Skleren und Ikterizität der Haut

Ikterizität (oder Gelbsucht) ist eine Erkrankung, bei der sich Haut, Schleimhäute und Lederhaut der Augen gelb verfärben. Dies ist auf die Ansammlung des Pigments Bilirubin in der Haut und anderen Geweben zurückzuführen, das beim Abbau roter Blutkörperchen entsteht. Normalerweise wird Bilirubin über die Leber und die Gallenwege aus dem Körper ausgeschieden.

Frost kann ein wichtiges Symptom für körperliche Probleme sein. Bei Auftreten dieser Erkrankung sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursache zu diagnostizieren und zu klären. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Ursachen ictericities

Hier sind einige der Hauptursachen für Ikterus:

1. Hepatitis: Lebererkrankungen wie Virushepatitis (Hepatitis A, B, C usw.) sowie alkoholische Hepatitis und andere Arten von Leberentzündungen können den Bilirubinspiegel im Blut erhöhen.
2. Gallensteinleiden: Das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase oder den Gallenwegen kann den Gallenfluss blockieren und zu einer Ansammlung von Bilirubin führen.
3. Hämolytische Anämie: Bei dieser Erkrankung werden rote Blutkörperchen schneller zerstört als gebildet. Dadurch wird Bilirubin in großen Mengen ins Blut freigesetzt.
4. Leberzirrhose: Langfristige Leberschäden, einschließlich Leberzirrhose, können zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion, einschließlich des Bilirubinstoffwechsels, führen.
5. Genetische Störungen: Seltene Erbkrankheiten wie das Gilbert-Syndrom und andere können zu Störungen des Bilirubinstoffwechsels führen
6. Arzneimittelbedingte Leberschäden: Einige Arzneimittel können, insbesondere bei langfristiger oder unsachgemäßer Anwendung, Leberschäden und erhöhte Bilirubinwerte verursachen.
   • Paracetamol (Acetaminophen): Die langfristige und/oder übermäßige Einnahme von Paracetamol kann zu Leberschäden führen.
   • Sulfonamide: Einige Antibiotika wie Sulfamethoxazol usw. können eine allergische Hepatitis verursachen.
   • Tetracycline: Die längere Einnahme von Tetracyclinen kann zu Leberschäden führen.
   • Methotrexat: Dieses Medikament, das zur Behandlung von Krebs und einer Reihe anderer Krankheiten eingesetzt wird, kann zu Leberfunktionsstörungen führen.
   • Ibuprofen und andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Bei längerer und übermäßiger Anwendung von NSAR können Leberfunktionsstörungen auftreten.
   • Amoxicillin/Clavulanat (Augmentin): Dieses Antibiotikum kann allergische Hepatitis und Ikterus verursachen.
   • Isotretinoin (Accutane): Die Verwendung dieses Medikaments zur Behandlung von Akne kann zu Leberschäden führen.
   • Valproinsäure-Medikamente (z. B. Depakote): Die Verwendung dieser Medikamente zur Behandlung von Epilepsie und bipolaren Störungen kann zu Leberfunktionsstörungen führen
   • Allopurinol (Ziloric): Die Anwendung von Allopurinol zur Behandlung von Gicht kann zu Leberfunktionsstörungen führen.
   • Statine: Einige cholesterinsenkende Medikamente (wie Atorvastatin) können Leberschäden verursachen.
   • Beruhigungsmittel und einige Schlafmittel: Die längere Einnahme einiger Anxiolytika und Schlafmittel kann negative Auswirkungen auf die Leber haben.
7. Gallenerkrankungen: Verschiedene Erkrankungen der Gallenwege, darunter Cholezystitis und Funktionsstörungen des Sphincter Oddi, können zu einer beeinträchtigten Gallenausscheidung und in der Folge zu Ikterus führen.
8. Bauchspeicheldrüse: Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, wie beispielsweise eine Pankreatitis, können die Verarbeitung von Bilirubin beeinträchtigen.
9. Dabin-Johnson- und Rotor-Syndrom: Dies sind seltene genetische Erkrankungen, die chronischen Ikterus verursachen können.
10. Posthämorrhagische Anämie bei Neugeborenen: Bei Neugeborenen entwickelt sich aufgrund unzureichender Reife und Funktion der Leber manchmal eine ikterische Anämie.

