Muskelschmerzen im Beckenbereich

Schmerzen in der Beckenmuskulatur können verschiedene Ursachen haben, was durch den komplexen Aufbau und die Vielfalt der Muskelarten im Beckenbereich erklärt wird.

Einige von ihnen beginnen direkt an der Wirbelsäule und sind direkt mit den Beckenknochen verbunden, sodass Muskelsyndrome sowohl der Wirbelsäule als auch des Beckens betreffen können. Es gibt Muskeln, die an der Hüfte befestigt sind, sodass der Schmerz in diesem Bereich lokalisiert ist, insbesondere bei Überbeanspruchung des Piriformis- oder Iliopsoas-Muskels.

So kann sich die muskuläre Reaktion auf einen auslösenden Faktor klinisch als Schmerz äußern, sowohl in der Wirbelsäule selbst, im Kreuzbein, im Steißbeinbereich als auch im Unterbauch, Gesäß und den Beinen.

Schmerzen in der Beckenmuskulatur werden meist durch Hypertonus oder Krämpfe des inneren oder äußeren Muskelgewebes verursacht. Zur inneren Beckenmuskulatur gehören:

• Der Musculus iliopsoas, der wiederum aus den großen Becken- und Lendenmuskeln besteht, die beide am Oberschenkelknochen befestigt sind, ist an der Arbeit der hinteren Wand des Bauchfells beteiligt.
• Der innere Obturatormuskel beginnt in der Beckenhöhle und verläuft in einem spitzen Winkel durch den Ischialgiebereich.
• Der kleine Lendenmuskel (Musculus lumbalis minor) liegt auf der Oberfläche des großen Lendenmuskels und verschmilzt praktisch mit diesem.
• Der Piriformis-Muskel, der im Beckenbereich (im Bereich des II. – IV. Kreuzbeinwirbels) beginnt und von der Beckenhöhle durch den Ischialgiebereich verläuft.

Zur äußeren Beckenmuskulatur gehören:

• Großer, mittlerer und kleiner Gesäßmuskel. Der große Muskel ist der ausgeprägteste und am stärksten ausgeprägte Muskel, der für den aufrechten Gang verantwortlich ist.
• Der Musculus tensor fasciae latae ist ein Muskel, der sich zwischen den Platten der Fascia latae auf Höhe des oberen Oberschenkels befindet.
• Der Musculus quadratus femoris entspringt am Rand des Sitzbeinhöckers und ist an der oberen Zone der Crista intertrochanterica befestigt.
• Der äußere Obturatormuskel beginnt im Bereich des Schambeins, verläuft mit Hilfe einer Sehne hinter dem Hüftgelenk und ist am Oberschenkelknochen befestigt.

Diese Vielfalt des Muskelgewebes und seine komplexe und verzweigte Anordnung bestimmen die Polyätiologie der Schmerzen in der Beckenmuskulatur.

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Ursachen für Schmerzen in der Beckenmuskulatur

Bevor wir herausfinden, was Schmerzen in der Beckenmuskulatur hervorruft und welche Ursachen sie haben, müssen wir zumindest oberflächlich verstehen, wie das Muskelgewebe und die Wirbelsäule in diesem Bereich biomechanisch miteinander verbunden sind.

Becken und Wirbelsäule sind anatomisch eng miteinander verbunden und bilden eine kinematische Funktionskette. Das Becken selbst bildet die Basis, das Fundament der Wirbelsäule. Darüber hinaus sind die unteren Gliedmaßen am Becken befestigt, die durch ihre Bewegungen den Zustand der Wirbelsäule und der Beckenknochen beeinflussen. Eine solch komplexe Struktur kann ohne starke, elastische Verbindungen wie Muskeln, Faszien, Sehnen und Bänder nicht funktionieren. Daher wird angenommen, dass fast alle Beckenschmerzen durch eine Störung, eine Funktionsstörung des Muskel-Band-Systems, seltener durch vaskuläre Faktoren verursacht werden. Konventionell lassen sich die Ursachen für Schmerzen in der Beckenmuskulatur in drei Kategorien einteilen:

