Sperrung

Eine der Störungen der Denkdynamik, eine mentale Verzögerung des Denkprozesses, die sich in der Blockierung von Gedanken äußert, die ihre Kohärenz und Zielstrebigkeit verlieren, den assoziativen Prozess unterbrechen und von einem kurzfristigen Stupor begleitet werden, wird als Sperrung bezeichnet. Sie äußert sich in einem plötzlichen Abbruch des Gedankengangs, einem Stillstand des Denkens, Sprechens und Handelns. Die meisten Spezialisten führen Sperrung auch auf eine Gedankenunterbrechung, deren plötzlichen Verlust, augenblickliches Verstummen und einen Wechsel zu einem anderen Thema zurück, der im Wesentlichen nicht von einem spürbaren Stupor begleitet wird, da sie glauben, dass es sich dabei um unterschiedliche Ausprägungsgrade desselben Zustands handelt.

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Epidemiologie

Statistiken zeigen, dass Sperrung am häufigsten mit Schizophrenie einhergeht und ihre Manifestation daher in der Altersgruppe der 20- bis 28-Jährigen bei der männlichen Bevölkerung und der 26- bis 32-Jährigen bei der weiblichen Bevölkerung beobachtet wird.

Ursachen sperrung

Grundsätzlich kann eine solche Denkblockade bei jedem Menschen als Folge eines starken emotionalen Schocks auftreten. In diesem Fall liegt keine Denkstörung vor, jedoch weist eine periodische Denkstörung auf eine psychiatrische Untersuchung hin, da eine Blockade meist ein Symptom der Schizophrenie ist und bei Epileptikern, Autisten und Gattington-Chorea auftreten kann. Die Ursachen für periodische pathologische Gedankenunterbrechungen hängen mit psychiatrischen oder neurologischen Erkrankungen zusammen.

Die Risikofaktoren für ihr Auftreten sind vielfältig. Dies ist vor allem die Vererbung, die eine der Hauptrollen bei der Entstehung von Krankheiten wie Schizophrenie und Epilepsie spielt. Verletzungen und Tumore, Vergiftungen, Entzündungen der Gehirnstrukturen und degenerative Prozesse unterschiedlicher Genese – alle Faktoren, die die Durchblutung und den Stoffwechsel stören, können biochemische Veränderungen im Gehirn verursachen und die Pathogenese von Denkstörungen auslösen.

Reversible Episoden der Denkunterbrechung treten unter dem Einfluss von Stressfaktoren bei sensiblen Personen auf, die dazu neigen, steckenzubleiben, mangelndes Selbstvertrauen haben, gereizt sind und gewisse Anpassungsschwierigkeiten in der Gesellschaft haben. Eugen Bleuler schrieb, dass eine solche Denkblockade, eine psychomotorische Retardierung, unter dem Einfluss von Affekten bei allen nervösen Menschen auftritt, insbesondere bei hysterischen Personen. Die Blockade selbst ist keine Pathologie. Hält die Denkverzögerung jedoch lange an oder tritt sie sehr häufig ohne ersichtlichen Grund auf, kann man das Vorliegen einer Schizophrenie vermuten.

Sperrung als Symptom weist auf eine Fehlfunktion in der Arbeit der Gehirnsysteme hin. Ein durch unbedingte Reize aktivierter Gedanke beginnt sich zu bilden, bedingte Reflexe und Sprachanalysatoren werden aktiviert, und irgendwann wird der Prozess unterbrochen. Der Gedanke verschwindet, die Person verstummt für eine gewisse Zeit. Anschließend kehrt die Denkfähigkeit zurück, doch der unterbrochene Prozess wird nicht wiederhergestellt. Die Person wechselt das Thema. Es ist noch nicht genau bekannt, welche neurobiologischen Prozesse an der Entstehung dieses Symptoms beteiligt sind. Bei Epileptikern mit Sperrung sind die Temporallappen des Gehirns betroffen.