Pathogenese

Ikterus oder Gelbsucht entsteht durch die Ansammlung des Pigments Bilirubin im Körper. Dieses entsteht durch die Zerstörung alter roter Blutkörperchen und muss über Leber und Gallenwege verarbeitet und ausgeschieden werden. Die Pathogenese kann auf Störungen dieses Prozesses zurückzuführen sein und umfasst die folgenden Hauptschritte:

1. Zerstörung roter Blutkörperchen: Normalerweise haben rote Blutkörperchen eine begrenzte Lebensdauer und unterliegen regelmäßig einem physischen Abbau. Sie werden von Makrophagen in der Milz und anderen Geweben phagozytiert (aufgenommen). Bei verschiedenen pathologischen Zuständen, wie z. B. hämolytischer Anämie, mechanischer Zerstörung roter Blutkörperchen oder anderen Faktoren, kann die Zerstörung roter Blutkörperchen zunehmen.
2. Bilirubinfreisetzung: Beim Abbau roter Blutkörperchen wird Hämoglobin (eisenhaltig) freigesetzt und in Bilirubin umgewandelt. Dieses Bilirubin wird als unkonjugiertes Bilirubin bezeichnet und ist nicht wasserlöslich, was es im Blut unlöslich macht.
3. Transport von Bilirubin: Unkonjugiertes Bilirubin muss an Blutproteine gebunden werden, um löslich zu werden und zur Leber transportiert zu werden.
4. Stoffwechsel des Bilirubins in der Leber: In der Leber durchläuft unkonjugiertes Bilirubin einen Konjugationsprozess, bei dem es an Glucuronsäure bindet und zu konjugiertem Bilirubin wird, das über die Galle ausgeschieden werden kann.
5. Ausscheidung von Bilirubin: Konjugiertes Bilirubin wird von der Leber in die Gallenwege ausgeschieden und gelangt in die Gallenblase, von wo es in den Darm gelangt. Im Darm wird das Bilirubin Mikroorganismen ausgesetzt und es entsteht Urobilin, das dem Stuhl seine charakteristische gelbe Farbe verleiht. Normalerweise wird Bilirubin über den Darm aus dem Körper ausgeschieden.

Ikterizität tritt auf, wenn einer der Schritte im Bilirubinstoffwechsel beeinträchtigt ist:

• Bilirubinproduktion: Eine vermehrte Zerstörung der roten Blutkörperchen, wie bei einer hämolytischen Anämie, kann den Bilirubinspiegel erhöhen.
• Bilirubinkonjugation in der Leber: Leberschäden wie Hepatitis oder Zirrhose können die Fähigkeit der Leber zur Bilirubinkonjugation verringern.
• Bilirubintransport: Störungen der Bindung von Bilirubin an Blutproteine können den freien Bilirubinspiegel erhöhen.
• Bilirubinausscheidung: Erkrankungen der Gallenwege, wie beispielsweise Cholelithiasis oder mechanische Verstopfungen im Gallenweg, können zu einer Bilirubinretention und einem bakteriellen Abbau nach oben führen.

Das Verständnis der Pathogenese des Ikterus ist wichtig für die Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit, die dieses Symptom verursacht.

Symptome ictericities

Die Hauptsymptome einer Gelbsucht sind:

1. Gelbliche Hautverfärbung: Die Haut verfärbt sich gelb oder gelb-orange, besonders auffällig im Gesicht, an den Fingerspitzen, Fußsohlen und Handflächen. Die Hautfarbe kann von blassgelb bis tieforange reichen.
2. Gelbfärbung der Schleimhäute: Gelbsucht zeigt sich auch an den Mundschleimhäuten, der Zunge und im Rachen. Die Schleimhäute verfärben sich gelblich.
3. Gelbe Augen: Die Sklera (das Weiße im Auge) verfärbt sich gelblich, was besonders im Bereich des Weißen im Auge auffällt.
4. Hell gefärbter Stuhl: Patienten mit Ikterus können hellen, verfärbten Stuhl haben, da nicht genügend Bilirubin in den Darm gelangt und den Stuhl verfärbt.
5. Dunkler Urin: Obwohl Ikterus durch eine gelbe Verfärbung gekennzeichnet ist, kann der Urin der Patienten dunkel oder tief gefärbt sein. Dies liegt daran, dass unkonjugiertes Bilirubin (das nicht in der Leber verarbeitet wurde) über die Nieren ausgeschieden wird und den Urin verfärbt.
6. Allgemeine Schwäche und Müdigkeit: Bei einigen Patienten mit Ikterus kann es zu allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und Appetitlosigkeit kommen.
7. Weitere Symptome: Abhängig von der zugrundeliegenden Ursache der Gelbsucht können bei den Patienten auch weitere Symptome auftreten, die mit der Erkrankung in Zusammenhang stehen, die die Gelbsucht verursacht.

