Urogenitale Syphilis

Syphilis der Urogenitalorgane ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch blasses Treponema verursacht wird und hauptsächlich sexuell sowie vertikal (von der Mutter auf den Fötus) übertragen wird. Ohne Behandlung ist Syphilis durch einen langen Verlauf mit periodischen Abschwächungen (Remissionen) und Exazerbationen gekennzeichnet, die mit der Bildung spezifischer Entzündungsherde in allen Organen und Geweben einhergehen.

Der natürliche Verlauf der Syphilis kann sehr unterschiedlich sein.

ICD-10-Codes

• A51. Frühe Syphilis.
• A52. Spätsyphilis.
• Angeborene Syphilis.
• A53. Andere und nicht näher bezeichnete Formen der Syphilis.

Epidemiologie der urogenitalen Syphilis

Das letzte Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts war durch eine extrem hohe Inzidenz dieser Infektion in Russland und osteuropäischen Ländern gekennzeichnet. Laut WHO werden weltweit jährlich etwa 12 Millionen Syphilisfälle registriert. Aufgrund der unvollständigen Erfassung der urogenitalen Syphilis liegen die tatsächlichen Inzidenzraten um ein Vielfaches höher als die offiziellen Statistiken.

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Was verursacht urogenitale Syphilis?

Der Erreger der urogenitalen Syphilis ist das blasse Treponema (Treponema pallidum). Es gehört zur Ordnung der Spirochaetales, Familie der Spirochaetaceae, Gattung Treponema, Art Treponema pallidum. Unter dem Lichtmikroskop variiert der Durchmesser der Spirochäte zwischen 0,10 und 0,18 nm und die Länge zwischen 6 und 20 nm. Die Visualisierung des Mikroorganismus ist mittels Dunkelfeld- oder Phasenkontrastmikroskopie sowie Silberimprägnierung möglich.

Der Hauptübertragungsweg der urogenitalen Syphilis ist sexueller Kontakt. Küssen, Bluttransfusionen, fetale Infektion und die Übertragung im Haushalt spielen heute keine geringere Rolle. Die meisten Kinder mit angeborener Syphilis infizierten sich bereits im Mutterleib, Neugeborene können sich jedoch auch durch den Kontakt mit infizierten Geburtskanälen während der Geburt anstecken. Asexuelle Infektionen (durch Schnittwunden an den Händen) wurden bei medizinischem Personal durch Kontakt mit Patienten ohne Handschuhe beschrieben.

Die Zeit von der Infektion bis zur Manifestation des primären Syphiloms wird als Inkubationszeit bezeichnet und beträgt durchschnittlich 3-4 Wochen. Die durchschnittliche Inkubationszeit (3 Wochen) wird durch die Einführung von 500-1000 Mikroorganismen erreicht. Aufgrund des unkontrollierten Einsatzes von Antibiotika bei verschiedenen Krankheiten sowie unter dem Einfluss einiger anderer Faktoren kann sie jedoch 4-6 Monate erreichen.

Symptome der Syphilis der Urogenitalorgane

Das erste klinische Anzeichen der Krankheit ist ein harter Schanker, der durchschnittlich 3-4 Wochen nach der Infektion an der Stelle auftritt, an der das blasse Treponema in den Körper eingedrungen ist. Von diesem Moment an beginnt die primäre Phase der Syphilis, die bis zum Auftreten mehrerer syphilitischer Hautausschläge auf Haut und Schleimhäuten andauert und 7-8 Wochen dauert.

Der primäre Befall entwickelt sich zunächst als schmerzlose, verdichtete Papel. Dann nekrotisiert ihre Oberfläche unter Bildung einer Erosion oder eines klar abgegrenzten Geschwürs, das Treponeme enthält. Histopathologisch ist der Schanker durch perivaskuläre Infiltration durch Plasmazellen, Lymphozyten, Histiozyten und Proliferation des Kapillarendothels gekennzeichnet, was zu einer obliterierenden Endarteriitis führt. Blasse Treponeme befinden sich in den Interepithelräumen, in Invaginationen von Phagosomen von Endothelzellen, Fibroblasten, Plasmazellen und Endothelzellen kleiner Kapillaren, in den Lymphbahnen und regionalen Lymphknoten. Das zweite charakteristische Symptom dieses Syphilisstadiums ist die regionale Lymphadenitis. Seröse Flüssigkeit aus den Läsionen enthält Treponeme. Die Diagnose kann durch Dunkelfelddetektion oder PCR bestätigt werden.