Symptome sperrung

Die ersten Anzeichen für das Aufhören der Gedankenaktivität äußern sich darin, dass eine Person plötzlich verstummt oder eine Aktivität unterbricht, manchmal für einige Sekunden oder Minuten, in schweren Fällen für Stunden, und dann nicht mehr zum vorherigen Thema zurückkehren kann, obwohl die Kommunikations- und Handlungsfähigkeit zurückkehrt. Darüber hinaus erkennt die Person, dass ihre Gedanken verschwunden und der Denkprozess unterbrochen ist. Schizophrene, die an diesem Symptom leiden, erklären dies damit, dass jemand ihre Gedanken stiehlt.

Im Moment der Unterbrechung wird die geistige Aktivität unterbrochen, der Betroffene reagiert nicht mehr auf umgebende Ereignisse, beantwortet keine Fragen, erstarrt für einige Zeit, das Bewusstsein geht nicht verloren. Während der mentalen Blockade verliert er die Fähigkeit, assoziativ zu denken, wahrzunehmen, zu sprechen und zu handeln. Nach Wiederherstellung der Denkfähigkeit kann der Betroffene beschreiben, was ihm passiert ist – Gedanken sind vollständig verschwunden, es herrscht Leere im Kopf oder Gedankenfragmente wimmeln. Emil Kraepelin interpretierte die Unterbrechung als eine kurzzeitige Episode katatonischen Stupors.

Menschen mit kurzfristigen Gedankenunterbrechungen versuchen oft, ihre Eigenart vor ihrem Gesprächspartner zu verbergen. Dieser „Trick“ äußert sich darin, die Aufmerksamkeit auf ein völlig anderes Thema zu lenken, von einem Gedanken zum nächsten zu springen und den vorherigen mitten im Satz zu beenden. Es ist nicht möglich, den unterbrochenen Gedanken sofort wiederherzustellen, aber später, manchmal nach ein paar Tagen, erinnert man sich plötzlich und mühelos daran. Gedankenunterbrechungen (Entzug) sind viel häufiger als eine vollständige Denkblockade. Patienten beschreiben subjektive Empfindungen als Verlust des aktuellen Gedankens, begleitet von einem Gefühl leichter Verwirrung. Alles, was bereits gesagt wurde und als nächstes gesagt werden sollte, gerät aus dem Gedächtnis. Leichte Formen des Gedankenverlusts sind für den Gesprächspartner jedoch möglicherweise nicht wahrnehmbar.

Das gegenteilige Symptom einer Denkstörung ist Mentismus. Dies ist ein unkontrollierter Zustrom vieler, nicht zusammenhängender Gedanken. Sie zeichnen sich durch einen schnellen Wechsel aus, bei dem ein an beliebiger Stelle unterbrochener Gedanke durch den nächsten ersetzt werden kann, der ebenfalls nicht zu Ende gedacht werden kann. Der Gedankenfluss kann jeden beliebigen Inhalt haben, sowohl freudige als auch negative, ist aber in jedem Fall sehr ermüdend für den Einzelnen und hält ihn in Anspannung. Ein heftiger Gedankenfluss jeglichen Inhalts stört das normale Denken, selbst ein kurzfristiger Zustand führt zur geistigen Erschöpfung des Patienten.

Mentismus und Sperrung sind Symptome einer für Schizophrenie charakteristischen Denkstörung. Patienten sind nicht in der Lage, den Fluss von Bildern und Erinnerungen zu kontrollieren, sie zu bewältigen und fühlen sich fremd. Sie klagen darüber, dass ihnen Gedanken von außen in den Kopf gesetzt, über einen implantierten Sender übertragen usw. werden.

Sowohl der Gedankenfluss als auch die Gedankenunterbrechung stellen in den meisten Fällen eine schmerzhafte Störung dar, die den Menschen seiner Fähigkeit zum vernünftigen Denken beraubt, eine Verlangsamung des Denkens verursacht und für den Patienten eine große Belastung darstellt.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Denkblockade selbst ist nicht gefährlich. Die Denk-, Sprech- und Handlungsfähigkeit stellt sich meist recht schnell wieder ein.

