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Schlüsselbeinfraktur
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
ICD-10-Code
S42.0 Schlüsselbeinfraktur.
Was verursacht einen Schlüsselbeinbruch?
Der Verletzungsmechanismus ist meist indirekt: ein Sturz auf den ausgestreckten Arm, das Ellbogen- oder Schultergelenk, eine Kompression des Schultergürtels. Aber auch ein direkter Verletzungsmechanismus ist möglich – ein Schlag auf den Schlüsselbeinbereich mit einem Gegenstand oder bei einem Sturz.
Anatomie des Schlüsselbeins
Das Schlüsselbein ist der einzige Knochen, der die obere Extremität mit dem Rumpf verbindet. Es handelt sich um einen röhrenförmigen Knochen mit S-Form, weshalb in einigen nördlichen Regionen des Landes noch immer der alte russische Name „ognivo“ vorkommt. Die absolute Länge des Schlüsselbeins eines Erwachsenen beträgt 12,2–16,0 cm. Die durchschnittliche Länge im Verhältnis zur Körpergröße beträgt bei Männern 8,8 %, bei Frauen 8,3 %. Das Schlüsselbein besteht aus einem Körper (Mittelteil) und zwei Enden: dem Akromial- und dem Sternalteil. Die Enden sind etwas verdickt und bilden Gelenke mit dem Schulterblatt und dem Brustbein.
Die Art der Bewegungen wird durch die Form der Gelenke und die Richtung des Muskelzugs bestimmt. Das Akromioklavikulargelenk ist eine Amphiarthrose und zeichnet sich durch geringe Beweglichkeit aus. Das Gelenk besitzt eine dichte Bindegewebskapsel, in die das Akromioklavikularband eingearbeitet ist. Ein weiteres, stärkeres Band, das die Verbindung des Schlüsselbeins mit dem Akromion aufrechterhält, ist das Coracoclavicularband, das aus zwei Bändern (trapezförmig und konisch) besteht.
Das Sternoklavikulargelenk hat eine kugelförmige Gestalt. Seine Faserkapsel wird durch die vorderen und hinteren Sternoklavikularbänder verstärkt. Zusätzlich gibt es costoklavikuläre und interklavikuläre Bänder, die die Gelenkknochen vor einer Trennung schützen. Fünf Muskeln sind am Schlüsselbein befestigt.
- Im Bereich des Sternumendes: Von der oberen Außenkante kommt der Musculus sternocleidomastoideus des Halses, von der unteren Vorderseite der klavikulare Teil des Musculus pectoralis major.
- Im Bereich des acromialen Endes: Der Trapezmuskel ist an der vorderen oberen Oberfläche befestigt und der Deltamuskel ist an der vorderen unteren Kante befestigt.
- Der fünfte Muskel – der Subclavia – verläuft in seinem mittleren Teil entlang der Rückseite des Schlüsselbeins. Es ist zu beachten, dass sich unter diesem Muskel die Arteria subclavia, die Vene und die Nerven des Plexus brachialis befinden. Etwas medialer, auf Höhe des Sternoklavikulargelenks, befinden sich rechts der Truncus brachiocephalicus und die Arteria carotis communis, links die Arteria subclavia und beidseitig der Vagusnerv.
Aus physiologischer Sicht fungiert das Schlüsselbein als federnder Abstandshalter zwischen Brustbein und Schultergelenk und verhindert dessen mediale Position. Die Unterstützung der Schulter und die Beweglichkeit der Schlüsselbeingelenke tragen zu einem erheblichen Bewegungsumfang der Schulter und des Schultergürtels bei. Eine wichtige Rolle in der Biomechanik dieser Bewegungen spielen die am Schlüsselbein befestigten Muskeln. Darüber hinaus dient das Schlüsselbein als Schutz für das Gefäß-Nerven-Bündel.
Symptome eines Schlüsselbeinbruchs
Zu den Symptomen einer Schlüsselbeinfraktur zählen stechende Schmerzen an der Bruchstelle, der Patient nimmt eine charakteristische Zwangshaltung ein und stützt den Arm auf der Seite der Verletzung.
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Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur
Anamnese
Die Anamnese weist auf eine entsprechende Verletzung hin.
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Inspektion und körperliche Untersuchung
Die Diagnose einer Schlüsselbeinfraktur ist nicht schwierig, da der Knochen unter der Haut liegt und für eine Untersuchung zugänglich ist (allerdings ist auch hier der Arzt nicht vor Fehlern gefeit).
Das Erscheinungsbild des Patienten ist charakteristisch: Der Kopf ist zur Seite der Verletzung gedreht und geneigt, der Schultergürtel ist abgesenkt und nach vorne verlagert, und der mediale Rand des Schulterblatts und sein unterer Winkel entfernen sich vom Brustkorb, da die „Strebe“, die das Schlüsselbein darstellte, fehlt. Die Schulter wird abgesenkt, an den Körper gedrückt und nach innen gedreht. Die Fossa subclavia ist geglättet. Normalerweise ist im Bereich des Schlüsselbeins aufgrund des hervorstehenden zentralen Fragments eine Schwellung sichtbar.
