Schlüsselbeinfraktur
Zuletzt überprüft: 17.10.2021
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Was verursacht einen Schlüsselbeinbruch?
Der Verletzungsmechanismus ist überwiegend indirekt: Fallen auf den eingezogenen Arm, Ellbogen oder das Schultergelenk, Kompression des Schultergürtels. Es ist aber auch ein direkter Verletzungsmechanismus möglich - ein Schlag gegen den Schlüsselbeinbereich mit einem Gegenstand oder im Sturz.
Anatomie des Schlüsselbeins
Das Schlüsselbein ist der einzige Knochen, der die oberen Extremitäten mit dem Oberkörper verbindet. Dies ist ein Röhrenknochen, der eine S-Form hat, aufgrund derer in einigen nördlichen Gebieten des Landes bis jetzt sein alter russischer Name angetroffen wird. Die absolute Länge des Schlüsselbeins eines Erwachsenen beträgt 12,2 bis 16,0 cm. Die durchschnittliche Länge im Verhältnis zur Körpergröße für Männer beträgt 8,8%, für Frauen 8,3%. Das Schlüsselbein besteht aus dem Körper (Mittelteil) und zwei Enden: Acromion und Sternum. Die Enden sind etwas verdickt und bilden mit Spatel und Brustbein Artikulationen.
Die Art der Bewegungen wird durch die Form der Gelenke und die Richtung der Muskeln bestimmt. Das Akromioklavikulargelenk gehört zur Amphiarthrose und zeichnet sich durch eine geringe Beweglichkeit aus. Das Gelenk hat eine dichte Faserkapsel, in die das akromioklavikuläre Band eingewebt ist. Ein weiteres, haltbareres Band, das die Artikulation des Schlüsselbeins mit dem Akromion hält, das Coraco-Clavicular, besteht aus zwei Bändern (trapezförmig und konisch).
Das Sternoklavikulargelenk ist kugelförmig. Die Faserkapsel wird durch das vordere und hintere sternoklavikuläre Band gestärkt. Hinzu kommen die costoklavikulären und interklavikulären Bänder, die Gelenkknochen vor dem Ablösen schützen. Am Schlüsselbein sind fünf Muskeln befestigt.
- Im Bereich des sternalen Endes: vom oberen äußeren Rand der sternocleidomastoideus des Nackens, vom unteren anterior der clavikuläre Teil des Musculus pectoralis major.
- Im Bereich des Akromionendes ist an der Vorderfläche ein Trapezmuskel und am anteroposterioren Rand ein Deltamuskel angebracht.
- Der fünfte Muskel, die Subclavia, verläuft entlang der hinteren Oberfläche des Schlüsselbeins in seinem mittleren Teil. Es sei daran erinnert, dass sich unter diesem Muskel die Arteria subclavia, die Vene und die Nerven des Plexus brachialis befinden. Etwas medialer, auf Höhe des Sternoklavikulargelenks, befinden sich rechts der Schulter-Kopf-Rumpf und die A. Carotis communis, links die A. Subclavia, beidseitig der N. Vagus.
Aus physiologischer Sicht ist das Schlüsselbein eine Art federnde Strebe zwischen dem Brustbein und dem Schultergelenk, die es ihm nicht erlaubt, eine medialere Position einzunehmen. Die Betonung der Schulter und der Beweglichkeit in den Gelenken des Schlüsselbeins trägt zu einer erheblichen Bewegung der Schulter und des Schultergürtels bei. Eine wichtige Rolle in der Biomechanik dieser Bewegungen spielen die am Schlüsselbein befestigten Muskeln. Darüber hinaus dient das Schlüsselbein als Schutz des neurovaskulären Bündels.
Symptome einer Schlüsselbeinfraktur
Die Symptome einer Schlüsselbeinfraktur sind ein starker Schmerz an der Frakturstelle, der Patient nimmt eine charakteristische Zwangsstellung ein, stützt den Arm seitlich an der Verletzung ab.
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Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur
Anamnese
In der Geschichte - die entsprechende Verletzung.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Die Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur ist nicht schwierig, da sich der Knochen unter der Haut befindet und für die Studie zugänglich ist (hier ist der Arzt jedoch nicht immun gegen Fehler).
Die Art des Patienten ist charakteristisch: Der Kopf wird in Schadensrichtung gedreht und geneigt, der Oberarm wird nach vorne abgesenkt und verschoben, und der mediale Rand des Schulterblatts und sein unterer Winkel weichen vom Brustkorb ab, weil eine „Strebe“ fehlt, die als Schlüsselbein dient. Die Schulter wird abgesenkt, gegen den Körper gedrückt und nach innen gedreht. Die Fossa subclavia ist geglättet. In der Regel ist im Bereich des Schlüsselbeins eine Schwellung aufgrund eines aufrechten Zentralfragments sichtbar.
Palpation zeigt eine Diskontinuität des Knochens, es ist möglich (aber nicht wünschenswert!), Die pathologische Beweglichkeit und den Crepitus zu bestimmen.
