Rückenmarksinfarkt (ischämische Myelopathie)

Ein Rückenmarkinfarkt wird in der Regel durch eine Schädigung der extravertebralen Arterien verursacht. Symptome sind plötzliche und starke Rückenschmerzen, beidseitige schlaffe Extremitätenlähmung und verminderte Sensibilität (Verlust), insbesondere von Schmerz und Temperatur. Die Diagnose erfolgt mittels MRT. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen symptomatisch.

Das hintere Drittel des Rückenmarks wird von der Arteria spinalis posterior versorgt, die vorderen zwei Drittel von der Arteria spinalis anterior. Die Arteria spinalis anterior hat mehrere afferente Arterien im oberen Halsbereich und eine große afferente Arterie (die Arteria Adamkiewicz) im unteren Brustbereich. Die afferenten Arterien entspringen der Aorta. Da die kollaterale Blutversorgung des Beckens der Arteria cerebri anterior verstreut ist, gibt es Abschnitte des Rückenmarks (z. B. vom 2. bis zum 4. Brustbereich), die besonders empfindlich auf Ischämie reagieren. Schäden an den extravertebralen afferenten Arterien oder der Aorta (z. B. durch Arteriosklerose, Dissektion, längeres Abklemmen während einer Operation) verursachen häufiger Infarkte als Schäden an den Spinalarterien selbst. Thrombosen sind selten, Polyarteriitis nodosa selten.

Plötzlich auftretende Rückenschmerzen mit umlaufender Ausstrahlung und dem Gefühl eines einengenden Bandes, gefolgt von segmentaler beidseitiger Muskelschwäche und Sensibilitätsstörungen. Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit nehmen überproportional ab, am häufigsten ist eine Schädigung der vorderen Spinalarterie, die ein vorderes Spinalnervensyndrom verursacht. Die entlang der hinteren Säulen übertragene Lage- und Vibrationssensibilität sowie häufig auch die Tastsensibilität bleiben relativ erhalten. Bei kleinem Infarkt und weit entferntem betroffenen Gewebe von der verschlossenen Arterie kann sich ein zentrales Rückenmarkssyndrom entwickeln. Neurologische Defizite können sich in den ersten Tagen teilweise zurückbilden.

Ein Infarkt kann bei akuten, starken Rückenschmerzen in Verbindung mit charakteristischen neurologischen Defiziten vermutet werden. Zur Diagnose ist eine MRT erforderlich. Akute transverse Myelitis, Rückenmarkkompression und demyelinisierende Erkrankungen können ähnliche klinische Symptome verursachen, die sich meist schleichend entwickeln und durch MRT und Liquoranalyse ausgeschlossen werden. In seltenen Fällen sind die Ursachen eines Infarkts heilbar (z. B. Aortendissektion, Polyarteriitis nodosa), die Behandlung erfolgt jedoch meist symptomatisch (supportiv).

Rückenmarkssyndrome

Syndrom	Ursache	Symptome
Vorderes Rückenmarkssyndrom	Die Beteiligung des Rückenmarks ist in keinem Verhältnis zur Beteiligung der vorderen Spinalarterie und wird normalerweise durch eine Okklusion der vorderen Spinalarterie vor dem Infarkt verursacht.	Tendenz zur Funktionsstörung aller Bahnen außer den hinteren Säulen, mit Erhalt der Lage- und Vibrationssensibilität
Zentrales Rückenmarkssyndrom	Läsion des zentralen Rückenmarks, vor allem der zentralen grauen Substanz und der gekreuzten spinothalamischen Bahnen; in der Regel verursacht durch Trauma, Syringomyelie und Tumoren des zentralen Rückenmarks	Die Parese ist in den oberen Extremitäten und im Kreuzbeinbereich stärker ausgeprägt als in den unteren Extremitäten; eine Tendenz zu verringerter Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in Form einer Jacke, die sich auf den Hals, die Schultern und den unteren Rumpf ausdehnt, wobei die Tast-, Lage- und Vibrationssensibilität relativ erhalten bleibt (dissoziierte sensorische Störung).
Conus medullaris-Syndrom	Läsion im Bereich des Wirbels T12	Distale Paresen der Beine, verminderte Sensibilität im perianalen Bereich, Erektionsstörungen, Harnverhalt, Hypotonie des Analschließmuskels
Querschnittsmyelopathie	Läsion des gesamten Querdurchmessers des Rückenmarks über mindestens ein Segment	Verminderte Funktion aller Rückenmarksfunktionen (da alle Bahnen in unterschiedlichem Ausmaß betroffen sind)
Brown-Sequard-Syndrom (selten)	Halbe (einseitige) Rückenmarksverletzung, in der Regel durch ein penetrierendes Trauma verursacht	Ipsilaterale Parese, ipsilateraler Verlust der Tast-, Lage- und Vibrationssensibilität, kontralateraler Verlust der Schmerz- und Temperatursensibilität (partielles Brown-Sequard-Syndrom möglich)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]