Als Symptom der Schizophrenie stellt sie jedoch eine ernste Gefahr dar. Sie sollten einen Psychiater aufsuchen, wenn solche Zustände regelmäßig und von selbst auftreten und nicht unter Stressbedingungen, wie beispielsweise während einer Prüfung. Auch langfristige Unterbrechungen der geistigen Aktivität sind ein alarmierendes Zeichen.

Unbehandelte Schizophrenie verläuft progressiv. Patienten verlieren die Fähigkeit, aktuelle Ereignisse angemessen einzuschätzen und darauf zu reagieren, ihre Verhaltenskontrolle und die Selbstorganisation von Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz sind beeinträchtigt. Sie werden von externer Pflege abhängig, was eine depressive Stimmung hervorruft, zur Entstehung antisozialen Verhaltens beiträgt und die Selbstmordwahrscheinlichkeit erhöht.

Diagnose sperrung

Bei Vorliegen eines Symptoms wie einer Sperrung ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich, die ein ausführliches Gespräch mit einem Psychiater, Tests und eine Konsultation mit einem Neurologen umfasst.

Zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands werden Laboruntersuchungen und instrumentelle Diagnostikverfahren verordnet, die einen Einblick in die Funktionsweise des Gehirns geben: Elektroenzephalographie, Echoenzephalographie, Magnetresonanztomographie.

Die Differentialdiagnostik sollte zunächst das Vorliegen einer Schizophrenie beim Patienten bestätigen oder ausschließen. Diese Krankheit ist durch ein breites Spektrum an Symptomen gekennzeichnet, und die Sperrung als Störung der Kohärenz des Denkens gilt als eine der wichtigsten.

Affektive Störungen unterscheiden sich von psychischen Erkrankungen dadurch, dass es beim Patienten nicht zu Persönlichkeitsveränderungen kommt.

Differenzialdiagnose

Auch psychische Erkrankungen werden unterschieden. Bei Epileptikern kann sich vor Anfällen eine Sperrung entwickeln, und auch Autismus wird unterschieden. Autisten nehmen soziale Signale anderer Menschen in der Regel nicht wahr und haben eine verminderte Motivation zur sozialen Interaktion. Schizophrene hingegen können zwar kommunizieren, nehmen alles wahr, interpretieren es aber falsch und schaffen sich entsprechend ihrer schmerzhaften Wahrnehmung ein falsches Bild der Welt.

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Behandlung sperrung

Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen richtet sich nach der Art der Grunderkrankung. Bei Schizophrenie und Epilepsie ist die Pharmakotherapie die Hauptbehandlungsmethode. Solche Patienten nehmen in der Regel lebenslang Medikamente ein, wodurch sie ihre Lebensqualität praktisch normal halten können.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie sind Neuroleptika. Die antipsychotische Wirkung dieser Medikamentengruppe beruht auf der Blockade der zentralen dopaminergen und α-Adrenorezeptoren. Medikamente dieser Gruppe können die Häufigkeit und Intensität der Entstehung von Nervenimpulsen in verschiedenen Teilen des Zentralnervensystems und deren Weiterleitung an die Peripherie beeinflussen. Sie können Stoffwechselprozesse in der Großhirnrinde beeinflussen, kognitive Funktionen verbessern und das Denken aktivieren.

Abhängig von den beobachteten Symptomen werden Medikamente verschiedener Generationen eingesetzt (Aminazin, Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Sertindol, Aripiprazol), die alle ein breites Spektrum an Nebenwirkungen aufweisen. Ihre direkte Wirkung ist mit den wichtigsten neuroplegischen Nebenwirkungen verbunden, die sie verursachen – Muskeltaubheit, ständige Muskelkrämpfe, Zittern in den Gliedmaßen und andere extrapyramidale Reaktionen. Typische Antipsychotika sind besonders für solche Wirkungen bekannt, neuere Medikamente (atypische) verursachen seltener medikamenteninduzierten Parkinsonismus und eignen sich besser für die langfristige (dauerhafte) Anwendung. Sie sind besser verträglich und weisen eine geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen auf (extrapyramidale, Hyperprolaktinämie, Gewichtszunahme, Herz-Kreislauf-Störungen und andere).