Frakturen des Schlüsselbeins gehen häufig mit einer Verlagerung von Fragmenten einher, insbesondere wenn die Frakturlinie schräg verläuft und durch die Knochenmitte verläuft. Durch die Verletzung des physiologischen Gleichgewichts der Muskeln verschieben sich die Fragmente und beleben die typische Position. Das Zentralfragment unter der Wirkung des M. Sternocleidomastoideus wird nach oben und nach hinten und das periphere nach unten nach vorne und nach medial verlagert. Der Grund für die Luxation des distalen Fragments ist das Verschwinden der Stütze zwischen Schultergelenk und Brustbein. Der Deltamuskel und das Eigengewicht der Extremität verschieben das periphere Fragment nach unten. Die Traktion der großen und kleinen Brustmuskeln dreht die Schulter in der Mitte, bringt die Extremität näher an den Körper und erhöht nicht nur die Verschiebung nach unten, sondern verschiebt auch das Fragment in der Mitte. Fragmente gehen nacheinander vorbei, das Schlüsselbein verkürzt sich. Die mediale Verlagerung des peripheren Fragments wird durch die Kontraktion des subclavia-Muskels verstärkt.
Labor- und instrumentelle Diagnostik von Schlüsselbeinfrakturen
Röntgenaufnahmen des Schlüsselbeins werden in der Regel nur in einer direkten anteroposterioren Projektion durchgeführt, sehr selten (bei zerkleinerten Frakturen, um die Lage des Zwischenfragments zu klären) - in der axialen Projektion.
Was muss untersucht werden?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen
Arzneimittelfreie und medikamentöse Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur
Die am häufigsten konservative Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur besteht in der gleichzeitigen Reposition von Fragmenten und ihrer anschließenden Fixierung in der richtigen Position für den für die Fusion erforderlichen Zeitraum.
Lokalanästhesie. 10-20 ml einer 1% igen Procainlösung werden in den Frakturbereich injiziert und nach 5-7 Minuten beginnen sie zu manipulieren. Der Zweck der Neupositionierung besteht darin, das periphere Fragment in das zentrale Fragment zu bringen, indem der Schultergürtel angehoben und nach außen und hinten geführt wird. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um die Schlüsselbeinfragmente abzugleichen.
- Der erste Weg. Der Patient wird mit einer hohen Rolle zwischen den Schulterblättern auf den Rücken auf die Tischkante gelegt. Der Arm an der Seite der Fraktur wird am Tisch aufgehängt. Nach 10-15 Minuten steht der assistierende Chirurg am Kopf des Patienten und greift nach den Achseln des Patienten und bewegt seinen Schultergürtel nach oben und hinten. Der dem Patienten zugewandte Chirurg fixiert mit einer Hand das Schultergelenk, die zweite justiert und hält Fragmente.
- Die zweite Methode ähnelt der ersten, wird jedoch in aufrechter Position des Patienten durchgeführt, der auf einem niedrigen Stuhl sitzt. Der Assistent des Chirurgen wird hinter das Opfer, greift nach seinen Achseln vorne und legt sein Knie auf den Rücken des Patienten, hebt und spreizt seinen Oberarm so weit wie möglich. Der Chirurg führt die Reposition direkt an der Frakturstelle durch.
- Die dritte Methode wird bei Abwesenheit eines Assistenten angewendet. In der Nähe setzen zwei Stühle. Auf ihnen sitzen der Patient und der Chirurg seitlich zueinander. Der Arzt verwandelt seinen Unterarm in die Achsel des Patienten, während er Brust und Ellbogen des Opfers in seiner Wurfposition mit der Brust hält. Dann hebt er mit seinem Unterarm den Oberarm des Patienten an und zieht ihn als Hebel nach hinten zurück. Freie Hand entspricht Fragmenten.
Wenn Sie eine der beschriebenen Methoden zur Neupositionierung durchführen, sollten Sie nicht, wie in einigen Lehrbüchern empfohlen, die Schulter des Opfers entfernen, da der Musculus pectoralis major gezogen und das Schultergelenk eingezogen wird, wodurch es schwierig wird, Fragmente nebeneinander zu platzieren.
Am Ende der Manipulation ist es notwendig, den Schultergürtel und die Schulter an der betroffenen Seite in der durch die Reposition erreichten Position zu fixieren, ohne den Schub zu schwächen. Dies geschieht am besten mit einem Gipsverband. Von den vielen vorgeschlagenen Verbänden hat es die Zeit überdauert und die Anerkennung des 1927 vorgeschlagenen Verbands verdient. MP Smirnov und V.T. Vanshteynom. Bei der Immobilisierung muss eine Baumwollgaze-Rolle in die Achselhöhle gelegt werden.
Ein weiteres Gerät, das eine zuverlässige Fixierung von Fragmenten schafft, ist der SI-Bus. Kusminski. Im Falle eines Fehlers bei gleichzeitiger Neupositionierung kann dieser Bus zum schrittweisen (innerhalb von 2-3 Tagen) Vergleich von Fragmenten verwendet werden. Durch den korrekten Einbau von Karosseriesegmenten und die Korrektur des Drucks durch Bewegen der Gurte kann der Reifen als Neupositionierungsvorrichtung verwendet werden.
