Trockene Augen (Syndrom des trockenen Auges)

Trockene Augen (Sjögren-Syndrom) sind eine chronische Erkrankung mit primärer Schädigung der Tränen- und Speicheldrüsen. Das Syndrom der trockenen Augen entwickelt sich langsam und verläuft chronisch mit Phasen der Remission und Exazerbation aufgrund mangelnder Tränenflüssigkeit, die in den Bindehautsack gelangt, um die Vorderwand des Augapfels zu befeuchten. Infolgedessen kommt es zu periodischem Austrocknen der Bindehaut und Hornhaut, was zu einem unangenehmen Trockenheitsgefühl, Brennen, Juckreiz und einem Fremdkörpergefühl unter den Augenlidern, Lichtscheu sowie mangelnder Wind- und Rauchverträglichkeit führt. Alle diese Symptome trockener Augen verschlimmern sich abends.

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Ursachen trockene Augen

Die Ursachen trockener Augen sind unbekannt. Manche Patienten zeigen Anzeichen von rheumatoider Arthritis oder andere Symptome einer Bindegewebsschädigung. Frauen über 40 Jahre erkranken häufiger (90 %), meist mit Beginn der Wechseljahre.

Was verursacht trockene Augen?

Symptome trockene Augen

Trockene Augen weisen folgende Symptome auf: Reizung, Fremdkörpergefühl, Brennen, schleimiger, fadenförmiger Ausfluss und periodisches „Beschlagen“. Seltenere Symptome trockener Augen sind Juckreiz, Lichtscheu und Müdigkeit oder ein Schweregefühl in den Augen. Patienten mit filamentösem Keratin können über starke Schmerzen beim Blinzeln klagen. Patienten klagen selten über trockene Augen, obwohl manche einen Mangel an emotionalen Tränen oder eine unzureichende Reaktion der Tränensekretion auf einen Reizstoff (z. B. Zwiebeln) bemerken. Die Symptome trockener Augen werden häufig durch äußere Faktoren verschlimmert, die mit einer erhöhten Tränenverdunstung verbunden sind (z. B. Wind, Klimaanlage, Zentralheizung) oder durch sehr langes Lesen, wenn die Häufigkeit der Blinzelbewegungen deutlich reduziert ist. Die Symptome trockener Augen werden auch durch Schließen der Augen gelindert.

Störungen des Tränenfilms

Ein frühes Anzeichen trockener Augen sind Schleimfäden. Normalerweise vermischt sich die Schleimschicht beim Reißen des Tränenfilms mit der Lipidschicht, wird aber schnell weggespült. Bei einem „trockenen“ Auge sammelt sich mit der Lipidschicht vermischtes Schleim im Tränenfilm an und verschiebt sich beim Blinzeln. Das Kuriose an Schleim ist, dass er sehr schnell austrocknet und sehr langsam rehydriert.

Der marginale Tränenmeniskus ist eine Maßeinheit für das Volumen der wässrigen Schicht im Tränenfilm. Normalerweise schwankt das Meniskusvolumen in der Höhe zwischen 0,1 und 0,5 mm und bildet einen konvexen Streifen mit regelmäßiger Oberkante. Bei trockenen Augen kann der Meniskus eine konkave Form annehmen, uneben, dünn oder gar nicht mehr vorhanden sein.

Bei einer Funktionsbeeinträchtigung der Meibom-Drüsen kommt es zu schaumigem Ausfluss im Tränenfilm oder entlang der Lidkante.

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Keratopathie

Die punktförmige Epitheliopathie betrifft die untere Hälfte der Hornhaut.

Hornhautfilamente bestehen aus kleinen, kommaförmigen Schleimklumpen auf der Ebene des Epithels, die mit einem Ende an der Oberfläche der Hornhaut befestigt sind; das freie Ende bewegt sich beim Blinzeln.

