Symptome einer chronischen Prostatitis

Zu den Symptomen einer chronischen Prostatitis gehören Schmerzen, Harnfunktionsstörungen und sexuelle Funktionsstörungen. Die Schmerzen können stechend, ziehend, dumpf, brennend, anhaltend oder paroxysmal sein; sie können im Damm, oberhalb des Schambeins, im Kreuzbeinbereich lokalisiert sein und in die Eichel und/oder den Hodensack ausstrahlen. Die Schmerzintensität variiert ebenfalls – von leicht bis stark, sodass der Patient seine gewohnten Aktivitäten oder den Schlaf nicht ausüben kann. Manchmal beschreibt der Patient die Schmerzen nicht als solche, sondern klagt über ein Unwohlsein oder Beschwerden in den genannten Bereichen. Schmerzen können beim Wasserlassen oder während oder nach der Ejakulation auftreten oder sich verstärken. Harnwegsstörungen äußern sich in häufigem Harndrang, auch nachts, und Brennen beim Wasserlassen. Der Allgemeinzustand leidet nicht, bei chronischer Entzündung entwickelt sich keine Hyperthermie, es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung. Natürlich beeinträchtigen solche Symptome einer chronischen Prostatitis die Lebensqualität des Patienten, obwohl die Krankheit selbst keine unmittelbare Lebensgefahr darstellt und äußerst selten einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Normalerweise werden Patienten mit chronischer Prostatitis ambulant behandelt.

Patienten mit chronischen Beckenschmerzen leiden unter ständigem emotionalem Stress, der nicht nur durch die Schmerzen selbst, sondern auch durch ihre Folgen – Störungen der sexuellen und sozialen Interaktionen – verursacht wird. Solche Patienten zeichnen sich durch ein hohes Maß an Angst aus, weshalb einige Forscher die nichtbakterielle Prostatitis als psychosomatische Pathologie betrachten. „Harnhypochonder“ suchen beharrlich Konsultationen bei immer mehr Spezialisten auf, die die „richtige“ Diagnose stellen sollen, bestehen auf wiederholten urologischen Untersuchungen und trauen ihren Ergebnissen jedes Mal nicht. Psychogene Störungen gehen unvermeidlich mit Muskelverspannungen einher, wodurch sich ein Teufelskreis schließt: Krämpfe des glatten Muskelsphinkters und der quergestreiften Muskeln des Beckenbodens – einzeln oder in Kombination – führen zu erhöhtem Druck im Prostataabschnitt der Harnröhre und zu Urinreflux in der Prostatadrüse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dystrophisch-degenerative Prostatitis, Prostatose

Bei dieser Form der Erkrankung gehören zu den Symptomen einer chronischen Prostatitis Schmerzen und sexuelle Funktionsstörungen. Es bildet sich ein Teufelskreis, es treten neurologische Störungen auf. Bei der Behandlung dieser Patienten wird großer Wert auf Psychotherapie, Physiotherapie, Angioprotektoren sowie Sanatoriums- und Kurbehandlungen gelegt.

Derzeit werden drei Hauptpathogenesemechanismen für die Entwicklung der für eine chronische Prostatitis typischen Symptome in Betracht gezogen:

• Krampf des glatten Muskelschließmuskels der Blase, der zu einem Rückfluss von Urin in die Prostata und zur Entwicklung einer „chemischen“ Prostatitis führt;
• Krampf der quergestreiften Muskeln des Beckenbodens;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spasmus des glatten Schließmuskels

Ein Krampf des glattmuskulären Schließmuskels der Blase und des Prostataabschnitts der Harnröhre spiegelt wahrscheinlich eine Dyssynergie (unkoordinierte Arbeit) der Blase und des inneren Blasenschließmuskels wider, deren genaue Ursache unklar bleibt. Infolge eines solchen Krampfes erhöht sich der Urindruck im Prostataabschnitt der Harnröhre beim Wasserlassen; dies führt zum Rückfluss von Urin aus der Harnröhre in die Prostata und die Ejakulationsgänge sowie zur Entwicklung einer „chemischen“ Prostatitis und sogar Epididymitis. In schweren Fällen kann ein solcher Urinrückfluss durch eine Miktionszystourethrographie nachgewiesen werden.

Krampf der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur

Eine ständige Überlastung der Beckenbodenmuskulatur, die zur Entwicklung von Muskelverspannungsschmerzen oder myofaszialen Schmerzen führt, ist ebenfalls eine der möglichen Ursachen für die typischen Symptome einer nichtbakteriellen Prostatitis. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten werden Krämpfe der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur festgestellt. In diesem Fall verstärken sich Beckenschmerzen und -beschwerden beim Sitzen, Laufen oder anderen körperlichen Aktivitäten, die zu einer Verspannung der Dammmuskulatur führen. Bei der rektalen Untersuchung zeigen sich schmerzhafte Verspannungen des Anus und des paraprostatischen Gewebes, während die Prostata selbst schmerzlos ist.

Sexuelle Funktionsstörungen stellen zusammen mit Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation und dysurischen Erscheinungen die am häufigsten bei chronischer Prostatitis auftretende Symptomtrias dar. Patienten, die über sexuelle Störungen klagen, haben wiederum oft entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems (einschließlich Prostatitis). Und manchmal ist es schwierig zu verstehen, was Ursache und was Wirkung ist; höchstwahrscheinlich sind diese beiden Zustände miteinander verbunden und voneinander abhängig; wir neigen dazu, sexuelle Funktionsstörungen eher nicht als Manifestation, sondern als Komplikation einer chronischen Prostatitis zu betrachten. Gleichzeitig ist auch die Existenz zweier unabhängiger Krankheiten möglich - sexuelle Funktionsstörungen und chronische Prostatitis, die durch einen unabhängigen Mechanismus entwickelt wurden. Da sie jedoch gleichzeitig auftreten, werden sie sich sicherlich gegenseitig im Verlauf verschlimmern.

Sexuelle Störungen bei chronischer Prostatitis sind selbst bei einem Patienten in verschiedenen Krankheitsphasen sehr unterschiedlich. Die Variabilität der Symptome hängt von der Entzündungsaktivität, dem Grad der Beteiligung benachbarter Organe, dem Zustand des Nerven- und Hormonsystems, dem Alter des Patienten und Begleiterkrankungen ab. Dennoch sprechen die meisten Forscher von Libidounterdrückung, Erektionsstörungen und beschleunigter Ejakulation. Die statistischen Daten zur Häufigkeit von Kopulationsstörungen bei Patienten mit chronischer Prostatitis variieren jedoch in verschiedenen Bevölkerungsgruppen erheblich: von 6,6 bis 100 %.