Die primäre Phase der Syphilis der Urogenitalorgane wird in primär seronegativ (serologische Standardreaktionen sind noch negativ) und primär seropositiv (serologische Standardreaktionen werden positiv, was 3–4 Wochen nach Beginn der primären Syphilis auftritt) unterteilt.

Die sekundäre Phase der Syphilis beginnt 7-8 Wochen nach Auftreten des primären Syphiloms oder 10-12 Wochen nach der Infektion. Die sekundäre Syphilis der Urogenitalorgane ist das Stadium der Verbreitung der Krankheit und wird durch die Vermehrung und Ausbreitung von Spirochäten im Körper verursacht, während Treponemen in den meisten Organen und Geweben vorkommen, obwohl antitreponemische Antikörper in hohen Konzentrationen vorhanden sind. Klinisch ist die sekundäre Phase der Syphilis gekennzeichnet durch das Auftreten von roseolösen, papulösen und pustulösen Ausschlägen auf Haut und Schleimhäuten sowie Schäden an inneren Organen sowie dem Nerven- und Skelettsystem. Zu den unspezifischen Symptomen der sekundären Syphilis zählen Fieber, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Arthralgie, Anorexie und generalisierte Lymphadenopathie. Die Ausschläge der sekundären Phase verschwinden nach einigen Wochen von selbst und eine Latenzphase der Krankheit beginnt. Nach einiger Zeit kommt es zu einem Rückfall der Krankheit, es treten erneut für die Sekundärperiode charakteristische Hautausschläge auf Haut und Schleimhäuten auf, wonach die Latenzphase der Krankheit erneut einsetzen kann. Die Sekundärperiode der urogenitalen Syphilis kann ohne Behandlung 3-4 Jahre dauern.

In der Sekundärphase der Erkrankung sind mit seltenen Ausnahmen alle serologischen Tests auf urogenitale Syphilis positiv. Treponema pallidum wird im Ausfluss von Syphiliden gefunden.

Syphilitische Läsionen können sich in jedem inneren Organ entwickeln. Sie sind entzündlicher oder dystrophischer Natur, verlaufen asymptomatisch oder mit verschiedenen Funktionsstörungen und nehmen seltener einen klinisch ausgeprägten Charakter an. Frühe syphilitische Läsionen innerer Organe werden nicht immer diagnostiziert, da sie bei einer routinemäßigen klinischen Untersuchung meist nicht erkannt werden. Das klinische Bild von Erkrankungen innerer Organe, die von einer syphilitischen Infektion betroffen sind, weist keine spezifischen Symptome auf. Die Diagnose wird anhand des Nachweises von Haut- und Schleimhautläsionen sowie positiver serologischer Reaktionen im Blut gestellt. In den allermeisten Fällen spricht die viszerale Syphilis gut auf eine antisyphilitische Behandlung an.

Nierenschäden werden in der Regel zu Beginn einer sekundären frischen Syphilis festgestellt. Sie manifestieren sich als asymptomatische Nierenfunktionsstörung, die durch die Ergebnisse der Radionuklidrenographie, eine benigne Proteinurie, eine syphilitische Lipoidnephrose und eine Glomerulonephritis bestimmt wird. Das einzige Symptom einer benignen Proteinurie ist das Vorhandensein von Protein im Urin (0,1–0,3 g/l).

Die syphilitische Lipoidnephrose tritt in zwei Varianten auf: akut und latent. Bei akuter Lipoidnephrose ist die Haut des Patienten blass und ödematös. Der Urin ist trüb, wird in geringen Mengen ausgeschieden und hat eine hohe relative Dichte (bis 1,04 g und höher). Der Proteingehalt im Urin liegt üblicherweise über 2–3 g/l. Das Sediment enthält Zylinder, Leukozyten, Epithel, Fetttröpfchen; Erythrozyten – selten in geringen Mengen. Der arterielle Blutdruck ist nicht erhöht, der Fundus ist normal. Die latente Nephrose entwickelt sich langsam, manchmal erst nach längerer Zeit nach der Infektion, und äußert sich in mäßiger Albuminurie und leichten Ödemen.