Die Schwere der Symptome kann je nach Ausmaß der Bilirubinstoffwechselstörung und der zugrunde liegenden Ursache des Symptoms unterschiedlich sein.

Formen

Je nach Entstehungsmechanismus und Ort des Auftretens kann es unterschiedliche Formen der Ikterizität geben. Hier sind einige davon:

1. Hämolytisch: Diese Form der Ichthyreose geht mit einer verstärkten Zerstörung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) einher. Bei hämolytischer Ichthyreose verfärben sich Haut und Schleimhäute aufgrund der vermehrten Freisetzung von unkonjugiertem Bilirubin gelblich. Ursachen sind hämolytische Anämien und genetische Erkrankungen.
2. Hepatozellulär: Diese Art von Schluckauf ist mit Leberfunktionsstörungen verbunden, die dazu führen, dass Bilirubin nicht normal verarbeitet wird. Er kann durch Lebererkrankungen wie Hepatitis, Leberzirrhose, Fettleberdystrophie und andere verursacht werden.
3. Subobstruktiv (mechanisch): In diesem Fall ist die Ursache des Ikterus eine Störung des normalen Gallenabflusses von der Leber in die Gallenwege. Eine mechanische Obstruktion, wie beispielsweise ein Gallenstein oder ein Tumor, kann den normalen Gallenfluss blockieren und zu einer Ansammlung von Bilirubin führen. Dieser Typ wird als subobstruktiv bezeichnet, da er mit einer mechanischen Obstruktion der Gallenwege einhergeht.
4. Posthepatisch: Diese Art von Ikterus ist mit einer beeinträchtigten Gallenausscheidung aus der Gallenblase in den Darm verbunden. Mögliche Ursache ist eine Blockade der Gallengänge innerhalb oder außerhalb der Gallenblase, beispielsweise bei einer Gallensteinerkrankung.
5. Neugeborenen: Diese Art von Ikterus tritt bei Neugeborenen auf und ist oft mit den normalen Übergangsvorgängen vom Fötus zum Leben außerhalb des Mutterleibs verbunden. Frühgeborene oder kranke Neugeborene können eine schwerere Form von Neugeborenen-Ikterus entwickeln, die medizinische Eingriffe erfordert.

Es ist wichtig zu betonen, dass jede Form von Ikterus einer medizinischen Untersuchung und Diagnose bedarf, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln und eine geeignete Behandlung zu verschreiben.

Diagnose ictericities

Die Diagnose von Ikterus umfasst eine Reihe klinischer und laborchemischer Methoden, die darauf abzielen, die Ursache dieses Symptoms und den Grad der Beeinträchtigung des Bilirubinstoffwechsels zu bestimmen. Hier sind die wichtigsten Diagnosemethoden:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine visuelle Untersuchung des Patienten durch und achtet dabei auf die Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Lederhaut der Augen. So können das Vorhandensein und der Grad einer Gelbsucht beurteilt werden.
2. Anamnese: Der Arzt fragt nach der Kranken- und Familiengeschichte sowie nach möglichen Risikofaktoren, die die Ursache erklären könnten.
3. Klinische Blutuntersuchungen: Laborblutuntersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Sie umfassen folgende Parameter:
   • Gesamtbilirubin: Wird gemessen, um den Bilirubinspiegel im Blut zu bestimmen. Hohe Werte an unkonjugiertem Bilirubin können auf eine hämolytische Anämie oder Leberprobleme hinweisen.
   • Direktes (konjugiertes) Bilirubin: Dieser Parameter beurteilt die Funktion von Leber und Gallenwegen. Hohe Werte von direktem Bilirubin können auf Gallenwegsprobleme hinweisen.
   • Gesamtprotein: Wird gemessen, um Veränderungen des Proteinspiegels im Blut festzustellen, die mit einigen Lebererkrankungen in Zusammenhang stehen können.
   • Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST): Diese Enzyme stehen mit der Leberfunktion in Zusammenhang. Erhöhte Werte können auf eine Leberschädigung hinweisen.
4. Ultraschall des Bauchraums: Mithilfe von Ultraschall können Strukturen der Leber, der Gallenblase und der Gallengänge sichtbar gemacht werden, um mögliche mechanische Verstopfungen zu erkennen.
5. Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): Diese bildgebenden Verfahren werden verwendet, um Bauchorgane wie Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse genauer zu untersuchen.
6. Leberbiopsie: In einigen Fällen kann es notwendig sein, eine Probe des Lebergewebes zu entnehmen, um eine genauere Diagnose und Beurteilung der Leber zu ermöglichen.