• Vertebrogene Ursachen, Funktionsstörung der Sakrokokzygealstruktur, Funktionsstörung des Leistenbandes und der Schambeinfuge.
• Schmerzen durch Verkürzung, Krampf der schrägen Bauchmuskulatur oder Hypertonus des Musculus adductor femoris, muskeltonische Syndrome, myofasziales Syndrom.
• Gefäßerkrankungen, Funktionsstörungen des Venensystems, Störungen des venösen und lymphatischen Abflusses.

Auch die Ursachen myogener Beckenschmerzen können nach Geschlecht unterteilt werden.

Faktoren, die Schmerzen in der Beckenmuskulatur bei Frauen hervorrufen, hängen mit der spezifischen Anatomie und biomechanischen Funktion des Muskelgewebes und der Dammfaszie zusammen.

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Ursachen für Beckenmuskelschmerzen bei Frauen:

• Verkürzung der schrägen Bauchmuskeln, die am Leistenband befestigt sind. Muskelschmerzen strahlen in die Leistengegend in der Schamgegend (Symphyse) aus und verstärken sich beim Drehen des Körpers.
• Überlastung der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels, die aufgrund der Besonderheiten des weiblichen Gangs (seitliches Schwingen, Rotationsbewegungen des Beckens) auftritt. Krampfhafte Triggerpunkte verursachen Schmerzen in der Leiste, im Schambein und auch in der Vagina und im Rektum. Die Schmerzen verstärken sich bei längerem Gehen, insbesondere in High Heels, wenn sich das Becken zu verdrehen scheint und sich die Spannung der Beckenbodenmuskulatur verändert. Wenn eine Frau einen Adhäsionsprozess in ihrer Anamnese hat, kommt es zu einer bedingten Fixierung der Beckenmuskulatur, normale biomechanische Prozesse werden gestört.
• Ein gestörter venöser Abfluss verstärkt Schmerzen in der Beckenmuskulatur im Sitzen. Abwechselndes Anspannen und Entspannen der Muskeln (Gluteal- und innerer Obturator) kann den Abfluss durch die Genitalvene verbessern und Schmerzen lindern, sodass das Symptom durch Bewegung und Veränderung der statischen Sitzposition selbstständig neutralisiert wird.

Eine Funktionsstörung des Kreuzbeingelenks führt zu einem Hypertonus des inneren Obturatormuskels. Die Schmerzen verstärken sich bei Bewegung und Gehen, da der Muskel an der Rotation der Hüftgelenke beteiligt ist.

Schmerzen in der Beckenmuskulatur werden bei Männern fälschlicherweise mit Symptomen einer Prostatitis verwechselt, die bei der Untersuchung jedoch nicht erkannt werden.

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Was verursacht Beckenmuskelschmerzen bei Männern?

• Zu den vertebralen Muskeltonussyndromen, unter denen das Iliopsoas-Muskelsyndrom führend ist, gehört auch das Piriformis-Muskelsyndrom, das auch als Muskelkompressionsneuropathie des Ischiasnervs bezeichnet wird. Darüber hinaus können Schmerzen in der Beckenmuskulatur durch das Syndrom der kleinen oder mittleren Gesäßmuskulatur verursacht werden.
• Das myofasziale Beckensyndrom ist eine recht häufige Ursache für solche Schmerzen. Das myofasziale Beckensyndrom gilt als komplexer chronischer Prozess, der sich im neuromuskulären System des Beckens bei Männern entwickelt, die zu depressiven Zuständen und Hypochondrie neigen. Darüber hinaus kann das myofasziale Syndrom durch Hypothermie und entzündliche Erkrankungen der inneren Organe ausgelöst werden (das myofasziale Syndrom wirkt als sekundäres Syndrom). Der myofasziale Faktor wurde noch nicht ausreichend untersucht, obwohl seine Symptome klare diagnostische Kriterien aufweisen.
• Schmerzen im Beckenbereich bei Männern gehen häufig mit Muskelkrämpfen einher. Eine Funktionsstörung des Pudendusnervs wird als Tunnelpudendopathie bezeichnet, wenn der Nerv im Faserknochenkanal des Schambeins eingeklemmt ist. Die Folge einer solchen Einklemmung sind Schmerzen im Penis und in der umgebenden Beckenmuskulatur.