Durch Palpation wird eine Störung der Knochenkontinuität sichtbar, es können pathologische Beweglichkeit und Krepitation festgestellt werden (aber nicht erwünscht!).
Eine Schlüsselbeinfraktur geht sehr häufig mit einer Verschiebung der Fragmente einher, insbesondere wenn die Frakturlinie schräg ist und durch die Mitte des Knochens verläuft. Aufgrund der Störung des physiologischen Gleichgewichts der Muskeln verschieben sich die Fragmente und nehmen eine typische Position ein. Das zentrale Fragment wird unter der Wirkung des Musculus sternocleidomastoideus nach oben und hinten verschoben, und das periphere Fragment wird nach unten, vorne und innen verschoben. Der Grund für die Luxation des distalen Fragments ist der Verlust der Unterstützung zwischen Schultergelenk und Brustbein. Die Zugkraft des Musculus deltoideus und das Eigengewicht der Extremität verschieben das periphere Fragment nach unten. Die Zugkraft der Musculus pectoralis major und minor dreht die Schulter nach innen, bringt die Extremität näher an den Körper und verstärkt nicht nur die Verschiebung nach unten, sondern verschiebt das Fragment auch nach innen. Die Fragmente bewegen sich nacheinander, das Schlüsselbein verkürzt sich. Die Kontraktion des Musculus subclavia verschlimmert die mediale Verschiebung des peripheren Fragments.
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Labor- und instrumentelle Diagnostik von Schlüsselbeinfrakturen
Röntgenaufnahmen des Schlüsselbeins werden in der Regel nur in der direkten anterior-posterioren Projektion durchgeführt, sehr selten (bei Trümmerfrakturen, um die Lage des Zwischenfragments zu klären) – in der axialen Projektion.
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Was muss untersucht werden?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur
Nichtmedikamentöse und medikamentöse Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen
Die häufigste konservative Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur besteht in der sofortigen Neupositionierung der Fragmente und der anschließenden Fixierung in der richtigen Position für den zur Fusion erforderlichen Zeitraum.
Lokalanästhesie. 10–20 ml 1%ige Procainlösung werden in den Frakturbereich injiziert. Die Manipulation beginnt nach 5–7 Minuten. Ziel der Reposition ist es, das periphere Fragment durch Anheben und Verschieben des Schultergürtels nach außen und hinten an das zentrale Fragment heranzuführen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Schlüsselbeinfragmente zu lokalisieren.
- Erste Methode. Der Patient wird mit einem hohen Polster zwischen den Schulterblättern auf dem Rücken auf die Tischkante gelegt. Der Arm auf der Frakturseite hängt über den Tisch. Nach 10–15 Minuten steht der Assistent des Chirurgen am Kopf des Patienten, fasst ihn mit den Händen unter den Achseln und bewegt seine Schultern nach oben und hinten. Der dem Patienten gegenüberstehende Chirurg fixiert mit einer Hand das Schultergelenk und fixiert und hält mit der anderen die Fragmente.
- Die zweite Methode ähnelt der ersten, wird jedoch in aufrechter Position auf einem niedrigen Hocker durchgeführt. Der Assistent des Chirurgen steht hinter dem Verletzten, umfasst seine Achseln von vorne und hebt und spreizt, indem er sein Knie auf den Rücken des Patienten stützt, dessen Schultern so weit wie möglich. Der Chirurg führt die Reposition direkt an der Frakturstelle durch.
- Die dritte Methode wird angewendet, wenn kein Assistent anwesend ist. Zwei Hocker stehen nebeneinander. Patient und Chirurg sitzen seitlich darauf. Der Arzt legt seinen Unterarm in die Achselhöhle des Patienten und hält Schulter und Ellenbogen des Patienten mit der Brust in Adduktionsposition. Anschließend hebt er die Schulter des Patienten mit seinem Unterarm an und bewegt sie als Hebel nach hinten. Mit der freien Hand richtet er die Fragmente aus.
Bei der Durchführung einer der beschriebenen Repositionsmethoden sollte man, wie in einigen Lehrbüchern empfohlen, die Schulter des Opfers nicht abduzieren, da dies den großen Brustmuskel dehnt und das Schultergelenk adduziert, was die Ausrichtung der Fragmente erschwert.
Am Ende der Manipulation ist es notwendig, den Schultergürtel und die Schulter der betroffenen Seite in der durch die Reposition erreichten Position zu fixieren, ohne die Traktion zu schwächen. Dies geschieht am besten mit einem Gipsverband. Von den vielen vorgeschlagenen Verbänden hat sich der 1927 von MP Smirnov und VT Vanshtein vorgeschlagene Verband bewährt und Anerkennung gefunden. Bei der Immobilisierung ist es notwendig, eine Watterolle in die Achselhöhle zu legen.
Ein weiteres Gerät zur zuverlässigen Fixierung von Fragmenten ist die SI-Kuzminsky-Schiene. Bei Misserfolg der einstufigen Reposition kann diese Schiene zur schrittweisen (über 2-3 Tage) Ausrichtung der Fragmente verwendet werden. Die korrekte Positionierung der Körpersegmente und die Korrektur der Traktion durch die Bewegung der Gurte ermöglichen den Einsatz der Schiene als Repositionierungshilfe.