Die Diagnose hängt von einer detaillierten Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten, der klinischen Befunde und der Labortests ab.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose besteht darin, die Ursache der Gelbsucht zu bestimmen, andere mögliche Erkrankungen auszuschließen und eine genaue Diagnose zu stellen. Folgende Erkrankungen können mit Gelbsucht einhergehen und erfordern eine Differentialdiagnose:

1. Hepatitis: Eine Virushepatitis (Hepatitis A, B, C usw.) kann aufgrund einer Leberentzündung einen hepatozellulären Ikterus verursachen.
2. Gallensteinleiden: Durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder den Gallengängen kann es zu einem mechanischen (subobstruktiven) Ikterus kommen.
3. Leberzirrhose: Eine länger anhaltende Leberschädigung kann zu einer Leberzirrhose führen, die einen hepatozellulären Ikterus verursachen kann.
4. Alkoholbedingte Leberschäden: Alkoholbedingte Leberschäden können eine hepatozelluläre Gelbsucht verursachen.
5. Hämolytische Anämie: Hämolytische Anämien, wie beispielsweise eine Anämie in Verbindung mit einem Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase (G6PD), können einen hämolytischen Ikterus verursachen.
6. Porphyrie: Hierbei handelt es sich um eine Gruppe genetischer Störungen des Porphyrinstoffwechsels.
7. Posthepatischer Ikterus: Eine Blockade der Gallenwege durch Gallensteine, Tumoren oder Strikturen kann einen subobstruktiven Ikterus verursachen.
8. Neugeborenen-Ikturie: Bei Neugeborenen kann es zu Ikturie und einer physiologischen Gelbsuchtperiode kommen, die sich von ernsteren Erkrankungen unterscheidet.
9. Ichterie durch Medikamente: Einige Medikamente können Ichterie verursachen, insbesondere bei längerer oder unsachgemäßer Anwendung.
10. Alkoholische Hepatitis: Dies ist eine akute Form der durch Alkohol verursachten Leberschädigung, die sich mit hepatozellulärem Ikterus äußern kann.

Die Differentialdiagnose erfolgt mithilfe klinischer und laborchemischer Methoden wie Blutuntersuchungen, Ultraschall, Computertomographie, Biopsie und anderen. Dadurch ist es möglich, die zugrunde liegende Ursache dieser Erkrankung zu identifizieren und eine geeignete Behandlung zu verschreiben.

Behandlung ictericities

Die Behandlung von Ikterus richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. In den meisten Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die zugrundeliegende Erkrankung zu beseitigen. Hier sind einige Behandlungsmethoden:

1. Behandlung der Grunderkrankung: Wenn der Ikterus durch Hepatitis, Gallensteinleiden, Leberzirrhose, hämolytische Anämie oder andere Erkrankungen verursacht wird, zielt die Behandlung auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache ab. Dies kann die Einnahme antiviraler Medikamente, die chirurgische Entfernung von Gallensteinen, die Behandlung von Anämie usw. umfassen.
2. Diuretika: Bei mechanischem Ikterus, der durch einen Gallenwegsverschluss verursacht wird, können Medikamente zur Verbesserung der Gallenausscheidung verschrieben werden. Dazu können auch choleretische Mittel gehören.
3. Phototherapie: Bei Neugeborenen mit Neugeborenen-Ikterus, auch bekannt als „ physiologische Gelbsucht “, kann eine Phototherapie angewendet werden. Bei dieser Behandlung wird die Haut einem speziellen Licht ausgesetzt, um den Abbau von überschüssigem Bilirubin im Blut zu fördern.
4. Lebertransplantation: Bei schweren Lebererkrankungen wie Leberzirrhose kann eine Lebertransplantation eine notwendige Behandlungsmaßnahme sein.
5. Medikamentöse Behandlung: In manchen Fällen kann die Behandlung einer Gelbsucht die Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Leberfunktion oder zur Senkung des Bilirubinspiegels im Blut umfassen.

