebung und ein Auseinanderrücken der Wurzeln benachbarter Zähne (Divergenz der Wurzeln und Konvergenz der Kronen). Die Position des verursachenden Zahns ändert sich in der Regel nicht. Bei einem Defekt im Zahnbogen in diesem Bereich fächern sich die Kronen aufeinander zu.

Bei Patienten mit Granulomen nach der Extraktion des verursachenden Zahns kann sich eine Restzyste bilden. Die Zyste, die sich in der Zahnhöhle des extrahierten Zahns befindet, hat meist eine elliptische Form, ihr Durchmesser überschreitet 0,5 cm nicht. Anschließend verursacht die Zyste eine Deformation des Kiefers und eine Gesichtsasymmetrie. Restzysten bilden sich bei Männern häufiger im Oberkiefer.

Aufgrund chronischer Entzündungszeichen in den Zystenwänden an den Wurzeln der oberen Prämolaren und Molaren können diese eine unspezifische Reaktion der angrenzenden Kieferhöhlenschleimhaut hervorrufen. Der Grad der Ausprägung der Schleimhautreaktion hängt von der Dicke der Knochenschicht zwischen ihr und dem pathologischen Fokus an der Wurzelspitze ab.

Je nach Verhältnis der Zyste zur Kieferhöhle unterscheidet man zwischen anliegenden, verdrängenden und penetrierenden Zysten.

Bei benachbarten Zysten sind die unveränderte Kortikalis des Alveolarbogens und die Knochenstruktur des Alveolarfortsatzes zwischen Schleimhaut und Zyste sichtbar. Bei verdrängenden Zysten wird die Kortikalis des Alveolarbogens der Kieferhöhle nach oben verlagert, ihre Integrität bleibt jedoch erhalten. Auf dem Röntgenbild erscheinen penetrierende Zysten wie ein halbkugelförmiger Schatten mit klarer oberer Kontur vor dem Hintergrund der Luft der Kieferhöhle; die Kortikalis des Alveolarbogens ist stellenweise unterbrochen oder fehlt. Orthopantomogramme, seitliche Panoramaröntgenaufnahmen und extraorale Kontaktbilder in schräger Projektion sind eine wichtige Hilfe bei der Bestimmung der Beziehung zwischen Zyste und Kieferhöhle.

Die eindeutige Erkennung von radikulären Zysten des Oberkiefers und Retentionszysten der Kieferhöhlenschleimhaut ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Auf Zonogrammen und Tomogrammen in der frontal-nasalen Projektion hat die Zyste das Aussehen eines ovalen, sphärischen Schattens, der sich manchmal zur Basis hin verengt und vor dem Hintergrund der Nasennebenhöhlen einen klaren Umriss aufweist. Retentionszysten können an Größe zunehmen, unverändert bleiben oder sich zurückbilden.

Um die Beziehung radikulärer Zysten zum Boden der Nasenhöhle zu ermitteln, ist es ratsam, direkte Panoramaröntgenaufnahmen anzufertigen.

Bei großen Zysten des Oberkiefers, die in die Weichteile der Wange hineinwachsen, sind Röntgenaufnahmen in schräger Tangentialprojektion am aussagekräftigsten.

Keratozyste tritt als Defekt in der Bildung des Zahnkeims auf und ist durch die Verhornung des mehrschichtigen keratinisierenden Plattenepithels gekennzeichnet, das die Kavität auskleidet. Es ist am häufigsten hinter den dritten unteren Backenzähnen im Bereich des Winkels und des Astes lokalisiert und neigt dazu, sich entlang des Körpers und in die interalveolären Septen auszubreiten, wobei die Zahnwurzeln verdrängt werden, ohne jedoch deren Resorption zu verursachen. Die Konturen der Kavität sind glatt, klar und sklerotisch.

Manchmal entwickelt sich die Zyste in der Nähe des sich bildenden Follikels, ist nur durch eine Bindegewebskapsel von diesem getrennt und ähnelt im Röntgenbild einer Follikelzyste. Die endgültige Diagnose wird erst nach histologischer Untersuchung gestellt. Rückfälle nach der Operation treten in 13-45 % der Fälle auf.

Die Nasopalatinalkanalzyste ist eine nicht-odontogene Fissurenzyste. Die Zyste entwickelt sich aus embryonalen Resten proliferierenden Epithels, die manchmal im Canalis incisivus erhalten bleiben. Röntgenologisch erscheint die Zyste als knöcherner Fokus von runder oder ovaler Form mit glatten, klaren Konturen. Die Zyste befindet sich entlang der Mittellinie im vorderen Bereich des harten Gaumens oberhalb der Wurzeln der mittleren Schneidezähne. Die sich schließenden Kortikalisplatten der Alveolen und die parodontalen Fissuren sind vor dem Hintergrund der Zyste sichtbar.