Wie äußern sich Schmerzen in der Beckenmuskulatur?

Anzeichen und Symptome von Beckenmuskelschmerzen können typisch für Muskelschmerzen sein, sich aber auch als viszerale, vertebrogene Schmerzen manifestieren. Dies liegt an der engen anatomischen Interaktion von Muskeln, Faszien, Sehnen und Nervenenden im Beckenbereich. Daher ist es so wichtig, alle Merkmale des Symptoms genau zu identifizieren und seine Lokalisation zu bestimmen. In der klinischen Praxis werden drei Haupttypen von Beckenschmerzen unterschieden:

• Lokale Beckenschmerzen, die vom Patienten als Muskelschmerzen empfunden werden, können aber mit einer Entzündung oder Pathologie einhergehen, die Nervenenden betrifft, diese reizen oder einklemmen kann. Solche Schmerzen sind meist konstant und nehmen je nach Haltung, Körperposition und Bewegung zu oder ab. Das Schmerzsymptom ist in der Regel schmerzhafter Natur und wird diffus empfunden, kann sich aber bei Verstärkung als akuter Schmerz manifestieren.
• Reflektierte Beckenschmerzen können eine Folge der Signalprojektion von der Wirbelsäule sein und auch eine Projektion einer Pathologie innerer Organe im Becken- und Peritonealbereich darstellen. Betrifft die Erkrankung innere Organe, verändert sich der Schmerz nicht bei Bewegung und lässt in horizontaler Position nicht nach. Seine Intensität hängt vielmehr vom pathologischen Prozess im Organ und Veränderungen seiner Struktur und seines Zustands ab.
• Radikulopathien im Beckenbereich können sich auch als Muskelschmerzen bemerkbar machen. Der Schmerz wird als stark, intensiv empfunden und strahlt entlang der Nervenendung in die betroffene Wurzel aus. Der Schmerz hängt von Reflexbewegungen ab – Husten, Niesen sowie körperlicher Anstrengung und Anspannung. Darüber hinaus können Schmerzen in der Beckenmuskulatur durch Bewegungen, die den Nerv dehnen, zunehmen.

Myofasziale Schmerzen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie tief im Gewebe spürbar sind. Die Merkmale myogener Schmerzen sind:

• Der Schmerz ist in der Dicke der Muskelfasern lokalisiert.
• Der Schmerz ist von Natur aus dumpf.
• Schmerzen können plötzlich und ohne erkennbare objektive Gründe auftreten.
• Die Schmerzen treten sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung auf.
• Die Schmerzen können unerträglich und heftig werden und von selbst wieder abklingen, bis sie leicht werden.
• Oftmals entstehen die Schmerzen weit entfernt vom Triggerpunkt selbst, dem verspannten Muskel.
• Schmerzsymptome können an den Verbindungsstellen von Geweben im Bereich mehrerer Triggerpunkte oder in antagonistischen Muskeln auftreten.
• Meistens sind die Schmerzen asymmetrisch.
• Das Abtasten eines schmerzhaften Triggerpunkts führt zu einer generalisierten Reaktion des Patienten (Sprungsymptom).
• Das Abtasten eines krampfhaften Triggerpunkts verstärkt die schmerzhaften Empfindungen im Bereich des reflektierten Symptoms.

