Behandlung der diabetischen Neuropathie

Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung der diabetischen Neuropathie ist das Erreichen und Aufrechterhalten der gewünschten glykämischen Werte.

Empfehlungen zur pathogenetischen Therapie der diabetischen Neuropathie (Benfotiamin, Aldolase-Reduktase-Hemmer, Thioctsäure, Nervenwachstumsfaktor, Aminoguanidin, Proteinkinase-C-Hemmer) befinden sich in der Entwicklungsphase. In einigen Fällen lindern diese Medikamente neuropathische Schmerzen. Die Behandlung diffuser und fokaler Neuropathien erfolgt überwiegend symptomatisch.

Thioctsäure – intravenös per Tropf (über 30 Minuten) 600 mg in 100–250 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung einmal täglich, Kur 10–12 Injektionen, dann oral 600–1800 mg/Tag, in 1–3 Dosen, 2–3 Monate.

Benfotiamin – oral 150 mg, 3-mal täglich, 4–6 Wochen.

Schmerzlinderung und entzündungshemmende Therapie

Bei Schmerzen werden zusätzlich zu NSAR Lokalanästhetika eingesetzt:

• Diclofenac oral, 50 mg 2 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Ibuprofen oral 600 mg 4 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Ketoprofen oral 50 mg 3-mal täglich, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.
• Lidocain 5% Gel, lokal in einer dünnen Schicht auf die Haut auftragen, bis zu 3-4 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Capsaicin, 0,075 % Salbe/Creme, bis zu 3-4 mal täglich dünn auf die Haut auftragen, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

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Antidepressivum- und Antikonvulsivum-Therapie

Bei Unwirksamkeit von NSAR können Antidepressiva (trizyklische und tetrazyklische, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) schmerzstillend wirken:

• Amitriptylin oral 25–100 mg einmal täglich (abends), die Therapiedauer wird individuell festgelegt.
• Maprotilin oral 25-50 mg 1-3 mal täglich (aber nicht mehr als 150 mg/Tag), die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Fluoxetin oral 20 mg 1-3 mal täglich (Anfangsdosis 20 mg/Tag, erhöhen Sie die Dosis um 20 mg/Tag in 1 Woche), die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Citalopram oral 20–60 mg einmal täglich, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

Es ist auch möglich, krampflösende Medikamente zu verwenden:

• Gabapentin oral 300-1200 mg 3 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Carbamazepin oral 200–600 mg 2–3 mal täglich (Maximaldosis 1200 mg/Tag), die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

Neurostimulation

Zur Linderung neuropathischer Schmerzen werden auch Behandlungsmethoden der Neurostimulation (transkutane elektrische Nervenstimulation, Rückenmarkstimulation) eingesetzt.

Andere Behandlungsmethoden

Zur Behandlung der autonomen diabetischen Neuropathie werden nicht-medikamentöse und medikamentöse Behandlungsmethoden eingesetzt.

Bei einer autonomen Neuropathie des Magen-Darm-Trakts wird empfohlen, kleine Portionen zu sich zu nehmen. Wenn das Risiko einer postprandialen Hypoglykämie besteht, ist es ratsam, vor dem Essen ein zuckerhaltiges Getränk zu trinken. Es werden Medikamente verwendet, die die Magen-Darm-Motilität normalisieren. Bei einer Magenatonie werden zusätzlich Antibiotika verschrieben:

• Domperidop oral 10 mg 3 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Metoclopramid oral 5–10 mg 3–4 mal täglich, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.
• Erythromycin oral 0,25–4 mal täglich, 7–10 Tage.

Bei Durchfall im Zusammenhang mit diabetischer Enteropathie werden Breitbandantibiotika und Medikamente eingesetzt, die die Magen-Darm-Motilität hemmen:

• Doxycyclin oral 0,1–0,2 g einmal täglich, für 2–3 Tage im Monat (sofern keine Dysbakteriose vorliegt).
• Loperamid oral 2 mg, dann 2–12 mg/Tag, bis die Stuhlfrequenz 1–2 Mal täglich beträgt, jedoch nicht mehr als 6 mg/20 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag.