Spezifische Nephritis wird als membranöse Tubulopathie und infektiöse Glomerulonephritis diagnostiziert. Die Nierenschädigung beruht auf der primären Schädigung kleiner Gefäße, dem allmählichen Absterben der Glomeruli und der fortschreitenden Schrumpfung der Niere. Die syphilitische Glomerulonephritis ist eine Erkrankung von Immunkomplexen. Diese Komplexe umfassen das Treponema-Antigen, Anti-Treponema-Antikörper IgG und die dritte Komplementkomponente (C3).

Immunkomplexe lagern sich in der subepithelialen Basalmembranzone ab. Eine spezifische Behandlung der späten Nierensyphilis ist sehr effektiv. Sie beugt der Entwicklung einer chronischen Nephrose und eines Nierenversagens vor. Bei einem Drittel der Patienten (ohne entsprechende Behandlung) tritt nach 10–20 Jahren und früher (3–6 Jahre) die Tertiärphase der Urogenitalsyphilis auf, die durch die Bildung von Tertiärsyphiliden (Tuberkeln und Gummen) gekennzeichnet ist.

Syphilide können einzeln oder mehrfach auftreten und ihre Größe variiert von mikroskopischen Defekten bis hin zu großen tumorartigen Formationen, die normalerweise eine kleine Anzahl von Treponemen enthalten. Spätformen der Syphilis der Urogenitalorgane.

• Nervensystem (Neurosyphilis) - Tabes dorsalis, fortschreitende Lähmung
• Innere Organe (Viszerosyphilis) Mesoaortitis, Aortenaneurysma, Leber- und Magenschäden.

Auch in diesem Zeitraum verläuft die Syphilis wellenförmig, Phasen aktiver Manifestationen können von Phasen latenter Syphilis abgelöst werden.

In der Tertiärphase der urogenitalen Syphilis können in allen inneren Organen begrenzte Gummen oder gummöse Infiltrationen auftreten, außerdem werden verschiedene dystrophische Prozesse und Stoffwechselstörungen beobachtet. Am häufigsten ist bei der Spätsyphilis das Herz-Kreislauf-System betroffen (90-94%), seltener die Leber (4-6%) und andere Organe - Lunge, Nieren, Magen, Darm, Hoden (1-2%).

Nierenschäden können in Form von Amyloidnephrose, Nephrosklerose und gummösen Prozessen (begrenzte Knoten oder diffuse gummöse Infiltration) auftreten. Die ersten beiden Formen unterscheiden sich klinisch nicht von ähnlichen Läsionen anderer Ätiologie; die Diagnose wird nur auf der Grundlage begleitender Manifestationen einer Syphilis der Urogenitalorgane, Anamnesedaten und positiver serologischer Reaktionen gestellt. Begrenzte gummöse Knoten treten unter dem Deckmantel von Tumoren auf und sind schwer zu erkennen. In diesem Fall treten Ödeme auf, Blut, Eiweiß und Zylinder finden sich im Urin. Die Erkrankung wird manchmal von paroxysmalen Schmerzen im unteren Rücken begleitet. Wenn sich das Gumma auflöst und der Inhalt in das Becken durchbricht, wird dicker, trüber, brauner Urin mit reichlich Sediment aus Erythrozyten, Leukozyten und Zelldetritus freigesetzt. Der sklerotische Prozess in der Niere führt zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Hypertrophie der linken Herzkammer.

Die Hodenläsion ist durch das Auftreten begrenzter gummöser Knoten oder diffuser Infiltrate im Organparenchym gekennzeichnet. Der betroffene Hoden vergrößert sich, wird dicht und schwer. Bei der begrenzten Form ist die Hodenoberfläche holprig, bei der diffusen Form glatt und eben. Die Palpation ist schmerzlos. Das Schweregefühl infolge der Dehnung des Samenstrangs ist störend. Begrenzte Gummas können durch die Haut des Hodensacks geöffnet werden. Die Auflösung des diffusen gummösen Infiltrats führt zu einer Hodenatrophie.