Neuroleptika verstärken die Wirkung anderer Beruhigungsmittel und hemmen verschiedene Reflexaktivitäten, die die physiologischen Prozesse der homöostatischen Regulierung der Funktionen der inneren Organe gewährleisten.

Absolute Kontraindikationen für die Anwendung von Antipsychotika sind schwere systemische Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks, entzündliche und degenerative Erkrankungen der Leber und Nieren, dekompensierte Herzerkrankungen, Störungen der Hämatopoese, Myxödeme und Gefäßthrombosen.

Die Dosierung der Medikamente ist individuell. Es wird nicht empfohlen, vom vom Arzt vorgeschlagenen Behandlungsschema abzuweichen. Bei einer Unterbrechung des Kurses tritt ein Entzugssyndrom auf, daher sollte das Medikament schrittweise und unter ärztlicher Aufsicht abgesetzt werden. Sie können die Dosierung nicht selbst ändern.

Wenn der Patient Symptome einer Depression aufweist, werden Antidepressiva zum Behandlungsschema hinzugefügt. Bei Begleiterkrankungen wird basierend auf bekannten Arzneimittelwechselwirkungen eine geeignete Therapie verordnet.

Epileptikern werden Antikonvulsiva verschrieben – Lamotrigin, Finlepsin, Valporate.

Lamotrigin hat in der Regel eine schnelle krampflösende Wirkung und beeinträchtigt das Erinnerungsvermögen, die Konzentration und das Denkvermögen nicht so stark wie andere Antikonvulsiva. Es unterbricht die Übertragung von Nervenimpulsen, die die Freisetzung der aliphatischen Aminosäure Glutamat gewährleisten, deren Überschuss Anfälle hervorruft. Durch die Beendigung epileptischer Anfälle lindert das Medikament auch die für die Prodromalphase charakteristischen Symptome, einschließlich der Sperrung.

Ein weiteres Antikonvulsivum, Finlepsin, hat eine stärkere krampflösende Wirkung und stoppt auch Hyperkinese (einschließlich Mentismus). Neben der krampflösenden Wirkung verstärkt das Medikament die Wirkung von Antidepressiva und erhöht die Aktivität von Neurotransmittern, die für die Stabilisierung von Emotionen, Befreiung und produktiver Gehirnaktivität verantwortlich sind.

Bei zerebralen Durchblutungsstörungen, Hypoxie, Intoxikations- und Traumafolgen kommen Medikamente mit nootroper Wirkung zum Einsatz.

Auch Psychokorrektur kommt zum Einsatz – Schulungen mit einem Psychologen werden in Form von Gruppensitzungen oder nach einem individuellen Programm durchgeführt. Sie zielen darauf ab, beeinträchtigte Denkfunktionen wiederherzustellen.

Verhütung

Es ist möglich, dem Auftreten einer Sperrung bei gesunden Menschen vorzubeugen, indem man ihre Stressresistenz und positive Einstellung steigert und versucht, psychotraumatische Situationen zu vermeiden.

Bei kranken Menschen mit Hilfe einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung sowie der Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Die Optimierung von Arbeits- und Ruhezeiten, die richtige Ernährung und das Aufgeben schlechter Gewohnheiten sind für alle Bevölkerungsgruppen relevant.

Prognose

Neurotische Störungen und Stressreaktionen sind prognostisch günstiger. Bei psychischen Erkrankungen kommt es in der überwiegenden Mehrheit der Fälle zu medikamentenkompensierten Zuständen langfristiger Remission.