Bei einer autonomen diabetischen Neuropathie des Herz-Kreislauf-Systems mit orthostatischer Hypotonie wird empfohlen, viel zu trinken, eine Kontrastdusche zu nehmen, elastische Strümpfe zu tragen und die Kochsalzaufnahme leicht zu erhöhen. Der Patient sollte langsam von Bett und Stuhl aufstehen. Wenn solche Maßnahmen nicht erfolgreich sind, werden Mineralocorticoid-Medikamente verschrieben:

• Fludrocortison oral 0,1–0,4 einmal täglich, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

Bei Herzrhythmusstörungen

Mexiletin oral 400 mg, dann 200 mg alle 8 Stunden, - nach Erreichen der Wirkung - 200 mg 3-4 mal täglich, die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

Bei der Verordnung einer antiarrhythmischen Arzneimitteltherapie ist es ratsam, den Patienten in Zusammenarbeit mit einem Kardiologen zu behandeln.

Bei einer autonomen diabetischen Neuropathie mit Blasenfunktionsstörung kommen Katheterisierung und Medikamente zur Normalisierung der Detrusorfunktion zum Einsatz (die Behandlung erfolgt in Zusammenarbeit mit einem Urologen).

Bei erektiler Dysfunktion kann Alprostadil gemäß den Standardschemata angewendet werden (sofern keine Kontraindikationen vorliegen).

Chirurgische Behandlung

Patienten mit Tunnelsyndromen müssen häufig auf eine chirurgische Behandlung zurückgreifen, um den Nerv zu dekomprimieren.

Bewertung der Behandlungswirksamkeit

Die Wirksamkeit der Behandlung der diabetischen Neuropathie zeigt sich in der Linderung des Schmerzsyndroms und der Beseitigung von Funktionsstörungen der inneren Organe, die durch die autonome diabetische Neuropathie verursacht werden.

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Fehler und ungerechtfertigte Ernennungen

Bei der Verschreibung von NSAIDs muss an deren mögliche nephrotoxische Wirkung gedacht werden, während das Ausbleiben einer analgetischen Wirkung keine Erhöhung der Arzneimitteldosis erfordert, sondern eine Beurteilung der Gründe für die Unwirksamkeit von NSAIDs.

In unserem Land hat der breite Einsatz von Hilfsmedikamenten (wasserlösliche B-Vitamine, Antioxidantien, Magnesium- und Zinkpräparate) bei der Behandlung von Diabetes Tradition.

Allerdings liegen keine ausreichenden Daten aus großen internationalen Studien zur Wirksamkeit solcher Medikamente vor, und die meisten Experten sind der Ansicht, dass zu diesem Thema weitere internationale Studien erforderlich sind. Es sollte auch daran erinnert werden, dass kein Zusatzmedikament eine gute Kompensation bei Diabetes ersetzen kann.

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Vorhersage

Diabetische Neuropathie verschlechtert die Prognose von Patienten mit Diabetes mellitus. Dies gilt insbesondere für die autonome diabetische Neuropathie. Eine Schädigung der autonomen Innervation des Herz-Kreislauf-Systems erhöht das Risiko für ventrikuläre Arrhythmien (einschließlich ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern) um das Vierfache und dementsprechend für einen plötzlichen Tod.

Die Kompensation von Diabetes mellitus – intensivierte Insulintherapie, Patientenaufklärung und Aufrechterhaltung einer guten Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels – reduziert das Risiko, klinische und elektrophysiologische Manifestationen einer peripheren Neuropathie zu entwickeln, um etwa 50-56 %. Es wurde auch nachgewiesen, dass die Aufrechterhaltung einer Normoglykämie, die Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut und des Blutdrucks in Kombination mit der Anwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern das Risiko, eine autonome diabetische Neuropathie zu entwickeln, um etwa das Dreifache reduziert.

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