Die Diagnose einer späten viszeralen Syphilis ist sehr schwierig. Die Patienten weisen in der Regel Läsionen mehrerer Organe und des Nervensystems auf. Syphilitische Läsionen eines Organs führen häufig zu pathogenetisch bedingten Funktionsstörungen anderer Organe. Diese Sekundärerkrankungen können den syphilitischen Charakter des Primärprozesses verschleiern. Das Fehlen jeglicher urogenitaler Syphilis in der Anamnese bei 75-80 % der Patienten erschwert die Diagnose. Standardmäßige serologische Bluttests sind bei 50-80 % der Patienten positiv, und der blasse Treponema-Immobilisierungstest (PTT) und der Immunfluoreszenztest sind bei 94-100 % positiv. Darüber hinaus können serologische Tests, einschließlich PTT und Immunfluoreszenztest, bei Patienten mit aktiver viszeraler Syphilis negativ ausfallen. In Zweifelsfällen sollte eine Versuchstherapie als diagnostische Maßnahme eingesetzt werden.

Die Tertiärphase der Infektion gilt als nichtinfektiös. Grundlage der Diagnose sind in der Regel positive Ergebnisse von Treponemenreaktionen. Treponemen können in Gummen oder Organbiopsien unter direkter Mikroskopie nachgewiesen werden.

Der traditionelle stufenweise Verlauf der urogenitalen Syphilis tritt bei einer erheblichen Anzahl von Patienten auf. In den letzten Jahren wurden jedoch zunehmend Patienten mit einem asymptomatischen Krankheitsverlauf identifiziert, der nur serologisch diagnostiziert wird.

Bei einer Reihe von Patienten kommt es überhaupt nicht zu einer Infektion oder es kommt zu Selbstheilungserscheinungen, was durch die Eigenschaften des Körpers des Patienten erklärt werden kann, insbesondere durch das Vorhandensein normaler Immobilisine mit treponemaziden und treponematischen Eigenschaften.

Die Immunität gegen urogenitale Syphilis ist ansteckend und besteht, solange der Erreger im Körper vorhanden ist. Es ist allgemein anerkannt, dass Syphilis-Infizierte eine gewisse Immunität gegen eine exogene Reinfektion besitzen (die sogenannte Schanker-Immunität). Erfolglose Versuche, einen Impfstoff gegen Syphilis zu entwickeln, sind darauf zurückzuführen, dass dieser Mikroorganismus nicht auf Nährmedien kultiviert wird.

Natürliche Barrieren, die das Eindringen des Erregers in den menschlichen Körper verhindern:

• intakte Haut aufgrund ihrer Integrität und des Vorhandenseins von Fettsäuren und Milchsäure (Abfallprodukte der Schweiß- und Talgdrüsen), die einen niedrigen Säuregehalt (pH-Wert) erzeugen, der für Mikroorganismen schädlich ist;
• Schleim, der von den Zellen des Genitaltrakts abgesondert wird, stellt aufgrund seiner Viskosität ein Hindernis für das Eindringen von Mikroorganismen dar.
• bakterizide Bestandteile des Körpers - Spermin und Zink aus männlichen Spermien, Lysozym (Speichel, Tränen), bakterizide proteolytische Enzyme;
• normale bakterizide Flora (z. B. Doderlein-Bazillen in der Vagina), die nach dem Prinzip der Konkurrenz mit der Mikrobe wirkt.
• Phagozytose.

Diagnose der Syphilis der Urogenitalorgane

Zur Diagnosestellung sind neben Anamnesedaten und objektiver Untersuchung des Patienten auch Laboruntersuchungsmethoden erforderlich: bakterioskopische Untersuchung, serologischer Bluttest, Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit.