Die Behandlung sollte von einem Arzt überwacht werden, der anhand der Diagnose und Beurteilung des Zustands des Patienten die am besten geeignete Behandlungsmethode festlegt. Selbstmedikation oder unsachgemäße Behandlung können gefährlich sein und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Verhütung

Die Vorbeugung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Hier sind einige allgemeine Maßnahmen, die dazu beitragen können, das Risiko einer Gelbsucht zu verringern:

1. Impfung: Um Infektionskrankheiten wie Hepatitis A und Hepatitis B vorzubeugen, ist es wichtig, sich gemäß den Empfehlungen des Impfprogramms impfen zu lassen.
2. Vermeiden Sie Alkohol: Alkoholkonsum kann die Leber schädigen und zu verschiedenen Krankheiten, einschließlich Leberzirrhose, beitragen. Schränken Sie Ihren Alkoholkonsum ein oder verzichten Sie ganz darauf.
3. Gesunde Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung mit wenig Fett und Cholesterin kann das Risiko für die Entwicklung einer Cholelithiasis und anderer Erkrankungen senken.
4. Kontakt mit Giftstoffen vermeiden: Wenn Sie mit Chemikalien oder giftigen Substanzen arbeiten, beachten Sie die Sicherheitsregeln und verwenden Sie Schutzausrüstung, um das Vergiftungsrisiko zu minimieren.
5. Management chronischer Erkrankungen: Wenn Sie an einer chronischen Erkrankung wie Diabetes oder Hyperlipidämie (hoher Cholesterinspiegel) leiden, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes und die Behandlungsrichtlinien zur Behandlung Ihrer Erkrankung.
6. Hygienevorkehrungen beachten: Beim Umgang mit infektiösen Materialien (z. B. im medizinischen Bereich) sind Hygienevorkehrungen zu beachten, um eine Ansteckung mit einer leberschädigenden Infektion zu vermeiden.
7. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen: Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen können Erkrankungen, die zu Schluckauf führen können, frühzeitig erkannt und eingedämmt werden.

Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren und seinen Empfehlungen zur Vorbeugung folgen, insbesondere wenn bei Ihnen Risikofaktoren oder eine Veranlagung zur Entwicklung von Leber- oder Gallenblasenerkrankungen vorliegen.

Prognose

Die Prognose einer Gelbsucht hängt von der zugrundeliegenden Ursache, dem Ausmaß der Organschädigung und der rechtzeitigen Behandlung ab. In den meisten Fällen lässt sich eine Gelbsucht erfolgreich behandeln, insbesondere wenn sie durch vorübergehende Faktoren oder Infektionen wie Hepatitis A verursacht wird.

Die Prognose chronischer Erkrankungen wie Leberzirrhose oder chronischer Virushepatitis kann ungünstiger sein. In solchen Fällen kann der Ikterus periodisch wiederkehren und fortschreiten, was zu einer Verschlechterung der Leber führen und sogar eine Lebertransplantation erforderlich machen kann.

Bei Neugeborenen mit Neugeborenengelbsucht ist die Prognose normalerweise günstig und der Zustand verbessert sich mit zunehmendem Alter oder durch eine Phototherapie.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die korrekte Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die den Ikterus verursacht, eine entscheidende Rolle für die Prognose spielt. Patienten mit Gelbsuchtsymptomen sollten immer einen Arzt aufsuchen, um die genaue Ursache zu ermitteln und einen Behandlungsplan zur Verbesserung des Zustands zu entwickeln.

Einige populäre Bücher zur Gastroenterologie und Hepatologie

1. „Yamadas Lehrbuch der Gastroenterologie“ (Autoren: Tadataka Yamada et al.) – Dies ist eines der maßgeblichsten Leitfäden zur Gastroenterologie.
2. „Clinical Gastrointestinal Endoscopy“ (Autoren: Gregory G. Ginsberg et al) – Ein Buch über gastroenterologische Endoskopie und Diagnose.
3. „Gastrointestinale und Lebererkrankungen nach Sleisenger und Fordtran“ (Autoren: Mark Feldman et al.) – Ein umfassender Leitfaden zu Magen-Darm- und Lebererkrankungen.
4. „Zakim und Boyers Hepatologie: Ein Lehrbuch der Lebererkrankungen“ (Autoren: Thomas D. Boyer et al.) – Dies ist das maßgebliche Handbuch zur Hepatologie und Lebererkrankungen.
5. „Hepatologie: Diagnose und klinisches Management“ (Autorin: E. Jenny Heathcote) – Ein Buch über die Diagnose und klinische Behandlung von Lebererkrankungen.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology“ (Autoren: James S. Dooley et al.) – Ein umfassender Leitfaden zur klinischen Hepatologie.

Verwendete Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Nationaler Führer / Hrsg. Von VT Ivashkin, TL Lapina – Moskau: GEOTAR-Media, 2018.