Da myofasziale Beckenschmerzen in jedem quergestreiften Muskel auftreten und in jedem Bereich des Beckens lokalisiert sein können, spielen eine detaillierte Beschreibung der Symptome und eine gründliche und umfassende Diagnose eine wichtige Rolle.

Diagnose von Beckenmuskelschmerzen

Die Diagnose von Beckenschmerzen ist im Gegensatz zur Identifizierung der Ätiologie von Schmerzsymptomen in anderen Körperbereichen äußerst schwierig. Trotz der relativen Einfachheit des Diagnosealgorithmus, bei dem die Palpation die Hauptrolle spielt, werden myogene Faktoren häufig als primär abgelehnt. Dies liegt an einer unzureichenden Untersuchung der Pathogenese und der Klinik myogener Beckenschmerzen im Prinzip. Darüber hinaus ähnelt Myalgie, abhängig von der Lokalisation im Beckenbereich, häufig den klinischen Manifestationen von Kokzygodypie, Proktalgie und Vulvodypie. Auch Tunnelneuropathie aller Art - ilioinguinal, genital, femoral-genital - weist ein sehr ähnliches Bild auf. Wenn die oben genannten Faktoren sowie somatische Pathologien ausgeschlossen sind, wird die Diagnose von Schmerzen in der Beckenmuskulatur tatsächlich im Rahmen der myogenen Richtung durchgeführt.

Damit die Diagnose von Beckenmuskelschmerzen genauer und schneller durchgeführt werden kann, müssen mögliche pathologische Faktoren im Zusammenhang mit den inneren Organen im Beckenbereich ausgeschlossen werden:

Folgendes muss bestätigt oder ausgeschlossen werden:

• 1. Urologische Erkrankungen:
  • Infektionskrankheiten der Harnwege.
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates.
  • Onkologischer Prozess der im Beckenbereich gelegenen Organe (Blasenkrebs, Gebärmutter usw.).
  • Harnröhrensyndrom.
  • Divertikel der Harnröhre oder Blase.
  • Urolithiasis.
  • Prostatitis.
• Gynäkologische Erkrankungen – Salpingoophoritis, Salpingitis, Endometritis, Verwachsungen, Myome, Zysten, Stenose des Gebärmutterhalskanals, Beckenorganprolaps usw.
• Krampfadern des Beckens.
• Gastroenterologische Erkrankungen – onkologischer Prozess im Dickdarm, Kolitis, Divertikulitis, Hernie. IBS (Reizdarmsyndrom).
• Psychogener Faktor.

Die Diagnose kann schwierig sein, da es laut Statistik mehr als 100 ätiologische Ursachen für Beckenschmerzen gibt, die der Medizin bekannt sind. Die Symptome ähneln oft denen einer Myalgie oder die Muskelschmerzen spiegeln die hauptsächliche somatische Ursache wider.

Im Gegensatz zu diagnostischen Maßnahmen bei Myalgien in anderen Körperregionen ist die Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache von Beckenschmerzen zeitaufwändiger und komplexer. Neben der Anamnese muss der Arzt Geschlecht und Alter des Patienten berücksichtigen und folgende Informationen erheben:

• Die Art des Schmerzes ist stechend, stechend, drückend, ziehend oder stechend.
• Schmerzlokalisation – im Kreuzbein, Oberschenkel, Rektum, Unterbauch usw.
• Schmerzdauer – kurzfristiger Schmerz, konstant, chronisch, periodisch.
• Welche Faktoren verursachen Schmerzen? Körperhaltung, Ernährung, Geschlechtsverkehr, Wasserlassen, Stuhlgang, Menstruationszyklus, Stress.

Darüber hinaus umfassen die Diagnosemaßnahmen:

• Beurteilung des neurologischen Status.
• Muskelpalpation.
• Ermittlung des Beweglichkeitsgrades der Wirbelsäule im lumbosakralen Bereich.
• Tests, Proben, die Bewegungen aufdecken, die Schmerzen hervorrufen.
• das Vorhandensein oder Fehlen von TT-Triggerpunkten, diagnostisch wichtig für die Bestimmung des myofaszialen Syndroms.
• Bei Bedarf wird eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule sowie eine CT und/oder MRT verordnet.
• Elektromyographie, die das Niveau der neuromuskulären Leitung und des Tonus bestimmt.