Sensitivität und Spezifität verschiedener diagnostischer Methoden für urogenitale Syphilis

Verfahren	Empfindlichkeit	Spezifität
Dunkelfeldmikroskopie	70 %	100 %
PCR	70-90%	99 %
MP (RMP) und seine Varianten	70 %	80 %
Komplementfixierungsreaktion	80 %	98 %
Immunfluoreszenzreaktion	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99 %
IFA	98-100 %	96-100 %
Passive Hämagglutinationsreaktion	93-98%	98 %

Bei den ersten klinischen Anzeichen einer urogenitalen Syphilis und dem Auftreten eines harten Schankers kann die Diagnose durch positive Ergebnisse der Dunkelfeldmikroskopie und PCR aus dem Ausfluss von Syphiliden und Punktaten regionaler Lymphknoten sowie RIFABS bestätigt werden - die früheste und empfindlichste Treponemareaktion - und die ELISA-Methode, die Gesamtantikörper (IgM-IgG), manchmal die direkte Hämagglutination und die Komplementbindungsreaktion mit Treponema-Antigen erkennt. 2-3 Wochen nach dem Auftreten eines harten Schankers oder 5-6 Wochen ab dem Zeitpunkt der Infektion, d. h. Im Stadium der primären (seropositiven nach der alten Klassifikation) Syphilis zeigen 60-87 % der Patienten eine Positivität der sogenannten nicht-treponemalen Tests, die Antikörper gegen das nicht-treponemale Antigen (AG) nachweisen, das üblicherweise der Cardiolipin-Lecithin-Cholesterin-Komplex ist.

Dies ist die Komplementbindungsreaktion mit Cardiolipin-Antigen oder die Wasserman-Reaktion selbst, die Mikropräzipitationsreaktion und ihre inländischen (LUES-Test) und ausländischen Analoga (RPR, VDRL TRUST und andere Tests). In diesem Stadium der Infektion sind Immunfluoreszenzreaktionen, ELISA und direkte Hämagglutinationsreaktion in der Regel in 80-88 % der Fälle positiv, bei einer geringeren Anzahl von Patienten - RIT (30-50 %). Die Diagnose kann durch positive Ergebnisse der Dunkelfeldmikroskopie und PCR bei der Entnahme von Material aus einem harten Schanker und regionalen Lymphknoten bestätigt werden.

Während des Infektionsgipfels, im Sekundärstadium der Erkrankung, haben fast alle Patienten positive nicht-treponemale und treponemale Tests, darunter eine der „spätesten“ Reaktionen, bei der das Auftreten von Immobilizin-Antikörpern - RIT - sowie die direkte Hämagglutinationsreaktion registriert werden. Der hohe Positivitätsgrad dieser Reaktionen in der latenten und dann in der tertiären Phase der Infektion bleibt in der Regel bestehen, was oft als Grundlage für eine retrospektive Diagnose im asymptomatischen Verlauf einer syphilitischen Infektion dient. Die Anzahl der positiven Ergebnisse nicht-treponemaler Tests hingegen sinkt mit fortschreitender Latenz und dem Übergang zur Spätsyphilis der Urogenitalorgane (bis zu 50-70%).

In diesem Fall werden die labilsten Antikörper, die in MP (RMP) und der Komplementbindungsreaktion mit Cardiolipin-Antigen bestimmt wurden, zuerst entweder spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung eliminiert, dann in der Komplementbindungsreaktion mit Treponema-Antigen sowie IgM-Antikörpern. dient als Indikator für die Aktivität des Infektionsprozesses. Langfristige Seropositivität, insbesondere in Bezug auf Treponema-spezifische IgM-Antikörper, weist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Fortbestehen von Herden einer persistenten Infektion hin. Positive Ergebnisse von Tests wie RIT, Immunfluoreszenzreaktion, ELISA (IgG oder Gesamtantikörper), direkter Hämagglutinationsreaktion können lange, manchmal lebenslang, anhalten und auf eine Syphilis der Urogenitalorgane in der Vorgeschichte hinweisen. Die Bestätigung der Diagnose im Sekundärstadium der Infektion wird durch positive Ergebnisse der Dunkelfeldmikroskopie und PCR von Syphilis-Sekreten sowie der PCR in Vollblut, Lymphknotenpunktionen, Zerebrospinalflüssigkeit und Zellen des Phagozytensystems erleichtert.

