Sepsis - Symptome

Charakteristische klinische Manifestationen einer Sepsis sind:

• ständig hohe oder hektische (seltener schwankende) Temperatur;
• betäubender Schüttelfrost, starkes Schwitzen;
• Gewichtsverlust;
• Verschlechterung des Zustandes trotz intensiver Behandlung;
• Vorhandensein eines hämorrhagischen Ausschlags;
• das Vorhandensein von vaskulären und trophischen Erkrankungen (Ödeme, Thrombophlebitis, Thrombose, Dekubitus);
• Abnahme der Blutaggregationseigenschaften;
• anhaltender septischer Durchfall;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Reizbarkeit, Depression des Nervensystems;
• infektiöse toxische Myokarditis;
• akutes Atemversagen (normalerweise durch eine Lungenentzündung verursacht);
• Nierenschäden – eine verminderte Diurese geht oft einem septischen Schock voraus;
• Verletzung aller Arten des Stoffwechsels;
• bei Vorliegen einer Wundinfektion – Blässe, Schwellung, träge Granulation, spärlicher Wundausfluss, der ein schmutziges, trübes Aussehen und oft einen fauligen Geruch hat.

Nach W. Siegenthaler (1972) ist die Septikämie gekennzeichnet durch:

• Schwächegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,
• fieberhafter Zustand;
• Tachykardie;
• Hyperventilation;
• vergrößerte Milz;
• Gelbsucht;
• Bewusstseinsstörung;
• Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links;
• hypochrome Anämie;
• erhöhte BSG;
• erhöhte Gammaglobulinwerte;
• Elektrolytverschiebungen;
• Hyperlipidämie;
• Schock.

Die Autoren führen Anzeichen, die auf ein Multiorganversagen hinweisen – Unter- oder Dekompensation der Funktionen verschiedener Organe und Systeme – Herz-Kreislauf, Atmung – – auf Spätsymptome einer Sepsis zurück. Dazu zählen auch Nierenversagen und Schäden des zentralen Nervensystems.

Häufiger wird eine Sepsis durch eine assoziative Flora verursacht, die Prävalenz eines bestimmten Erregers kann jedoch indirekt anhand des klinischen Krankheitsbildes beurteilt werden.

Besondere Aufmerksamkeit verdient die anaerobe Sepsis. Nach Yu. V. Tsvelev et al. (1995) wird die anaerobe Sepsis in der Regel durch Clostridien, hauptsächlich Cl. perfringens, verursacht. Bei der clostridialen Form der Sepsis lag die Mortalität früher bei 80–90 %. Derzeit ist diese Zahl etwas niedriger, bleibt aber weiterhin hoch und beträgt 20–45 %.

Neben Clostridien sind nicht sporenbildende anaerobe Organismen (Bakteroide, anaerobe Streptokokken) eine häufige Ursache der anaeroben Sepsis.

Bei einer anaeroben Sepsis können sowohl Septikämie als auch Septikopyämie auftreten. Die Entwicklung einer fulminanten Form ist möglich.

Bei langfristigen chronischen Herden anaerober Infektionen wird auch eine anaerobe chronische Sepsis beobachtet.

Bei Patienten mit anaerober Sepsis ist die klassische klinische Nürnberger Trias bekannt:

1. Bronze- oder Safranfärbung der Haut.
2. Dunkle Urinfarbe (die Farbe von Fleischabfällen).
3. Dunkelbraune Farbe des Blutplasmas (Lackblut).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) führten eingehende Studien zur anaeroben Infektion durch. Die Autoren glauben, dass neben allgemeinen Manifestationen die folgenden klinischen und Laborsymptome für eine anaerobe Sepsis charakteristisch sind:

• wiederholte Schüttelfrost, begleitet von einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 40–41 °C;
• Bei vielen Patienten geht das Fieber mit Parästhesien oder starken Muskelschmerzen einher, die sich schon bei leichter Berührung verstärken;
• das Bewusstsein ist oft gehemmt, es werden Unruhe, Delirium und Halluzinationen beobachtet;
• Fast immer werden Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens festgestellt. Bei 20 % der Patienten ist ein systolisches Herzgeräusch über der Herzspitze zu hören, insbesondere bei Patienten mit septischer Endokarditis, was ein schlechtes prognostisches Zeichen darstellt.
• es entwickelt sich eine Tachypnoe (mehr als 30 pro Minute), die sowohl durch Lungeninsuffizienz als auch durch Hypoxie aufgrund massiver Hämolyse der Erythrozyten verursacht wird;
• Einige Stunden nach der Entwicklung einer Sepsis können auf der Haut zyanotische oder purpurrote Flecken auftreten, die sich mit Bereichen marmorierter Färbung abwechseln. Beim DIC-Syndrom sind große und kleine Blutungen recht häufig.
• am Ende des ersten Krankheitstages nimmt die Haut eine erdige Farbe an und nach einigen weiteren Stunden eine gelblich-bronzefarbene Farbe.
• typisch ist eine deutliche Abnahme des Gesamtproteins auf 38–40 g/l, eine Erhöhung der Transaminaseaktivität und des Gesamtbilirubingehalts, wobei letztere Indikatoren in Kombination mit einer Vergrößerung der Leber auf ein Leberversagen hinweisen;
• gekennzeichnet durch Oligurie (unter 20 ml/h), gefolgt von anhaltender Anurie und akutem Nierenversagen;
• Es entwickelt sich eine hämolytische Anämie (Hämoglobinämie, Hyperbilirubinämie im Blut, Hämoglobinurie im Urin). Solche Veränderungen treten vor allem bei postpartaler und insbesondere postabortaler Sepsis auf.

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