Laut Statistik werden 40–50 % der chronischen Beckenschmerzen (CPP) durch das myofasziale Syndrom verursacht, insbesondere bei Frauen (bis zu 65 %).

Zur Bestätigung eines MFPS (Myofasziales Schmerzsyndrom) sind neben dem Vorhandensein von Triggerzonen folgende Kriterien erforderlich:

• Die Schmerzen sind meist zyklischer Natur, azyklische Schmerzsymptome sind typisch für Frauen.
• Am häufigsten sind die Schmerzen im Unterbauch lokalisiert.
• Das Schmerzsymptom hält sechs Monate oder länger an.
• Die Schmerzen werden bei Frauen nicht durch den Menstruationszyklus und bei Männern nicht durch eine Prostatitis verursacht und stehen auch nicht mit der sexuellen Aktivität oder der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs in Zusammenhang.

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Behandlung von Beckenmuskelschmerzen

Das Hauptziel der Behandlung von Schmerzen der Beckenmuskulatur, die durch myogene Faktoren verursacht werden – Fibromyalgie, myofasziales Syndrom – ist die Neutralisierung auslösender, krampfartiger Bereiche und die langfristige Entspannung des angespannten Muskels.

• Wie entspannt man die Beckenmuskulatur?
• Beseitigung statischer Spannungen, posturaler Überanstrengung (Haltung, Sitzen, Bücken usw.).
• Bietet langfristige Entspannung für verspannte Muskeln.
• Dehnung der Beckenmuskulatur durch sanfte Muskelentspannungstechniken wie Massage und postisometrische Entspannung.
• Die Verschreibung von Muskelrelaxantien in Tablettenform ist besonders wirksam, wenn sie mit Massagen und Muskeldehnungen kombiniert wird.
• Linderung akuter Schmerzen mit NSAR – nichtsteroidalen Antirheumatika in jeder verfügbaren Form, abhängig von der Art des Symptoms und dem Zustand des Patienten. Eine gute Wirkung wird durch die Kombination von NSAR, Muskelrelaxantien, Massage und therapeutischer Bewegung erzielt.
• Es ist möglich, Chondroprotektoren als adjuvante Therapie zu verschreiben.
• Um den Muskeltonus im Lendenwirbelbereich aufrechtzuerhalten, wird häufig das Tragen eines Korsetts empfohlen, das die Wirbelsäule in diesem Bereich entlastet.
• Mithilfe der Akupunkturmethode können Triggerpunkte zerstört werden. Dadurch kann die Verwendung synthetischer Medikamente minimiert und der Heilungsprozess beschleunigt werden.
• Bei Angstzuständen und depressiven Zuständen werden Antidepressiva und Beruhigungsmittel, oft pflanzlichen Ursprungs, verschrieben.

Die Behandlung von Schmerzen in der Beckenmuskulatur kann recht langwierig und hartnäckig sein, insbesondere wenn die Myalgie mit Erkrankungen der inneren Organe und anderen Komplikationen einhergeht.

Vorbeugung von Beckenmuskelschmerzen

Präventivmaßnahmen, die dazu beitragen, das Risiko der Entwicklung von Beckenschmerzen zu verringern, sind nicht spezifisch und unterscheiden sich kaum von Standardpräventionsmaßnahmen.

Die Vorbeugung von Schmerzen in der Beckenmuskulatur ist in erster Linie ein sorgfältiger Umgang mit Ihrer eigenen, unterschätzten Ressource – Ihrer Gesundheit.