In den späten Stadien der urogenitalen Syphilis sinkt die Wahrscheinlichkeit, Treponema und seine Zerfallsprodukte mittels PCR nachzuweisen; Biopsien innerer Organe (Leber, Magen), der Inhalt gummöser Infiltrate und der Zerebrospinalflüssigkeit können jedoch als Nachweisquelle dienen.

Aufgrund seiner hohen Sensitivität, Spezifität und Reproduzierbarkeit ist ELISA eine nahezu universelle Untersuchungsmethode und kann bei der Vorsorgeuntersuchung der Bevölkerung auf Syphilis der Urogenitalorgane, bei der Vorsorgeuntersuchung von Patienten in Augen-, psychoneurologischen und kardiologischen Krankenhäusern und bei schwangeren Frauen auf Syphilis, bei der Untersuchung von Spendern, zur Diagnose aller Formen von Syphilis und zur Erkennung falsch positiver Ergebnisse eingesetzt werden.

In der syphilidologischen Praxis wird hauptsächlich die indirekte Version des ELISA verwendet, eine der modernsten und vielversprechendsten Methoden zur Serodiagnose von Syphilis. Dies wird durch seine hohe Sensitivität (95-99%) und Spezifität (98-100%) für Syphilis sowie durch Einfachheit, Zuverlässigkeit, Reproduzierbarkeit, die Möglichkeit, sowohl eine diagnostische (Treponema-Test) als auch eine Auswahlmethode zu verwenden, sowie ein Kriterium für die Heilung der Krankheit und einen Referenztest beim Entfernen von Patienten aus dem Register bestimmt.

Die PCR ist eine gute Methode zur Diagnose von Urogenitalsyphilis mit einer geringen Anzahl von Treponemen im Testmaterial, obwohl die Ergebnisse noch als vorläufig angesehen werden können. Sie ist hochspezifisch, sensitiv, reproduzierbar und universell. Bei korrekter Durchführung und Probenvorbereitung ist sie zuverlässig. Es ist jedoch zu beachten, dass die Methode sehr empfindlich auf die Qualität der Reagenzien (insbesondere auf die Wahl der Primer) reagiert und einen speziellen Raum erfordert. Es ist zu beachten, dass es in Russland derzeit kein einziges offiziell registriertes PCR-Testsystem und keinen einheitlichen Standard gibt, der eine Beurteilung der Qualität der angebotenen Kits ermöglicht. Angesichts der Komplexität der Immunantwort auf Syphilis ist weiterhin eine umfassende Diagnostik erforderlich, die den Einsatz von mindestens zwei Methoden erfordert: nicht-treponemale und treponemale. Eine der Möglichkeiten, den allgemein akzeptierten Komplex serologischer Reaktionen adäquat zu ersetzen, ist eine Kombination aus ELISA und RMP. Der unbestrittene Vorteil der Kombination von ELISA und RMP liegt in der Möglichkeit zum Screening und zur Bestätigung der Diagnose sowie in der quantitativen Analyse von Antikörpern, was insbesondere bei der Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wichtig ist.

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Behandlung von Syphilis der Urogenitalorgane

Eine spezifische Behandlung der urogenitalen Syphilis wird einem Patienten mit Syphilis nach Bestätigung der Diagnose verordnet. Die Diagnose wird anhand der entsprechenden klinischen Manifestationen, des Nachweises des Erregers und der Ergebnisse der serologischen Untersuchung des Patienten (ein Komplex serologischer Reaktionen, Immunfluoreszenzreaktion) gestellt. Bei Patienten mit klinischen Symptomen einer Schädigung des Nervensystems wird zu diagnostischen Zwecken eine Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit durchgeführt. Sie ist auch bei latenten und späten Formen der urogenitalen Syphilis ratsam. Antisyphilitika ohne Bestätigung des Vorliegens einer syphilitischen Infektion werden nur zur vorbeugenden Behandlung, zur Behandlung von Schwangeren und Kindern sowie zur Testbehandlung verschrieben.