Filamentöse Infiltrate sind durchscheinende, weißgraue, leicht hervortretende Gebilde unterschiedlicher Größe und Form. Sie bestehen aus Schleim, Epithelzellen und Protein-Lipid-Komponenten. Sie werden meist zusammen mit Schleimfäden bei der Färbung mit Bengalrosa nachgewiesen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass trockene Augen zur Entwicklung einer bakteriellen Keratitis und häufigen Ulzeration beitragen, die zu einer Perforation führen kann.

Bühnen

Es gibt 3 Stadien von Augenschäden: Hyposekretion von Tränenflüssigkeit, trockene Konjunktivitis, trockene Keratokonjunktivitis. Aufgrund von Augenreizungen in den frühen Stadien der Erkrankung nimmt der Tränenfluss reflexartig zu, was von einem klinischen Bild der Hypersekretion von Tränen begleitet sein kann - Tränenstau und sogar Tränenfluss. Später nimmt die Tränensekretion bei Augenreizung stark ab, und beim Weinen treten keine Tränen mehr auf. Im Bindehautsack befindet sich ein zähflüssiges, fadenförmiges Sekret, bestehend aus Tränen und abblätternden Epithelzellen. Die Bindehaut ist mäßig hyperämisch, entlang der Oberkante des Knorpels wird häufig eine papilläre Hypertrophie beobachtet. Oberflächliche, kleine Trübungen unterschiedlicher Größe und Form, die mit Fluorescein angefärbt sind, treten zunächst in der unteren Hälfte der Hornhaut und später in der gesamten Hornhaut auf. „Trockene Augen“ neigen dazu, fortzuschreiten, und andere Organe und Systeme des Körpers können beeinträchtigt werden: Trockenheit der Mundschleimhaut, des Nasopharynx, der Genitalien, chronische Polyarthritis und später - Erkrankungen der Leber, des Darms, des Herz-Kreislauf-Systems und der Urogenitalorgane.

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Diagnose trockene Augen

Bei der Diagnose trockener Augen müssen die charakteristischen Beschwerden des Patienten, die Ergebnisse einer biomikroskopischen Untersuchung der Lidränder, der Bindehaut und der Hornhaut sowie spezifische Tests berücksichtigt werden.

Spezielle Tests für trockene Augen

• Norm-Test – ein Test zur Beurteilung der Stabilität des Tränenfilms. Beim Blick nach unten mit zurückgezogenem Augenlid wird 12 Stunden lang eine 0,1–0,2%ige Fluoresceinlösung in den Limbusbereich instilliert. Nach dem Einschalten der Spaltlampe sollte der Patient nicht blinzeln. Eine Tränenfilmaufreißzeit von weniger als 10 Sekunden ist diagnostisch wertvoll.
• Schirmer-Test mit einem Standardstreifen Filterpapier, dessen eines Ende hinter das untere Augenlid eingeführt wird. Nach 5 Minuten wird der Streifen entfernt und die Länge des angefeuchteten Teils gemessen: Ein Wert von weniger als 10 mm kann auf eine leichte Abnahme der Tränenflüssigkeitssekretion hinweisen, ein Wert von weniger als 5 mm auf eine signifikante.
• Besonders aufschlussreich ist ein Test mit einer 1%igen Rose Bengal-Lösung, da sich damit abgestorbene (gefärbte) Epithelzellen identifizieren lassen, die die Hornhaut und Bindehaut bedecken.

Die Diagnose trockener Augen ist mit einigen Schwierigkeiten verbunden und basiert ausschließlich auf den Ergebnissen einer umfassenden Beurteilung der Beschwerden und Symptome des Patienten sowie den Ergebnissen von Funktionstests.