Spezielle Reifen, die zuvor von Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949) und MI Chizhin (1940) vorgeschlagen wurden, werden derzeit praktisch nicht verwendet und haben nur historische Bedeutung.
Gute Ergebnisse werden bei korrekter Anwendung mit der Methode von AV Titova (1950) erzielt. Sie basiert auf der Verwendung eines ovalen Gefäßes bestimmter Größe und Form, das in die Achselhöhle des Patienten gelegt wird. Der Arm wird an einer Schlinge aufgehängt. Eine frühzeitige funktionelle Behandlung wird verordnet.
Weichteilverbände eignen sich nicht zur Fixierung von Schlüsselbeinfragmenten: Der Achterverband und die Delbet-Ringe heben den Schultergürtel nicht an, sondern verschieben ihn nur nach hinten; Schlingen-, Desault- und Velpeau-Verbände fixieren die Fragmente nicht in der gewünschten Position. Darüber hinaus schwächen sich die Bandagen nach 1-2 Tagen in der Regel ab, wodurch die Bandage ihre fixierende Funktion verliert. Ausnahmsweise können die aufgeführten Verbände jedoch bei Kindern (mit subperiostalen Frakturen) sowie bei älteren und senilen Personen angewendet werden.
Eine Schlüsselbeinfraktur ist oft Bestandteil eines Polytraumas. In diesem Fall sind die oben genannten Behandlungsmethoden aufgrund der erzwungenen Liegeposition des Patienten nicht mehr akzeptabel. Wir sind der Meinung, dass in solchen Situationen die Kuto-Methode in das Arsenal der Katastrophenmedizin aufgenommen werden sollte. Diese besteht aus folgenden Maßnahmen. Der Patient liegt 24 Stunden lang auf dem Rücken, näher an der Bettkante, wobei sein Arm herabhängt. Anschließend wird der am Ellenbogen angewinkelte Arm für 14–21 Tage auf einen niedrigen Hocker gelegt. UHF, Massage und Bewegungstherapie für Ellenbogengelenk und Finger werden verordnet.
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Chirurgische Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur
Die chirurgische Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur erfolgt nach strengen Indikationen: Schädigung des Gefäß-Nerven-Bündels, offene Fraktur, Mehrfragmentfraktur mit dem Risiko von Gefäß- und Nervenschäden, Weichteilinterposition, Risiko einer Hautperforation durch ein scharfes Fragment. Wenn ein Fragment mit einer scharfen Kante deutlich hervorsteht und die Haut an der hervorstehenden Stelle anämisch (weiß) ist, sollte nicht auf eine offene Fraktur gewartet werden – der Patient muss operiert werden. Die Operation ermöglicht eine Inzision in der gewünschten Projektion und unter aseptischen Bedingungen.
Die chirurgische Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur umfasst die Freilegung der Fragmente, die offene Reposition und die Fixierung der Knochenfragmente mit einer der folgenden Methoden. Die am häufigsten verwendete Methode ist die intraossäre Osteosynthese mit einem Metallstift. Der Fixateur kann seitlich des zentralen Fragments oder retrograd eingesetzt werden, indem der Stift in das periphere Fragment eingeführt wird, bis er hinter dem Acromion austritt. Anschließend wird der Stift nach der Ausrichtung der Knochenfragmente in das zentrale Fragment eingeführt und in die entgegengesetzte Richtung bewegt.
Es gibt auch mögliche Knochenfixierungsmethoden mit Platten, Cerclagen und Knochenhomotransplantaten, die die Frakturlinie abdecken. Um eine Verschiebung zu vermeiden, wird das Transplantat mit Schrauben oder Draht am Schlüsselbein befestigt. Die Ruhigstellung erfolgt mit einem thorakobrachialen Gipsverband.
Derzeit verwenden Forscher zur Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen externe Fixierungsvorrichtungen, die in der Regel von ihnen selbst entwickelt wurden.
Unabhängig von der Behandlungsmethode und der Art des Fixiergeräts sollte die Ruhigstellung mindestens 4–6 Wochen dauern. Ab dem 3.–4. Tag ist UHF im Frakturbereich und Bewegungstherapie für nicht ruhiggestellte Gelenke erforderlich. Am 7.–10. Tag beginnen statische Kontraktionen der Unterarm- und Schultermuskulatur. Ab dem 18.–21. Tag wird im Frakturbereich eine Elektrophorese von Calcium- und Phosphorpräparaten verordnet.
Nach der Ruhigstellungsphase wird der Gipsverband entfernt und eine Röntgenaufnahme gemacht. Wenn eine Konsolidierung stattgefunden hat, beginnt die Rehabilitationsbehandlung: Bewegungstherapie für die Gelenke der oberen Extremität, Schulter- und Schultermassage, Ozokerit und Procain-Elektrophorese, Calciumchlorid am Schultergelenk, Lasertherapie, Hydrotherapie im Pool usw.