Eine vorbeugende Behandlung wird durchgeführt, um einer Syphilis der Urogenitalorgane bei Personen vorzubeugen, die sexuellen Kontakt oder engen häuslichen Kontakt mit Patienten mit Syphilis im Frühstadium hatten.

Eine vorbeugende Behandlung der Syphilis der Urogenitalorgane wird auch bei Patienten mit Gonorrhoe mit unbekannter Infektionsquelle durchgeführt, wenn für sie keine ambulante Beobachtung eingerichtet werden kann.

Personen, die sexuellen Kontakt oder engen häuslichen Kontakt mit Patienten mit tertiärer, spätlatenter, innerer oder Nervensystem-Syphilis hatten, wird keine präventive Behandlung verschrieben. Auch Personen, die sexuellen Kontakt mit Patienten hatten, denen eine präventive Behandlung verschrieben wurde (Kontakte zweiter Ordnung), werden nicht präventiv behandelt. Werden in einer Gruppe von Kindern Syphilispatienten identifiziert, wird denjenigen Kindern, bei denen enger häuslicher Kontakt mit Patienten nicht ausgeschlossen werden kann, eine präventive Behandlung verschrieben.

Eine Probebehandlung der urogenitalen Syphilis kann verordnet werden, wenn der Verdacht auf bestimmte Läsionen der inneren Organe, des Nervensystems, der Sinnesorgane und des Bewegungsapparates besteht, wenn die Diagnose nicht durch Labordaten bestätigt werden kann und das klinische Bild es nicht erlaubt, die Möglichkeit einer syphilitischen Infektion auszuschließen.

Die Behandlung der urogenitalen Syphilis sollte frühzeitig, unmittelbar nach der Diagnose (bei frühen aktiven Formen innerhalb der ersten 24 Stunden) begonnen werden. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto wirksamer ist sie und desto besser ist die Prognose.

Die Behandlung sollte umfassend und intensiv sein. Medikamente sollten in ausreichender Dosierung verabreicht werden, wobei Einzel- und Kursdosen in bestimmten Zeiträumen eingehalten werden sollten.

Die Behandlung der urogenitalen Syphilis sollte maximal individualisiert werden, unter Berücksichtigung des Alters und der körperlichen Verfassung des Patienten, des Stadiums und der Form der syphilitischen Infektion, des Vorhandenseins interkurrenter Erkrankungen und der Arzneimittelverträglichkeit. Die spezifische Behandlung sollte länger dauern und die Gesamtdosen der Antisyphilitika sollten umso höher sein, je mehr Zeit seit dem Zeitpunkt der Syphilisinfektion vergangen ist.

Die Behandlung der urogenitalen Syphilis sollte kombiniert werden. Die spezifische Therapie sollte mit Methoden der unspezifischen Stimulationstherapie kombiniert werden, da die Behandlungsergebnisse weitgehend vom Allgemeinzustand des Patienten, der Art der Reaktivität und Anfälligkeit seines Körpers abhängen. Eine kombinierte Behandlung ist insbesondere in den späten Stadien der urogenitalen Syphilis mit Seroresistenz und Läsionen des Nervensystems angezeigt.

Syphilis der Urogenitalorgane sollte unter sorgfältiger Kontrolle des Allgemeinzustands des Patienten und der Verträglichkeit der verwendeten Medikamente behandelt werden. Alle 10 Tage wird ein allgemeiner Blut- und Urintest durchgeführt, der Blutdruck gemessen; alle 10 Tage und bei primärer seronegativer Syphilis und vorbeugender Behandlung - alle 5 Tage - eine Reihe serologischer Reaktionen. Im Falle einer stark positiven Wasserman-Reaktion während der Behandlung und anschließenden Beobachtung wird diese unbedingt wiederholt, wobei verschiedene Serumverdünnungen verwendet und der Reagintiter bestimmt wird.

Derzeit werden Benzylpenicillin und seine Durant-Zubereitungen sowie Wismutsalze hauptsächlich als Antisyphilitika (dh solche mit treponemoziden oder treponemostatischen Eigenschaften) verwendet.