Zuvor vorgeschlagen von Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) Spezialreifen werden derzeit praktisch nicht verwendet und haben nur historische Bedeutung.
Gute Ergebnisse bei richtiger Verwendung ergeben Methode A.V. Titova (1950), basierend auf der Verwendung einer bestimmten Größe und Form des "Ovals", platziert in der Achselhöhle des Patienten. Hand auf den Schal hängen. Verschreiben Sie eine frühzeitige funktionelle Behandlung.
Weichgewebte Verbände sind zur Fixierung von Fragmenten des Schlüsselbeins ungeeignet: Der 8-förmige Verband und die Delbe-Ringe erzeugen keine Erhebung im Schultergürtel, sondern ziehen ihn nur nach hinten zurück; Kosynochnaya-, Deso- und Velpo-Verbände fixieren keine Fragmente in der gewünschten Position. Darüber hinaus schwächen sich die Bandagentouren in der Regel nach 1-2 Tagen ab, wodurch die Bandage keine Fixierfunktion mehr ausübt. Die aufgeführten Verbände können jedoch ausnahmsweise bei Kindern (mit subperiostalen Frakturen) sowie bei älteren und senilen Personen angewendet werden.
Fraktur des Schlüsselbeins ist oft ein wesentlicher Bestandteil des Polytraumas, dann werden die aufgeführten Behandlungsmethoden aufgrund der erzwungenen Liegeposition des Patienten inakzeptabel. Wir glauben, dass in solchen Situationen die Kuto-Methode in das Arsenal der Katastrophenmedizin aufgenommen werden sollte, das im Folgenden besteht. Der Patient liegt mit hängendem Arm 24 Stunden auf dem Rücken, näher an der Bettkante, dann wird der am Ellbogengelenk gebogene Arm 14 bis 21 Tage lang auf einen niedrigen zusätzlichen Stuhl gelegt. Weisen Sie UHF, Massage und Bewegungstherapie für Ellbogengelenk und Finger zu.
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Chirurgische Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen
Die chirurgische Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur erfolgt nach strengen Indikationen: Schädigung des neurovaskulären Bündels, offene Fraktur, Mehrfragmentfraktur mit drohender Schädigung von Blutgefäßen und Nerven, Zwischenlagerung von Weichteilen, Gefahr der Perforation der Haut mit einem scharfen Fragment. Wenn die Fragmente mit einer scharfen Kante stark stehen und die Haut an der Stelle des Vorsprungs anämisch (weiß) ist, sollte man nicht auf das Auftreten einer offenen Fraktur warten - es ist notwendig, den Patienten zu operieren. Die Operation ermöglicht es, einen Schnitt in der gewünschten Projektion und unter aseptischen Bedingungen durchzuführen.
Die chirurgische Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur umfasst das Freilegen von Fragmenten, die offene Reposition und die Fixierung von Knochenfragmenten auf eine der folgenden Arten. Die am häufigsten verwendete intraossäre Osteosynthese mit einem Metallstift. Der Fixateur kann vom zentralen Fragment aus oder retrograd eingesetzt werden, wenn der Stift in das periphere Fragment eingeschoben wird, bevor das Akromion verlassen wird. Nach dem Anpassen der Knochenfragmente wird der Stift in das zentrale Fragment eingeführt und in die entgegengesetzte Richtung bewegt.
Es gibt auch externe Fixierungsmethoden mit Hilfe von Platten, Cerclagen und Knochen-Homotransplantaten, die die Bruchlinie blockieren. Um eine Vorspannung zu vermeiden, wird das Transplantat mit Schrauben oder Draht am Schlüsselbein befestigt. Die Immobilisierung erfolgt mit einem Thorakobrachialverband aus Gips.
Gegenwärtig verwenden die Forscher externe Fixierungsvorrichtungen, die üblicherweise von ihnen selbst entworfen wurden, zur Behandlung von Klavikulafrakturen.
Unabhängig von der Behandlungsmethode und der Art der Fixierungsvorrichtung sollte die Immobilisierung mindestens 4 bis 6 Wochen dauern. Ab dem 3. Bis 4. Tag ist UHF für den Frakturbereich und die Bewegungstherapie bei nicht bewegungsunfähigen Gelenken erforderlich. Am 7.-10. Tag beginnen die statischen Kontraktionen der Muskeln von Unterarm und Schulter. Vom 18. Bis 21. Tag wird die Elektrophorese von Calcium- und Phosphor-Wirkstoffen im Bereich der Fraktur vorgeschrieben.
Nach Ablauf der Immobilisierungszeit wird der Gipsverband entfernt und eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Wenn eine Konsolidierung eingetreten ist, fahren Sie mit der Rehabilitationsbehandlung fort: Bewegungstherapie für die Gelenke der oberen Extremitäten, Schulter- und Schultermassage, Ozokerit- und Procain-Elektrophorese, Calciumchlorid am Schultergelenk, Lasertherapie, Hydrotherapie im Pool usw.