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Tränenfilmaufreißzeit

Die Tränenfilmaufreißzeit ist ein Indikator für die Stabilität. Sie wird wie folgt gemessen:

• Fluorescein wird in den unteren Bindehautfornix geträufelt;
• der Patient wird gebeten, mehrmals zu blinzeln und dann nicht zu blinzeln;
• Der Tränenfilm wird in einem Weitwinkel-Spaltlampen-Gerät mit Kobaltblaufilter untersucht. Nach einiger Zeit sind Risse im Tränenfilm erkennbar, die auf die Bildung trockener Stellen hinweisen.

Die Zeit zwischen dem letzten Blinzeln und dem Auftreten der ersten zufällig lokalisierten trockenen Stellen wird berücksichtigt. Ihr Auftreten immer an derselben Stelle sollte nicht berücksichtigt werden, da dies nicht auf eine Instabilität des Tränenfilms zurückzuführen ist, sondern ein lokales Merkmal des Hornhautreliefs darstellt. Das Auftreten trockener Stellen in weniger als 10 Sekunden stellt eine Abweichung von der Norm dar.

Bengalrosa

Es wird zur Färbung nicht lebensfähiger Epithelzellen und Mucin verwendet. Bengalrose färbt die veränderte bulbäre Bindehaut in Form zweier Dreiecke mit ihren Basen zum Limbus. Hornhautfilamente und -infiltrate werden ebenfalls gefärbt, jedoch intensiver. Der Nachteil der Bengalrose ist, dass sie anhaltende Augenreizungen verursachen kann, insbesondere bei ausgeprägtem „trockenen“ Auge. Um Reizungen zu reduzieren, können einige Tropfen verwendet werden. Es ist jedoch besser, vor der Instillation keine Lokalanästhetika zu verwenden, da diese zu einem falsch positiven Ergebnis führen können.

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Schirmer-Test

Der Test wird bei Verdacht auf Tränenflüssigkeitsmangel ohne biomikroskopische Anzeichen eines trockenen Auges angewendet. Der Test umfasst die Messung des befeuchteten Anteils spezieller Papierfilter (5 mm breit und 35 mm lang, Whatman Nr. 41). Der Test kann mit oder ohne Lokalanästhesie durchgeführt werden. Bei der Durchführung ohne Anästhesie (Schirmer 1) werden die Gesamt-, Primär- und Reflextränenproduktion gemessen, bei der Anwendung eines Anästhetikums (Schirmer 2) nur die Primärsekretion. In der Praxis reduziert die Lokalanästhesie die Reflexsekretion, verhindert sie aber nicht vollständig. Der Test wird wie folgt durchgeführt:

• vorhandene Risse vorsichtig entfernen;
• ein Papierfilter, der in einem Abstand von 5 mm von einem Ende gebogen ist, wird in die Bindehauthöhle zwischen dem mittleren Drittel und dem äußeren Drittel des unteren Augenlids gelegt, ohne die Hornhaut zu berühren;
• der Patient wird gebeten, die Augen offen zu halten und wie gewohnt zu blinzeln;
• Nach 5 Minuten werden die Filter entfernt und die Feuchtigkeitsmenge beurteilt.

Das normale Ergebnis liegt ohne Anästhesie bei über 15 mm, mit Anästhesie etwas darunter. Der Bereich zwischen 6 und 10 mm ist der Normalbereich, und ein Ergebnis unter 6 mm weist auf eine verminderte Sekretion hin.

Behandlung trockene Augen

Die Behandlung trockener Augen ist sehr schwierig. Eine individuelle Auswahl der Medikamente ist erforderlich.

Empfohlen von:

• ständige Instillation künstlicher Tränen;
• verschreiben Sie nachts eine desinfizierende Salbe oder ein Augengel Solcoseryl oder Actovegin;
• Beseitigung der Ursache für „trockene Augen“ (Behandlung der Grunderkrankung);
• vermeiden Sie längere Aufenthalte in trockenen und heißen Räumen;

Bei Bedarf werden spezielle Obturatoren in die Tränenkanäle eingebracht oder die Tränenpünktchen operativ verschlossen.

Behandlung trockener Augen