In unserer hektischen Zeit, in der die Geschwindigkeit der Informationen und des Lebens selbst die normale, physiologisch akzeptable Wahrnehmungs- und Reaktionsgeschwindigkeit deutlich übersteigt, ist es äußerst wichtig, nicht nur den Kopf, sondern auch andere Körperteile, einschließlich des Beckens, gesund zu halten. Neben den für jeden Menschen notwendigen Standarduntersuchungen bietet eine sinnvolle Verteilung von Arbeit und emotionaler Belastung eine hervorragende präventive Wirkung.

Der Rat, Stresssituationen zu vermeiden, ist offensichtlich nicht zu befolgen, da Stress als Anspannung und Mobilisierung die adaptive Reaktion auf Reize ist, von denen das moderne Leben voll ist. Daher muss man sich bei Belastungen kompetent entspannen können, natürlich auf normale, gesunde Weise, ohne Alkohol und andere schädliche Substanzen. Körperliche, motorische Aktivität und Sport stärken weniger das Muskelgewebe als vielmehr helfen, Stress abzubauen. Laut vielen Physiologen öffnet aktive Erregung in Form von Laufen, Schwimmen und Gehen die Reservekanäle des Körpers und schützt ihn vor fast allen Komplikationen, einschließlich Muskelzerrungen.

Darüber hinaus umfasst die Vorbeugung von Beckenmuskelschmerzen die Einhaltung dieser Regeln und Vorschriften:

• Vor dem Training, der Durchführung von Übungen, einschließlich Bewegungstherapie, müssen die Muskeln „aufgewärmt“ werden, das heißt, es sollte ein Aufwärmen durchgeführt werden.
• Wenn Ihre berufliche Tätigkeit mit ständiger statischer Anspannung verbunden ist, müssen Sie alle 40–60 Minuten Ihre Position ändern und entlastende Bewegungen durchführen.
• Sie sollten Ihre Haltung korrigieren und Ihren Rücken nicht nur vor dem Spiegel aufrichten, sondern auch seinen Zustand ständig überwachen.
• Es ist notwendig, sich mit Atemtechniken vertraut zu machen und diese anzuwenden, um die Muskeln mit Sauerstoff zu versorgen und ihre Blutversorgung zu verbessern. Darüber hinaus ist die richtige Atmung eine der wichtigsten Anti-Stress-Methoden.
• Die Befolgung der Regeln einer vernünftigen Ernährung und die Aufnahme ausreichender Mengen pflanzlicher Lebensmittel und Vitamine stärkt das Immunsystem, das Muskelgewebe und den gesamten Körper.
• Muskelgewebe sowie der gesamte Körper benötigen ausreichend Flüssigkeit. Vergessen Sie nicht, tagsüber mindestens 1,5 Liter gereinigtes Wasser guter Qualität zu trinken. Starker Tee und Kaffee gehören nicht zur Flüssigkeitsnorm, da diese zwar beliebt sind, aber wahrscheinlich nicht dazu beitragen, Schmerzen in der Beckenmuskulatur vorzubeugen.
• Lassen Sie sich bei den ersten Schmerzsymptomen nicht von Schmerzmitteln mitreißen. Erstens werden Muskelschmerzen oft nicht durch Analgetika gelindert, sie haben einen anderen pathogenetischen und biologischen Mechanismus, und zweitens kann eine solche Selbstmedikation das klinische Bild verzerren und die Diagnose beim Arztbesuch erschweren.

Beckenmuskelschmerzen sind ein recht komplexes, multivariantes Symptom mit vielen Ursachen. Zu den Faktoren, die Schmerzen hervorrufen, zählen sowohl objektive als auch Lebensumstände – Überanstrengung nach dem Training, unbequeme Körperhaltung und schwerwiegendere, auch lebensbedrohliche Erkrankungen. Der rechtzeitige Kontakt mit einem Therapeuten, der eine Erstuntersuchung durchführt und die Einzelheiten der diagnostischen Richtung festlegt, hilft, Komplikationen zu vermeiden und bietet die Möglichkeit, die Schmerzen schnell zu neutralisieren.